Zahăr rafineries diabet zaharat. Tratamentul diabetului

Video: diabet zaharat. Tratamentul diabetului zaharat de tip 2 remedii populare: 380679924062

Tratamentul diabetului are ca scop prevenirea sau eliminarea cetoacidozei, hiperglicemie și glicozurie, realizarea și menținerea greutății corporale ideale, îndepărtarea maximă a lipidelor și a metabolismului proteic și prevenirea apariției sau progresia complicațiilor microvasculare diabetice, ateroscleroza si diabetul caracteristic tulburărilor neurologice. Tratamentele actuale bazate pe o evaluare adecvată a bolii entitate fiziopatologice, compus din terapie dietetice, utilizarea de antidiabetice orale și insulină.

Tratamentul dieta este componenta principală și obligatorie a unui complex medical de măsuri în toate formele clinice și patogene ale diabetului zaharat.

Indiferent de metodele de tratament, compensarea SD trebuie să fie conforme cu criteriile general acceptate pentru compensare prezentate mai jos (Tabelul 14).. În lipsa unei compensații suficiente a metodei de tratament metabolismului carbohidraților trebuie schimbat.

Tabelul 14. Nivelul Compensarea

Principiile de bază ale terapiei dietei sunt la limitarea sau eliminarea din dieta de carbohidrati, oferind corpul pacientului cantități fiziologice de proteine, grăsimi, carbohidrați și vitamine pentru a mentine greutatea corporala ideala, o compensare maximă a metabolismului carbohidraților și a altor pacienți cu handicap și conservare.

Evenimente dietetice in asociere cu terapia cu insulină sunt caracterizate prin principiul administrării intermitente a carbohidraților în funcție de momentele de saharoponizhayuschee inițiale și maxime de manifestare a diferitelor preparate de insulină sau medicamente antidiabetice orale. Cantitatea necesară de hrană pentru fiecare persoană, inclusiv la pacienții cu diabet zaharat, determinată de cantitatea de energie termică pe care o consumă în timpul zilei. Calculul aportului caloric zilnic produs individual pentru fiecare pacient în funcție de greutatea lui corporală ideală (înălțimea în cm - 100).

Adulți cu greutate corporală normală este obligat să-l mențină în condiții de repaus absolut de la 25 la 15 kcal / kg greutate corporală ideală. Cantitatea necesară de energie pentru a mentine metabolismul bazal in organism - echilibrul energetic bazale (BEB) - în funcție de fenotipul pacientului, adică, deficiența sau excesul de greutate corporală ... Prin urmare, calculul energiei termice necesare în calorii sau jouli (1 kcal = 4,2 kJ) produsă cu caracteristicile fenotipice ale pacientului (Tabel. 15).

Tabelul 15. Calculul necesarului de energie ale corpului, în funcție de fenotipul pacientului

În funcție de tipul de muncă pacient (munca mentală, fizică, gradul de intensitate) pentru BEB este necesar să se adauge o anumită cantitate de calorii pentru a recupera pierderi suplimentare de energie. Una dintre variantele de calcul sunt prezentate în tabelul. 16.

Tabelul 16. Calcularea aportului caloric zilnic, în funcție de natura muncii bolnavi

De asemenea, dat în tabel. 15, a sugerat alte opțiuni pentru calcularea necesarului de energie de zi cu zi. Diferența dintre rezultatele obținute pot fi 200-500 kcal / zi. Prin urmare, acestea ar trebui să fie utilizat numai ca intrare pentru numirea unui regim alimentar. Deoarece unul dintre obiectivele principale ale terapiei dieta este de a normaliza greutatea reală a corpului, o indicație pentru ajustări în calcul sunt lipsa de pierdere în greutate în creștere a excesului de greutate sau scăzută. În copilărie și adolescență atunci când se calculează aportul caloric zilnic se bazează pe nevoile de 50-60 kcal / (kg-zi).

Principiile de bază ale diete fiziologice au fost dezvoltate în țara noastră, oamenii de știință sovietici SG gene si EA Reznitskaya. Aceasta dieta este acum utilizat pe scară largă în instituțiile medicale din Rusia. In raportul menționat dieta de carbohidrați, grăsimi și proteine, ca parte a aportului caloric zilnic,%: 60, 24 și 16, respectiv.

Cu toate acestea, în cazuri individuale, cantitatea de carbohidrați poate fi redus la 45%, de exemplu, carbohidrații hiperlipidemiei induse insotita de rezistenta la insulina. În prezența unor boli care necesită regim alimentar, dieta diabetică calculat din bolile concomitente. Elaborarea meniului se face pe tabelele relevante date caloric zilnic și peste raportul fiziologic de carbohidrați, proteine și grăsimi. La întocmirea unui set de produse trebuie amintit că 1 g de proteine din corpul 4 alocă kkal (16,8 kJ) de căldură, 1 g de grăsime - 9 kcal (37,8 kJ), 1 g de carbohidrati - 4 kcal (16,8 kJ).

Aici este un exemplu de calcul. Să presupunem că necesarul de energie zilnică pentru un pacient este de 2250 kkal- proporție de carbohidrați în asigurarea acestei cerințe este de 60%, m. F. (2250h60) / 100 = 1350 kcal. Deoarece fiecare gram de carbohidrati digerat de corp 4 kcal alocă greutatea totală de carbohidrați din dieta zilnică trebuie să fie 1350: 4 = 337 În mod similar, volumul calculat (în grame) de grăsimi și proteine.

In timpul metabolizării 50% din proteină administrată cu carbohidrați de alimente produse (gluconeogenezei), astfel încât valoarea de zahăr a alimentelor compensa cantitatea totală de carbohidrați plus proteine 50%, introdusă ca parte a dietei zilnice (în grame). Se va aprecia că 1 / 3-1 / 4 din necesarul zilnic de carbohidrați trebuie suportate fructe și legume - purtători de vitamine (in special - C și A), oligoelemente și fibre dietetice.

În cele mai multe effektivneet ea (grosier hidrați de carbon fibre plantiks) se adaugă la dieta pacienților cu ultimul deceniu a relevat. Este conținută în alimentele de origine vegetală. Compozitia fibrei include polizaharide structurate și nestructurate și lignină. Primul grup de acestea includ hemicelulozei, pectina, și al doilea - gume și mucus.

Adăugarea unui produse vegetale alimentar (20-40 g de fibre pe zi) ajută la reducerea bazală și stimulată hiperglicemie masă și reducerea colesterolului și a trigliceridelor serice. Valoarea lor constă în faptul că acestea oferă un adsorbant și excreta acizilor biliari, normalizarea functiei intestinale). În prezent, oțelul utilizat pentru bran scopuri medicinale, precum și componente individuale de fibre dietetice sub formă de granule și tablete acarboză guarema suprimind descompunerea carbohidraților în intestin. conținut de fibre din alimente vegetale variază considerabil și este prezentată în tabelul. 17.

Tabelul 17. Compoziția chimică de legume, fructe, boabe si legume la 100 g de produs (de AA Pokrovski)

Una dintre condițiile necesare de dieta terapie a pacienților cu diabet zaharat este introducerea fracționată a carbohidraților în timpul tratamentului cu insulină sau medicamente saharoponizhayuschimi. Cantitatea de prize de alimentare - de 5-6 ori pe zi, precum și distribuirea de carbohidrați pe parcursul zilei (la 6 mese pe zi) următoarele,%: B - 20, 2 mic dejun - 10 prânz - 25, după-amiază gustare - 10, cina - 25 2a cina - 10. 5 feluri de mâncare porțiune de carbohidrați poate fi crescută la micul dejun sau masa de prânz. Trebuie amintit faptul că tehnicile de alimente carbohidrați ar trebui să se facă ținând cont de momentul începutului și efectul maxim hipoglicemiant al medicamentelor de insulină utilizate. In tratamentul medicamente antidiabetice orale, care funcționează mai uniform, numărul de mese poate fi redus până la 4 ori pe zi.

Din regimul alimentar al pacienților, este de dorit să se elimine complet zaharuri simple, sau de a limita numărul acestora. Potrivit lui J. I. Mann, utilizarea rația zilnică de hrană și 50 g (din trestie) zahăr nerafinat și rafinat nu afectează în mod semnificativ medii zilnice glicemic și sânge lipidelor. Când excluderea completă din dieta de alimente carbohidrati ar trebui să fie adăugat sorbitol, xilitol, fructoză sau slastilin, care nu au nici un efect asupra glicemiei, dar evoca sentimentul de gust dulce de alimente. Cantitatea de sorbitol și xilitol fructoză trebuie să fie mai mare de 30 g / zi, abundența lor conferă un efect secundar - diaree.

Cele mai multe produse alimentare de grad înalt sunt proteine. În funcție de conținutul de aminoacizi esențiali în ele distinge între plin (conține aminoacizi neesențiali și esențiale) și defect (conține neesențial și aminoacizi esențiali) proteine. Prima parte a produselor de origine animală (carne, pește), găsit în produse lactate și ouă. Proteine - material plastic, astfel încât deficiența lor reduce rezistența organismului, conduce la modificări în sinteza hormonilor, enzime și alte încălcări. Sensibile la lipsa de proteine a țesutului osos și a sistemului hematopoietic.

Cerințe proteice ale unei persoane sanatoase si un pacient cu diabet zaharat este de 1-1,5 g per 1 kg de greutate corporală. Atunci când proporția de proteine animale ar trebui să fie Valoare zilnică%

Grăsimile sunt principala sursă de energie în organism. Ca proteine care sunt împărțite în grad înalt și inferioară, în funcție de conținutul de acizi esențiali grași polinesaturați (linoleic, linolenic, arahidonic), care nu este aproape sintetizat în organism. Nevoia de ele pot fi satisfăcute de grăsime exogene [39].

Uleiuri vegetale - grăsimi complete, deoarece acestea sunt bogate în acizi grași polinesaturați, nevoia pentru care este de 4-7 g / zi. Principala sursă de acizi grași nesaturați și fosfatide (lecitină) sunt uleiurile vegetale nerafinate: floarea soarelui, porumb, de măsline. Fosfatide care au un efect lipotropic, contribuie la acumularea de proteine în organism. Grăsimile sunt alimente bogate in calorii, eliminate lent de, creând sentimentul de durată lungă de plenitudine. Acestea sunt necesare ca purtători de vitamine liposolubile A, D, K, EE nevoie de grăsime la adulți - 1 g per 1 g de proteină.

La batranete, corp rata de grăsime este redus la 0.75-0.8 g per 1 g de proteină. Scăderea în dietă în detrimentul acizilor grași saturați. Acizii grași nesaturați trebuie să fie în acest vozrastelrimerno 30-40% la copii și tineri - 15% din aportul zilnic de grăsimi. Utilizarea excesiva a acesteia duce la obezitate, decompensare a diabetului zaharat, ficat gras, cetoacidoza, ateroscleroza, calculi biliari și alte încălcări. Reducerea - deficientelor de vitamine, energie și alte tulburări metabolice, slăbirea proceselor imunologice.

La numirea dieta ar trebui să ia în considerare necesarul zilnic de vitamine. dieta fiziologica conține de obicei un număr suficient de ele. Cu toate acestea, din cauza nevoii crescute de vitamine în diabetul zaharat și, de regulă, încălcarea absorbability lor în intestin, este necesar de a îmbogăți regimul alimentar al pacienților. În același timp, ei au nevoie să primească vitamine sub formă de medicamente, deoarece numai din cauza alimentelor este imposibil de a elimina deficitul lor în organism. Pacienții cu diabet zaharat sunt prezentate băuturi, ceaiuri și infuzii (măceșe, afine, coacăze negre, frasin roșu și negru, mure, lamaie.

Multe vitamine contin, de asemenea, fructe și legume. Pacienții cu diabet zaharat de tip II, precum și având greutatea în exces poate fi administrat pe un fundal de o dieta cu continut caloric redus de 2-3 ori pe săptămână, zilele de post, atunci când produsele alimentare de calorii ar trebui sa fie 300-800 de calorii.

1. Cottage zi brânză Kefir: brânză de vaci grăsime - 200 g, iaurt - 400 g (690 kcal).
2. Carne: carne de vită fiartă - 400 grame, aceeași cantitate de varză crudă sau fiartă. In schimb (pentru tolerabilitatea saraci) pot fi atribuite ca garnitura de salata verde, morcovi, castraveți, roșii, fasole verde, conopidă, și altele.
3. mere: 1,5 kg de mere (690 kcal).
4. Castravete: 2 kg de castraveți și 3 g de sare (300 kcal).
5. Mixed zi de descărcare de legume: varza, ridichi, salata, morcov, ceapă, castraveți, roșii, pătrunjel, mărar, etc, salata, până la 2 kg- umple suc de lămâie (450-500 kcal) ..
6. Ovăz: 200 g de făină de ovăz fiert în apă și 25 g de unt (800 kcal).
7. ou de fructe: de 5 ori pe zi numește 1 ou și 100 g de mere cu o ceașcă de cafea sau solduri bulion fara zahar (750 kcal). Se realizează la funcția hepatică normală.

8. Kefir 1,5 l chefir. Conținutul de calorii - 840 kcal.

Indicator posibila utilizare a dietei ca monoterapie este de a realiza variații diurn glicemic 100 - 200 mg% în absența glucozurie. În cazul în care oscilațiile sale depășesc cifrele, combinația necesară de dieta tabletării medicamente saharoponizhayuschimi sau insulină. medicamente antidiabetice orale în compoziția lor chimică și modul de acțiune asupra organismului este împărțit în două grupe: sulfanilamidei și biguanide.

sulfamide hipoglicemiante orale (SP) sunt sulfonilureele, care diferă între ele vizualizați compuși suplimentari introduși în structura principală. derivat sulfonilureice caracteristic utilizat în practica medicală este dată în tabel. 18.

Tabelul 18. Caracteristici ale sulfonamide

Mecanismul de acțiune al SP hipoglicemiantă asociată cu stimularea secreției insulinei endogene, suprimarea producției glucagon și scăderea glucozei Incoming din ficat in sange, precum si o sensibilitate crescută la nivelul țesuturilor dependenți de insulină endogenă datorită stimulării de către insulină legarea de ea receptor sau postreceptor crescând mecanismul său de acțiune.

Există dovezi că, în timp ce utilizarea mai multor efecte SP pe una sau alta dintre acești factori patogenice se realizează mai eficient. Acest lucru explică utilizarea în practica clinică, combinația de o varietate de medicamente sulfa. Majoritatea JV metabolizează în ficat (altele decât clorpropamida) și rinichii. Elongația efect hipoglicemiant caracteristic anumitor JV, fie datorită efectului hipoglicemic metaboliților suplimentari lor (acetohexamide) sau legarea de proteinele plasmatice (clorpropamida).

Medicamentele care acționează timp de 6-8 ore, sunt metabolizate rapid în organism. În principiu, noul joint-venture sunt gliclazidă și glyurenorm. Gliclazida cu excepția acțiunii hipoglicemiantă, și are reducerea efectului angioprotektornoy definit al acumulării de fibrină în aorta, scad agregarea plachetară și eritrocite, iar acțiunea presoare catecolaminelor asupra vaselor periferice, care contribuie la imbunatatirea microcirculatiei. Medicamentul este metabolizat în ficat și excretat prin rinichi. Glyurenorm diferă de toate SP că 95% din intestin de ieșire și doar 5% - rinichi.

Noul medicament repaglinidei (NovoNorm) diferă absorbția rapidă și de scurtă jumătate acțiune antihiperglicemic (1-1,5 ore), acesta poate fi utilizat înainte de fiecare masă, pentru a elimina postalimentarnoy hiperglicemie. Trebuie remarcat faptul că doze mici de medicament au un efect terapeutic pronunțat asupra formelor DM pulmonare primare. Pacienții cu diabet zaharat de lungă existente gravitate medie necesită o creștere semnificativă a dozei zilnice sau combinate cu alte SP.

sulfamide, așa cum sa menționat anterior, este utilizat în tratamentul pacienților cu diabet zaharat de tip II, dar numai în acele cazuri în care terapia dieta nu este eficientă. Numirea JV bolnav din această populație, în general, determină o scădere a glucozei din sânge și toleranță crescută la carbohidrați. Tratamentul trebuie să înceapă cu doze minime, creșterea acestora sub controlul profilului glicemic. În cazul eficacității insuficiente a SP selectat poate fi înlocuit cu un alt set sau desemnează sulfamide, 2 sau 3 care cuprind substanța medicamentoasă.

Având în vedere efectul angioprotektornoy gliclazida (diamikrona, prediana, diabeton), este de dorit să se includă ca una dintre componentele din setul de JV. Actiune de lunga durata asociațiilor în participațiune, în special clorpropamida, trebuie prescris cu precauție în nefropatie de gradul I, iar cei bolnavi în mijloc și bătrânețe, din cauza imposibilității de cumul și a apariției sale în legătură cu statele hipoglicemiant. În prezența glyurenorm nefropatiei diabetice utilizate în monoterapie sau în asociere cu insulina, indiferent de pas.

Tratamentul prelungit SP (peste 5 ani), la 25-40% dintre pacienți determină o scădere a sensibilității la aceasta (rezistenta), care este cauzată de reducerea legării cu receptorul SP sensibilitatea la insulină a țesutului, postreceptor mecanismul incalcarii sau scaderea activitatii celulelor B pancreatice. Procesul distructiv în celulele B, însoțită de o scădere a secreției de insulină endogenă, are cel mai adesea o origine autoimună și este detectată la 10-20% dintre pacienți. Cercetările noastre în sângele peptid C la 30 pacienți adulți transferați după câțiva ani de tratament cu SP la insulină, a constatat o scădere semnificativă a nivelului primului 10% dintre pacienți. În alte cazuri, conținutul conforme cu standardele sau să depășească l, ceea ce a făcut posibil din nou pentru a atribui pacienților medicamente antidiabetice orale.

In multe cazuri, rezistența este eliminată prin SP 1 -2 luni de tratament cu sensibilitatea la insulină și JV este complet restaurat. Cu toate acestea, în unele cazuri, în special după hepatita miocardic, împotriva hiperlipidemiei severe, în ciuda nivelurilor ridicate de C-peptide, pentru a compensa diabetul fără preparatele de insulină nu reușește. JV doza nu trebuie sa depaseasca 3-4 comprimate pe zi, în 2 doze divizate (pentru clorpropamida - nu mai mult de 2 comprimate), din cauza creșterii lor în doză, fără a conduce la un efect antihiperglicemic ameliorare, numai creste riscul efectelor secundare ale medicamentelor. Primul efect nedorit este exprimat în stările hipoglicemice SP are loc cu o supradoză de medicamente sau la masa inoportună fundal în combinație cu activitatea fizică sau utilizarea în complex alkogolya- folosind SP cu unele medicamente, efectul lor ranforsare saharoponizhayuschy (acid salicilic, fenilbutazol, Pask, etionamidă, sulfafenogol).

O consecință a aplicării SP poate fi reacții alergice sau toxice (prurit, urticarie, angioedem, leucopenie, granulocitopenie, trombocitopenie, anemie hipocroma), cel puțin - simptome dispeptice (greață, dureri epigastrice, vărsături). Uneori există o violare a ficatului sub forma de icter cauzat de colestază.

Pe fondul clorpropamida probabil retenția de lichide, ca urmare a potențarea efectului hormonului antidiuretic. contraindicație absolută pentru utilizare SP sunt cetoacidoza, sarcina, parturiției, lactației, nefropatia diabetică (cu excepția glyurenorma), boli de sânge însoțite de trombocitopenie și leucopenie, chirurgie abdominală, boală hepatică acută.

Eliminarea postalimentarnoy hiperglicemie. În ciuda prezenței unui set mare de societatea în comun, utilizat în tratamentul diabetului, majoritatea pacienților au postalimentarnaya hiperglicemie, care apare la 1-2 ore după masă, care împiedică o bună compensare a diabetului zaharat.

Pentru a elimina postalimentarnoy hiperglicemia folosi mai multe moduri: 1) de droguri novonorm- 2), tratamentul cu alte SP timp de 1 oră înainte de masă pentru a crea o concentrație suficient de mare de medicament, care coincide în timp cu creșterea zahărului krovi- 3) primirea produsului alimentar înainte de a acarboza (glyukobay) sau guarema blocarea absorbției glucozei în kishechnike- 4) utilizarea unui aliment bogat in fibre (inclusiv tarate).

Biguanide sunt derivați de guanidină:
1) dimetilbiguanidy (metformin Glucophage, gliformin, diformin);
2) butilbiguanidy (Adeb, silubin, buformin).

Durata de acțiune a acestor substanțe. - 8.6 h și formulare retardirovannyh -10-12 ore Caracteristici propîlparaben preparate diferite este prezentată în tabelul. 19.

Tabelul 19. Caracteristicile biguanida

Saharoponizhayuschee Efectul lor se datorează creșterii utilizării țesutului muscular al glucozei prin amplificare glicoliza anaerobă în prezența insulinei endogene sau exogene. Spre deosebire de biguanide SP nu exercită un efect stimulator asupra secreției de insulină, dar au capacitatea de a potența efectul la nivelul receptorului și postreceptor. In plus, mecanismul lor de acțiune este asociat cu inhibarea gluconeogenezei și eliberarea glucozei din ficat și parțial - cu scăderea absorbției glucozei în intestin. Amplification glicoliza anaerobă determină acumularea excesivă în sânge și țesuturi ale acidului lactic, care este produsul final al glicolizei.

Reducerea reduce rata activității piruvat dehidrogenază acidului lactic în metabolismul piruvic și ultimul din ciclul Krebs. Aceasta duce la acumularea de schimbare și de acid lactic pH la partea acidă, care, la rândul său, determină sau exacerbează hipoxie tisulară. capacitate mai redusă de a induce preparatele acidozei lactice posedă grupă butilbiguanidov. Metforminul și analogi ai acestora în mod substanțial nu provoacă o acumulare de acid lactic. Biguanide cu excepția acțiunilor antihiperglicemici au anorexigenic (pierderea în greutate promovarea până la 4 kg pe an), efectul hipolipidemic și fibrinolitic.

Tratamentul incepe cu doze mici, crescând-le dacă este necesar, în funcție de glicozurie și glicemie.

Biguanide adesea combinate cu diferite medicamente sulfanilamidnymi lipsa de eficacitate a acestuia din urmă. Indicațiile pentru utilizarea biguanidă (serveste diabet zaharat de tip II, combinat cu obezitatea. Având în vedere posibilitatea de acidoză lactică trebuie utilizat cu precauție la pacienții lor cu modificări concomitente în ficat, miocard, plămâni și alte organe, deoarece în aceste boli, o creștere a concentrației de acid lactic în de sânge și fără utilizarea de biguanide. este de dorit, în toate cazurile, înainte de numirea pacienților diabetici propîlparaben prezența patologiei organelor interne utilizează raportului lactat / piruvat și să înceapă tratamentul numai atunci când nu depăși acest indicator. (12: 1) efectuat la Departamentul de Endocrinologie

Rusă Medical Academia de Studii Postuniversitare Educație (RMAPO) studiile clinice de metformin și omologul său intern - gliformina au arătat că acumularea de acid lactic în sânge și creșterea raportului lactat / piruvat la pacienții diabetici nu se produce. La utilizarea preparatelor de grup adebita, precum și în tratamentul doar preparatelor sulfanilamidă (la pacienți cu boli concomitente ale organelor interne) au unele tendință de creștere a relației lactat / piruvat care a fost eliminată prin adăugarea de la doze 0.08-0.12 g / zi dipromoniya - acțiunea metabolică a medicamentului care promovează activarea piruvatdehidrogenazei.

contraindicație absolută pentru biguanide utilizare serveste cetoacidoza stare, sarcina, alaptare, boli inflamatorii acute, chirurgie, nefropatie stadiul II-III, bolile cronice însoțite de hipoxie tisulară. Un efect secundar al biguanidelor exprimat în acidoză lactică, reacții alergice cutanate, simptome dispeptice (greață, disconfort la nivelul stomacului și diaree profuza), exacerbarea polineuropatiei diabetice (datorită absorbției reduse de vitamina B12 în intestinul subțire). Reacțiile hipoglicemice sunt rare.

Fitoterapie. In tratamentul diabetului zaharat și a preparatelor pe bază de plante utilizate, care sunt decocturi, de exemplu, din frunzele de lichiorul de afine și ierburi diferite: diavolului, ginseng, Eleutherococcus. Un efect bun este dat și seturi de plante oficinală - arfazetin mirfazin și produse în țara noastră și utilizat sub formă de decoct.

Arfazetina compoziție include: afine (muguri) - 0,2 g, fasole (clapele) - 0,2 g, diavolului ridicat (rădăcini) - 0,15 g, coada calului (iarbă) - 0,1 g, mușețel ( flori) - 0,1 g

medicament pe bază de plante poate fi utilizat numai ca metodă suplimentară pe fundalul principalelor tipuri de diabet zaharat de tratament.

NT Starkov

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit