Zahăr rafineries diabet zaharat. Tratamentul diabetului cu insulina

Video: Tipuri de insulină utilizate pentru tratamentul diabetului

Insulina are ca scop compensarea maximă a diabetului zaharat și prevenirea progresiei complicatiilor sale. Tratamentul cu insulină poate avea atât caracter permanent viata pentru pacientii diabet zaharat de tip I, si temporare din cauza diferitelor situații pentru pacienții cu diabet zaharat de tip II.

Indicații pentru insulină:
1. Diabetul zaharat de tip I.
2. cetoacidoza, coma diabetică hiperosmolară giperlaktsidemicheskaya.
3. Sarcina si livrare in diabetul zaharat.
4. diabet de tip Much decompensarea II cauzate de diverși factori (stres, infectii, traumatisme, intervenții chirurgicale, exacerbarea bolilor sistemice).
5. Lipsa efectului altor tratamente diabetului de tip II.
6. O pierdere în greutate semnificativă la pacienții diabetici.
7. azotovydelitelnoy Nefropatia diabetica cu insuficiență renală în diabetul zaharat de tip II.

În prezent, există o mare varietate de preparate de insulină cu acțiune diferită pe durată (scurt, mediu și de lungă durată), puritate (monopikovye, monocomponent) și specificitate de specie (umană, porcină, bovină - vită).

Farmacologice Comitetul Ministerul rus al Sănătății recomandă să utilizați pentru tratamentul pacienților cu numai preparate monocomponente de insulină umană și porcină, deoarece insulina de carne de vită cauzează reacții alergice, rezistența la insulină, lipodistrofie.

Eliberarea de insulină în flacoane de 40 unități / ml și 100 U / ml pentru seringi de unică administrare subcutanată prevăzute special pentru concentrațiile de insulină corespunzătoare 40-100 U / ml.

In plus, insulina este produsă sub forma unei concentrații de insulină liner-Penfill 100 unități / ml pentru stilouri injecție.

insuline Penfill pot cuprinde o durată de acțiune diferit și combinate (+ acțiune scurtă prelungire), așa-numitul mikstardy.

Pentru utilizarea de către pacienții produc diferite stilou, care permite, administrat de la 1 la 36 unități de insulină o dată. Pen „NovoPen I, II și III» produce firma "Novo Nordisk" (inserturi de 1,5 și 3ml) "OptiPen 1, 2 și 4" - firma "Hoechst" (inserturi 3 ml), „1 și Berlinpen 2 „- firma "Berlin-Chemie"(inserturi 1,5ml) "Lilipen" și "B-D pen" - compania "Eli Lilly" si "Becton Dickenson"(inserturi de 1,5 ml).

Producția internă este reprezentată de stilou „Crystal-3“, „Insulpen“ și „Insulpen 2“.

In afara de insulina tradițională în tratamentul pacienților care utilizează analog de insulină și - „Humalog“ (fabricat de „Eli Lilly“) obținut prin permutarea aminoacizi lizină și prolină în molecula de insulină. Acest lucru a condus la accelerarea manifestare a acțiunii sale hipoglicemiantă și scurtarea substanțială a acestuia (1-1,5 h). Prin urmare, formularea este administrată imediat înainte de masă.

Pentru fiecare pacient cu diabet zaharat selectat individual, unul sau un alt tip de insulină, în scopul de a îmbunătăți starea generală de sănătate, atingerea glicozurie minime (nu mai mult de 5% din valorile de zahăr din alimente) și valabile pentru fluctuațiile de zahar din sange un anumit pacient pe tot parcursul zilei (să nu depășească 180 mg% ). J. S. Skyler și M. L. Reeves cred că pentru prevenirea mai fiabile sau întârzie manifestările microangiopatie diabetică și alte complicații metabolice tardive ale criteriilor de diabet zaharat de compensare sale ar trebui să fie mai stricte (tab. 20). Pentru pacienții care sunt predispuse la stări hipoglicemice nivelul de glucoză înainte de masă poate fi de 120-150 mg / 100ml.

Tabelul 20. Criteriile de compensare diabet

În selectarea ar trebui să țină cont de severitatea bolilor de insulina, terapia și eficiența sa aplicat anterior. În condiții de ambulatoriu criteriu de selecție sunt indicatori de glicemie insulină la post, profilul de glyukozuricheskogo de date sau glucozurie de zi cu zi. În spital, există mari posibilități pentru o insulină destinație corectă au fost efectuat un studiu detaliat al metabolismului glucidic: glicemia (determinarea zahărului din sânge la fiecare 4 ore in timpul zilei: 8-12-16-20-24-4 h) 5- glyukozurichesky o singură dată profilului (I-1 probă de urină sunt colectate înainte de micul dejun obeda- două - de la prânz până la uzhina- treia - cina cu pana la 22 ch 4-I - de la 22 până la 6 5 eu ch - 6 la 9 ore). Insulina este prescris în funcție de nivelul de glucoză din sânge și glicozurie excesive.

Toate insulină în funcție de metoda de producție pot fi împărțite în două grupe principale: insulina heterolog din pancreas de bovine și porcine și insulină umană omoloage pancreatice porcine (semi-sintetice) sau produse prin sinteză bacteriană.

Prin insuline care acționează sunt divizate în formulări de scurtă durată, medie și cu acțiune lungă durată (Tabel. 21).

Tabelul 21. Caracteristici ale formulărilor de insulină

produce în prezent monospecifici insulinelor înalt purificate (monopikovye și monocomponente) lipsite de impurități. Aceste preparate de insulină, în mod avantajos de porcine, cu diferite durate de acțiune. Acestea sunt utilizate în principal în reacții alergice la insulina bovină, rezistența la insulină, lipodistrofie. Anumite speranțe au fost utilizate în practica medicală, semisintetic și insulină umană de inginerie genetica. Cu toate acestea, sa constatat diferențe semnificative așteptate în acțiunea hipoglicemică sau un efect asupra răspunsului de anticorpi la insulina, comparativ cu monocomponent insulină porcină.

Astfel, momentul este ajustat în producția industrială de diferite tipuri de insulină, susținută de acțiune care depinde de o prelucrare specială și adăugarea la aceasta zinc si proteine.

Pacienții cu diabet zaharat nou diagnosticate si nu este remediată în termen de 2-3 zile de la hiperglicemie și glicozurie în restricțiile de dieta de fond necesita terapie cu insulină. Dacă pacientul are o deviere de la greutatea corporală ideală de cel mult ± 20%, și nu există situații de stres ascuțite și infecție intercurente, doza inițială de insulină poate varia 0.5-1 U / (kg zi) (în funcție de greutatea ideală corp) cu corecția ulterioară pentru câteva zile. Acesta poate fi utilizat la insulină care acționează scurt sub formă de 3-4 singură injecție sau o combinație între o insulină scurtă cu prelungită. J. S. Skyler și M. L. Reeves recomanda chiar remisie fază cesiona pacienți doza de insulină de 0,4 unități / (kg x zi) și gestante (în primele 20 săptămâni) - 0,6 U / (kg x zi). Doza de insulină la pacienții diabetici, deja tratate anterior, de obicei, nu trebuie să depășească, în medie, 0,7 U / (kg x zi), în funcție de greutatea corporală ideală.

Prezența medicamentelor în practica medicală de durate diferite de acțiune a dus la tendința de a crea mai întâi un „cocktail“ pentru a oferi o acțiune hipoglicemiantă pentru o zi, la o singură injecție. Cu toate acestea, această metodă nu poate, în cele mai multe cazuri, mai ales atunci când cursul labilă a bolii, face bine de compensare ei. Prin urmare, în ultimii ani a fost aceea de a aplica diferite moduri de administrare a insulinei, furnizează compensare maximă a metabolismului carbohidraților cu fluctuații ale glucozei in afara in timpul zilei de la 70 până la 180 sau 100-200 mg / 100 ml (în funcție de criteriile).

regimuri de insulină aplicabile la pacienții cu diabet I diabet zaharat de tip, in special datorita unor factori cum ar fi prezența și severitatea secretiei reziduale endogene de insulină și implicarea glucagon și a altor hormoni contrainsular în eliminarea fluctuațiilor mari ale zahărului din sânge (hipoglicemie) și gradul de răspuns la insulină la intrare componente alimentare rezerve de glicogen în ficat și altele. modul cel mai fiziologic este reutilizabil (inainte de fiecare masa) de injecții cu insulină, ceea ce permite să se oprească postpr andialnuyu hiperglicemie. Cu toate acestea, nu elimină hiperglicemia post (pe timp de noapte), deoarece durata de acțiune a insulinei regulate, înainte de dimineața nu este suficient. În plus, necesitatea unor injecții frecvente de insulină creează inconveniente pentru un pacient cunoscut.

Prin urmare, administrarea repetată a tratamentului cu insulină este cel mai des utilizat pentru realizarea rapidă a compensării diabetului zaharat ca o măsură temporară (pentru a elimina cetoacidoza, decompensarea pe fondul infecțiilor intercurente, ca pregătire pentru o intervenție chirurgicală și așa mai departe. D.). În condiții normale, o simplă injecție de insulină, de regulă, combinat cu introducerea medicamentului în seara de ore de acțiune prelungită, ținând cont de vârf de acțiunile lor pentru prevenirea hipoglicemiei nocturne. Prin urmare, în unele cazuri, medicamente „panglică“ și „lung“ se introduce după a doua masă înainte de culcare.

Cel mai convenabil pentru studenți și pacienți de lucru este modul dublu de administrare a insulinei. În această dimineață și seara insulină cu acțiune scurtă este administrat în asociere cu insulină sau mediu cu acțiune prelungită. Dacă 3-4 ore ale nopții există o scădere a glucozei din sânge sub 100 mg / 100 ml, a doua injecție a fost amânată pentru o dată ulterioară, la o reducere de zahăr au fost în dimineața, când este posibil să se examineze nivelul de glucoză din sânge și să ia unele alimente. In acest caz, pacientul trebuie transferat într-un mod de-3-onă-timpul de administrare a insulinei (dimineața - o combinație de insulină, înainte de cină - insulină obișnuită înainte de culcare și - extins) (Fig. 48).

Calcularea dozei de insulină în traducerea pacientului la 2 injecție o singură dată se face după cum urmează: 2/3 din doza zilnică totală este administrată dimineața și 1/3 - 1/3 din fiecare vecherom- doză de insulină cu acțiune de scurtă durată calculată și 3.2 - extins. În cazul unei creșteri de compensare insuficiente diabet zaharat sau să scadă doza de insulină în funcție de nivelul zahărului din sânge la un anumit moment al zilei pentru nu mai mult de 2-4 unități o dată.

Fig. 48. regimuri de insulină reutilizabile. 3 - La dejun- - Dinner- O - sărăcită UP - două cină. Un preparat de insulină: 1 - Actrapid- 2 - Lente- 3 - Utralente.

Prin urmare, partea superioară și efectul maxim al fiecărui tip de insulină și numărul de injecții mese împărțit în timpul zilei. Raporturile estimate de rație zilnică sunt: B - 25%, pranz - 15%, prânz - 30%, gustare - 10%, cina - 20%.

Gradul de compensare a diabetului zaharat pe fondul tratamentului a fost evaluată prin profilul glicemic și glyukozuricheskomu, conținutul nivelelor hemoglobinei HbA1c și fructosamine în serul sanguin. Metodele de terapie intensiva cu insulina. Împreună cu metodele tradiționale de insulină de la începutul anilor '80 am început să utilizeze modul reutilizabile (3 sau mai multe) injecții cu insulină pe tot parcursul zilei (bazal-bolus).

Această metodă permite juca maxim un ritm al secreției de insulină de către pancreas unei persoane sănătoase. Este dovedit faptul că un pancreas uman sănătos 30-40 secretes unități de insulină pe zi. Sa constatat că secreția de insulină la persoanele sănătoase se întâmplă tot timpul, dar la rate diferite. Deci, între mese rata de secreție este 0.25-1.0 U / h, iar în timpul mesei - 0,5-2,5 U / h (în funcție de tipul de alimente).

Regimul intensiv de terapie cu insulină bazat pe o secreție pancreatică constantă imitare - crearea de sânge de bază prin administrarea insulinei la insulina de culcare 22 de ore lungi sau cu acțiune intermediară într-o doză de 30-40% din cotidian. În timpul zilei, înainte de micul dejun, prânz și cină, uneori, înainte de micul dejun 2a cu acțiune rapidă de insulină administrată sub formă de aditivi - bolusuri în funcție de necesități. Terapia cu insulină este efectuată prin injectare stilouri.

Cu această metodă, nivelul de glucoză din sânge este menținut în intervalul 4-8 mmol / l și conținutul hemoglobinei glicozilate - în intervalul normal.

Intensiv modul de terapie cu insulină prin mai multe injectare poate fi efectuată numai în prezența motivației (dorința pacientului), activ de predare-i posibilitatea de a explora nivelul de glucoză cel puțin 4 ori pe zi (de test - benzi sau glucometru) și contactul permanent cu medicul pacientului.

Indicații pentru terapie intensivă sunt nou diagnosticate diabet zaharat de tip I, vârsta copiilor, sarcina, absenta sau microangiopatie etapă inițială (retino-, nefropatie).

Contraindicații la utilizarea acestei metode de insulină sunt:
1) tendința statelor hipoglicemice (în cazul în care nivelurile de glucoză înainte de culcare <3 ммоль/л, то ночная гипогликемия возникает в 100 % случаев, а если <6 ммоль/л, то в 24 %);
2) prezența microangiopatie semnificative clinic (retino-, neuro-, nefropatie).

Efectele secundare ale terapiei intensive de insulină este posibilitatea de deteriorare a manifestărilor de retinopatiei diabetice, și creșterea de 3 ori riscul de condiții hipoglicemice (de noapte și asimptomatice), masa corporală a crescut.

O altă metodă este utilizarea de insulina intensiva micropumps insulinei purtabile reprezentând dispozitivul de dozare tucked insulină cu acțiune scurtă și insulină introducerea în porțiunile de piele ale unui program predeterminat. Efecte secundare - plus posibilitatea unei defecțiuni a pompei similară și riscul de cetoacidoză. micropumps larg răspândite nu au primit.

Scopul terapiei intensive de insulină este o compensare ideală a metabolismului carbohidraților, pentru a preveni dezvoltarea unor forme clinice de complicații tardive ale diabetului zaharat, care nu sunt supuse inversa de dezvoltare.

În unele țări, producția comercială de dispozitive portabile cu caracter personal bazate pe principiul pompelor de difuzie, prin care insulina presiune reglabilă în funcție de nevoile de viteza trece printr-un ac sub piele a pacientului. Avand multiple, controalele de schimbare a insulinei ratei fluxului permite controlul nivelului glucozei din sânge pentru a stabili regimul său de administrare pentru fiecare pacient în parte.

Prin inconvenientele și dezavantajele utilizării acestor instrumente sunt lipsa unui sistem de feedback, posibilitatea de escare, în ciuda folosirii de ace de plastic, necesitatea de a schimba domeniul administrării insulinei, precum și dificultățile asociate cu fixarea dispozitivului pe corpul pacientului. Pompele de difuzie descrise au fost utilizate în practica clinică, în special sub formă de diabet labil. Când această cameră a pompei de difuzie poate fi umplut cu orice fel de insulină cu acțiune de scurtă durată, inclusiv omoloage.

Alte metode pentru tratarea insulinei umane asociate cu transplanturi pancreatice, sau fragmente ale acestora, pe scară largă încă nu a primit din cauza unor constrângeri severe impuse de manifestările de incompatibilitate a țesutului. Suferit un eșec și încercări de a cerceta metodele de administrare a insulinei orale (de polimeri, lipozomi, bacterii).

NT Starkov

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit