Zahăr rafineries diabet zaharat. Transplantul de culturi de celule insulare ale pancreasului

Video: Un progres in tratamentul diabetului zaharat: oamenii de știință danezi au crescut n ..

Alo- și xenotransplanturilor este utilizată ca metodă auxiliară de tratare a diabetului zaharat de tip T. Pentru utilizare vezi Tiny allotransplantation tesut uman fetal pancreatic (abortny material) și pentru xenotransplantare - insule sau celulele beta izolate de porci sau iepuri nou-născuți. Insuline porci și iepuri diferă structural uman un aminoacid. De obicei, înainte de transplant materialul donator este cultivat in vitro.

Atunci cand celulele insulare cultivate este imunogenitate redusă. Alogeneice sau xenogeneice insulițe și beta celulele sunt implantate în splină, ficat sau mușchi. La majoritatea pacienților, reduce nevoia de insulină. Durata acestui efect variază între 8 și 14 luni. Rezultatul principal al transplantului este inhibarea dezvoltării complicațiilor diabetului cronice de tip I. Unii pacienți au prezentat o regresie a retinopatiei și neuropatiei. Aparent, tesut insulita de transplant ar trebui să înceapă de la stadiul de tulburări de pre-clinice specifice complicațiilor cronice ale diabetului zaharat.

Efectul terapeutic principal se poate datora nu numai insulină, ci și peptidă C. Deoarece au existat raportări care indică faptul că administrarea intramusculară prelungită a peptidului C a pacienților I cu diabet de tip pentru 3-4 luni pentru diabet se stabilizează și îmbunătățește funcția renală și cauza regresia neuropatiei diabetice.

Mecanismele de acțiune a respectivei peptidului C nu este încă clarificat, dar stimularea detectată de Na + -K + -ATPazei în tubii renali. Se sugerează posibilitatea tratamentului cu insulină în asociere cu C-peptid.

Cercetarea continuă a insulinei moduri neconvenționale: interrektalno, prin inhalare, intranazală, ca pelete polimerice subcutanate in curs de biodegradare și crearea unor aparate de uz personal, cu un sistem de feedback.

Se speră că cercetarea serioasă existente în acest domeniu, va avea ca rezultat în viitorul apropiat, la soluția pozitivă a problemei majore a imbunatati diabetici indigene de insulină.

Complicațiile de administrare a insulinei. Acestea includ hipoglicemie, reacții alergice, rezistența la insulină, post-injectare a insulinei lipodistrofie.

Hipoglicemia - o afecțiune care apare la diabetici la nivelurile glucozei scad sub 50 mg% (2,78 mmol / l) sau utilizați o scădere foarte rapidă la cifrele sale normale sau chiar mai mari. Observațiile clinice sugerează că această hipoglicemie relativă este posibilă atunci când pacienții cu niveluri ridicate de glucoza din sange au fost în stare bună de sănătate. Reducerea nivelul normei duce la deteriorarea: dureri de cap, amețeli, slăbiciune.

Este cunoscut faptul că la pacienții cu diabet zaharat de curs labil, cu condiția hipoglicemiante frecvente se dezvolta adaptarea la hipoglicemia. Posibilitatea de hipoglicemie la glicemie normală evidențiată eliminarea rapidă a simptomelor după administrarea glucozei. Hipoglicemia poate cauza o varietate de factori: tulburări de alimentație și nutriție, activitate fizică, dezvoltarea bolilor de ficat gras, înrăutățirea funcției renale, o supradoză de insulină.

hipoglicemie in special periculoase la pacienții cu boală coronariană și creier. Ele pot duce la dezvoltarea de infarct miocardic sau accident vascular cerebral. Mai mult, aceste condiții contribuie la progresia microangiopatia, aspectul hemoragiile retiniene proaspete, ficat gras. hipoglicemie frecventă, uneori, duce la leziuni organice ale sistemului nervos central. De aceea, prevenirea hipoglicemiei este de mare importanță pentru viața pacientului cu diabet zaharat.

Pentru prevenirea lor, la pacientii cu ateroscleroza compensarea criteriilor vaselor coronariene și cerebrale diabet ar trebui să fie mai puțin stricte: Postul Glicemia peste 100 mg% (5,55 mmol / l), variații în timpul zilei - 100-200 mg% (5,55- 11,1 mmol / l). hipoglicemia Lumina elimina aportul de carbohidrați (zahăr, miere, gem). In formele severe trebuie efectuate prin perfuzie intravenoasă a 50 ml de soluție de glucoză 40%, uneori repetitive, injecția intramusculară de 1 mg glucagon și epinefrină (soluție 0,1% - 1 ml).

Postgipoglikemicheskaya hiperglicemie (fenomenul Somogyi). La pacienții cu diabet zaharat de tip I, în special în tratamentul cu doze mari de insulină, există acetonuria și ridicat de repaus alimentar de zahăr din sânge. Încercările de a crește doza de insulină nu elimină hiperglicemia. In ciuda decompensarea diabetului zaharat la pacienții cu greutate corporală a crescut treptat. Studiul și glicozurie lot zilnic indică o lipsă de zahăr în urină, în unele porțiuni ale nopții, și prezența de acetonă și zahăr în urină - în altele.

Aceste caracteristici permit diagnosticarea hiperglicemie postglikemicheskuyu, care este cauzată de supradoză de insulină. Hipoglicemia, care se dezvoltă cel mai adesea pe timp de noapte, provocând o eliberare compensatorie a catecolamine, glucagon, cortizol, sporind dramatic lipoliza și de a promova cetogenezei și creșterea în zahăr din sânge. Pentru fenomenul Somogyi suspectate trebuie să reducă doza de insulină administrată (de obicei seara) 10-20%, iar și mai mult, dacă este necesar.

efectul Somogyi este diferențiată de fenomenul de „zori» (zori), care este observată nu numai la pacienții cu diabet zaharat, dar, de asemenea, sănătos și se exprimă în dimineața hiperglicemie. geneză cauzate de hipersecreție de hormon de creștere în noapte și dimineața devreme de ore (de la 2 la 8 ore). Spre deosebire de fenomenul Somogyi de hiperglicemie nu este precedată de o hipoglicemie dimineata. Fenomenul de „zori“ poate fi observată la pacienții cu I și diabet zaharat de tip II (în dieta de fond sau de a trata agenți hipoglicemici).

Reacțiile alergice când sunt administrate de insulină sunt locale și partajate. Primul este apariția la locul de hiperemie insulina, sigilii, care pot persista timp de câteva ore până la câteva luni. Reacția generală manifestată prin erupții generalizate urticariene, slăbiciune, mâncărime, inflamație, tulburări gastro-intestinale, creșterea temperaturii corpului. In prezenta alergie pentru a atribui terapiei antihistaminic, modificați vizualizare insulină atribuiți monopikovye, preparatele monocomponente de porcine sau de insulină umană. Poate că numirea prednisolon 3-60 mg la două zile (în cazuri severe) timp de 2-3 săptămâni, cu eliminarea graduală a acestuia.

Post-injectare a insulinei lipodistrofie găsit în 10-60% dintre pacienții care au primit de droguri, și de a dezvolta mai ales la femei. Acestea apar în tratamentul tuturor tipurilor de insulină, indiferent de doza de droguri, compensarea sau decompensarea diabetului zaharat, de multe ori după luni sau ani de tratament cu insulină. Cu toate acestea, cazurile descrise a avut loc în câteva săptămâni de tratament cu insulină.

Lipodistrofie apar ca formă hipertrofică (zhiroobrazovaniya ridicat în țesutul adipos subcutanat la locul de injectare), dar cel mai adesea - sub forma de atrofie grăsime (forma atrofică). Lipoatrofia - nu este doar un defect cosmetic. Aceasta duce la o tulburare a absorbției insulinei, crește durere aspectul cu schimbare a presiunii barometrice. Există mai multe teorii ocurență lipodistrofie, considerându-le ca urmare a unuia sau mai multor factori: răspunsul inflamator, răspunsul la distrugerea mecanică a defectului celulei, preparatele de insulină (impuritatea lipazei pancreatice, fenol, proprietăți antigenice, pH scăzut), un preparat de temperatură scăzută administrată, alcoolul din subcutanat fibre.

Unii cercetători dețin conceptul neyrogennodistroficheskoy de abuz al regulamentului local al lipogenezei și lipoliza, alții joacă un important rol de mecanisme imune. Un bun efect este dat de puritate ridicată (monocomponent) și insulină porcină, în special uman. Durata tratamentului depinde de dimensiunea, lipodistrofie prevalenta si efectul tratamentului. În prevenirea lipodistrofie o mare schimbare importantă plasează injecții cu insulină (unii autori sugerează utilizarea filmelor perfootverstiyami speciale), reducerea stimuli mecanice, termice și chimice atunci când sunt administrate (injecție încălzită la temperatura corpului alcool insulină neacceptabilitate afară împreună cu ea, adâncimea și viteza de administrare de droguri).

Rezistenta la insulina, ca o complicație a insulinei a fost din cauza utilizării de carne de insulina preparatelor slab purificate atunci când necesarul zilnic ajunge uneori câteva mii de unități pe zi. Aceasta a forțat industria de a crea formulări de insulină cu un conținut de 500 U / ml. Cererea mare de insulina a fost determinată de titruri mari de anticorpi insulina de vită și alte componente pancreatice. În prezent, atunci când se utilizează monocomponent insulină umană și rezistența la insulină porcină adesea cauzată de acțiunea hormonilor și kontrinsulyarnyh este temporară la pacienții cu diabet zaharat de tip I.

Acest tip de rezistență la insulină observată în situații de stres (chirurgie, traumatisme, boli acute infectioase, infarct miocardic, cetoacidoza, coma diabetică), precum și în timpul sarcinii.

rezistență la insulină poate imunologica avea loc în condiții rare și boli, chiar pe fondul insulinei umane. Ea poate fi cauzata de defecte in pre-receptoral (anticorp la molecula de insulină), receptorul (anticorp la receptorilor pentru insulină) niveluri. Rezistența la insulină este cauzată de formarea de anticorpi pentru a produce insulină în 0,01% de tip I diabetici, durata insulinei tratamentului, dar se poate dezvolta în termen de câteva luni de la începutul insulinei.

In unele cazuri, titrurile mari de anticorpi la insulina elimina hiperglicemia în creștere nu numai prin introducerea de la 200 la 500 unități de insulină pe zi. În această situație, se recomandă să se utilizeze insulina sulfat pentru receptorii de insulina, care au o afinitate mai mare comparativ cu anticorpi anti-insulină. Rezistenta la insulina ia uneori ondulatorie, adică. E. Hiperglicemia, reacții severe hipoglicemiant înlocuit timp de câteva zile (ca rezultat al ruperii datorită anticorpilor anti-insulină).

rezistenta la insulina adevarata poate fi observata la nigricans acantosis, lipodistrofie generalizate și parțiale, atunci când cauza este formarea de anticorpi la receptorul de insulină. In tratamentul cu glucocorticoizi imunologica rezistenței la insulină utilizată în doze de 60-100 mg de prednison pe zi. efectul tratamentului este vazut nu mai devreme de 48 de ore de la inițierea tratamentului.

O altă cauză este degradarea rezistenței la insulină sau absorbția insulinei alterată. Astfel, la activitatea proteazei administrarea subcutanată ridicată de doze mari de insulină nu are nici o acțiune antihiperglicemic de degradare a insulinei. Intre timp, administrarea intravenoasă a insulinei are efect în doze normale.

Malabsorbție se poate datora insulinei infiltrează zone ale perturbațiilor injecțiile circulatorii insulină și prezența lipodistrofie. Ca insulină prevenirea malabsorbție recomandată schimbarea frecventă porțiuni de administrare subcutanată.

Când rezistența la insulină asociată cu formarea excesivă a hormonului de creștere și a altor hormoni glucocorticoizi contrainsular necesare pentru tratarea bolii subiacente.

edem insulină. Pacienții cu diabet zaharat de tip sau in insulina precoce în timpul administrării de doze mari de retenție a fluidului de medicament se observă, care se datorează unei scăderi semnificative a glicozuriei și, prin urmare, pierderea efectului lichid și direct al insulinei asupra reabsorbție de sodiu în tubii renali. Ca de umflare a dozei dispare de obicei.

NT Starkov

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit