Chemodectoma carotidei. diagnosticare

După prelucrarea

Pentru o lungă perioadă de timp chemodectoma continuă latentă, din cauza creșterii lente și a lipsei de infiltrarea țesuturilor înconjurătoare. Pacientii observat aleatoriu umflarea pe suprafața laterală a gâtului și nu întotdeauna du-te imediat la medic. Numai creșterea tumorilor și apariția de disconfort atunci când rotirea capului sau înghițirea determină pacientul să viziteze un medic. De multe ori duce la detectarea pacienții cu tumori într-o stare similară cu onkofobii și analiza senzațiilor subiective te face să se gândească la tumori relație și starea de sănătate proastă, dureri de cap, amețeli, disconfort în timp ce mănâncă, răgușeală și alte simptome. Chemodectoma gât localizată în apropierea arterelor carotide, vagului, hipoglos și nervii glosofariangă, rezultând în tabloul clinic ca răgușeală, tuse, dificultate la înghițire și crize de slăbiciune bruscă, scăderea frecvenței cardiace și labilitatea tensiunii arteriale. Cercetări independente umflături la nivelul gâtului, sau poartă guler strâmt provoacă durere și, uneori, un sentiment de sincopă iminente.

Carotidei chemodectoma localizate pe partea laterală a gâtului în fața mușchiului sternocleidomastoidian la nivelul sau sub unghiul mandibulei. Tumoarea nu este asociat cu pielea și mușchii gâtului, densitatea consistență elastică moderat mobil cu o suprafață netedă. In cele mai multe cazuri, poate fi determinată prin palparea formării superioare și inferioare polilor. Adesea determinat prin pulsație de transfer de palpare. pulsație adevărat slab poate fi detectată doar în varianta de realizare a tumorii angiomatous. Imaginea auscultatorii este foarte rar, și doar 10-15% din cazuri, se poate auzi un suflu sistolic slab deasupra bifurcația arterei carotide comune.

Vagal chemodectoma au un curs clinic similar. Cel mai adesea, tumora este localizată deasupra unghiului inferior chelyusti- determinat prin pulsații palparea ca carotidelor tumorale impinge anteriorly si medial. Polul superior al acestor tumori sunt adesea inaccesibile la palpare. Proximitatea tumorii IX, X și perechile ale nervilor cranieni XII cauze tabloul clinic mai devreme de tulburari neurologice pana pierderea completa a functiei nervoase. Tumora răspândire în spațiu parafaringealnom, un sentiment al unui corp străin în gât, modificări ale vocii, dificultăți la înghițire. În propagarea neurovasculare chemodectoma vagal pachet ajunge la baza craniului și a osului temporal. Pentru o astfel de hemodektom caracterizata prin tumori maligne mai frecvente cu infiltrare marcată a arterelor carotide și nervi, precum și metastaze la ganglionii limfatici regionali, ceea ce conduce la formarea unui singur conglomerat.

metode instrumentale

În prezent, tehnicile moderne permit gâtului diagnostic chemodectoma. scanare cu ultrasunete dezvaluie site-ul tumorii, structura și gradul de vascularizare. Formarea structurii echogenic variază în funcție de paragangliomas variante morfologice. În cele mai multe cazuri, este posibil de a vizualiza tumorii și capsula este adesea exprimat determina vascularizare. Atunci când chemodectoma carotidă definesc în mod clar bifurcare larga a arterei carotide comune. Localizarea tumorii în zona zadnechelyustnoy poate depune mărturie în favoarea chemodectoma vagal. Contururile tumorii, ca o regulă, clară și netedă.

Abilitatea de a determina de frontieră tumorii în zona arterei carotide interne, în special în porțiunea sa distală, iar gradul de îmbrățișând tumorii arterei - o caracteristică importantă a de scanare duplex.

Spiral CT permite vizualizarea tumorii, mărime diferită (incluzând fără clinic detectabil), cu localizarea exactă și gradul de implicare în arterele carotide și structurile osoase (Fig. 42-3).



Fig. 42-3. Multislice tomografie computerizata: un drept mare carotidă chemodectoma (săgeata).

De o importanță deosebită sunt date în spirală CT în diagnosticul diferențial artera carotidă chemodectoma cu un anevrism, precum și alte entități vneorgannymi gât. În cele mai multe cazuri, rezultatele metodelor non-invazive fac posibilă pentru a determina dacă tratamentul pacientului și cantitatea de intervenție chirurgicală.

In ultimii ani, în diagnosticul tumorilor sunt utilizate pe scara larga metoda MRI administrare agent de contrast (MR angioneurotic). Această metodă permite de a investiga relația tumorii la structurile din jur (artere, vene și nervi), dimensiunea și localizarea tumorii, caracteristicile morfologice și gradul poziției vascularizării în raport cu laringe, faringe si baza craniului (Figura 42-4 -. 42-6).



Fig. 42-4. Imagistica prin rezonanta magnetica. vizibile din rețeaua vasculară a tumorii de gât în ​​parenchimul.





Fig. 42-5. Imagistica prin rezonanta magnetica a gâtului. Tumora (chemodectoma) acoperă parțial exterioară (ECA) și (ICA) artera carotidă internă și parafaringealnoe distribuite în spațiu.



Fig. 42-6. Imagistica prin rezonanta magnetica a gâtului. Un efect de compresie a tumorii gât pe peretele stâng al orofaringelui.

Această metodă, de asemenea, face posibilă obținerea de informații importante despre starea ganglionilor limfatici regionali.

Multiview radioopac angiografia selectivă, de asemenea, vă permite să se determine localizarea tumorii, relația acesteia cu arterele carotide, gradul de vascularizare și morfologia tumorii de evaluare arteriale, capilare și fazele parenchimatoase ale studiului. Când chemodectoma bifurcatia unghiul carotidă a arterei carotide comune, de obicei creste la 90 °, care are ca rezultat o deplasare a arterei carotide interne spre exterior și posterior și artera carotidă externă - medial și anteriorly pentru a efectua angiografiei proiecție directă (figura 42-7.).



Fig. 42-7. angiografie carotide selectivă care indică amplasamentul și dimensiunile chemodectoma.

chemodectoma vagal deplasa din ce artera carotidă internă medial și anteriorly oarecum fără o creștere semnificativă a unghiului de bifurcatia arterei carotide comune. Metoda rol este deosebit de semnificativă pentru a determina alimentarea cu sânge arterial a tumorii cu lagăr ulterior embolizarea arterial ca modalitate de tratament primar sau preparatul preoperator pentru a reduce pierderea de sânge în timpul intervențiilor chirurgicale. Invazivitate - un dezavantaj semnificativ al metodei. De aceea, este oportun să se utilizeze în etapa finală a examinării pacientului, în special pentru embolizarea preoperatorie a arterelor de alimentare a tumorii.

diagnostic diferențial

Pentru mai multe tipuri de tumori ale gâtului caracteristic tabloul clinic rare. Sursa creșterii tumorii poate fi diferită formarea gâtului: structuri limfoide, glandelor salivare, glanda tiroidă, nervi (in primul rand vagului si hipoglos), vasele de sânge, mușchii, stratul adipos subcutanat și fascia.

Distinge ganglionilor limfatici urmatoarele natura:

• inflamație (lymphadenitis cronice nespecifice în bolile inflamatorii ale faringelui si cavitatii bucale membranelor mucoase, sifilis sau tuberculoza lymphadenitis specifice);
• metastatic (în special în tumorile capului și gâtului);
• limfoproliferative (in boala sistemica limfoproliferative, cum ar fi limfom, limfosarcom și reticulosarcomul).

Video: Funcționare - carotidian endarterectomia 2

În stabilirea diagnosticului corect sunt importante metode clinice generale (analiza plângerilor, colectarea istoricul medical detaliat și examen clinic). Informații privind densitatea, forma și leziunile multiple pot fi obținute prin palparea educației. In lymphadenitis specific expune pachete strâmte ganglionilor limfatici cu fenomene inflamatorii și o probabilitate de formare de abcese și fistule. Sau procese tumorale metastatice, localizate in ganglionii limfatici in apropiere de bifurcația carotidei - cel mai complex în diagnosticul diferențial. De multe ori carotide chemodectoma anevrism mimeze a arterelor carotide. Cele mai importante caracteristici sunt formarea de anevrisme adevărate cu murmurul tipic sistolică de unda, și istoricul medical al hipertensiunii lung curgător amânat anterior sau leziuni la gât.

Foarte dificil hemodektom diagnostic diferențial cu tumori in tesuturi zona peripharyngeal. Tumorile acestei regiuni (tumori ale glandelor salivare, procesul glandei parotide, ncuromul vagului și nervii hipoglos) însoțește tablou clinic destul de similar ca act trudit de înghițire, senzație de corp străin, răgușeală. În stadiul actual de dezvoltare a medicinii de o importanță fundamentală în diagnosticul tumorilor din această localizare este deținută de scanare cu ultrasunete, scanare CT si angiografie. Diagnosticul final este stabilit numai pe baza datelor cercetării morfologice.

AG Evdokimov

Distribuiți pe rețelele sociale: