Tumorile laringelui. tumorile maligne

Video: Tratamentul tumorilor gâtului și corzilor vocale din Israel

conținut

Video: tratamentul tumorilor gâtului și corzilor vocale din israel
Tablou clinic
Tratament

Dintre toate tumori maligne ale tractului respirator superior este cel mai frecvent cancer de laringe. Factori în tumorile laringelui sunt iritația pe termen lung a substanțelor chimice, alcool, fumatul, stresul și așa mai departe vocea. N. De obicei, tesutul normal nu degenerează în maligne. Prin acest proces, avem tendinta de boala precanceroasa laringian (papiloma diskeratoza mucoasa - leucoplazia si pachydermia, fibrom pe baza largă, laringită cronică hiperplastice).

tablou clinic

La locul de crestere a tumorii distinge localizarea cancerului vestibular în cazul introducerii în ajunul laringelui, cancerul din partea de mijloc - în leziunile pliurilor vocale și spațiu de cancer podskladochnogo. Prin natura creșterii sunt două forme principale de cancer al laringelui: exophytic și endophytic. creșterea tumorii exophytic are loc de la suprafața mucoasei spre exterior, spre lumenul laringelui determinând contracția acesteia. Stenoza laringelui se dezvoltă în principal ca urmare a creșterii tumorale falduri vocale exophytic. De obicei, astfel de umflare densă, are o suprafață accidentat, în etapele ulterioare convertite la un ulcer.

culoare tumora poate fi alb, gri, roz pal, rosu. Aceasta forma de cancer este cel mai adesea pe pliurile vocale (Fig. 164) și în diviziunea vestibulară a laringelui (Fig. 165). creșterea tumorii endophytic se observă în principal în laringe podskladochnom. Tumora invadează profund tesut infiltrarea lor, mucoasa laringelui este adesea menținută. De multe ori diagnosticat cu o formă mixtă de cancer - ekzoendofitnuyu. curs și exophytic prognosticul clinice forme de cancer sunt mai favorabile decât endophytic.

Fig. 164. Umflarea pliului vocal

Fig. 165. Umflarea vestibular laringelui

Conform structurii histologice a tumorilor laringelui sunt predominant scuamoase excitat. Acest lucru se datorează prezenței insulelor mucoasei scuamoase la porțiunile de gât și cilindrice metaplazirovannyh epiteliului aparute anumite stări patologice furnizate rezultând în carcinomul cu celule scuamoase pot să apară.

Răspândirea unei tumori canceroase in laringe si dincolo este în mare parte datorită distribuției straturilor tisulare și grase în vrac, precum și cu prezența laringe limfatic. Cele mai sensibile la raspandirea procesului de cancer de laringe și vestibular prednadgortannos spațiu - terenuri, bogate in fibre si tesutul adipos vrac. laringe mai mic conține mai puțin decât acest țesut, numărul cel mai mic de - în faldurile vocale.

Structura specifică a cartilajelor supraglottic, o cantitate mare de glande mucoase amestecate în țesutul liber al stratului submucoasei, supra-dezvoltat conexiune limfatic cu gât, rădăcină ganglionilor limbii, spațiu prednadgortannym și limfatice gât la răspândirea rapidă a tumorii peste, de multe ori în direcția faringelui și prednadgortannogo spațiului (Fig. 166, b). Aceste caracteristici ale laringelui arhitectonică și tractul limfatic contribuie în mod semnificativ la cancer precoce si metastatic al vestibulului laringelui.

Fig. 166. Schema de răspândire a cancerului laringian: a - fata b proektsiya- - proiecția sagital

In cancerul de laringe metastaza inferior este mai puțin frecvente în perioadele ulterioare. În prezența metastazei cancerului vocal pliurilor a fost observată numai în cazul unui spațiu proces patologic leziune semnificativă.

Creșterea și metastazarea tumorilor sunt direct dependente de diferențierea acestuia. tumora mai diferențiate crește încet și rar se extinde la mult mai târziu. cancer slab diferențiat scuamoase non-cheratinizat se răspândește rapid și metastazează precoce, in timp ce cancerul de diferentiat excitat scuamoase creste lent și metastaza în perioada ulterioară. Rețineți că metastaza nu depinde numai de diferențierea tumorilor maligne, exo sau creșterea endophytic și localizare, dar, de asemenea, la vârsta pacientului, prezența infecției secundare, diferite intervenții (biopsie, manipulare de diagnostic, dieta necorespunzătoare, și așa mai departe. D.).

La vârsta tânără a creșterii și metastazarea tumorilor apar mult mai repede decât la vârstnici. Infecția secundară și inflamația contribuie la fluxul sanguin, hiperemie, infiltrare, care accelerează creșterea tumorii.

Alături de aceste caracteristici de cancer laringian, ca localizare de departament, exo- și creșterea endophytic, răspândirea, structura histologică, există un sistem de clasificare stadiu clinic internațional TNM, unde T (tumora - tumora), - amploarea procesului primar, N (nodulus - nod ) - gradul de metastaze daune în ganglionii limfatici regionali, M (metastaze - metastaze) - metastaze la distanță.

Tumoarea primară se caracterizează după cum urmează: T1 - tumora limitată la o parte anatomice T2 gortani- - tumora ocupa complet o parte anatomice si vine la T3 ei granits- - tumora se extinde dincolo de un singur T4 parte- anatomice - tumora se extinde (creste) dincolo de laringe . cancer nodul limfatic regional are următoarea evaluare clinică: N0 - nodurile nu sunt mărite și nu palpabil, N1 - observate nodurile îmbunătățite pe de o parte, având tendința de a smescheniyu- N2 - deplasabil palpabil la scară mărită fixă unilaterală sau bilaterală uzly- N3 - ganglioni bilaterale limfatici fixe sau pe de o parte, pachetele mari de noduri creste in tesuturile din jur.

Manifestările clinice ale neoplasme maligne ale laringelui sunt variate și depind în primul rând de localizarea și distribuția leziunilor, iar forma creșterii tumorii.

Procesul de formațiuni tumori de laringe vestibular relativ lungi. În cazul în care o răspândire semnificativă dintre pacienții cu tumori au disconfort, sufocare si dureri in timpul deglutitiei. Desigur clinic asimptomatică conduce la faptul că, în cazul nadskladochnoy localizarea leziunii număr semnificativ de pacienți merg la medic pentru a avea procese comune.

Când lovit de pliurile vocale si simptom precoce major este răgușeală progresiva rezistent ca tumora crestere amplificat si trece in afonie. Dacă există infiltrare a pacienților commissure anterioare sunt adesea preocupati de o tuse persistentă. În cazul propagării în grosimea pliurilor sau a cartilajului aritenoid apare exprimat răgușeală până afonie și inundarea cu utilizarea de alimente, în special lichide.

Tumorile pliurilor vocale este diagnosticată, de obicei, destul de devreme, ca disfonie apare chiar și în cazul de dimensiuni mici.

Pentru tumorile localizate în spațiu podskladochnom, caracterizat printr-o dificultate progresivă în respirație. În cazul în care creșterea în continuare a dimensiunii tumorii și tranziția sa de la voce se alătură ori răgușeală, în special vizibil cu infiltrarea tisulară proviso profundă și imobilitatea afectat jumătate laringe.

Cu o creștere a tumorilor laringiene apar sunt comune tuturor locațiilor simptome: o tuse cu un conținut ridicat de sputa, uneori cu sânge în ea, miros fetid, de ulcere la nivelul gurii din cauza infecțiilor și a tumorilor, durere unilaterală cu care radiază la ureche. În cazul unor modificări semnificative ale leziunilor tumorale cartilagiilor configurație laringiene.

Astfel, disfonie persistent, disconfort și durere la înghițire sunt manifestări clinice majore ale tumorilor maligne laringiene. Ei ar trebui să alerteze întotdeauna medic căruia pacientul este primul adresat cu plângeri similare. Lupta pentru depistarea precoce a cancerului este, în esență, lupta pentru viața pacientului precum și cancer în stadii incipiente răspund bine la tratament. Detectarea tumorilor maligne laringiene este evaluarea corectă a istoricul medical, examinarea și palparea, metode instrumentale precum și X-ray și studii morfologice.

În timpul unei conversații cu pacientul este important să se ia în considerare particularitățile plângerilor și manifestări clinice ale bolii. Astfel, prezența de disconfort și durere în timpul ingestiei, mai ales cu iradiere unilaterală în ureche, face suspecta prezența unei tumori în nadskladochnom sau partea de mijloc a laringelui cu infiltrarea țesutului înconjurător. răgușeală Constant prezinta leziuni partea de mijloc. Athos și inundații - principalele simptome care indică faptul că o jumătate din laringelui este staționar. Creșterea scurtarea respirației indică prezența bolii în laringe podskladochnom.

De mare importanță este definirea stării ganglionilor limfatici ai gâtului, în scopul de a identifica leziunile lor metastatice.
Una dintre principalele etape ale examinării pacientului este o laringoscopie indirectă, care permite de a determina majoritatea pacienților prezența tumorilor laringiene. Acestea din urmă se poate manifesta creșteri exophytic hummocky sau infiltrare, fără limite clare, care este adesea ulcerate. De obicei, țesuturile tumorale înconjurătoare sunt slăbite.

Mucoasa poate fi umflat sau sub formă de pastă, în funcție de răspândirea leziunilor și a inflamației însoțitor. Unii pacienți au umflarea și asimetria de una sau ambele gropi de epiglota, este posibil alungarea în urmă, ceea ce face dificil de a verifica partea din față a departamentelor laringelui.

loc semnificativ în examinarea pacienților cu cancer laringian ia mikrolaringoskopiya, care este o metodă foarte informativ în diagnosticul diferențial și pentru a clarifica limitele infrangerii.
X-ray cancer laringian imagine depinde de stadiul bolii și localizarea tumorii (Fig. 167, 168).

Fig. 167. normală laringe tomografia

Fig. 168. Tomografia a laringelui. Tumora partea superioară a jumătatea stângă a laringelui

Pe radiografii, realizate în proiecție laterală, și scanări directe ale tumorii epiglotei da umbra cocoloașe. Dacă ventricular uimit falduri, radiografice definite umbră nodulară intensă, indicând și tulpina în creștere. semne radiografice precoce a cancerului este de a crește faldurile vocale sau îngroșări umbrele lor.

Atunci când tumorile poate crește defect de adâncituri cu contracția țesutului, deformarea sau absența totală a unuia dintre ventricule laringiene cartela de infiltrare podskladochnogo. Tumorile podskladochnogo departament sunt dificil de examinat clinic, astfel de examinare cu raze X este important în determinarea procesului de limite și de distribuție.

Etapa finală a unui examen complex al pacientului cu cancer este o verificare morfologică a diagnosticului. În acest scop, o histologică și metode citologice.

tratament

Principalele metode de tratament al cancerului laringian sunt chirurgie, radiații și combinate. În prezența limitată vestibular cancer laringian stadiul I-II se aplică radioterapie, din cauza radiosensibilitatea tumorală ridicată. Tratamentul chirurgical în aceste etape este utilizat în principal la pacienții tineri cu creșterea tumorală infiltrative și forme mixte. Pacientii cu cancer avansat laringian vestibular (stadiul III), principala metodă este combinată cu radiații și chirurgie.

Pacienții cu cancer de laringe mijloc justificat utilizarea ca radiatii si terapii chirurgicale. Cu toate acestea, rolul principal în tratamentul stadiul cancerului I si stadiul II cu forma de creștere exophytic ia radioterapie, care permite nu numai pentru a obține o regresie tumorală prelungită, dar, de asemenea, păstrează toate funcțiile laringelui cu un risc minim pentru pacient.

În cazul cardului avansat cota de cancer (stadiul III) prezintă tratamentul combinat. Secvență radioterapie și chirurgie pot fi diferite. Exprimată infiltrare tisulară cu imobilitate corespunzător jumătate din laringe, iar stenoza și fenomenele perihondrita în primul pas necesar pentru a efectua laryngectomy.

Tumorile sunt localizate în laringe podskladochnom, în principal, caracterizat de creștere infiltrativ fără limite clare și o sensibilitate de radiație scăzută, astfel încât, în astfel de cazuri, este necesar să se utilizeze un tratament combinat cu operație la prima etapă.

In stadiul bolii IV, atunci când un radical poate efectua o operație pe accentul principal, prezintă tratamentul combinat cu radiatii si tehnici chirurgicale. Dacă aplicarea tratamentului radical nu poate fi recomandat un tratament simptomatic, și ca metodă paliativă - radiații sau chimioradiant.

In ultimii ani, o intervenție chirurgicală de cancer al laringelui ocupă un loc semnificativ de chirurgie de organe sau rezecție a laringelui. Aceste operațiuni implică îndepărtarea unei părți a laringelui, tumora a afectat. După aceste operații de voce stocate, iar respirația este posibilă prin metode naturale, și nu prin tracheostomă rezistente, după laringectomie.

Dacă lovit de o mare parte a laringelui, este complet eliminat. Această operație se numește extirpării laringelui, sau laringectomie. In cazul cancerului de laringe însoțit de un singur metastaze mobile în ganglionii limfatici regionali, împreună cu extirparea laringelui se efectuează fascio--futlyarnoy excizia tesutului cervical.

În prezența a numeroase metastaze malosmeschaemyh la ganglionii limfatici regionali opereze operare Crile - o singură unitate pe partea leziunii este îndepărtată mușchi sternocleidomastoidian, nervoase suplimentare, interne și externe vene jugulare mușchi omohyoid. Împreună cu acest bloc este îndepărtat țesutul afectat de celulele canceroase ganglionilor limfatici regionali.

DI Zabolotny, Y. Mitin, SB Bezshapochny, Y. Deeva

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit