Boli ale pancreasului în timpul sarcinii

Video: Boli ale pancreasului. profilaxie

conținut

Video: boli ale pancreasului. profilaxie
Epidemiologie
Etiopatogenia
Tablou clinic

Dintre bolile pancreatice la femeile gravide, apare mai frecvent pancreatită, și în primul rând OP.

Pancreatita se dezvolta in timpul sarcinii este relativ rare, cu toate acestea, se caracterizează prin rate ridicate ale mortalității materne și perinatale sugarilor. Pentru prima dată Shmitt și Wein (1818) a descris o femeie în vârstă de 30 de ani, care a murit de DO în a 4-a opta luna de sarcina. O legătură posibilă pancreatită și sarcina a fost arătat mai întâi Modierc (1836). In timpul sarcinii si imediat dupa nastere poate dezvolta sau reapar HP.

epidemiologie

Frecventa OP în timpul sarcinii variază în funcție de regiune și caracteristicile etnice ale femeilor este de 1 la 1000-5000 gravide (.02-0.1%) sau 1 în 10 000-12 000 (0,008%) nașteri. Această performanță de frecvență răspândit datorită faptului că PO DCA este mai frecventă la femei nulipare. În același timp, OP dezvoltă și re femeile Rodia în timpul oricărui trimestru de sarcină - 72% dintre femei, în timp ce la contul III trimestru de peste 52% din PO. OP de multe ori apare deja în perioada postpartum.

Printre bolile „acute“ ale cavității abdominale OP sarcinii ocupă primul loc - 55% din toate cazurile. Mortalitatea femeilor gravide cu OP - 20-39%, ceea ce este semnificativ mai mare decât la femeile care nu sunt gravide de vârstă fertilă (3,1-6,6%). Materne crește rata mortalității cu vârsta gestațională.

Principala cauză a mortalității materne în AP - diagnosticul intarziat si subestimarea severitatea statului zhepshiny (73% din decese), care indică în mod indirect o lipsă de conștientizare a profesioniștilor cu privire la problema.

, Mortalitatea perinatală din mame OP este de aproximativ 340-400%. Precum și mortalitatea maternă, aceasta variază în funcție de vârsta gestațională a fătului la începutul bolii: 1 trimestru - 250%, în II - aproximativ 455%, iar în trimestrul III - 382%. Printre femeile gravide cu mortalitatea perinatală OP ajunge la 38%. De asemenea, au de multe ori travaliu prematur la femeile gravide care au suferit OP.

etiopatogenia

În 70-e. ultimul secol a demonstrat că etiologia cele mai multe cazuri de OP în timpul sarcinii nu diferă de cea a non-gravide, cu excepția pancreatitei se dezvoltă atunci când .HELLP-sindrom. Cauzele femeilor gravide pancreatita sunt diferite. Există trei interdependente opțiune OP etiopathogenetical în timpul sarcinii:
• mecanică (hipotensiune colecist, duodenostaza, biliopancreatică reflux);
• neuroumoral (dislipo-);
• toxic-alergic (alcool, medicamente de pe parenchimul pancreatic).

Un mare număr de cazuri de pancreatită la femeile gravide menționate OP ca idiopatica, care se datorează în mare parte semnificative limitările de căutare de diagnostic la femeile gravide.

Principalul factorii etiologici ai OP in timpul sarcinii - cai de boala zholchevyvodyaschih. Sistemul comun pankreagobiliarnoy Anatomic și funcțional frecvente cauze PO Dezvoltarea în timpul sarcinii în colelitiază. Mai mulți cercetători OP sarcinii este asociat cu colelitiaza, mai ales atunci când coledocolitiază - la 67-100% dintre femei. Este posibil ca alte femei, boala este cauzată de tulburări funcționale zholchevyvodyaschih moduri.

Modificările fiziologice din timpul sarcinii - o condiție esențială pentru dezvoltarea bolilor de conducte biliare extrahepatice (colecistita, și coledocolitiază) de mare risc femeile gravide OP. Majoritatea cercetătorilor izolat un factor mecanic așa-numitul pancreatitei cuprinzând gravidă creșterea presiunii abdominale și deplasarea organelor abdominale uterului extinse.

În acest context, rupt în funcția tractului zholchevyvodyaschih, schimbarea compoziției bilei, vin vezica biliara hipokinezie, staza biliară în duoden, și biliopancreatică de reflux duodenopankreatichesky. Acești factori pot duce la hipertensiune ductal, urmată de activarea proenzime intrapancreatice. Cele mai multe dintre Pancreatita biliara la femeile gravide este clasificat ca OP. Cu toate acestea, există cazuri și recurente HP, inclusiv un curs de severă.

În plus față de căile de patologie zholchevyvodyaschih, dezvoltarea OP și CP recurență în timpul sarcinii se poate datora unor tulburări sistemice ale metabolismului, precum și o combinație de factori:
• dislipoproteinemiile, hipertrigliceridemie;
• diabet, inclusiv gestational;
• boli ale glandelor tiroide si paratiroide (tiroidita Hashimoto, adenom de hiperparatiroidism primar pe glanda naraschitovidnoy).

Teoria dezvoltării pancreatitei în timpul sarcinii, atunci când dnelipoproteinemin. Cel mai frecvent se dezvolta in pancreatita gravide in dislipidemie familiala I, III, IV și V tipuri de clasificare Fredrickson. Cauzele dobândite hipertrigliceridemiei (secundar) considera abuzul de alcool, diabet zaharat, boli de ficat, hipotiroidismul, sindromul Cushing, sarcina, expunerea la anumite medicamente, în special a contraceptivelor orale combinate. nivelul de estrogen crescute în timpul sarcinii crește inegal sinteza lipoproteinelor cu densitate foarte mică (VLDL).

Există o lipsă de teorie a lipoprotein lipazei (LPL) în dezvoltarea hipertrigliceridemie. LPL - cheie enzimă lipolitică, care joacă un rol crucial în timpul sarcinii, asigurând reglarea nivelului de trigliceride din cauza hidroliza miezului de chilomicroni, VLDL și trigliceridelor.

deficit de LPL cauzate de mutații în diferite realizări genei sale situate pe cromozomul 8 și conține 10 exoni. Deja în 1992, el a descris mai mult de 20 de mutații în gena LPL. Numărul acestora este în continuă creștere. Identificat ca mutațiile dominante și recesive moștenite, manifestată clinic în timpul genotipuri homo- și heterozigote. Prezența unei anumite mutații duce la o scădere a funcției LPL la nivelul de 12-69%, crescând riscul de hipertrigliceridemie gestational severe.

De obicei, valoarea clinică a mutațiilor manifestate atunci când sunt expuse la factori exogeni și / sau schimbarea homeostaziei. De aceea, inainte de sarcina, multe femei nu stabilesc diagnosticul, și numai la PO identifica etiologia bolii. Combinația de mutații diferite LPL la un pacient, care crește în mod semnificativ severitatea hipertrigliceridemie.

Diabetul zaharat - un factor de risc pentru dezvoltarea pancreatitei. Cazurile de pancreatita nekorregiruemogo sarcinii cu diabet zaharat, în asociere cu hipertrigliceridemie. Tratamentul diabetului zaharat dependent de estrogen, in special profilul glicemic necontrolat, poate duce la hipertrigliceridemie severă. In timpul sarcinii, profilul hormonal modificat în asociere cu diabet poate potența dezvoltarea pancreatitei.

Diabetul in timpul sarcinii are loc cu niveluri mai ridicate ale trigliceridelor plasmatice. complicații metabolice, cum ar fi cetoacidoză diabetică, de asemenea, legat direct cu hipertrigliceridemie. Acesta este motivul pentru care diabetul zaharat, hipertrigliceridemie și sarcina - independent și potențare sinergică reciproc factori de risc pentru OP.

Boli laraschitovidnyh glande. Elementul principal în dezvoltarea pancreatitei în fundal gipsrparatiroidizma cred că hipercalcemie lung. a apărut Acut hipercalcemie - un stimulator puternic al secreției pancreatice la om. Lung (cronic) hipercalcemie existente duce la o creștere a calciului în secreția sucului pancreatic, intraductală potențând precipitarea acestuia. Un aport excesiv de calciu in sucul pancreatic actioneaza de fond pentru activarea trypsinogen și stabilizarea tripsina, crescând rezistența la inhibitori.

Cauze rare de pancreatită la femeile gravide. Există cazuri de OP grele la virusuri gravide HIV infectate și hepatotropic, precum OP medicamentului (didanosine, mifepristona stavudin-, codeină), OP parazitare (lumbroicoides Ascaris).

Cauzele rare includ preeclampsia-eclampsie si a HELLP-sindromul (această complicație dificilă, care apare cel mai frecvent în trimestrul III de sarcina cu preeclampsie tipice, insotita de hemoliza, trombocitopenie, nivelurile crescute ale enzimelor hepatice). OD preeclampsia este rara - la 9,2% dintre femeile gravide cu OP. Se crede că elementul principal în dezvoltarea OP în preeclampsie-eclampsie - o vasoconstricție generalizată, de multe ori pe un fond de hipertensiune cu încălcarea ulterioară a microcirculatiei a coroanei, atât la nivelul sistemului placentar și organele interne vitale, inclusiv a pancreasului. Acest lucru poate duce la ischemie pancreatice, până la necroza pancreatică.

tablou clinic

OP poate apărea în orice stadiu al sarcinii, de obicei, în trimestrul II și III. In perioada postpartum, se caracterizează prin curs deosebit de severe. Pancreatita femeile gravide predispuse să se repete. Manifestările clinice ale OP la femeile gravide variat. Severitatea manifestărilor clinice ale expresiei nu corespunde modificărilor morfologice ale pancreasului și nu este corelat cu nivelul de letalitate (atât materne și perinatale). Tipic „pancreatic“ durere în regiunea epigastrică (brâu, mai rău după ce mănâncă, etc) marca doar 60,5% dintre pacienți. Au fost semnificativ mai multe sanse decat non-gravide, ceas formă nedureroasă Despre AP

Caracterizat de voma, arsuri la stomac, sughiț, flatulență, unii pacienți - febră, icter (ca urmare a compresiei coledoc mărite cap RV). Cel mai adesea în non-gravide, mai ales atunci când formele nedureroase OP dezvolta șoc, hipotensiune, sindromul de detresă respiratorie a adultului, tulburări ale sistemului nervos central (comă), DIC complicând pentru pancreatita. Cu o astfel de perspectivă actuală pancreatită pentru viața gravidei extrem de nefavorabilă. Dupa OP diabet se dezvolta in 12-25% dintre femeile gravide. Această frecvență este, probabil, datorită faptului că în timpul sarcinii normale există o tendință la hiperglicemie.

La o examinare relevă hemoragie subcutanată, cianoză a porțiunilor de piele ale suprafețelor laterale ale abdomenului (simptom Gray Turner) sau in jurul ombilicului (Cullen simptom). Descris neobișnuit simptom „xantom palmar“ în deficit primar LPL de fond cu dezvoltarea de hipertrigliceridemie care duce la absorbția excesivă de lipoproteine cu densitate mare de macrofage.

Gravidă la momentul grele, de multe ori se termină cu rezultatul detaliat, atac OP dezvolta complicații: pseudochistul pancreatic, sângerare ulcere gastroduodenale acută, o ruptură duct biliar comun, tromboza, pulmonare miocardic, ficat, splină, pancreas (cu hematom retroperitoneal), bronhopneumonie.

OP la femeile gravide care suferă de steatoză hepatică, mai severe, inclusiv complicată de dezvoltarea insuficientei hepatice fulminante.

Literatura de specialitate descrie cazuri individuale de cancer pancreatic la femeile gravide. În același timp, cele mai multe dintre ele au un diagnostic stabilit după naștere și în timpul sarcinii diagnosticate OP. Faptul că medicii de sarcina prevenite sugerează prezența cancerului pancreatic. Toți acești pacienți au murit în săptămâni după naștere. De aceea, medicii ar trebui să fie întotdeauna conștient de această situație.

Mays IV, Creț YA

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit