Moartea cerebrală la adulți

Video: Cel mai bun desen animat amuzant. Super rzhachnye! moarte Unlucky Gee !! (Cel mai bun desen animat amuzant.)

Cele mai multe state recunosc o anumită formă de „moarte cerebrală“, în definiția actuală a morții. Recomandările Comisiei Prezidențiale:

1. Diagnosticul morții cerebrale necesită încetarea simultană a funcțiilor și a tulburărilor ireversibile sau a sistemului cardiovascular (CVS) sau toate creierului (inclusiv a trunchiului)

2. pentru vârsta <5 лет см. Смерть мозга у детей

3. în absența unor circumstanțe complicând enumerate mai jos "&hellip-nu au fost observate cazuri de recuperare după 6 ore, încetarea funcțiilor, examen clinic și confirmat de către EEG "A

4. condiții, cum ar fi o umflătură intracerebral masiv cu hernia sau o rană prin împușcare la cap, este posibil de a prezice moartea creierului mai devreme decât la starea anoxic după stop cardiac sau comă de etiologie necunoscută

5. în cazul în care decesul a fost cauzată de circumstanțe penale, sau există posibilitatea de litigiu cu privire la moarte, este necesar să se ia măsuri speciale predostorozhnosti- recomandate consiliere juridică înainte de determinarea morții cerebrale

O notă: EEG nu este necesară, vezi. Perioada recomandată de observare

Criteriile de moarte cerebrală

recomandări:

A. absența reflexelor trunchiului cerebral
Examinarea 1. ochi:
A) elevi fix: nici un răspuns la lumină puternică (necesită îngrijire după resuscitare: vezi mai jos), în general, în poziția de mijloc (4-6 mm), dar poate fi diferită în magnitudine. (9mm)
mod simpatic cervical pot rămâne intacte
B) absența reflexelor corneeneC
Cu reflex cornean: închiderea ochilor ca răspuns la iritarea corneei (dar nu și sclera)
C) absența-oculo cefalice reflex ( „ochi de păpușă“) (verifica nivelul coloanei cervicale contraindicat în nonexclusion deteriorate)
D) lipsesc reflexele oculo-vestibular (testul caloric rece): o spălare ureche 60-100 ml de apă cu gheață (nu, dacă membrana timpanică este deteriorată) când headboards de 30º-. Orice mișcare reciprocă a ochilor elimină moartea creierului. Așteptați răspuns timp de cel puțin 1 minut și &ge-5 minute înainte de a testa de altă parte

2. nu gag reflex în timpul stimulării peretelui posterior al faringelui

3. Absența reflexului de tuse sub sputa de aspirație de la plămâni

B. Testul cu apnee (De exemplu, apneea de provocare): fără mișcări respiratorii spontaneD când este deconectat de la ventilator (funcțiile de evaluare ale bulbul rahidian). Deoarece creșterea PaCO2 duce la cresterea presiunii intracraniene, care poate provoca impactare sau instabilitate vasculară, acest test ar trebui să fie folosit ca ultimă instanță și numai în cazul în care există motive rezonabile pentru a suspecta moartea creierului. recomandări:
D prin mișcări respiratorii se referă la mișcarea mușchilor abdomenului sau pieptului care asigură în vrac respiratorii adecvate în situații îndoielnice ar trebui să utilizeze un spirometru

1. PaCO2 ar trebui să fie >60 mm Hg. Art. în absența respirației înainte de apnee poate fi cauzata de moartea creierului este recunoscută (în cazul în care acest lucru nu apare în mișcările respiratorii ale pacientului, acestea nu vor avea loc la rate mai mari RaSO2- furnizarea de BPOC incompetent sau ICC)

2. pentru a preveni hipoxemia în timpul testului (datorită riscului de apariție a unei aritmii cardiace sau infarct miocardic)
• înainte de ventilație de testare efectua 100% O2 timp de 15 min
• înainte de test pentru a regla ventilatorul la RaSO2 &ge-40 mmHg. Art. (Pentru a reduce timpul de testare și, astfel, reduce riscul de hipoxemie)
• în timpul testului de O2 asigura o ventilație pasivă la 6 litri / min sau copil prin oxigen sau printr-o canulă №14 cateter endotraheale francez (deschidere laterală trebuie să fie închisă cu bandă adezivă), realizată înainte de Ka lățimile estimate

3. normocapnia deoarece timpul mediu pentru a ajunge la x PaCO2 60 mm Hg. Art. este de 6 minute (conform noțiunilor clasice PaCO2 se ridica la 3 mm Hg. v. / min, dar în realitate există o diferență semnificativă în medie 3,7 ± 2,3 sau 5,1 mm Hg. v. / min, dacă Procesul începe cu normokarbii). Uneori, pentru a atinge indicatorul dorit necesită până la 12 minute

4. Testul trebuie întrerupt mai devreme în cazul în care:
• pacientul respiră: este incompatibil cu diagnosticul de diagnostic de deces
• există hipotensiune arterială semnificativă
• dacă saturația O2 din sânge scade sub 80% (de pulsoximetru)
• există o aritmie cardiacă semnificativă

5. În cazul în care pacientul nu respiră, verificați compoziția gazelor de sânge la intervale regulate, indiferent de motivul pentru reziliere. În cazul în care pacientul nu respiră timp de cel puțin 2 minute după PaCO2 documentate >60 mm Hg. Art., Testul este considerat valabil și în concordanță cu diagnosticul de moarte cerebrală (în cazul în care pacientul este stabil și compoziția de gaz a rezultatelor sunt disponibile în câteva minute, apoi testați cu apnee poate continua, în timp ce așteaptă aceste rezultate în cazul RaSO2 <60 мм рт. ст.)

6. stabilizate dacă PaCO2 mai mică de 60 mm Hg. Art. pO2 rămâne adecvată, puteți încerca un pic pentru a reduce debitul de O2 pasiv

răspunsul motorului C. Nu

1. nu există nici o reacție la stimularea durerii centrale profundă

2. real sau dekortikatsionnaya rigiditatea decerebrate sau crize convulsive compatibile cu un diagnostic de moarte cerebrală

3. mișcări reflexe furnizate de CM (inclusiv reflexe flexori plantari musculare reflexe absenta rastyazheniya6 plantari si reflexele cremasteric abdominale și egale) pot fi permise moartea diag-noze creierului și pot consta, uneori, de mișcări complexe, inclusiv aducerea unuia sau a ambelor mâini pentru a face față sau stând jos (simptom „al Lazăr“), în special atunci când hipoxie (considerat a fi CM ischemia prin stimularea neuronilor cu motor de sus a coloanei vertebrale cervicale existente). În cazul în care există o mișcare integrat, înainte de a stabili un diagnostic de moarte cerebrala se recomandă ca un test de confirmare

D. absența unor circumstanțe complicând (care poate simula creierul mort în timpul testului)

1. hipotermie: temperatura corpului trebuie sa fie >32.2º-C. La temperaturi mai scăzute, elevii pot fi fixe și dilatate, respiratie nu poate fi determinată, practic, cu toate acestea, este posibil de a recupera

2. Nu sunt semne de pacienți tratați cu intoxicație exogenă sau endogenă, inclusiv medicamente sau metabolice (barbiturice, benzodiazepine, meprobamat, metaqualona, trohloretilen, relaxantele, encefalopatie hepatică, coma hiperosmolară, etc.). Dacă aveți dubii, în funcție de circumstanțe, este necesar să se determine conținutul acestor substanțe în sânge și urină

3. șoc (SBP trebuie să fie &ge-90 mmHg. Art.) Și anoxie

4. Statul imediat după resuscitare: șoc, anoxie, și / sau (mai rar), atropină poate provoca elevii fixe și dilatate

5. Starea pacientului la ieșirea din comă pentobarbital (necesar să se aștepte atunci când nivelul este x &le-10 ug / ml)

6. confirmarea diagnosticului de moarte cerebrala cu ajutorul unor teste instrumentale suplimentare (EEG, hipertensiune arterială, angiografie cerebrală radionuclid, TTS, etc., a se vedea. De mai jos) nu este necesară, dar pot fi utilizate în cazul în care acestea sunt recomandate de către medicul dumneavoastră sau consultant

E. recomandă perioade de observare în care pacientul îndeplinește criteriile de moarte cerebrală, dar încă nu a fost declarat mort:

1 într-o situație în care este determinată de cauze excesive ireversibile leziuni ale creierului (de ex., Un masiv WFC), unii experți moartea creierului diagnosticat pe baza unui singur test, respectiv moartea creierului test de confirmare instpumentalnym

2. Metode Dacă stabilite ireversibile de stat și scule folosite: 6 ore

3. starea ireversibilă dacă metodele instrumentale stabilite și nu este utilizat: 12h

4. În cazul în care diagnosticul nu este clar și nu este folosit metode instrumentale: 12-24 ore

5. cu moartea cerebrală, ca urmare a anoxiei: 24 de ore (poate fi mai scurt în cazul în care rezilierea set MC)

Tabel. 5-1. Studii clinice în moarte cerebralăteste de confirmare instrumentale

angiografia cerebrală

criterii: absența fluxului sanguin intracranian de la nivelul bifurcației ICA sau cercul lui Willis. Într-o manieră întârziată posibilă umplerea CCA. Fiabilitatea acestui test nu a fost studiată. Acesta nu este folosit în mod sistematic pentru diagnosticul de moarte cerebrală. Acesta poate fi aplicat într-o situație dificilă.

EEG

Se poate face direct pe site-ul în cazul în care pacientul este. Nu pentru a determina activitatea brainstem și absența activității electrice a creierului (EAM) nu exclude coma, eventual, reversibilă. Prin urmare, este nevoie de cel puțin 6 ore de observare, în combinație cu un EAM complet. Folosind lipsa EAM ca un test de confirmare este posibilă numai la pacienții fără intoxicație cu droguri, hipotermie și șoc.

Determinarea lipsei de EAM EEG: nici o activitate electrica >2 &mu-în cazul în care următoarele cerințe:

• Evidența scalpului sau în raport cu electrodul de la distanță &ge-10 cm între un
• 8 electrozi scalp si electrod ureche relativa
• rezistența între electrozi <10.000 ом (или импеданс <6.000 ом), но больше 100 ом
• Sensibilitate 2 &mu-V / mm
• constantă de timp de 0,3-0,4 secunde pentru partea de înregistrare
• lipsa de răspuns la stimuli (durere, zgomotul, lumina)
• înregistrarea >30 min
• repetarea EEG în caz de dubiu
• un studiu realizat de către un tehnician calificat sau de terapie intensiva cu experienta electroencephalographer EEG
• EEG nu este permis să transfere prin telefon

angiografia cerebrală radionuclid

Ea poate fi realizată prin utilizarea unui aparat de fotografiat scintilație scop general cu colimator de putere mică, direct la patul bolnavului. În acest caz, nu puteți detecta mici valoare MK, în special în zona țevii. Prin urmare, atunci când se utilizează radioizotopi angiografia cerebrală este încă recomandată pentru observare 6 ore dacă nu cunoaște cauza exactă leziuni ale creierului extinse (de ex., Un DIU masiv).

Acesta poate fi util pentru a confirma moartea clinică a creierului în următoarele situații:

1. în prezența unor circumstanțe complicând, de exemplu., Hipotermia, narcotică
2. traumatisme faciale severe, în care este dificil de interpretat statutul elevilor și mișcări ale ochilor
3. pacienții cu BPOC severă și insuficiență cardiacă cronică, în care testul de apnee poate fi înșelătoare
4. pentru a scurta perioada de observație, mai ales dacă gardul este posibil organe pentru transplant

tehnică

1. camera de scintilație dispuse în proiecția antero-posterioară a capului și gâtului
2. administrată proteinei plasmatice 20-30 CJI etichetate cu pertehnetatului 99mTc sau într-o cantitate de 0,5-1,5 ml din proximal portului / O sau vena centrală și apoi se spală cu 30 ml de DF
3. înregistrate imagini succesive în dinamica fiecare 2 x s &SIM-60
4. ulterior înregistrate imagini statice cu un indicator de proiecție antero-posterior 400,000, iar apoi partea
5. dacă este necesar, se repetă studiul (când cel anterior a fost neinformativ sau nu corespund diagnosticul de moarte cerebrală) interval trebuie să fie de cel puțin 12 ore

Găsit

Nici o acumulare în materie de creier = fenomenul „craniul gol“. Încetarea fluxului sanguin în artera carotidă internă la nivelul bazei craniului și reducând acumularea în bazinele de ACA și MCA (nu „candelabra“ efect). Când moartea cerebrală poate fi întârziată sau foarte puțin de vizualizare a sinusurilor venoase.

Doppler transcraniana

1. Micile vârfuri din sistolă timpuriu fără a fluxului sanguin diastolice (indicarea semnificativă &uarr- ICP)
2. Absența inițială a semnalelor Doppler nu poate fi utilizat ca un criteriu de moarte cerebrala, deoarece la &sim-10% din oameni nu există nici o fereastră acustică temporală

SSEP

absența bilaterală a răspunsurilor N20-P22 la stimularea nervului median.

atropină

Când moartea cerebrală administrează 1 fiolă de atropină (1 mg) nu trebuie să afecteze ritmul cardiac din cauza lipsei de ton vagal (care determină în mod normal de accelerare a ritmului cardiac). Deși atropina în doze normale, nu conduce la pupile dilatate, prudent să se examineze în primul rând elevilor, pentru a evita ambiguitatea.

Greenberg. neurochirurgie

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit