Criteriile de moarte cerebrală

recomandări: 

Video: Secretele ale creierului. moarte clinică. povestiri fantastice

A. absența reflexelor trunchiului cerebral 

Examinarea 1. ochi: 

A. fix elevi: nici o reacție la lumină puternică (este necesară precauție după resuscitare: cm. mai jos), De obicei, în poziția de mijloc (4-6 mm) dar pot fi diferite în mărime (9mm) 

mod simpatic cervical pot rămâne intacte 

B. absența reflexelor corneene^C 

^C corneană închiderea reflexă a ochilor, ca răspuns la iritarea corneei (dar nu și sclera) 

C. absența-oculo cefalice reflex ( „ochi de păpușă“) (verificați contraindicată în nonexclusion deteriorat coloanei vertebrale cervicale)

D. nr reflexele oculo-vestibular (rece testul caloric): O spălare ureche 60-100 ml de apă cu gheață (nu, dacă membrana timpanică este deteriorată) atunci când headboards de 30º-. Orice mișcare reciprocă a ochilor elimină moartea creierului. Așteptați răspuns timp de cel puțin 1 minut și &ge-5 minute înainte de a testa de altă parte 

2. nu gag reflex în timpul stimulării peretelui posterior al faringelui 

3. Absența reflexului de tuse sub sputa de aspirație de la plămâni 

B. testul apnee (De exemplu, apneea de provocare): fără mișcări respiratorii spontane^D când este deconectat de la ventilator (funcțiile de evaluare ale bulbul rahidian). Deoarece creșterea PACO₂ duce la cresterea presiunii intracraniene, care poate provoca impactare sau instabilitate vasculară, acest test ar trebui să fie folosit ca ultimă instanță și numai în cazul în care există motive rezonabile pentru a suspecta moartea creierului. recomandări: 

^D prin mișcări respiratorii se referă la mișcarea mușchilor abdomenului sau pieptului care asigură în vrac respiratorii adecvate în situații îndoielnice ar trebui să utilizeze un spirometru

1. PaCO₂ trebuie să fie >60 mm Hg. Art. în absența respirației înainte de apnee poate fi recunoscut cauza moartea creierului (în cazul în care acest lucru nu apare în mișcările pacientului de respirație, acestea nu vor avea loc la rate mai mari Paço₂- Această prevedere este neautorizată în BPOC sau insuficiență cardiacă) 

2. pentru a preveni hipoxemia în timpul testului (datorită riscului de apariție a unei aritmii cardiace sau infarct miocardic) 

·- înainte de testare de ventilație efectua 100% O₂ timp de 15 min 

· Înainte de test pentru a regla ventilatorul la PaCO₂ 40 mm Hg. Art. (Pentru a reduce timpul de testare și, astfel, reduce riscul de hipoxemie) 

· Asigura o ventilație pasivă În timpul încercării₂ o rată de 6 l / min sau copii printr-o canulă de oxigen sau cateter prin endotraheale №14 francez (deschidere laterală trebuie să fie închisă cu bandă adezivă), realizată la nivelul propus al carina 

3. normocapnia deoarece timpul mediu pentru a ajunge la PaCO₂ &asymp-60 mmHg. Art. este de 6 minute (conform noțiunilor clasice PaCO₂ crește cu 3 mm Hg. v. / min, dar în realitate există o diferență semnificativă în medie 3,7 ± 2,3-sau 5,1 mmHg. v. / min, dacă eșantionul începe cu normokarbii). Uneori, pentru a atinge indicatorul dorit necesită până la 12 minute 

4. Testul trebuie întrerupt mai devreme în cazul în care: 

· Pacientul respiră: este incompatibil cu diagnosticul de diagnostic de deces 

· Există hipotensiune arterială semnificativă 

· Dacă saturația de sânge Despre₂ scade sub 80% (prin pulsoximetru) 

· Există aritmie cardiacă semnificativă 

5. În cazul în care pacientul nu respiră, verificați compoziția gazelor de sânge la intervale regulate, indiferent de motivul pentru reziliere. În cazul în care pacientul nu respiră timp de cel puțin 2 minute după ce a documentat PaCO₂ >60 mm Hg. Art., Testul este considerat valabil și în concordanță cu diagnosticul de moarte cerebrală (în cazul în care pacientul este stabil și compoziția de gaz a rezultatelor sunt disponibile în câteva minute, apoi testați cu apnee poate continua, în timp ce așteaptă aceste rezultate în cazul PaCO₂ <60 мм рт. ст.) 

6. În cazul în care PaCO₂ stabilizat sub 60 mm Hg. Art. și Ro₂ rămâne adecvată, puteți încerca un pic pentru a reduce oferta de pasiv despre viteza₂ 

răspunsul motorului C. Nu 

1. nu există nici o reacție la stimularea durerii centrale profundă 

2. real sau dekortikatsionnaya rigiditatea decerebrate sau crize convulsive compatibile cu un diagnostic de moarte cerebrală 

3. mișcări reflexe furnizate de CM (inclusiv reflexe de flexie plantara lipsa plantară, reflexele de întindere musculară și reflexele ventrale și cremasteric egale), a permis diagnosticul de moarte cerebrala, si pot consta, uneori, de mișcări complexe, inclusiv aducerea unuia sau a ambelor mâini ale unei persoane sau a sta jos (simptom „al Lazăr“), în special atunci când hipoxie (se crede că poate fi la CM ischemie prin stimularea neuronilor motori existente ale părții superioare a coloanei cervicale). În cazul în care există o mișcare integrat, înainte de a stabili un diagnostic de moarte cerebrala se recomandă ca un test de confirmare

D. nr complicând circumstanțele (Care poate simula creierul mort în timpul testului) 

Video: AZLAGOR Treat CREIERUL MOARTE FIRAMIRA? | expunând Firamira

1. hipotermie: temperatura corpului trebuie sa fie >32.2 C. La temperaturi mai mici, elevii pot fi fixate și dilatate, respirație nu poate fi practic determinat totuși posibilă recuperarea

2. Nu sunt semne de pacienți tratați cu intoxicație exogenă sau endogenă, inclusiv medicamente sau metabolice (barbiturice, benzodiazepine, meprobamat, metaqualona, ​​trohloretilen, relaxantele, encefalopatie hepatică, coma hiperosmolară, etc.). Dacă aveți dubii, în funcție de circumstanțe, este necesar să se determine conținutul acestor substanțe în sânge și urină 

3. șoc (SBP trebuie să fie de 90 mm Hg. V.) și anoxie 

4. Statul imediat după resuscitare: șoc, anoxie, și / sau (mai rar), atropină poate provoca elevii fixe și dilatate 

5. Starea pacientului la ieșirea din comă pentobarbital (trebuie să aștepte nivel va &le-10 ug / ml) 

6. confirmarea diagnosticului de moarte cerebrala cu ajutorul teste suplimentare instrumentale (EEG, hipertensiune arterială, angiografie cerebrală radionuclid, TTS, etc.) nu este necesară, dar pot fi utilizate în cazul în care acestea sunt recomandate de către medicul dumneavoastră sau consultant 

E. recomandat perioade de observare, în care pacientul îndeplinește criteriile de moarte cerebrală, dar încă nu a fost declarat mort: 

1 într-o situație în care este determinată excesiv creierului din cauze daune ireversibile (de ex., un masiv WFC), unii experți diagnosticat cu moartea cerebrală bazată pe un singur test, respectiv moartea creierului test de confirmare instpumentalnym 

2. Metode Dacă stabilite ireversibile de stat și scule folosite: 6 ore 

3. starea ireversibilă dacă metodele instrumentale stabilite și nu este utilizat: 12h 

4. În cazul în care diagnosticul nu este clar și nu este folosit metode instrumentale: 12-24 ore 

5. cu moartea cerebrală, ca urmare a anoxiei: 24 de ore (poate fi mai scurt în cazul în care rezilierea set MC)