Deteriorare a extremităților inferioare. În fracturile provocate de gloanțe ale coapsei

In fracturile provocate de gloanțe a coapsei produce o blocare a nervilor femural și sciatic. Pentru acul blocada nervului femural pus direct sub arcul crural 1 cm spre exterior de la pulseaza arterei femurale, la o adâncime de 3-4 cm. La acest capăt al acului penetrează spațiul aponevrozei mușchiului coapsei, în care se extinde un nerv femural.

Aici administrat -vy soluție novocaină 0,5% într-o cantitate de 50-60 ml.

Blocarea nervului sciatic poate fi realizată în același mod ca blocada nervului femural într-o poziție rănit pe spate. Pentru acest ac lung injectat mai multe posteriorly și sub baza trohanterului mare (care este ușor detectabil) și în spatele femurul este avansat orizontal spre interior de 5-6 cm (Figura 108) și se administrează soluție novocaină apoasă de 80-100 ml de 0,5%. Blocarea nervului sciatic poate fi făcută la poziția la rănitul pe stomac sau de partea lui. În aceste cazuri, un ac injectat în mijlocul pliului fesier pe proiecția nervului sciatic (Fig. 109). În cazul fracturilor de șold închise blocada procaină realizată prin introducerea 30-40 ml de soluție 2% de novocaină la locul fracturii.

Fig. 108. Blocarea nervului sciatic. Acul este introdus din exterior.

Fig. 109. Blocarea nervului sciatic spatele.

În medsb (OMO) ranit cu fracturi de sold provocate de gloanțe funcționează numai pe apăsarea indicațiilor (viață). Aceste indicații sunt - prezența continuă a sângerării sau garou, distrugerea extensivă a membrelor care necesita amputare, infecție complicație anaerobă. Răniți în zaderzhizayut șoc pentru măsurile antișoc, rămase după îmbunătățirea imobilizare, administrarea repetată de antibiotice și analgezice sunt evacuate într-un spital specializat.

Debridarea primar fracturilor de șold împușcătură este o operațiune de lungă durată și laborios, care trebuie întotdeauna efectuată sub anestezie. În spital, înainte de o intervenție chirurgicală de radiografie tactilă este realizată în două proiecții. Pe un chirurg imagine devine o idee despre natura fracturii determină mărimea, numărul și localizarea fragmentelor osoase. Numai în aceste condiții debridarea poate fi efectuată în mod considerabil.

Pentru îndeplinirea cu succes a fracturii sale atunci când armele de foc trebuie să fie făcută o incizie mare pe lungimea membrului care se extinde prin orificiul de intrare sau de ieșire, sau prin ambele deschiderea rănilor. Răni împingerea pe scară largă cârlige, tăiate prin fascia, și apoi începe excizia distruse, a schimbat culoarea, nu pir și sângerare musculară. Ghidat prin difracție cu raze X sunt slăbite și elimina fragmente mici de oase. conexiune mai mare și mai păstrat în special cu fragmente de țesut moale pot fi lăsate și fixate în continuare la o tijă de oțel. Pentru un tratament complet al tuturor canalului plăgii poate fi necesară aplicarea tăieturi longitudinale suplimentare, urmată de excizia țesutului în profunzimea rănii.

Dacă în cursul tratamentului chirurgical al nervului fisurat este detectat, este reticulat și cufundat în profunzimea țesutului muscular, încercând să distanțeze de unde va fi format în calus ulterioare. Dacă rana însoțită de întreruperea arterei femurale, reconstituirea vasului intact recomandată după fixarea fragmentelor osoase tijă de oțel (fig. 110). Această fixare a fragmentelor osoase la un anumite indicații pot fi utilizate ca etapă finală de debridare.

$fractură de femur de glonț$
Fig. 110. fractură împușcătura a femurului (a) - comite bara de oțel, există o deteriorare a arterei femurale (b) - aplicat sutura vasculara (c)

După operația de control rengenografiyu produc. Rana a fost infiltrat abundent soluție antibiotic și pentru irigarea periodică a unei adâncimea plăgii este introdus tub subțire. Uneori se aplică cusături de rare, dar de multe ori lăsată deschisă prin aplicarea cusăturilor primare sau secundare întârziate ulterior.

Când tija de metal fracturi închise osteosinteză trebuie efectuate în mod deschis. Când această operațiune se efectuează sub supravegherea constantă a ochilor și punct de vedere tehnic mai simple. Repere se realizează în următoarea succesiune. Expunând locul fracturii și în canalul medular al fragmentelor se introduce tija de metal retrograd central.

Scurt ciocan pumn placă subțire os la vârful trohanterului mare, printr-o incizie a pielii mici pentru a penetra capătul proeminent al tijei și capătul său superior este scoasă la ieșire spre exterior. După compararea fragmentelor din tija rănii este avansat în fragmentul canal distalyyugo medular (Fig. 111). Cand fracturi zdrobite fragmente osoase mari nu sunt îndepărtate, și sunt fixate pe o tijă metalică cu filet. În cele mai multe cazuri, acestea cresc apoi în calus.

Fig. 111. tijă otlomok superioară a avut loc într-o direcție ascendentă (a), și după jitter - fragmentul distal (b).

In prezent, mai multe tipuri propuse pentru tije osteosinteză (Fig. 112). Cele mai bune dintre ele sunt acelea care au un canal frezat (tijă Berkutova AN și colab.). Datorită acestor caneluri se realizează o aderență mai solidă a tijei cu osul și elimină posibilitatea deplasării periferică a părții distale a membrelor.

$Tipuri de bare de oțel, care sunt utilizate în tratamentul fracturilor femurului.$
Fig. 112. Tipurile de bare de oțel, care sunt utilizate în tratamentul fracturilor femurului.

La introducerea foarte mică fractură femurală a barei metalice este mai bine să-l producă prin epicondyles. Administrată una sau două tije. Pentru a face acest lucru, ridica tije care pot fi supuse la încovoiere în canalul osos (fig. 113).

$Fixarea tija de fractură de șold la foc scăzut$
Fig. Fixarea tijei de fractură de șold 113. scăzut de incendiu

Osteosinteza cu tije metalice fabricate sub anestezie endotraheală cu relaxantele musculare.

După tija de oțel osteosinteză, necesită de obicei atelele fixare ipsos suplimentare, și, uneori, chiar tubulare turnate ipsos circular. În acele cazuri în care osteosinteza centromedulară din diverse motive (șoc, infecții anaerobe, exprimate infecție purulentă) nu pot fi aplicate, a membrului afectat fixat de ghips.

exprimate Surd pentru fracturi de șold este aplicată în spitale de specialitate, în conformitate cu normele stabilite la începutul capitolului. Pe masa ortopedica elimina deplasarea fragmentelor și produc raze X, și apoi trece la impunerea majorității bandajelor. Evacuarea din distribuție este permis după bandaj uscat.

În cazurile în care există contraindicații pentru aplicarea bandaj ipsos și natura fracturii nu se poate utiliza o tijă de oțel, tracțiune scheletică (Fig. 114) este utilizat în spitale din spate.

Fig. 114. scheletică de tracțiune cu un femur rupt.

AN vulturi aurii

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit