Principii generale de tratament al tulburărilor metabolice

Eliminarea procesului de schimb de tulburări periculoase IT depinde în primul rând de eficacitatea tratamentului și corectarea patologiei de bază întâlnite în fundalul ei tulburări circulatorii severe, respiratorii, hepatice, renale și alte organe. În plus, măsurile necesare vizează în mod direct reducerea modificărilor patologice identificate sau probabile în schimb. Deoarece unul dintre motivele pentru astfel de modificări este adesea hiperactivitate simpatoadrenalovoj și endocrin, ar trebui să fie corectate, în special în perioadele de post-traumatice și postoperatorii prin ameliorarea eficientă a durerii, eliminarea deficitului bcc, scuti de stres mental.

Rețineți că majoritatea pacienților examinați și victimele au crescut costurile de energie. Alimentarea naturală a restrânsă sau imposibil. Pentru a menține echilibrul energetic și pentru a preveni celule Poterna valoare mare pentru organismul de proteine ​​sub catabolism intens, în multe cazuri, este necesar să se efectueze o nutriție parenterală completă sau parțială.

Atunci când caloric nutriție parenterală totală aceasta trebuie să fie calculată ținând cont de faptul că costurile energiei la mulți pacienți care primesc IT-ul este crescut în mod semnificativ. De exemplu, după traume severe mecanice, intervenții chirurgicale majore, arsuri extinse, precum și procesele septice, precum și un număr de boli infecțioase au nevoie de nutrienți este adesea de 2-3 ori mai mare decât condițiile fiziologice. Această abordare necesită determinarea conținutului de nutriție parenterală în mod individual.

nutriție parenterală totală prezintă trei categorii principale de pacienți:

nutriție parenterală parțială este necesară pentru pacienții care, indiferent de motiv, nu sunt în măsură să ia alimente într-o cantitate pentru cererile metabolice pe deplin ale organismului. Acest lucru se întâmplă la un catabolism foarte intens, sindromul scurt buclele intestinale, cu un ansamblu de pacienti foarte bolnavi.

La determinarea cerințelor de nutrienți și alegerea mijloacelor pentru a se asigura că este în orice caz, este recomandabil să se procedeze din datele prezentate în tabel. 1 și 2.

Introducere împreună cu glucide și grăsimi, care sunt sursa de energie, hidrolizate proteice, sau amestecuri de aminoacizi în nutriția parenterală sunt destinate pentru a reduce degradarea proteinei endogene a cărui pierdere la catabolismul mare, așa cum sa arătat mai sus, ar putea avea consecințe grave. Este important ca aceste preparate proteice au fost complete. Principalul criteriu pentru calitatea hidrolizaților de proteine ​​este raportul în care esențiali și neesențiali aminoacizi, precum portabilitatea pacientilor lor. Acestea din urmă depinde de conținutul de substanțe humice, amoniac, și într-o măsură mai mică - concentrația acizilor dicarboxilici și polipeptide. Din hidrolizații interne cea mai echilibrată în acizi amino fibrinosol. Există relativ puține substanțe humice și de amoniac.

Amestecul de aminoacizi absorbit mai bine decât hidrolizatele. Ele sunt mai bine tolerate de catre pacienti. Din fondurile grupului, produse în țara noastră, cel mai larg adoptat amikin, poliamină și infuzamin. Din amino străine amestecuri de acizi sunt dovedite Vamin (Suedia) Moriamin (Japonia) aminofuzin (GDR). Rata de introducere a medicamentelor azotate nu trebuie să depășească 20 de picături / min.

Soluția concentrată de glucoză în nutriția parenterală este nu numai cel mai ușor disponibile sursă de energie, dar, de asemenea, prezintă atunci când este administrat concomitent cu hidrolizate proteice și amestecurile de aminoacizi definite efect azotsberegayuschy. Promovează biotransformare aminoacizi în proteine ​​și este o componentă esențială pentru sinteza acidului ribonucleic. Cu toate acestea, administrarea repetată a unor cantități mari de soluții concentrate de epuizare a glucozei predispun la funcția endocrină a pancreasului, forțând-o anumită măsură a limita utilizarea acestuia.

Sursa de energie poate fi alcooli, cum ar fi etanolul și polihidric. În primul rând glucoza calorica este mai mare aproape de două ori. alcool etilic este oxidat în ficat, are un efect azotsberegatelnym pronunțat. De obicei este administrat cu un hidrolizat de proteină sau un amestec de aminoacizi la o viteză de 0,1 g / kg pe oră. Din alcooli polihidroxilici se utilizează sorbitol și xilitol. Prima dintre acestea se administrează în soluție de 5-6% până la 1000 ml. În al doilea rând este produsul normal al metabolismului. Este administrat în aceeași soluție.

Alcoolii permite până la 20% din totalul de calorii nevoile corpului. Utilizarea lor este indicată mai ales în cazurile în care este nevoie de diabet nutriție parenterală.

Comparativ cu emulsii grase de glucoza au o energie potențială mai mare (1 g - 9,3 kcal). Cu toate acestea, un înlocuitor complet grăsimi nu poate fi carbohidrati. Se constată că emulsia de grăsime poate fi utilizată la rata de acoperire nu este mai mare de 30% din necesarul caloric al organismului. Doza maximă tolerată este de 3-4 g / kg pe zi, iar în practică se utilizează, de obicei, nu mai mult de 2 g / kg pe zi în cazul administrării la o rată care să nu depășească 0,1 g / kg pe oră.

O mai bună emulsie lipidică administrată împreună cu aminoacizi, adaugand heparina la rata de 5000 UI per 500 ml de emulsie așa cum se activează lipoliza.

impact lateral emulsie de grăsime poate apărea senzația de căldură sau de frig înroșirea feței, feței, greață, dificultăți de respirație, dureri în cap și oase. Când administrarea pe termen lung se dezvoltă adesea sindromul suprasaturare, care se reflectă în hepatomegalie, reducerea protrombină, anemia, trombocitemie și alte manifestări.

mărturie Utilizat emulsie de grăsime apar mult mai puțin frecvent decât celelalte componente ale nutriției parenterale. Pentru aceasta ar trebui să fie utilizată, dacă este necesar, pentru o lungă perioadă de timp pentru a alimenta pacient parenteral.

contraindicatie introducerea emulsiei de grăsime este un șoc, comă, hiperlipidemie, embolismul gras, boli hepatice severe, ateroscleroza puternic pronunțat, sarcina de 6 saptamani sau mai mult, diabet, șoc septic, pancreatita acută.

Experiența arată că pentru o alegere rațională a mijloacelor pentru nutriție parenterală, aceasta poate furniza energie și de alte nevoi ale corpului pentru o perioadă lungă de timp.

La unii pacienți, una dintre principalele sarcini în timpul acesta este eliminarea încălcări ale balanței de apă cu sare. Din cele de mai sus două forme de bază ale dischineziei este deshidratarea mai frecventă. În funcție de natura utilizării sale în vederea rehidratarea lichid cu diferite osmolaritate.

Când se introduce un fluid normoosmolyarnoy deshidratare cu un conținut normal de ioni de sodiu. Având în vedere hematocritului, hemoglobinei și compoziția de proteine ​​din sângele pacientului este transferat numai conținând cristaloizi de sodiu (soluție Ringer, soluție fiziologică salină) sau infuzie le combina cu transfuzii de sânge și componente sanguine. Cu un lichid normotensive deficit mare (6% în greutate sau mai mult) rata în prima transfuzie oră trebuie să fie ridicat. Cu toate acestea, pentru a evita suprasolicitarea ventriculului drept al inimii fluide IV, ar trebui puse în aplicare sub controlul presiunii venoase centrale (CVP). Dacă, împotriva deshidratării dezvoltat șoc hipovolemic sever, în scopul de a îmbunătăți hemodinamica ar trebui să înceapă cu poliglyukina introducerea, reopoliglyukina sau plasmă (500 ml) și hematocritul sub 0,30 l / l - cu sânge. Eliminarea dovada de deficit de fluid este de a îmbunătăți starea pacientului general, creșterea tensiunii arteriale, normalizarea presiunii venoase centrale, de recuperare a cantității de urină.

deshidratarea hiperosmolară corectarea dezechilibrului prin eliminarea sărurilor, în special sodiu și apă în fluidul extracelular. aportul de apă prin administrarea orală sau parenterală a acesteia sub forma unei soluții de glucoză 5% pentru a normaliza permite osmolaritatea finală. Pentru a calcula cantitatea necesară de soluție de glucoză 5%, utilizând următoarea formulă:

(Na + plasma pacientului - 142) / 142 x greutatea corporală în kg soluție de glucoză x 0,2 = 5%, L

în care 142 - un conținut normal de Na + în krovi-

Factor de conversie pentru volumul de fluid extracelular - 0,2.

Este recomandat pentru administrarea intravenoasă de glucoză primul oră ține pasul cu 8 ml / min, și, ulterior, 4,2 ml / min pentru a restabili conținutul de sodiu normală în plasmă. Ulterior, în prezența unui deficit de lichid în organism trebuie administrat soluții normotensivi de stabilizare hemodinamică și normalizarea diurezei.

Când gipoosmolyarnoy deshidratare, caracterizata prin deficit de sodiu predominant, soluțiile sale de utilizare concentrat. utilizat în mod obișnuit în soluție de clorură de sodiu 5,85%, 1 ml de 1 mmol ea cuprinde Na +. În prezența acidozei metabolice administrată corespunzător de bicarbonat de sodiu soluție 8,4%, din care 1 ml conține 1 mM cationului. nevoie generală Na calculat prin următoarea formulă:

(142 - Na + plasma pacientului) x greutate în kg x 0,2 = deficit de Na +, mmol.

soluții hipertonice de Na + este introdus în soluția Ringer.

Când infuzie semnificativă hipotensiune arterială poate începe cu coloizi (500 ml), în scopul de a crește tensiunea arterială. Când overhydration, care, în practică, este mai puțin frecvente decât deshidratare, obiectivul principal poate fi ajustat, împreună cu schimbările din osmolaritatea eliminarea fluidului extracelular a cauzelor dischinezie. Ele sunt mai susceptibile de a fi insuficiență cardiacă, renală, hipoproteinemie, administrarea de lichide în exces. Dacă funcția renală este satisfăcătoare, overhydration persistă folosind diuretice.

În plus față de tulburările metabolismului apei și de sodiu la pacienții supuși IT, uneori, există un dezechilibru grav de ioni de potasiu. Este important nu numai să asigure necesarul zilnic de potasiu (aproximativ 1 mmol / kg), dar, de asemenea, pentru a corecta abaterile de conținutul său în plasmă. In cazurile de deficit de hipopotasemie de potasiu în stare critică elimina în mod tipic prin injecție intravenoasă de clorură de potasiu. În acest scop, o mai bună utilizare soluție 7,45%, din care 1 ml conține 1 mM K +. O astfel de soluție într-o cantitate de 20 ml se adaugă la 500 ml de soluție de glucoză 5%. Intensitatea administrării nu trebuie să depășească 20 mmol pe oră.

In loc de soluție de glucoză 5%, poate fi utilizat cu 20%. În acest caz, la 500 ml de acesta s-a adăugat 40 ml de soluție 7,45% de KCl și 25 de unități de insulină.

Cantitatea de potasiu care trebuie administrată la hipokalemia, cu excepția peste necesarul zilnic (2-3 g) se calculează cu următoarea formulă:

(4.5 - K + plasma pacientului) x greutatea corporală în kg x 0,2 = K + mmol deficiență,

în care 4,5 - concentrația normală de potasiu din plasmele

Factor de conversie pentru volumul de fluid extracelular - 0,2.

Introducerea de potasiu la pacienți cu oligurie și anurie, mai ales cu absolut contraindicată.

Dacă eșec la pacienții cu K + renale concentrație în plasmă ajunge la 6-7 mmol / l și mai mult, este un risc real de tulburări cardiace grave. Radically acest pericol poate fi eliminat doar prin dializă. reduce temporar acumularea K + concentrației în plasmă și influența dăunătoare a cationului asupra funcției cardiace permite administrarea intravenoasă fracționată de clorură de calciu, o soluție concentrată de glucoză cu carbonat de sodiu la insulină și hidrogen.

Toate măsurile care vizează tulburările de sodiu și potasiu echilibru corectarea trebuie efectuată în condiții de determinare sistematică a concentrației acestor cationi în plasmă și celulele roșii din sânge, precum și echilibrul apei în ansamblul ei. Ultimul control ținând cont de volumul de lichid introdus în organism cu băutură, mâncare, când perfuzie și transfuzie terapie, nutriție parenterală și compararea cu separarea: apa din organism (diureza, voma, evacuarea conținutului gastric prin sondă, o scurgere de drenaj). Pierderile perspiring poate fi determinată aproximativ prin formula:

Greutatea corporală, kg x 2/3 = pierderea de apă, ml / oră

Rețineți că, atunci când creșterea temperaturii corpului până la 1 ° C peste 37 ° C perspiring pierdere la om este în creștere, la o greutate medie de 400-500 ml. Este recomandabil să se determine echilibrul de umiditate pe o bază de zi cu zi și calcule pentru a monitoriza pacientului cu ajutorul ponderării de pat-pan.

Nechayev EA

Beneficiul terapiei intensive în instituțiile medicale militare ale armatei sovietice și Marinei

Distribuiți pe rețelele sociale: