Sclerodermia sistemică și sarcina

Efectul DSS asupra cursului și rezultatul sarcinii. Impactul procesului sclerodermia asupra funcției de reproducere feminine și asupra fătului este dificil de evaluat, dar anumite informații oferă o comparație a cursului și rezultatul sarcinii, înainte și după dezvoltarea sclerodermici (Tabelul. 5.3).

Pentru că jumătate de sarcină a fost similară în ambele grupuri - înainte și după dezvoltarea SSD, dar în a doua jumătate a II-a sarcinii a relevat diferențe semnificative: rezultatele crește sarcinii se agravează cu numărul sclerodermici de complicații (avort, nastere prematura, nasterea unui copil mort). Analiza a aratat simptome de complicatii ca, daca am jumatate de sarcina ei se datorează în principal de toxicitate, a doua jumătate a II predominant asociate cu exacerbarea sclerodermici.

Tabelul 5.3. În timpul sarcinii și a rezultatelor la 100 de pacienți cu scleroză sistemică

Fertilitatea în SS nu sunt fost în mod special studiate, dar monitorizarea pe termen lung a pacienților cu SSc nu creează impresia de orice reducere semnificativă a numărului de sarcini, cu excepția formelor acute relativ rare ale bolii, pacienții cu activitate ridicată și modificări viscerale severe. In ciuda progresia bolii in cronice, fertilitatea persistat chiar și în manifestările periferice și viscerale generalizate.

Mai clar impactul MIC asupra rezultatelor sarcinii, pe de o parte, datorită influenței directe a procesului patologic, iar pe de altă parte - este mediată de o schimbare în tactica medic și pacient, în prezența diagnosticului sclerodermici. Acesta din urmă, desigur, afectează creșterea numărului de avorturi, dar avortul trebuie evitată datorită potențialului de exacerbare a bolii.

Atunci când se compară rezultatele primului și sarcini ulterioare a arătat o creștere semnificativă a numărului de avorturi din motive medicale. Potrivit lui M. Giordano și colab. (1985), frecvența. avorturi spontane la pacienții cu SS a fost mai mare decât la indivizii sănătoși, iar diferențele dintre ratele de sarcină nu au fost semnificative din punct de vedere statistic.

Sarcina în prezența SSc sa încheiat livrare urgentă este mult mai puțin decât înainte de debutul bolii. Complicațiile de sarcina in 1/3 din cazuri însoțite de un rezultat nefavorabil sub forma nașterii ei prematura, nasterea unui copil mort și chiar moartea femeii gravide într-un caz.

Nașterea prematură (7-8 luni de sarcină) au fost observate la 6 pacienți cu SSc, inclusiv re unul dintre ei. Ei au ajuns într-un fat mort, iar un alt copil a murit la scurt timp după rodov- rămase 4 copii se dezvolta in mod normal. Un alt 3 pacienți sarcina sclerodermici sa incheiat intr-un fat mort cu moartea fetală intrauterină în termeni de 36-37 săptămâni, iar relația dintre rezultatul sarcinii negative cu boala mamei este mai evidentă. Unul dintre pacienți, persistent se străduiesc să naștere, sarcina sa încheiat în două ori și o dată fat mort - un avort spontan, dar a patra sarcina cu grijă maximă și desfășurarea nașterii sale premature planificate în 35 de săptămâni sa încheiat în condiții de siguranță.

Efectul sarcinii asupra bolii. O legătură clară cu debutul bolii sarcinii, nașterii și avortul revelat de noi la 16 pacienți. În 5 cazuri, în timpul sarcinii apărut pentru prima dată articulare tranzitorii sau mai persistente, vasculare și patologia pielii uzate, care mai târziu privit ca începutul SSc.

La 11 pacienți cu debut sclerodermici a fost asociat cu avortul și la naștere, inclusiv 2 sarcina sa încheiat în prematur nasterea unui copil mort. Opiniile cu privire la efectul sarcinii asupra cursului SSc sunt inconsistente, ceea ce presupune recomandarea vizavi de păstrarea obligatorie a sarcinii înainte de a considera sterilizarea femeilor tinere, care devin bolnavi cu SSD.

În analiza manifestărilor clinice și cursul SSc la 81 de pacienți, am constatat diferente distincte în dinamica procesului care pot fi evaluate ca deteriorarea sau agravarea bolii la 24 de pacienți, ameliorare - la 15, fără modificări semnificative - la 42 pacienți.

Exacerbarea sclerodermici la 24 de pacienți a fost observată mai ales în a doua jumătate a II-a sarcinii, și-a exprimat artralgii crescut, mialgii și tulburări trofice vasculare, creșterea dens edem pielii, hiperpigmentare, activitatea de laborator. Pacienților li sa administrat medicamente antiinflamatoare, corticosteroizi (prednisolon 15-20 mg / zi), ceea ce a dus la o îmbunătățire. tactici similare sunt efectuate, dacă este necesar, și perioada postpartum. Cele mai multe dintre pacienți a vrut să-și întrerupă tratamentul în timpul sarcinii și care alăptează, ceea ce reprezintă un adevărat rezonabil, cu excepția cazurilor de exacerbare a procesului, deoarece activarea și generalizarea SSD nefavorabile pentru starea pacientului și rezultatul sarcinii.

Video: sclerodermia sistemică. tratamentul sclerodermia

Tratamentul cu corticosteroizi (prednison) nu este afectată în nici un fel semnificativ nici pentru, nici rezultatul sarcinii, în timp ce retragerea nejustificată a medicamentului amenință să exacerba SSD și, prin urmare, agrava prognosticul sarcinii. D-penicilamina, care a devenit utilizat pe scară largă pentru tratamentul pacienților cu SSc în ultimii ani, ar trebui să fie eliminate, având în vedere proprietățile sale latirogennye.

Un număr semnificativ mai mare de pacienți (57 din 81) de stat în timpul sarcinii nu au fost modificate semnificativ (42) sau chiar îmbunătățite (15), care a permis reducerea terapiei în unele dintre ele. Imbunatatirea a fost prezentat sub formă de reducere sau dispariția vasculare, articulare, mai putine simptome ale pielii. Acesta imbunatateste starea generala de sanatate, care de multe ori a persistat după naștere pentru B-12 luni, la pacienții selectați au avut proces de stabilizare.

Analiza parametrilor clinice observate la pacienții noștri a arătat o corelație clară a stării lor în timpul sarcinii și MICs activitate etapa [NG Gusev, T. Egorov, P., 1984].

Îmbunătățirea stării în timpul sarcinii a fost observată mai ales la pacienții cu evoluție cronică și gradul I de activitate și de deteriorare, exacerbarea sclerodermici - de multe ori cu subacută și în stadiul II. Legile revelate permit o anumită măsură, prezice impactul sarcinii asupra cursului SSc.

Video: scleroza sistemică

Deși se poate vorbi cu greu despre rata ridicată a mortalității materne în timpul sarcinii la pacienții cu SSc, unele decese ale femeilor gravide cu hipertensiune toxemia în principal stimularea, sunt descrise într-un număr de observații. De regulă, vorbim despre dezvoltarea sclerodermia renale acute, care reprezintă o amenințare incontestabilă la viața mamei și a fătului, și, prin urmare, apariția modificărilor în urină sau semne de pre-eclampsie este o indicație pentru încetarea urgentă a sarcinii.

În ciuda SSD agravarea aproximativ 1/3 din cazuri, este predominanța evidentă a pacienților supuși sarcinii bine, similar cu pacientii RA.

Video: poziția "Întrebați medicul" - lupus eritematos sistemic!

Se poate presupune că îmbunătățirea la pacienții cu SSc este asociat cu caracteristicile inerente ale metabolismului sarcinii de hormoni steroizi sex, a crescut producția de estrogen, un posibil efect imunosupresor (inhibarea limfokine) proteine ​​care apar in timpul sarcinii.

In cazurile de DSS acută, care este observată frecvent atunci când boala subacută, concentrația steroizilor sintetizate aparent insuficiente pentru a suprima activitatea sistemului imunitar si inflamatorii, stimulată creșterea nivelului de prostaglandină în timpul sarcinii. Trebuie avut în vedere încă puțin studiat impactul hormonilor sexuali asupra componentelor individuale ale țesutului conjunctiv și alterarea fiziologică a sistemelor de prostaglandine - nucleotide ciclice - starea membranei celulare, este suprapusă pe anomaliile existente în recepția SS și metabolismul țesutului conjunctiv.

Luând în considerare impactul negativ potențial al bolii asupra rezultatelor sarcinii și fructele trebuie să fie păstrate în minte este caracteristic de transformare sclerodermici fibroase a țesuturilor, inclusiv placenta, precum și încălcări ale microcirculația și, prin urmare, nutriție fetale, cele mai pronunțate în ultimele săptămâni de sarcină. In plus fata de boala intrinseci obliterantă mikrotrombozov arteriolopatii și disponibilitatea, în special atunci când activ cursul progresează rapid al bolii, la unii pacienți cu MICs recurente avort detecta anticorpii antifosfolipidici, mai specific LES, la care sarcina este chiar prognostic mai grav [Baguley E. și colab., 1988].

Astfel, prognosticul sarcinii atunci când SSD este variabilă, cea mai favorabilă și previzibilă într-o anumită măsură, în funcție de natura și activitatea fluxului de proces. Cea mai mare zpasnost pentru mama si fat sunt acute de mare activitate (gradul III), și boli de rinichi, sarcina trebuie luată în considerare atunci când contraindicată. În subacută în timpul sarcinii exacerbează 1/3 din pacienții care trebuie luate în considerare atunci când se decide cu privire la continuarea sarcinii.

pacienții SSC în timpul sarcinii ar trebui să fie monitorizată în comun de către un reumatolog și un obstetrician-ginecolog pentru a aborda problemele de terapie, inclusiv corticosteroizi (D-penicilamina este contraindicat!) și de livrare devreme, uneori, planificat (cezariana), sub amenințarea morții fetale antenatale.

Atunci când monitorizarea pacienților cu SSc în timpul sarcinii necesită monitorizarea stării cardiace, în special plămânii și rinichii, monitorizarea tensiunii arteriale, dacă este necesar - funcția renală actualizare pentru depistarea precoce a acute sclerodermia boli de rinichi, este o indicație pentru o încetare imediată a sarcinii. În timpul sarcinii normale, împreună cu recomandările generale ale regimului și dieta este recomandabil să se efectueze anumite cursuri de vasodilatator si imbunatateste terapia trofice.

Sigidin JA