Deteriorarea coloanei cervicale

daune ligament

ligamente rupte izolate (nadostistoy, intervertebral, galben) sunt extrem de rare, cele mai multe diagnosticate lacrimi partiale. daune ligament apare de obicei ca urmare a traumatismelor indirecte - o mișcare necoordonată bruscă a coloanei vertebrale cervicale cu tensiunea musculara. Local, nașpa un obiect îngust poate duce, de asemenea, la ruptura de ligamente, de multe ori modificări degenerative.

Tabloul clinic este compus dintr-un leziuni locale umflarea tesuturilor moi, durere la palpare și mișcări, mai ales când sunt îndoite. Pentru a clarifica diagnosticul spondylography opera (exclus in primul rand daune mai grele). În cazurile dificile, este posibil să se producă studii de contrast: agentul de contrast este introdus în spațiul Interspinous rănit segment (verografin, urografin și colab.). Când rupe corzile marcate cu curgere liberă a materialului de contrast dincolo de locul de injectare, dar în cele mai multe cazuri nu este necesar să se recurgă la acest studiu.

Tratamentul constă în realizarea blocadă novocaină sub sindromul durerii exprimat, imobilizarea cervicala tip guler coloanei vertebrale Schantz, numirea fizioterapie. Capacitatea de muncă este restabilită în decurs de 3-5 săptămâni.

Rupturile de discuri intervertebrale

Discurile fracturi izolate pot apărea ca urmare a traumatismelor indirecte, precum și impactul direct. trauma indirect duce la ruptura de disc, de obicei, modificari degenerative la persoanele de vârstă mijlocie și vârstnici. În plus, deteriorarea discuri sunt posibile cu un prejudiciu de compresie, atunci când forța care acționează este perfect verticală, în timp ce dislocarea vertebrelor cervicale.

Prezentarea clinică depinde de disc rupturile de pierdere în greutate nucleu pulposus, nivelul segmentului spinării deteriorate și pot prezenta o ușoară durere în mișcare, tulburări radiculare ușoare și complet leziuni ale coloanei vertebrale.

La stabilirea importanței diagnosticării sunt colectate în mod corespunzător de istorie, elucidarea mecanismului de prejudiciu. Așezați cu atenție daunele ortopedice și neurologice. Pe spondylograms detectat reducerea înălțimii discului deteriorat, deplasarea corpului vertebral, unitatea, uneori, o umbră a căzut. Cel mai adesea, deteriorarea discului apar pe fondul modificărilor degenerative ale discurilor și corpurile vertebrale ale coloanei cervicale. Pentru a clarifica valoarea nucleului pulpos precipitat, relațiile de disc și măduva spinării importanță sunt metodele suplimentare de studiu: puncție lombară, discografie, airmyelography și CT.

punctie lombara dezvăluie diferite grade de spațiu permeabilitatii subarahnoidiană până la blocarea totală. Când discografie să stabilească mai întâi faptul discului ruptură și o mai bună înțelegere a relației dintre cadrele lipsă și măduva spinării solide da PSC și mai ales CT.

Metode de tratament depind de severitatea simptomelor neurologice și severitatea modificărilor degenerative ale segmentului deteriorat. Dacă tabloul clinic este dominat de leziuni durere neexprimate, nu există nici o compresie a diferenței de disc ale coloanei vertebrale solide, descărcare spinării prezintă o acoladă ortopedice (TSITO guler gips anvelope și t. D.). În cazurile în care există sindromul ușor radiculare intinderea este realizată într-o buclă de Glisson (1-2 săptămâni, urmat de imobilizare corset ortopedice).

medicamente prescrise simultan și terapie fizică direcționată spre tratamentul durerii, rădăcină de eliminare edem și măduvei spinării, în cazurile severe, imbunatatirea microcirculatiei in conditiile segmentului si regenerare vatamate. Afectata cu pierderea nucleul pulpos, manifestări neurologice severe și modificări degenerative a produs o intervenție chirurgicală.

Tratamentul chirurgical al tratamentului identic disc ruptură acută osteohondroză și are ca scop evitarea compresiei măduvei spinării, rădăcina (îndepărtarea porțiunii precipitate a nucleului pulpos), prevenirea progresiei bolii a modificărilor degenerative ale segmentului afectat al coloanei vertebrale, eliminand excrescențe osoase la modificări degenerative deja existente în vertebră și stabilizarea coloanei . Neurochirurgi produc urmată de îndepărtarea laminectomie compresia măduvei spinării și rădăcinile. Un dezavantaj al acestei operațiuni este lipsa de stabilizare a coloanei vertebrale, ceea ce duce la progresia deformațiilor kyphotic ale coloanei vertebrale și mielopatie.

Recent, ortopedică prefera discectomie plin cu vertebre corporodesis. Operațiunea elimină toate tipurile de compresie maduvei spinarii si a stabiliza segmentul deteriorat.

fracturile izolate ale proceselor spinoase, arcurile, procesele transversale. Mai frecvent izolate fracturi ale proceselor spinoase ca urmare a directe (impact) și un prejudiciu indirect. Fracturile arcelor și procesele transversale apar la flexori rotațional (extensori) mișcări ascuțite. Prin mutarea mânerele, procesele transversale din tabloul clinic, dar durerea poate fi observate grade variate de manifestări neurologice.

Tratamentul consta in imobilizarea coloanei cervicale, folosind corsete ortopedice până la 3-4 săptămâni, utilizarea de fizioterapie. In cazurile de compresie a maduvei spinarii compensate mânere fragmentele, procesele articulare prezentate interventii chirurgicale efectuate de abordarea posterioară. Dacă este necesar laminectomie extinse (două sau mai multe segmente) trebuie să înceteze operarea decompresivă stabilizatoare - fuziune posterior cu structuri metalice, grefe osoase.

subluxații vertebrale

Astfel de leziuni apar adesea ca rezultat al flexiei, mecanisme de prejudiciu extensor coroborat cu rotație sau ca urmare a mișcărilor necoordonate.

De regulă, subluxații includ deteriorarea ligamente, dar poate apare și în mușchi subdezvoltate, slăbiciune pentru saci și ligamente. Când subluxație este parțial compensată suprafețele comune ale două vertebre adiacente. Tabloul clinic este dominat de durere la locul leziunii la palpare și a încercat să mișcare, poziția de montare a capului. subluxație rotativ mai comun al atlasului. Printre leziunile coloanei vertebrale cervicale subluxației rotative atlasului sunt de până 31,5%.

În diagnosticul subluxation vertebrale spondylography importanță primară în două proiecții. În caz de litigiu cu nivelul C efectua radiografii oblice, și pentru diagnosticul de subluxatie rotative atlasului - razele X prin gura. Razele X pot fi detectate fețe scăderea înălțimii discului, deplasarea parțială a suprafețelor articulare la nivelul subluxation și când atlas subluxație rotație - atlas aranjament asimetric în raport cu dintele axei datorită trecerii pe orizontală a atlasului în partea „sănătos“.

Tratamentul presupune reducerea si subluxations imobilizării coloanei vertebrale. Deoarece subluxației rotativ al atlasului există o încălcare a capsulei articulare susținută de tensiune musculară, este necesară îndepărtarea acestuia pentru a elibera tensiunea. Reducerea cu una dintre metodele sau Rychagova prin bucla Glisson.

modalitate eficientă de a repoziționa pe Vitiugov. Soluție topică Administrarea novocaină reduce tensiunea musculară, și este posibil să treacă cu ușurință samovpravlenie sau eliminate manual. Schantz imobilizare guler timp de 3-4 săptămâni.

luxații ale vertebrelor

Atunci când un prejudiciu flexie, cu o viteză mare și rapidă de violență apar luxatiei de vertebre, în timp ce mișcarea de rotație - luxații unilaterale.

Pentru dislocații caracteristic aparatelor ligamentare lacrimă.

Dislocarea în occipitale și apare foarte rar în care nu se produce de fapt practica clinica. Dislocare G în majoritatea cazurilor, însoțite de fractură de Cu dinte (transdentalny atlas dislocare) este semnificativ mai mic dinte ramane intact si este rupt ligament transversal (dislocare transligamentous). Când pas cu pas dinte de ligament transversal peridentalny are loc dislocare. Asfințitul proceselor articulare mai mici pentru procesul de articulare superioare vertebră scăpate este caracterizat ca dislocare grappled care stau la baza. Prezența unei zone comune culcată liber cu o deplasare relativ mică a corpului vertebral în față, se potrivesc cu celelalte fațete număr corect este interpretat ca o dislocare unilaterală.

Tabloul clinic este dominat de durere dislocarea și poziția capului forțată combinată cu mobilitate limitată. Prezența escoriații, răni, vânătăi pe bărbie, fata, cap, în frunte ajută la stabilirea mecanismului de prejudiciu. Palparea coloanei cervicale în proiecția apofizele dezvăluie o durere locală, umflare, prezența deformare - cifoză, emergența sau retragerea apofizele.

Razele X ale coloanei cervicale este produs în poziția victimei culcat pe spate, astfel încât să nu cauzeze un prejudiciu în continuare. Efectuarea Radiografia în proiecții anteroposterioară, laterale și oblice.

Pe radiografiile laterale trebuie să acorde atenție la schimbarea coloanei vertebrale, raportul dintre procesele articulare, prezența tulburărilor osoase intacte tisulare, deformare, modificări structurale, contracția sau extinderea spațiere intervertebral.

Tratamentul luxatiei coloanei cervicale implică metode conservatoare și operative de reducere. Printre metodele de tratament conservator al cel mai larg stadiu închis reducere metoda ștreang de tracțiune, de tracțiune scheletică tuberculului parietale. Indicațiile pentru repoziționare conservatoare sunt dislocații ale coloanei cervicale in faza acuta a prejudiciului.

Reducerea simultană închisă poate fi aplicată atât în ​​dislocații complicate și necomplicate. reducerea imediată a luxații complicate ajuta la restabilirea formei anatomice normale a canalului spinal, recuperarea lichidului cefalorahidian si circulatia, eliminand compresia maduvei spinarii.

Cea mai comună metodă de repoziționare Richet-Gyuteru. Pacientul în poziția culcat pe spate, de cap și gât se ridice în picioare peste margine. Pre produc analgezie: 10-15 ml administrată soluție de novocaină 0,5-1% paravertebrally la leziuni. Etapa I: tracțiune pe axa coloanei vertebrale. Realizarea de către chirurg prin bucla tijă Glisson alungită atașată la partea din spate. Mâinile chirurg acoperă capul victimei.

Etapa II: standuri asistent vizavi de chirurg și pacientul acoperă gâtul, astfel încât marginea superioară a palma a fost la nivelul de deteriorare a uneia dintre părți, la o luxație bilaterală și „sănătos“ - cu o singură față. Continuând extinderea axei, operatorul face panta capului și gâtului, în partea „sănătoasă“. III et a n: tija care transportă axial și fără a elimina de înclinare a capului și a gâtului, producând rotirea capului în direcția de dislocare, chirurgul își menține mâinile în spatele capului suprafețele laterale care facilitează performanța de manipulare.

Capul este semnalată la poziția medie fiziologică cu hiperextensie moderată. Reducerea bilaterală a dislocațiilor se realizează prin manipulare mai întâi o parte, apoi - pe de altă parte. După reducerea fixarea necesară a coloanei vertebrale se realizează torakokranialnoy bandaj entorse necomplicate timp de până la 2-3 luni.

Prin reducerea luxatiei bucle Glisson în prezent rar folosite din cauza eficienței scăzute în entorse grappled, și, de asemenea, din cauza dezavantajele inerente ale metodei: dificultatea de aplicare a sarcinilor mari, și comprimarea țesuturilor moi ale feței, gâtului, dificultate manca.



tracțiune scheletică forțată este indicată în dislocarea unică sau bilaterale vertebrelor cervicale cu simptome neurologice. Când repoziționa forțată aplică sarcini mari la 10-15-20 kg, pentru a realiza relaxarea musculara, aparate de ligament se întinde și repoziționați vertebrelor. Sub anestezie locală impun suport pentru hillocks parietale, sarcini suspendate. Extinderea începe cu o sarcină minimă, ceea ce duce treptat până la maxim. Reducerea este efectuată sub ghidaj radioscopic continuu după 15-20 de minute. După reducerea lăsați de încărcare de 3-4 kg.

Dezavantajele sunt forțate repoziționarea nevoia de control repetate cu raze X, lipsa de eficiență, dificultate in ingrijirea pacientului.

Reducerea deschisa a abordării chirurgicale posterioare folosite în dislocarea nevpravlennyh a vertebrelor cervicale, repetate relyuksatsy atat necomplicate si complicate cu leziuni. Avantajul acestei metode - capacitatea de a produce, împreună cu reducerea revizuire canalului vertebral in entorse complicate efectua stabilizarea segmentului deteriorat. Acest lucru este deosebit de important pentru pacienții cu tulburări neurologice grave, în care activarea timpurie în perioada postoperatorie este una dintre cele mai importante sarcini ale prevenirea complicațiilor grave și posibilitatea de reabilitare.

Reducerea deschisa si decompresie a abordării chirurgicale anterioare prezentat cu o crestere a simptomelor neurologice după repoziționarea închise dislocări în leziuni complicate, compresia măduvei spinării a discului rupt. vertebrelor cervicale Perelomovyvihi. Cele mai frecvente leziuni includ pleasna apar perelomovyvihi la Civ-Cvi vertebre.

Termenul „perelomovyvihi“ se referă la o vertebră dislocat în conjuncție cu fractură a corpului sau a proceselor sale, mânere. În funcție de puterea unui impact traumatic, gradul de deplasare a vertebrelor, tipul de fractură și prejudecată corp fragmentele sale pot fi diferite grade de tulburări neurologice cauzate de compresie, leziuni ale măduvei spinării. Cele mai grave leziuni ale coloanei vertebrale apar in perelomovyvihah extensor.

În cazul în care mecanismul de indreptare inflamatorie a prejudiciului (frânare bruscă, atunci când prejudiciul de automobile, și așa mai departe. D.), capul dat pe spate dramatic la un trunchi fix. Rezultat hiperextensia bruscă a coloanei cervicale duce la ruptura ligamentului longitudinal anterior. În cazul în care forța traumatică continuă să funcționeze, de rupere de disc și există o fractură a corpului vertebrei supraiacent. Coloanei vertebrale, deasupra spațiului de ruptură de disc și ligamentului longitudinal, posteriorly deplasate simultan rupe sau fulgii de pe ligamentului longitudinal posterior. În acest moment, leziuni severe la nivelul măduvei spinării, care este comprimat între arcadele și vertebre de schimbare.

Ulterior posibile daune complexe de sprijin din spate, pentru a forma un anumit tip de dislocare vertebră. La momentul întoarcerii capului în poziția sa normală apare adesea entorse samovpravlenie și model cu raze X, în cele mai multe cazuri, coincide cu manifestările clinice ale leziunilor măduvei spinării. Cu o deplasare minimă a subluxații vertebrale comprimate note minore tabloul clinic de pauză măduvei spinării.

Tratamentul cu perelomovyvihah depinde de tipul și natura dislocare deteriorate corpului vertebral.

La pacienții cu un grad redus de comprimare a corpului, în absența deteriorării discurilor strategiei de tratament este aceeași ca atunci când sunt izolate dislocații. În cazurile în care combinațiile de luxații cu fracturi cominutive trebuie realizate nu numai reducerea luxatiei, dar decompresie a maduvei spinarii, urmat de stabilizare a segmentului deteriorat. Când alegerea extensor perelomovyvihah tratamentului depinde și de natura leziunilor osteo ligamentare și severitatea manifestărilor neurologice. Dacă există leziuni numai ligamentului longitudinal anterior, corupția disc cu o ușoară deplasare a corpului sau a unei fracturi a plăcii de capăt caudal, un efect bun este realizat prin utilizarea imobilizarea coloanei vertebrale cervicale bandaj torakokranialnoy timp de până la 3-4 luni.

În leziuni grave ale osului: Arcade sparte de compensare a proceselor articulare, fractura a corpului vertebral la deplasarea sa, manifestări neurologice până la plegia - scopul tratamentului ar trebui să fie eliminarea completă a tuturor tipurilor de compresie a măduvei spinării, stabilizarea segmentului spinal deteriorat. Prin urmare, în perelomovyvihah extensor complicate pot fi mai multe opțiuni pentru tratamentul chirurgical.

Opțiunea I.

Aceasta domină compresia frontală a măduvei spinării, datorită comprimării rupturii discului și posterior deplasarea corpului vertebral. În acest caz, accesul din față, scoateți discul rupt, face partea din față a decompresia măduvei spinării și fuziunea cu autogrefă.

Opțiunea II.

Tabloul clinic și radiologic este dominat de compresia din spate a măduvei spinării, datorită dislocării arcuri fracturi vertebrale, procese articulare, comprimând măduva spinării. Pentru aceste victime din partea din spate a abordării chirurgicale produce reducerea luxatiei, eliminand compresie a maduvei spinarii coajă tare se ocupă de fragmente de procese articulare, fragmente de ligamente. Stabilizarea se realizeaza cu ajutorul structurilor metalice, utilizarea de grefe osoase.

Realizarea III.

La pacienții remarcat transmite presiune din cauza deplasării corpului sau a fragmentelor sale și partea din spate datorită dislocare, suportul din spate daune complexe. Tratamentul se efectuează în două etape (preferabil simultan). Prima etapă - înlăturarea compresiei posterioare a fixării spinării mozgau deteriorate segment al structurilor metalice. A doua etapă - eliminarea compresiei din față și corporodesis din față.

fracturi izolate ale vertebrelor cervicale

Ca urmare a efectelor indirecte, cea mai mare parte care se încadrează pe cap, ataca diferite tipuri de fracturi ale primelor două vertebre cervicale. „fracturi de spargere“ ale atlasului (fracturi Jefferson) sunt rare. Acest tip de fractură este caracterizat printr-o singură, cu două sensuri de fractură a arcelor atlas de masă laterale divergente în afară. Această discrepanță și protejează măduva spinării de la un prejudiciu.

Din cauza numarul mic de diagnostic clinic este crucial în examinarea cu raze X. Pe radiografiile de profil, ci mai degrabă pe axial înregistrat arce fracturate. Imaginea prezintă o proeminență din spate prin gura definită de fractură spate arc atlas și divergența maselor laterale, ceea ce este un indiciu al fracturii arcurilor atlas. Tratamentul este conservator - imobilizarea pana la vindecarea fracturii, de obicei 10-12 luni.

Într-un mecanism similar de prejudiciu poate observa fracturi dinte vertebra axial. Această predominare a mecanismului de flexie înaintează schimbare extensor dinte - spate. Tabloul clinic depinde de gradul de deplasare dinte și forță traumatizant, cu scopul de îndoire (extensie) a capului deosebit. violența în curs de desfășurare, după rezultatele fracturilor dentare la o schimbare semnificativă cu comprimarea ulterioară a bulbul rahidian. Prin urmare, atunci când fracturile fără deplasare sau o ușoară deplasare a fragmentelor indică durere moderată în regiunea cervicală. De multe ori, pacienții vin la recepție câteva zile după accidentarea. În același timp, fragmente de deplasări minore au manifestat simptome de compresie a măduvei spinării, până tulburări bulbare ale morții iminente.

Tratamentul pacienților cu fracturi fără deplasare de fragmente conservatoare - torakokranialnoy imobilizare bandaj pentru o lungă perioadă de timp - până la 10-12 luni.

Reducerea inchisa este prezentată la deplasarea fragmentelor osoase.

Când întindere se realizează fracturile de flexie axial cu cap indreptare ulterioară. La rândul său, de extensor a făcut mișcarea inversă. Reducerea trebuie efectuată cu atenție, după ce a pus în mod corect diagnoza- deține un chirurg cu experienta in reducerea luxatiei si fracturi ale coloanei cervicale.

Pentru fracturile cu deplasare rămasă de fragmente osoase fără metode conservatoare de reducere, sindromul de durere, simptome de instabilitate a segmentului spinării tratament operativ deteriorat.

Unii autori recomandă reducerea deschisă cu o stabilizare realizată de transfaringealnogo de acces. Punct de vedere tehnic mai ușor de operare occipitospondylodesis, a devenit larg răspândită. Tehnica cea mai comună pentru occipitospondylodesis Tsivyanu și Irgeru.

În aceste metode de a crea blocuri între osul occipital și a coloanei vertebrale cervicale superioare prin fire metalice și grefe osoase. Spondiloza traumatică II vertebră cervicală.

In acest tip de fracturi la nivelul coloanei cervicale este determinată arce fractură profunde ale axei, diferența dintre discul intervertebral II și III vertebrelor și corpul vertebral alunecarea II anteriorly. rădăcini fractură linie arc merge vertical și simetric pe rădăcinile arce. Bow II vertebră nu este deplasată, astfel încât cele mai multe dintre aceste leziuni sunt necomplicate. spondylograms Diagnostic specifica printr-un model caracteristic de decalaj axial vertebre.

Tratamentul se efectuează în vedere faptul că acest tip de fractură este caracterizată prin instabilitate extremă. Orice mișcare neglijent, manipulare aspră, stivuirea necorespunzătoare a capului poate duce la deplasarea secundară și apariția sau agravarea simptomelor neurologice. În fracturile complicate ar trebui să fie o singură dată închis reducere sau o reducere fortata folosind tractiune scheletica a tuberculului parietal. În cazurile nevpravlennogo fractură prin reducere 2-1284 33 din partea din spate a abordării chirurgicale cu sârmă de fuziune, structuri metalice. În cazul în care este necesar revizuirea funcționează simultan canalul spinal.

fracturi izolate III-VII vertebrelor cervicale

In zavsimosti mecanismul predominant de prejudiciu astfel de fracturi pot fi de natură diferită. Atunci când se produce daune flexie moderată a corpului pană de deformare.

leziuni severe în timpul traumelor un astfel de mecanism sunt rare, deoarece în astfel de cazuri apar, de obicei perelomovyvihi vertebre. La pacienții cu mecanism de compresie predominant, adică. E. A acționează forțe traumatice pe axa coloanei pe verticală, există fracturi cominutive. Ele pot fi atât de simplu și complicat.

În cazul în care vertebră marginea caudineural comprimat se deplasează către canalul spinal, există un anumit grad de deteriorare a maduvei spinarii si nervii spinali. Uneori, linia de fractură se extinde în planul vertical (fracturi verticale sau sagital) fără divergență sau fragmente cu divergență substanțială a acestora. În cele mai multe cazuri, astfel de daune-a rupt de disc și compensate în direcția canalului rahidian, și între fragmentele osoase, care afectează, de asemenea, alegerea tratamentului.

Tratamentul conservator este indicat în cazurile cu corp de deformare minoră pană: efectuată într-o acoladă imobilizare ortopedică, ghips pentru o perioadă de 3-4 luni. În cele mai multe cazuri, o intervenție chirurgicală este necesară, în special în fracturi complicate. Obiectivele operației sunt îndepărtarea compresiei măduvei spinării, revizuirea măduvei spinării și rădăcinile, refacerea canalului vertebral a formei și a stabiliza segmentul deteriorat care este reportat ulterioară proppant decompresie corporodesis.