Afectarea hepatică la copii. Operațiunea Tehnica „dibuite cateter“

Porturi Infuzie: Video

conținut

Porturi infuzie: video
Diagnostic diferențial
Tratament
Operative terapie
Operațiune tehnologie
Echipament pentru hnarn gepatopeksii - alferov, nikolaev (1965)
Tehnica rezecție wedge
Tehnica rezecție wedge
Echipament de rezecție laterală
Tehnica gemigenatektomii verso
Aparatele hemihepatectomy mana stanga
Aparatele din stânga față-verso cave lobectomie
Tratamentul postoperator

Sub anestezie locală produc incizia pielii și aponevrozei (1,5-2 cm), în midline deasupra ombilicului. Peritoneul luând clemele, strângeți și autopsiați. În unele cazuri, atunci când este eliberat din sânge, ceea ce face diagnosticul de hemoragie de necontestat. Dacă nu există nici sânge vizibilă în cavitatea abdominală este injectat cu atenție cateter rigid și în avans l pe flancurile laterale ale abdomenului. Printr-un cateter introdus în 7-10 ml de soluție de novocaină 0,25%. Pentru 1cm aspirat seringa fluid. Prezența sângelui indică sângerare abdominală. Dacă luăm în considerare, în acest caz, direcția de cateter, este posibil să se stabilească aproximativ localizarea daunelor.

Potrivit frunziș NL, AD Timchenko, GA Sopova (1972, 1973) în diagnosticul prejudiciu intra-abdominale valoare particulară a laparoscopie. Ușor și rapid de cercetare executate pot da informații foarte valoroase (care de organe este deteriorat și cum) pentru a evita laparotomie sau pentru a determina indicația pentru o intervenție chirurgicală de urgență.

Am făcut o laparoscopie la 3 pacienți cu traumatisme abdominale bont cu ruptura de ficat suspectate. 1 pacient diagnosticat cu ruptură de ficat laparoscopic confirmat, y 2 este exclusă. Utilizarea laparoscopie vă permite să rezolve rapid dificultățile de diagnostic în curs de dezvoltare (în special atunci când sunt combinate prejudiciu) și prompt proceda pentru a asista victima.

diagnostic diferențial

sângerare intraabdominal observate în timpul leziuni hepatice, uneori însoțește ruptura vasculară mezenteric, rupe hematom retroperitoneal. Cele mai mari dificultăți în diagnosticul de pauze hepatice apar în prezența leziunilor asociate piept, creier, si altele. Diagnosticul de hemoragie intra-abdominală în sine definește tactica chirurgului și nu poate fi considerată o eroare în absența unor astfel de cazuri, indicațiile sursei hemoragiei. Cu toate acestea, diagnosticarea topice precise determină accesul chirurgical la deteriorarea organelor, prin urmare, este necesar să se stabilească localizarea funcționare a daunelor. Cu toate acestea, atunci când o hemoragie masivă în cavitatea abdominală nu este timp pentru diagnosticul diferențial al severității stării copilului. În astfel de cazuri, este prezentat operațiune de urgență transfuzie sub acoperire. Treptat, în curs de dezvoltare și în creștere sângerarea și subcapsular hematomul a ficatului poate provoca cea mai mare dificultate în a face un diagnostic.

La ruptura copii de splină ajung în stare mai puțin gravă decât atunci când se rupe de ficat. După transfuzii de sânge și alte măsuri conservatoare de starea lor se îmbunătățește dramatic, iar apoi 12-24 ore un model reînnoit de creștere a sângerării intra-abdominale. În cazul în care tensiunea musculară splina deteriorate ocupă adesea o suprafață hipocondrului stâng. Din cauza lipsei de bilă în sânge flux simptome mai puțin pronunțate de iritație peritoneală. Kulenkampfa simptom mai caracteristic sângerare din splină, dar de multe ori apare la leziuni hepatice. importanță auxiliară Weinert simptom. Când apare hemoragia intraperitoneală, care este sursa de splina deteriorate, atunci când rotirea pacientului spre partea dreapta în stânga Tocirea hipocondrul nu dispare, în funcție de acumularea de cheaguri de sânge în domeniu.

Rupturile a rinichiului drept cu un prejudiciu care acoperă peritoneului ei însoțită de sângerare în cavitatea abdominală. Diagnosticul de astfel de daune pot fi uneori împiedicată de faptul că izolarea ureterului renal nu sânge vizibil în urină. tensiunea musculară reflex jumătatea dreaptă a abdomenului apar cu leziuni renale, leziuni hepatice pot simula. Diagnosticul de ruptură de rinichi drept trebuie să se bazeze pe o istorie asamblate corect (prejudiciu direct al regiunii lombare), examinarea atentă a pacientului (escoriații și echimoze în regiunea lombară pe dreapta) și prezența hematurie. Statutul copiilor cu ruptura de rinichi este mai puțin severă decât leziuni hepatice, fenomene de șoc sunt relativ rare. În cazul în care este dificil să se stabilească diagnosticul, puteți utiliza o urografia perfuzie, permițând, în unele cazuri, pentru a rezolva problema de leziuni renale.

Leziuni la torace poate simula sau chiar periculoase leziuni hepatice masca la copii. fractură multiplă a coastelor din jumătatea dreaptă a pieptului este însoțită de o imagine de șoc, durere în jumătatea dreaptă a abdomenului și a tensiunii musculare în cadranul din dreapta sus. Când sângerarea în cavitatea pleurală se dezvoltă colaps, ceea ce complică diagnosticul diferențial al acestor leziuni. Central la aceasta metode de examinare fizică dobândesc și cu raze X. Pentru leziuni ale toracelui este marcată sensibilitate locală la coaste de fractură, uneori însoțite de crepitus.

Percutie în jumătatea dreaptă a pieptului este adesea determinată de prezența aerului sau lichid. Examinarea cu raze X confirmă diagnosticul prezenței daunelor nervurile sau hydropneumothorax la. Mai mult decât atât, în cazul în care nu este detectat piept deteriorat lichid liber în abdomen. Disponibil uneori tensiune a mușchilor abdominali dispare după un asediu de dreapta-vagosimiaticheskoy și blocarea zonei de fractură coaste.

Diagnosticul diferențial între ficat discontinuități și organe tubulare, pe baza simptomelor detectabile de peritonită. leziuni abdominale stomac și intestine dramatic tensionat Shchetkina simptom - Blumberg pronunțat întotdeauna, lichid în pantă zone care nu sunt definite sau este disponibil în cantități mici, nu există nici o monotonie hepatică, nu a scăzut hemoglobina, hematocrit. Examinarea cu raze X confirmă diagnosticul prin determinarea prezenței gazului liber în cavitatea abdominală.

tratament

Când toate leziuni hepatice, tratamentul trebuie să fie operațional numai. expectativă Restrained, caracterizat prin prelungirea timpului scurs de la prejudiciu, înainte de o intervenție chirurgicală, crește procentul de decese. Atunci când un diagnostic discutabil, dacă elimina complet deteriorarea ficatului prin toate metodele disponibile de investigare nu pot fi afișate laparotomie. Șoc și colaps nu sunt contraindicate pentru o intervenție chirurgicală pentru leziuni hepatice. Lupta împotriva lor trebuie să fie efectuate în paralel cu o intervenție chirurgicală, astfel încât de îndată ce sângerarea de oprire finală poate muta pacientul din starea debilitante.

pregătire preoperatorie trebuie să fie scurtă și intensă. La stabilirea diagnosticului de decalaj copil ficat luat în sala de operație, în cazul în care prin transfuzie venesection începe și anestezie administrată. Cel mai bun tip de anestezie ar trebui să fie luate în considerare anestezie endotraheal cu relaxantele de protoxid de azot slime depolarizare de acțiune.

operative terapie

Obiectivul principal al chirurgiei - oprirea hemoragiei si indepartarea leziunii hepatice strivire marginile țesuturilor neviabil precum și lobii și segmentele zhelcheottoka defavorizate
și alimentarea cu sânge.

Abordări chirurgicale:
a - rarez oblică a SN Fedorovu- b - verhnesredinny secțională completate în steriotomiey- - ondulate pazrez Kera- g - secțiunea colț Rio Branco

operațiune Tehnologie

Laparotomie pentru leziuni hepatice produse de un tipic accesează Kera, Rio - Branco, Fedorov. audit aprofundat constata localizarea leziunii hepatice, având în vedere organism parts segmentara și diviziune, precum și proiecția vaselor mari și conducte. Stabilirea gradului de afectare a ficatului. Dacă există sângerare severă ligamentului hepatică temporar oclus, petrece în jurul ei și de strângere a tubului biberon. Ciupiți pachet hepatoduodenal timp de 10 minute, la o hemoragie pronuntata riscantă, deoarece ele pot să apară modificări degenerative ulterioare ale parenchimului hepatic.

cholangiography transvesical

Când ficatul fisuri adânci, precum și localizarea rănilor mici pe suprafața inferioară a corpului, în zona rotundă sulcus ligament, la confluența venelor hepatice în vena cavă inferioară, adică în proiecția vaselor mari, se arată deținerea și cholangiography transvesical chrespupochnoy portography. drenaj subțire clorură de vinil (0.1-0.2 cm diametru), administrat în vena ombilicală nu este îndepărtat după radiografie și utilizată în perioada postoperatorie pentru introducerea de droguri direct în vena portală. Când localizarea discontinuități în marginile și colțurile ficatului, și de asemenea în prezența unor mici fisuri de suprafață ale diaphragmatic afectarea ficatului și a conductelor vasculare nemarcată și produc portography colangiografie intraoperatorie și nu rațional.

Cursul ulterior al funcționării depinde de natura prejudiciului detectate. Din intervențiile chirurgicale utilizate pentru suturarea ficatului înfășurate glandei tamponada, mușchi, ficat suturare la diafragma (gepatoneksiya) și rezecție de organe.

În literatura de specialitate există indicii privind posibilitatea folosirii materialelor plastice sintetice (nylon, Dacron, paralon) pentru hemostază în rupturile de ficat (AA Olshanetsky 1957, 1966).

În cazurile de sângerare în curs de leziuni hepatice după suturile pot fi utilizate cu succes: burete hemostatic, film fibrina sau un tampon antiseptic biochimic - BAT (LG Bogomolov, NA Aleksandrova 1951), rezolvă lână de nitroceluloză (AN Markovich, G. Zverev).

Suturarea rana in absenta parenchimului hepatic leziuni hepatice la strivire prezentate și intraorgan structurilor tubulare. Aplicați tehnica cea mai simpla si accesibila Kuznetsova - Pensky, Jordan Ageeva, Bocharova. Wound turnat anterior burete hemostatic.

Suturarea ficatul la diafragma și parietal peritoneu (gepatopeksiya) arată rana la o locație accesibilă pentru suprapunere greu a secțiunilor de ficat ale cusăturilor (de obicei, pe suprafața diafragmatică).

Echipament pentru Hnarn gepatopeksii - Alferov, Nikolaev (1965)

In leziuni hepatice se administrează un burete hemostatic sau BAP, după care un asistent strivi cu atenție corpul subdiafragmatică în spațiu, iar chirurgul o astfel de poziție marginea frontală suturat la diafragmă. După iris gepatopeksii aderă la suprafața ficatului, deoarece înfășurată tamponată. Îndepărtarea plăgii și administrarea de antibiotice în N formate între diafragmă fantă ficat spațiu închis prin peretele abdominal puncție administrat tub separat de scurgere lateral care previne abcesele dezvoltarea subdiafragmatică.

Când înfășurată carte de ficat nizhnezadnego transportate de gepatopeksiyu Shapkina VS (1967) - lowback margine ficatul este suspendat la parnetalnoy peritoneu care acoperă rinichiul drept și în parte la diafragmă. Înainte de suturarea asistent presează ficatul la diafragma. ficat tamponada prejudiciu produc suturare lambou omentum pe un pedicul vascular.

Rezecția Atipice de ficat este utilizat pentru leziunile care implică țesuturi prin strivire, fără a deteriora vasele mari și conductele. Rezecția Atipice poate fi împărțită în limita, și crucea în formă de pană. De o importanță deosebită în îndeplinirea acestor rezecții devine cunoașterea și luarea în considerare a structurii corpului tubular intraorgan elemente, în special a navelor de portal. În ficat, există mai multe copii zone periculoase, organism rezecție atipică în care ar putea provoca daune partea rămasă din vasele ficatului, aceasta devitalizarea, necroza și reținerea ulterioară postoperator.

zone periculoase cu rezecțiile hepatice atipice (hașurată):
și - o zonă în formă de pană a rezektsiyav biliare puzyrya- utilizate - parcela rezecție Pechena în brazde ligament rotund

În jumătatea dreaptă a ficatului este cea mai periculoasa daune ale picioarelor secretorii vasculare lobului paramediană, atunci dimensiunea mare cota paramediană dreapta private de aprovizionare cu sânge. Vasele de această cotă sunt situate la copiii de pe dreapta de 0.3-0.7 cm Lipno Rex - Cantley, în fața și deasupra porții. Rănirii poate fi aplicată în cazul rezecției penei colecistului hepatice fosei regiune, în cazul în care vârful este pană la țintă de ficat.

Poziția împărțirea dreapta fire vena laterale, pe 6 și segmentele 7a pot fi deteriorate atunci când pană atipică unghi drept rezecție hepatică. Acest pericol crește cu arcuită structura de tip vena laterală dreaptă a care, în ramurile sale timpurii se extind pe segmentul de al 7-lea. În cazul în care prejudiciul se produce necroza curbare rămasă segment al șaptelea reglabil lobul ficatului lateral.

A treia regiune este un ligament periculos loc brazdă hepatic rotund, care se extinde paramediană piciorul secretorie vascular stânga și lobi laterali. Atunci când pană rezectie a ficatului la locul de divergență de ligamentului ei rotunde poate fi rănit sau bandajat sac orb din stânga vena paramediană, prin care o parte din a treia și a patra segmentele sunt supuse devitalizare.

Pentru a evita leziunile lasate suturi vena paramediană aplicate prin țesutul hepatic de 0.5-1 cm brazde la stânga ligament rotund.

Suturile hepatice:
și - cusătura Kuznetsova - Penskogo- b - cusătură Grordano

Tehnica rezecție Wedge

pete hepatice cusute, la o oarecare distanță de 0,5-1 cm de suturi plăgilor Kuznetsova - Pensky sau Iordania. Se taie secțiunile deteriorate ale ficatului. Adăpostind suturarea suprafața plăgii sau rotund ligament Gland picior.

Tehnica rezecție Wedge

In jurul ficatului hemostatice bobinate cusături suprapuse (unele distanta de 1 cm de margine). Apoi, tesutul deteriorat este disecat și transportate genatizatsiyu (ficat de convergență marginilor plăgii). Dacă pană excizate dovedit de dimensiuni considerabile, iar convergența marginilor plăgii nu este posibil, să acopere Gland pediculul suprafața plăgii.

Echipament de rezecție laterală

Rezecția transvers poate fi folosit la orice nivel al lobului stâng clasic al ficatului, ca localizarea navelor și conducte care împart astfel încât partea rămasă a ficatului nu este lipsit de sânge de aprovizionare. atent aplicate suturi hemostatice Kuznetsova - Pensky, folosind un chirurg nod dublu lui. Strângerea firul se realizează fără efort, lent și uniform. Toate acestea ne permite să evite erupția articulațiilor și sângerare. Suturile sunt aplicate, luând în considerare anatomia chirurgicala a ficatului, aveți grijă să nu deteriora vasele sanguine majore și a conductelor. Apoi, tesutul deteriorat este excizat și legat la suprafața plăgii asupra glandei stem. Pentru a plasa rezecția tampon alimentat (printr-o incizie separată în regiunea lombară dreapta).

rezectie anatomica lipsit de lobi de sange si ficat de scurgere la copii este procedura de alegere în leziuni traumatisme la nivelul intra-organe canalelor biliare mari și vasele de sânge. La copiii cu leziuni hepatice semnificative este practic posibil hemihepatectomy (îndepărtarea lobul stâng clasic al ficatului).

Tehnica gemigenatektomii verso

După ficat de revizuire definesc limitele de jumătate detașabile care sunt pe suprafața inferioară a corpului, respectiv, de linii Rex - Cantley, iar pe suprafața diafragmatica a ficatului de-a lungul liniei care leagă centrul fosa vezicii biliare de la confluența vena hepatică dreaptă în cavă inferioară (planul care leagă aceste linii - principalele ficat fisura). Rezecție efectuate în succesiune.

1. Mobilizarea ficatului. Inceput ligament mobilizare intersecție rotundă (între cleme) și semilună, care se taie cât mai aproape de ficat. Strângerea ieșire ligamente de ficat în față, apoi se taie prin triunghiul din dreapta și partea dreaptă a ligamentului coronarian. Acesta din urmă este izolat cu grijă deosebită, deoarece partea mediala a peritoneului trece la vena cavă inferioară și hepatice. După aceea, suprafața din spate a ficatului usor separat direct de diafragmă este atașat la acesta.

Mobilizarea de ficat de la dreapta-hemihepatectomy (intersecția ligamentului coronarian)

2. Izolarea celulelor vaso secretorie in poarta portal hepatic. Ficat strânge clemele bobinate pentru suprapuse pe ligament circular secera și este îndepărtată în sus. În formă deschisă izolarea poarta separată și ligaturarea ramura dreapta a venei porte, artera hepatică și ductul posibil după disecție plăcii portalului longitudinal conjunctiv. Cu o matriță închisă este folosită la primirea poarta VS Shapkina: în cursul drept secretorie piciorului vascular cojit delicat țesutul hepatic și transporta clema.

Apoi, țesutul hepatic peste ea străpunsă două ligaturi și cruce. Această metodă poate fi repetată de două sau de trei ori, până când vasele de extracție complete și conducta de strat protector pe parenchimului hepatic. Când o formă intermediară a ușii tăiate prin alocarea dreaptă a interfera tesutului secretorie vascular al picioarelor hepatice la dreapta, ca și în cazul în care continuă direcția canelurilor transversale ale portalului și deschide ficatul retractori bobinate, expunând și trăgând de pas parenchimatoase mari pe baril dreapta și debitul vascular.

Primul bandaj cruce și artera hepatică dreaptă, după care ficatul dreapta jumătate se închide la culoare. În cazul în care culoarea pe unele zone nu se schimba, atunci nu este atipică artera de ieșire (de obicei paramediană dreapta), care se dovedesc a fi legate și cruce. Apoi lega vena portă dreapta și canalului hepatic drept.

ligatura separată a navelor și a conductelor nu sunt întotdeauna posibile la copii sub 1 an, deoarece diametrul arterei și fluxul de la ei este foarte mică, și separarea lor din vena portă din cauza riscului de rănire a structurilor tubulare. In astfel de cazuri, ligatura piciorului drept secretorie vascular efectuat extracapsular: elemente ae împreună cu fibre și care înconjoară placa portal separat de țesutul hepatic și doi ligaturilor ligaturate, între care se intersectează. Ca o ultimă soluție, puteți utiliza obkalyvanie picioare secretorii vasculare partea dreapta a parenchimatoase hepatice. Această metodă este periculoasă, deoarece acul se realizează orbește și Chipping pot fi deteriorate nave de jumătatea dreaptă a ficatului.

3. Izolarea și ligatura venelor hepatice. Strângerea de ficat ligamente mutat în jos și spre stânga. La început, găsiți vena hepatica dreapta sus. Acesta se află pe o mică măsură, pe suprafața ficatului înainte de surpare în vena cavă inferioară. Ușor izolat din parenchimul din jur. Porțiunea liberă a venei este foarte scurt, deci impune o ligatură, iar în schimb produce un al doilea obkalyvanie prin țesutul hepatic. Între ligatures tăiate prin vena.

4. Separarea jumătatea din dreapta a ficatului produc mici Buyalsky spatulă la granița dintre părțile luminoase și întunecate se, s-au retras lăsând o jumătate de 0,5 cm. Acest lucru previne deteriorarea vaselor și a conductelor din partea rămasă a ficatului. Începe separarea marginea din față a corpului, după mobilizarea jumătatea din dreapta a vezicii biliare, în paralel cu Rex - Cantley. Când disecția ulterioare, la o adâncime de 2 4 cm de la marginea frontală a unei fisuri principale de proiecție sunt trunchi principal vena sagitală. Separarea ulterioară a ficatului, sunt de natură să sagitală Viena a rămas cufundat în jumătatea din stânga a țesutului hepatic, iar ramurile ce se extind către porțiunea de corp detașabil, ligaturate și se intersectează. După separarea completă a ficatului jumătatea corpului principal drept Fisura este separat de vena cavă inferioară, astfel încât porțiunea de țesut rămas la peretele său. Care apar la separare tocit parenchimatoase hepatice vaselor mici ligaturează sau tăiate cu grijă departe.

După îndepărtarea jumătatea din dreapta a ficatului verifica cu atenție hemostaza. Sangerarea vase mici usor apucare cleme de-a lungul planului suprafeței plăgii a ficatului și ligat. În unele cazuri, este posibil siret superficială site-uri de sângerare.

5. Ridicarea ciot hepatic efectua suturare la marginile diafragmei, vezica biliară, rămășițele aparatelor și parietal ligamentous peritoneului care acoperă okolopechenochnuyu fibre. În cazul în care caracteristicile anatomice nu permit să delimiteze bontul de ficat de abdomen prin metoda de mai sus, se suturează în continuare la lobul piciorului. Corpul format înfășurat în jurul suprafeței diferenței printr-o incizie separată în regiunea lombară a tubului este introdus, alimentat în al doilea spațiu subhepatic drenaj.

Aparatele hemihepatectomy mana stanga

După ficat de revizuire definesc limitele unui corp care se extinde de-a lungul jumătate amovibil o fisura planul median. Operația constă din aceleași etape succesive ca îndepărtarea jumătatea din dreapta a corpului.

1. Mobilizarea ficatului din stânga produc intersecția între cleme și semiluna ligamentelor rotunde. Ficatul este îndepărtat în jos și tracțiune dreapta, apoi diseca foarfecele coroana hepatică încordate și ligament triunghiular din stânga. La intersecția părții mediale a ligamentului coronarian este necesar pentru a se asigura că nu trece o locație atipică a diafragmului la stânga Viena. Găsit căptuși navei și ligat.

2. Izolarea elementelor vaso secretorie porta hepatis efectuate după placa portalului disecție. Cel mai aproape de suprafața este lăsată artera hepatică, un pic mai profund, și deasupra ei - canalului hepatic, și posterioară - poarta Viena.

În principal ligat artera hepatică stânga și apoi jumătatea din stânga a ficatului devine mai întunecat. În cazul în care culoarea a 4-a segmentului (pătrat al acestuia) nu se schimba, acest lucru înseamnă că aportul sanguin se datorează artera hepatică dreaptă piscină (10-22%). Apoi, artera ligat segment 4 în separarea ficatului fisurii principal.

hemihepatectomy stanga fata-verso

duct hepatic ligate separat sau împreună cu ramura stângă a venei porte. poarta stânga Viena de 2-3 ori mai mult decât dreapta, este necesar să se selecteze pentru 1-2 cm la santul ligamentului rotund, deoarece navele de transpunere dreapta, dreapta paramediană Viena în 1,5-2,2% dintre pacienți se extinde din vena portă stângă . Stânga vena portă ligat distală la punctul de origine al venelor ei drept paramediană.

3. Izolarea și ligatura venelor hepatice. Ficatul este tras în jos și spre dreapta pentru a expune la Viena hepatică stânga, ieșind la locul de confluența acestuia cu vena cavă inferioară. Acesta este jupuit de ficat dissector țesut sau tampon de bumbac mic și două ligaturilor legat off, dintre care distale pot fi cusute cu o tijă scurtă.

Înainte de ligaturarea venei hepatice stâng este necesar să se verifice confluența cu vena de mijloc, sau sa se imbrace cat mai aproape posibil de porțiunea detașabilă a corpului. Acest lucru se datorează faptului că jumătate dintre copii a plecat din Viena hepatică înainte de varsarea în vena cavă inferioară se unește într-un singur trunchi la sagital. lungimea totală a țevii nu depășește 0,5 cm. Ligarea fețele sale privarea de drenaj cave din lobul mijlociu al ficatului. Mai în vârstă copilul, cu atât mai puțin probabil ca o confluență comună a venelor hepatice la stânga și la mijloc.

4. Separarea jumătatea stângă a ficatului se realizează în același mod ca și hemihepatectomy-n față la granița dintre părțile luminoase și întunecate ale acestora, retratat jumătate scoase 0,5 cm din corpul principal al fisurii. Acest lucru garantează împotriva venelor hepatice de mijloc daune, hepatice rămânând cufundat în jumătatea dreaptă a țesutului hepatic. Separarea se realizează prin bont (Buyalsky spatulă), și în care extrageri conductele medial vena sagital ligaturat și se intersectează. După separarea porțiunii amovibilă a corpului verifica cu atenție hemostaza.

5. Închideți ficatul la butuc hemihepatectomy stânga suturarea diafragmei, mici și omentul mare. Capac de fund suprafața plăgii muchia stângă a vezicii biliare. Prin cult ficat hrănite una de scurgere, iar celălalt este introdus în spațiul subhepatic.

Aparatele din stânga față-verso cave lobectomie

După ficat de revizuire definesc limitele fracției detașabile, care pe suprafața diafragmatică a ficatului sunt cele falciform baza ligamentului, iar în partea de jos - printr-un sulcus ligament rotund și fluxul venos. Operația constă din 5 etape:

1. Mobilizarea ficatului se realizează prin trecerea ligamentului rotund cât mai aproape de peretele abdominal și diafragma în conjuncție semiluna. Apoi diseca triunghiul din stânga și jumătatea stângă a ligamentului coronarian.

2. Izolarea celulelor vaso secretor în ficat se efectuează după tragerea în sus poarta ligament ficatului în sus și înainte. Inspectați ficatul poarta si brazda ligament rotund. Dacă există un pod peste ea străpuns parenchimul hepatic său două ligaturi și încrucișate între ele. Apoi secretorie bundle vascular rotund ligament șanțului extracapsular răspicat separat de vrac din stânga lobul. Trăgând această fracțiune tampon de bumbac sau un cârlig bont lăsat între ea și situată într-o porțiune canelură rotund ligament lăsat venă paramediană clar vizibil și devin situate vasele mai aproape anteriorly și duct al treilea segment, cât și la nivelul șanțului transversal - vascular picior secretorie doilea segment.

Ligare picioare secretorii vasculare ale segmentelor se realizează prin împletirea prin țesutul hepatic. Acul se realizează o anumită distanță la stânga de 0,5 cm ligamentul rotund uluc, care evita leziunile lasate vena paramediană. Uneori, a treia și a doua segmente se extind mai multe nave mici semicercului din stânga vene paramediană, care sunt în mod clar vizibile atunci când tras la lobul plecarea din stânga. Când bandajarea le taie departe.

3. Izolarea și ligaturarea venei hepatice stâng produsă în același mod ca și în hemihepatectomy stânga.

4. Sucursala lobului stâng cave a ficatului este realizată prin bont lungul unui plan dispuse paralel cu fisura cave din stânga. În acest scop, care pleacă de la 0,5 cm în jurul șanțului ligament stânga, paralel cu capsula Glisson incizată și separate de țesutul hepatic bont. Când separarea cota cave din stânga observat o ușoară sângerare de mici vene hepatice. Aceste nave sunt ligate.

5. Închiderea ciot hepatice la scoaterea canalului stâng este produs prin reticularea ligamente coronare parts semilună, circulare și resturi. Cavitatea abdominală este drenat printr-un tub de cauciuc, furnizat bontului ficatului.

tratamentul postoperator

Desfășurarea cu succes a perioadei post-operatorie depinde de buna organizare a îngrijirii copiilor. Acesta trebuie să fie plasat într-o cameră specială, echipată pentru resuscitare. Copiii sunt acolo, atâta timp cât pericolul a trecut complicații severe în sistemele respirator și cardiovascular. În prima zi de nutriție parenterală prescrie, apoi începe hrănirea pe cale orală. După soluție din stânga din vena ombilicală canula glucoza este administrată în combinație cu vitamina C, acid glutamic și plasmă. Cu riscul de insuficiență hepatică în această soluție poate fi adăugat hidrocortizon. Cordonul vena fluidului injectat vine la o rata de 5-10 picaturi la 1 minut. Când durerea și anxietatea copilului introducerea de soluții pentru a încetini sau a opri.

In primele 7-10 zile (în funcție de starea), copilul devine antibioticele tetraciclinei, care sunt concentrate de ficat in cantitati mari sunt excretați în bilă. Atunci când complicații septice și pneumonia pot fi adăugate la medicamente sulfa și furazolidon. Dacă există colangita, angioholitah, subdiafragmatică și abcese administrarea subhepatic anumitor antibiotice posibile prin vena ombilicală (morfotsiklin, penicilină).

In primele zile dupa operatie prescrise antialgice cardiovasculare si al durerii si petrece anestezie epidurală prelungită.

Poziția copilului în pat ar trebui să fie semi-ședinței, este prevenirea pneumoniei postoperatorie. Activați partea sa permis în seara zilei de chirurgie, atunci când nu există nici o suspiciune de sângerare. În cazul în care tampoanele fără copil abdominală este lăsat să stea timp de 3-4 minute pe zi, mers pe jos - la 4-5.

tub de drenaj este îndepărtat 5-7 zile după operație. Prin scurgere sunt administrate în fiecare dimineață și seara aspirat fluide si antibiotice, previne dezvoltarea de abcese. Tampoanele sunt furnizate leziuni hepatice, tras în sus nu mai devreme de 6-7 zile după operație și este eliminat în 10-12 zile. suturi cutanate sunt eliminate în ziua 9-11.
Copii evacuate acasă sub supravegherea chirurg 3 săptămâni după operație.

De aceea, diagnosticul precoce, definiția corectă a intervenției chirurgicale, în funcție de natura prejudiciului, corectarea terapia postoperatorie se va reduce în continuare mortalitatea postoperatorie din acest prejudiciu grav.

GA Bairov, NL Kusch

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit