Enteroalimentation

Video: Un webcast live a XX-a aniversare a Congresului parenterala si enterala Nutritie

O persoană care, înainte de o intervenție chirurgicală sau un prejudiciu a fost sănătos, poate rezista în condiții de siguranță 5-7 zile, fără alimentare cu energie din exterior, cu condiția ca atunci va fi lansat cu o nutriție adecvată. Cu toate acestea, pentru a menține greutatea corporală nu este atât de dificil. Este mult mai important pentru a evita complicațiile, de obicei, însoțite de copii bolnavi în stare critică grav subnutriti, care este de a preveni și de nutriție clinică ar trebui să fie direcționată.

Caracterul său depinde de forma și intensitatea stresului. Este greu de necesar să se demonstreze că, din punctul de vedere al fiziologiei, eficiență, asimilare, precum și costul tratamentului de nutriție enterală trebuie să fie întotdeauna de preferat și să stea în primul loc între metodele de putere la pacienții cu funcție normală a tractului gastro-intestinal. În cazul în care pacientul nu poate digera nutriție enterală, se arată nutriție parenterală totală (CCI).

alimentare enterală este începută după rezoluția pareza postoperatorii, evidențiată prin dispariția impurităților biliare și verdeață în conținutul gastric, al cărei cuantum este redus, iar prezența unui scaun obișnuit. Apariția auscultatiei zgomote intestinale - un semn care să confirme recuperarea motilității intestinale la copii mai mari și adolescenți, dar în fază incipientă, acest simptom nu este la fel de robust și fiabil. La pacienții tineri mese încep cu mici cantități de apă cu zahăr sau amestecuri diluate prin gura sau tubul nasogastric.

La copiii mai mari pot începe cu fluide simple, în porțiuni mici, ținând cont de faptul că recuperarea după perioada de stres GI să se adapteze rapid la creșterea volumului decât în osmolaritate mai mare. În procesul de creștere a concentrațiilor de compuși și / sau a produselor alimentare la o vârstă normală poate avea loc încălcări ale adaptării la creșterea osmolarității, care se manifestă dureri și tulburări ale scaunului de crampe, în timp ce o toleranță mai mică la creșterea volumului indică de obicei vărsături sau creșterea cantității de descărcare, dar sondă gastrică.

Într-un efort de a începe alimentarea enterală cât mai devreme poate fi utilizat adesea introducerea amestecurilor lichide alimentare și a terminat printr-un tub nasogastric. Cu toate acestea, sonde de cauciuc și din material plastic nu sunt bine tolerate la copii, cauzând adesea iritații ale esofagului și a stomacului și o senzație de disconfort în nazofaringe. În prezent, noi sonde pentru puterea unui material moale (cauciuc siliconic), tratat cu un lubrifiant special.

Ei au un calibru mic, și a introdus mult mai ușor. Unele tuburi au mercur pe ponderare Comm, care le permite să meargă 12- jejun inițială. De exemplu, sonde pentru alimentare cu Dobhhoff. NuTraflex Entriflex și mult mai bine tolerat decât tubul rigid pentru a decomprima stomac. În cazul în care pacientul va avea o intervenție chirurgicală abdominală și se presupune în prealabil că ar fi imposibilă în primele etape ale start-alimentare, pentru a preveni disconfortul asociat cu picioare nazogastrică prelungit, gastric sau eyunostomnya ajută la putere.

Susținătorii eyunostomii, aplicat în acest sens, subliniază necesitatea punerii în aplicare în mod direct în operațiunea principală și utilizarea de echipamente speciale kategerizatsionnoy eyunostomii. De asemenea, ei subliniază că avantajul acestei tehnici este posibilitatea de debut foarte precoce a dietei, de multe ori în primele 24 de ore după intervenții chirurgicale abdominale majore.

O mulțime de pre-mixuri utilizate pentru producerea energiei convenționale și speciale, și în fiecare an există mai multe și mai multe produse noi. Există diferite clasificări de soluții nutritive. Deci, ele sunt uneori împărțite în funcție de starea funcției tractului digestiv og cele care pot fi utilizate cu tractul gastro-intestinal intacte, și amestecurile care sunt folosite cu încălcarea funcției intestinale.

Cererea recente pentru digestia lor este semnificativ mai puțin costisitoare. De obicei, atunci când o boală gravă sau stres de multe ori se dezvolta deficit de lactază, de aceea este recomandabil să se înceapă de alimentare enterală cu dieta fara lactoza. După rezecțiile intestinale extinse și crearea de ostomy sau dacă se deschide spontan fistulă intestinală, în cazul în care este imposibil să efectueze alimentarea orală, este necesar să fie intubat stoma sau fistula cu efectuarea distală a sondei.

Soluții speciale nutritive introduse în acest mod poate fi absorbit complet, chiar dacă există doar 30-40 cm din intestinul subțire. Refulare din fistulă proximal poate fi administrat și în distal, care simplifică foarte mult sarcina de umplere pierderile hidroelectrolitice.

alimentare enterală poate fi mai eficientă în anumite reguli. În primul rând, după cum sa menționat deja, gastro-intestinale se adapteze cu ușurință la volumul în creștere decât pentru creșterea osmolarității.

Crampele, scaune moi și în consecință absorbția încălcare poate fi prevenită, deoarece alimentele cu diluate (în 2 sau chiar 4 ori) amestecuri de concentrații crescătoare gradat. În al doilea rând, atunci când o picurare, în comparație cu o fracție, o digestie mai buna, precum boala mult mai puțin amenințare gastroezofagealyyugo reflux, emeza, și ulterior aspirare. În al treilea rând, trebuie să fie monitorizați cu atenție pentru a nu amesteca fost contaminate, fie în timpul coacerii sau la noptiera. Este important să se acorde atenție condițiilor de fabricație, preferând soluții proaspete.

Tratamentul pacienților cu sindrom de intestin scurt folosind Pectina, Mctamucil, Lomotil, paregoric Imodium și realizează câștiguri semnificative, în timp ce absența Hoti unuia dintre aceste medicamente sunt condamnate nutriție enterală în astfel de cazuri să eșueze. Extinderea treptată a listelor și „reglajul fin“, ea - cheia succesului în cazurile dificile.

Odată ce decizia cu privire la necesitatea de tub de alimentare, ar trebui să fie determinată în funcție de riscul de aspirație, în cazul în care mai bine pentru a pune sonda - PLD în stomac în jejun. Este întotdeauna de preferat la produsele alimentare în stomac, deoarece acestea oferă cel mai aproape de procesul normal digestiv, răspunsul hormonal adecvat, mai ridicat de digerare a stresului osmotic, o incidență mai mică de balonare, dureri de crampe, tulburari de scaun, să nu mai vorbim de ușurința tubului viedsniya în stomac, în comparație cu jejun . Efectuarea tub jejunal prin piloric separat a indicat la pacienții cu risc ridicat de aspirație, de exemplu atunci când o întârziere în golirea gastrică, tastroezofagsalnom reflyuk-se, a redus reflexul vomitiv, precum și pacienții care sunt în comă.

Înainte de începerea hrănirii, verificați locația sondei. introducere doar să-l în acest scop a aerului și auscultatia stomacului, uneori, da rezultate false, deoarece sunetul poate fi transmis, chiar și în caz de contact accidental cu tubul în arborele bronșic. Multe dintre sonde speciale de astăzi pentru produsele alimentare sunt atât de mici încât pot trece prin corzile vocale și trahee, fără a provoca nici o schimbare de voce și respirație. Firește, soluțiile introduse în plămâni prin intermediul unui tub livrat în mod greșit, poate provoca nu numai pneumonie, dar și moarte subită.

Cel mai simplu mod de a asigura plasarea corectă a tubului - aspirație a conținutului gastric o seringă mică, care ar trebui să fie făcut foarte delicat, deoarece tubul moale, cu gauri mici pot fi căzut jos, la o presiune negativă. Dacă aspirația nu este posibilă obținerea unui gastric sau conținut intestinal, este necesară confirmarea corectitudinii permanente sondei cu raze X. Cele mai multe din prezent în uz tuburi radioopac și, prin urmare, suficiente în acest scop, un film simplu convențional a abdomenului.

Pentru a pune o sondă a tubului pilor cu pondere de mercur este mai întâi introdus în stomac. Apoi, pacientul este plasat pe partea dreaptă, că în timpul motilității gastrice facilita trecerea vârfului sondei prin pilor în duoden 12. În cazul în care tubul nu trece în duoden 12 pentru K-24 de ore, puteți da Reglan pacientului pentru a stimula golirea gastrică. Uneori, un tub in duoden 12 se realizează sub îndrumarea radioscopic folosind un șir sau îngropa un fir unsă, care este folosit pentru aortofafii. Optimal Sfat localizare transnilorichsskogo - direct în spatele unui buchet Treytsa. Această dispoziție asigură o putere minimă în timpul refluxului prin pilor.

Gastrostomie pentru putere - o metodă mai fiabilă și mai bine controlate, în cazurile în care pe termen lung alimentarea pre-presupus tub (mai mult de 8 săptămâni), de exemplu, în traumatisme craniene severe. Sang pacientul efectuat o intervenție chirurgicală abdominal, gastrostomia trebuie efectuată în mod direct în timpul intervenției chirurgicale. În tubul inițial etapa gastrostomichsskaya prevede decompresia stomacului, iar mai târziu poate fi realizată prin efectuarea enterală.

Siguranța și fezabilitatea gastrostomie de alimentare pentru copii cu patologie chirurgicală este bine cunoscută. În același timp, atunci când este produsă în mod corespunzător gastrostomie pot apărea complicații severe suficient (Tabelul. 2-9).

Înainte de a aplica pentru o hrănire gastrostomie este necesară evaluarea pacientului în ceea ce privește reflux gastro-esofagian, pentru că, dacă este cazul, după introducerea gastrostomie tub reflux adesea agravată. Acest fapt este deosebit de important la copiii cu leziuni ale creierului, care este extrem de periculos pentru reflux incontrolabile. Diagnosticul Dooneratsionnaya al GER este prezentat în toate cazurile și este de examinare cu raze X cu tractul gastrointestinal superior de bariu. In absenta reflux la radiografiilor trebuie zilnic determinarea pH-ului. Dacă în conformitate cu cel puțin una dintre aceste metode detectate de reflux în timpul gastrostomie trebuie făcută fundoplication. În cazul în care, cu toate acestea, sondajul a arătat o reducere a contractilității stomacului și încetinirea funcționării acestuia de golire trebuie să fie completate niloronlastikoy.

Cel mai simplu și mai sigur gastrostomia metol - tulpina de operare. Dacă gastrostomie luat drept un amestec independent, atunci lo realizată printr-o mică incizie la o linie medie sau paramediainoy 2--3 stomac pas pungă aplicat sutura șir și tub introdus în centru, este evacuat în afara printr-o puncție separată a peretelui abdominal. Cel mai potrivit să se utilizeze în acest scop Petstsera cateter cu un cap solid și două găuri suplimentare care vă permit să se stabilească în interiorul stomacului la peretele abdominal anterior.

In plus, cateterul este corect plasat Petstsera cu greu amestecate, în contrast cu alte catetere. Petstsera cateter, și inferior el cateter Malecot, au avantaje față de cateterul Foley, balonul este de 10-14 zile poate prăbuși pentru a da „scurgeri“ sau trece prin pilor, cauzând obstrucție a orificiului de evacuare a stomacului.

În prezent, tehnica chreskozhnai endoscopica inserarea tub de gastrostomie a început să fie utilizat la copii pentru putere, eliminând necesitatea lanarogomii. Procedura se realizează cu ajutorul unui endoscop flexibil și în mâini cu experiență este de intervenție sigură și eficientă.

Tub Modern avansat varianta gastrostomie este un „buton“ gastrostomie, care este o unresponsiveness supapă silastic, care după administrare este aproape la același nivel cu peretele abdominal anterior și poate fi închis, în intervalele dintre utilizare.

Potrivit unor autori, în cazurile în care se efectuează intervenția chirurgicală asupra organelor abdominale, un mod relativ sigur pentru a asigura o putere literală este katsterizatsionnaya eyunostomiya. Cu toate acestea, preferăm o combinație de nutriție parenterală timpurie, urmată de, dacă este necesar, de nutriție, prin intermediul unui tub nazogastrică.

În cazurile în care din cauza bolii de reflux gastroesofagian sau scăderea motilității gastrice prezentate nutriție jejunal, ne țin un tub în jejun, prin intermediul unui creat anterior prin metoda Stamm gastrostomie. Asigurați-vă că în timpul tubul de gastrostomie prin în poziția optimă jejunul a vârfului sondei ajută la punerea în aplicare a procedurii sub controlul ecranului cu raze X sau prin utilizarea unui endoscop flexibil.

Astfel, dezvoltarea rapidă a tehnologiei de înaltă și de farmacologie permite de a oferi enterală mai eficient cu o mai bună absorbție și mai puține efecte secundare în comparație chiar și cu faptul că au existat doar acum câțiva ani. În prezent, în cele mai multe cazuri, nutriție enterală poate fi început mult mai devreme decât înainte, permițând astfel proteinele pacienților și a altor componente alimentare cu costuri financiare mai puțin de nutriție parenterală totală.

Alimentare prin sonda nazoenteralny prezentat în cele mai multe cazuri, atunci când nu se poate de putere prin gura. Dacă este necesar un lung enterală modul cel mai adecvat - gastrostomie. Cateterul eyunostomiya la care infuzia se efectuează pentru pilor, reduce riscul de aspirație și permite perioada timpurie nutriție postpareticheskom enterală. Folosind endoscoape fluoroscopie și flexibile, cu introducerea tuburilor pentru putere în diferite părți ale tractului gastrointestinal evitând adesea intervenții chirurgicale suplimentare și accelera trecerea de la parenteral) la alimentarea enterală plin.

KU Ashcraft, TM titular

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit