Atelectazia. Clinica și diagnosticare

Video: diagnostic Ride. Clinica Kupeeva - Globalwave - Global Wave

conținut

Video: diagnostic ride. clinica kupeeva - globalwave - global wave
Clinica și diagnosticare

Clinica și diagnosticare

Manifestările clinice ale atelectazii pulmonare depind de volumul, localizarea și complicațiile atelectasis în zonele atelectatic. Atelectazia una sau două sub-segmente, iar segmentele pot, uneori, practic, nu se produce. Creșterea numărului de site-uri atelektaticheskih conduce la principalele manifestări clinice ale atelectazia - dificultăți de respirație și cianoză.

Tabloul clinic al atelectazia este strâns legată de rata de dezvoltare. În cazul în care o varietate de motive atelectazia se dezvoltă lent și departamentele de sănătate ale luminii face treptat pentru funcția de pierdut, manifestările clinice ale atelectazia nu este la fel de clare. Bruscă Atelectaziile volum chiar mai mic pulmonara este caracterizata prin tablou clinic mai severă. Uneori clinica atelectazia pulmonara agraveaza boala de bază, față de care a dezvoltat (pneumonie, atac de astm bronșic, etc.).

Sediu atelectazia diversă. De exemplu, atelectazie, apar pe un fond de atacuri de pneumonie si astm, sunt mai frecvente în lobii superioară și segmentul de 4-5-lea. Atelectazie pe baza unui corp străin, cel mai adesea localizate în lobul inferior al plamanului drept. Lung Atelectaziile loc favorit - fracțiunea medie, care este cauzata de segmente anatomice (expectorație-o la aproape un unghi drept, îngust și relativ lung).

Peste o suprafață de atelectazia percuție notă scurtarea sunetelor percuție, ascultație - easing de respirație. Cu toate acestea, în cazul în care atelectazia formate, de exemplu, în data de 7 sau segmentul 10-lea, percuție și auscultație nu pot obține suficiente dovezi convingătoare a prezenței atelectazia deoarece segmentele adiacente sunt extinse în volum și porțiunea de acoperire atelektatichesky.

O caracteristica importanta clinic atelectasis pulmonara este de schimbare a mediastinului afectată. Acest lucru se datorează declinului afecŃiuni pulmonare și o creștere a presiunii negative în cavitatea pleurală, în prezența atelectazia cu 5-7 la 40 cm de apă. Art. Cele mai multe segmente implicate în atelectasis, cu atât mai mare deplasarea. Odata cu deplasarea mediastinului la atelectazia masive ocupând toate scăderi de volum pulmonar corespunzătoare cavitatea pleurală îngustat spații intercostale, aproape nu sunt implicate în respirație afectate jumătate de torace și de tip dom diafragma se ridică.

Atelektaticheskoy caracteristica de pneumonie este că, în perioada inițială de wheezing în site-ul plămâni atelektaticheskom nu poate fi auzit. Numai după eliminarea spontană a cauzei atelectazia, sau ca urmare a unor manipulări medicale, atunci când permeabilitatea arborelui traheo-bronșic este complet restaurat și aerarea zonelor afectate devine suficientă, este posibil pentru a prinde krepitiruyuschie și fin respirație șuierătoare.

Modificările tabloul clinic cu atelectazia apar în interiorul acestuia deformare bronșic și bronșiectazie. O tuse cu flegma, compoziția sângelui indică modificările inflamatorii, semne de intoxicație purulentă, posibil boli recurente acute cu febră în creștere.

Când suspectate de a rafina localizarea atelectazia și prezentare generală produc volumul leziunii raze x (sau razele X) în poziția verticală a pacientului în cel puțin două puncte de vedere (înainte și lateral). Pentru atelectazia segmentale caracterizat printr-o nuanță de formă triunghiulară, omogen, cu un vârf orientat spre rădăcina plămânului. Cu atelectazia extinse, care ocupă una sau două sau toate proporția de lumină, a relevat o întunecare omogenă, se unește cu umbra inimii, mediastinului și diafragmă.

Se observă schimbare mediastinală către atelectazia și eminente a cupolei diafragmei. Nevoia de proiecție laterală obligatorie este suspectat pas atelectazia datorită faptului că razele X, produși numai în porțiuni directe de proiecție atelektaticheskie poate ascunde în spatele umbra inimii (de exemplu, segmentele atelectazia bazale ale lobului inferior al plămânului stâng) sau să fie neclare (de exemplu, 4-5-atelectazia segment lea). Pentru a detecta atelectazie a lobului mijlociu este uneori necesar să se efectueze cercetări în poziția lordotic.

Când X-ray pot fi simptome pozitive Alishevskogo - Kipboka (ridicare diafragma turla de pe partea atelectazia în timpul inspirației), si simptom Goltsknehta - Jacobson (schimbare mediastinală spre atelectasis inspirare). Una dintre dovezi radiografice regulate atelectasis este considerată imobilitatea lui în timpul mișcărilor respiratorii. In cazuri complexe posibile upotrebdenie tomografie de diagnosticare.

Cu existența pe termen lung a atelectazia, atunci când problema îndepărtării lor chirurgicale, produc și angiopulmonography bronhografii. Când bronchography detectat atelektaticheskogo reducerea volumului porțiunii corespunzătoare, convergența ramurii bronșice și modificările corespunzătoare ale bronhiilor (cum ar fi bronșita sau broihoektazov deformant).

Angiografie da o idee despre starea zonei atelektaticheskogo parenchimului și profunzimea leziunii. Când atelectazia cu fibroza pulmonara marcata releva ascutita marimea scadere la nivelul arterei pulmonare ramură hrănire cu o semnificativă ramuri de îngustare și convergență ale arterei pulmonare în domeniul atelectazia, lipsa capilar si faze venoase apgiopulmonogramme (EA Semily, 1972).

In diagnosticul atelectasis pulmonar este foarte important să se adune în mod corect istoricul medical. Orice indicație directă sau indirectă a prezenței unui corp străin facilitează foarte mult diagnosticul.

Diagnosticul diferential se face cu prăbușirea plămânul de diferite origine, o tumoare a pulmonare, agenezie si hipoplazie pulmonara, hernie diafragmatică, relaxarea diafragmei, tumorile mediastinale. Când colaps pulmonar care rezultă din comprimarea fluidului pulmonar (revărsat pleural, hemotorax, pyothorax, chylothorax) nota schimbare mediastinal partea sănătoasă, spre deosebire de atelectazie pulmonare, mediastinului la care pacientul este deplasat lateral.

Dacă tensiunea pneumotorax schimbă mediastinului și într-un mod sănătos, dar întotdeauna cu percuție auscultated sunet umbra percuție in cutie pe marginea pneumotorax, cu o slăbire bruscă a respirației.

Când nesolicitată schimbare mediastinală pneumotorax poate fi absent, dar atunci când percuție determinată de sunet percuție, spre deosebire de umbră în cutie scurtarea cu atelectazie pulmonare. studiu cu raze X ne permite să rafineze diagnosticul. tumori pulmonare la copii sunt rare. In diagnosticul tumorilor pulmonare pot apărea suspiciuni de atelectazia, care este o complicație a tumorilor bronhiilor germinare. Metode speciale de cercetare (bronhoscopie, bronchography tomografie) contribuie la diagnostic corect.

Pe baza examenului clinic și radiografic este extrem de dificil să se diferențieze între agenezie întregului plămân sau împărtășiți-l de la atelectazia, cum ar fi de origine congenitală. Modificări secundare în atelektaticheskih zone. mulți ani poate, practic, nu se deosebește de hipoplazie pulmonară. Examinarea histologică atelektatichsskogo regiune a plămânilor îndepărtată în timpul intervenției chirurgicale, care permite să se stabilească natura patologiei.

Uneori este necesar să se diferențieze hernie diafragmatica congenitale (mai ales la sugari), și atelectazie pulmonară. Când hernie diafragmatica zone separate de sunet pulmonar cu alternante umbra cutie definită cu zone de scurtare a sunetului percuție. Slăbirea respiratie poate asculta sunete intestinale peristaltice. schimbare mediastinală are loc într-un mod sănătos. Diagnosticul este specificat după radiografie de lumină (-skopni).

chisturi pulmonare, în special de tip mukotsistotsele mare, poate avea un tablou clinic oarecum similar cu atelectazie pulmonară. radiografie necesară pentru diagnostic.

umbrire Omogen, în special în regiunile inferioare ale plămânilor, atelectazia lobului inferior. Pentru sechestrarea suspectate sau aortografia angiopulmonography utilizat. Prezența unui vas de sânge localizat anormal, deșeurile direct din aorta, și îndrepta către zona afectată a plămânilor, sugerează sechestrarea.

Tratamentul, precum si diagnosticul de atelectazie pulmonare, atunci când aveți nevoie pentru a efectua în regim de urgență. Acest lucru se datorează faptului că atelectazia masivă (și, uneori, bilaterale, în special în perioada neonatală) pentru o lungă meditație în cel mai scurt timp. Eficiența este necesar și claritate în lucrare. In alte forme de atelectazia pulmonară, atunci când încălcările exprimate ale sistemului respirator nu este prezent, tactica trebuie să fie activ pentru schimbări patologice în plămâni zonele atelectatic apar la copii mai rapid decât adulții. Practic, o astfel de strategie activă se referă la atelectazie, a apărut pe baza unui copac intern blocaj traheobronșic.

Mici în ceea ce privește atelectazii pulmonare genezei alergica de multe ori dispar rapid cu un tratament total de astm bronșic sau bronșită astmatică.

În scopul arborelui de reabilitare traheobronșic în perioada neonatală pentru suspectate atelectazia în primele minute ale vieții unui copil (în condiții de viață în pericol) se videază de lichid amniotic, catetere de cauciuc mai bune, care produc intubarea traheală orb pe un deget și de lumină, apoi se îndreptă.

Eroarea este suctiune numai conținutul din nazofaringe și jumătatea superioară a traheei. În prezența atelectasis importantă reorganizare profundă a întregului copac traheobronșic. Din capacitatea de a efectua această manipulare a vieții copilului depinde de multe lucruri.

Mai bine igieniza arborele traheobronșic, folosind bronhoscopie. Mașini moderne și aparate pentru bronhoscopie permit să facă manipularea unui copil de orice vârstă.

Principala activitate curativă atunci când solul atelectazia corp străin pas sau suspectat prezența unui corp străin este de asemenea bronhoscopie terapeutice și de diagnostic. În atelectazia pulmonară acută a apărut pe baza unui corp străin după îndepărtarea acestuia din urmă, în primele zile după aspirarea pulmonare îndreptat rapid. Nu este întotdeauna posibil să se răspândească regiuni atelectatic ale plămânilor după îndepărtarea unui corp străin după 3 zile de la data de aspirație. De data aceasta, pneumonie poate începe site-ul atelektaticheskom, și va fi ușor să crack jos treptat.

Un capitol aparte în chirurgia toracică constituie atelectazia după o intervenție chirurgicală pulmonară. Pentru a preveni atelectazie în perioada postoperatorie, o serie de evenimente incepand de a face înainte de operație. Prevenirea atelectasis promova educația copilului la funcționarea corectă, respirație ritmică și profundă și o reorganizare completă a arborelui traheo-bronșic.

Frecvența atelectazia după o intervenție chirurgicală crescută prin manevrarea brutală a părților rămase ale țesutului pulmonar și sputa eliminarea anesthesiologist nesatisfăcătoare prin tub în timpul intervenției chirurgicale. Înainte de a închide peretele toracic trebuie sa fie foarte bine răspândite toate porțiunile prăbușite ale plămânilor. După operația în prevenirea atelectasis joacă un rol important anestezie completă și poziția orizontală a pacientului pe partea sănătoasă (IG Klimkovich, 1966).

Dacă atelectazia are originea în primele 3 zile după intervenția chirurgicală, procedura corespunzătoare este cateterizarea traheea și bronhiile. Cateterul administrat intranazal fără anestezie, după administrarea parenterală a soluției anterior atropină. De la intrarea cateterul în trahee și în cursul evoluției sale de a bronhiilor produc aspirație activă a conținutului arborelui traheobronșic printr-un cateter. Există un puternic impuls pentru tuse ajută să se extindă la o mai bună segmente atelectatic. În cazul în care nici un efect terapeutic este aplicat bronhoscopie.

Conform literaturii de specialitate, plămânii buni se extindă la o zone atelectatic contribuie la dispozitivul „o tuse artificială“ (FR Chernyakhovsky, 1965).

Există măsuri generale care vizează prevenirea și tratamentul atelectazie pulmonare. Printre aceste activități sunt bronhodilatatoare în primul rând prin inhalare și enzime care contribuie la lichefierea sputei, exerciții fizice active cu primele ore după operație, blocada Vago-simpatic pentru AV Vishnev- „zhomu pe partea atelectazia pulmonare, inhalarea de amestec de dioxid de carbon 5% cu aer (sau oxigen) tapotement pe piept în zona atelectazia și t. d.

Aceste activități ar trebui să fie efectuate cu grijă deosebită la primul semn atelectasis - fenomenele de hipoventilație porțiunilor respective ale plămânilor. Radiografia de control, în aceste cazuri, proporția cu hipoventilație severă va funcționa în continuare de aer și de sunet percuție pulmonară va fi aproape la normal. Cu toate acestea, în cazul în care un astfel de pacient nu începe să efectueze în mod activ activitățile de mai sus, în următoarele ore se va finaliza cota atelectazie.

În cazul oricărei genezei atelectasis pulmonare prezinta terapia anti-inflamator.

Lung Atelectaziile existente cu tablou clinic și radiologic de distorsiune bronșic sever și bronșiectazie este supus unui tratament chirurgical - îndepărtarea părților bolnave ale plămânilor (a se vedea secțiunea „bronsiectazii“.).

Prognosticul depinde de boala de baza, iar termenul de îndreptare atelektazirovapnyh porțiuni ale plămânilor. În cazul în care procesul de bază care a cauzat atelectazia, a reușit să elimine, apoi la extinderea atelectasis în primele 2 zile din momentul apariției sale, de regulă, există un rezultat favorabil. Dacă lumina de cracare în jos în a treia zi și mai târziu, este posibil apariția în secțiunile anterioare atelectatic de fibroză pulmonară secundară, cum ar fi modificările deformatoare bronșita și bronșiectazie. Copii după îndreptarea luminii atelectatic nu sunt considerate complet sănătoase și sunt supuse observației dispensar timp de 3 ani.

AV Glutkin, VI Kovalchuk

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit