Cardiomiopatie ischemică

În unele cazuri, tabloul clinic al bolii coronariene stabila cronica este cauzata de simptome și semne de disfuncție ventriculară stângă. O astfel de stare este definită ca cardiomiopatie ischemică. cardiopatia ischemica - cea mai comuna forma de insuficienta cardiaca in tarile dezvoltate, se ajunge la un nivel de 2/3 până la 3/4 din cazuri cu cardiomiopatie dilatativă.

Prin dezvoltarea de cardiomiopatie ischemică poate duce la infarct miocardic extensiv (de obicei >20% din masa miocardului) sau infarct miocardic focal mic multiplu, ceea ce duce la dilatarea camerelor inimii și creșterea disfuncției VS, care poate progresa timp de mai mulți ani. Motivele care au același grad de distrugere a IM la unii pacienți, în contrast cu alte, dezvolta disfuncție miocardică severă, este încă larg dezbătute.

Este demn de remarcat faptul că, în unele cazuri, cardiomiopatie ischemică este manifestarea initiala a bolii coronariene. Mecanismele responsabile pentru dezvoltarea cardiomiopatie ischemică nu este întotdeauna clar în aceste cazuri. Unii dintre pacienți au fost transferate de la unul la mai multe IM nedureros detectate prin prezența patologice unda Q pe EKG de obicei. Alți pacienți, cu toate acestea, nu exista nici o dovada de infarct miocardic în istoria atât ECG cât și pentru alte metode de examinare și imagistică. leziunea ischemică cronică, cu o creștere treptată a nivelului de deces a cardiomiocitelor, eventual, ca urmare a mai multor mecanisme implicate, inclusiv necroză focală, apoptoza, sau chiar inflamația secundară este o explicație acceptabilă.

In studiul GISSI-2 semne CH 6 luni după IM au fost prezente la 9% din 9860 pacienți sa efectuat tromboliza. Cu toate acestea, creșterea ratei de supraviețuire după o primă MI în epoca modernă de reperfuzie coronariană terapie precoce eficace si intensiv de droguri duce la faptul că există o deteriorare treptată a CHD, crescând astfel riscul de insuficiență ventriculară stângă. angină stabilă concomitentă poate fi în unele dintre acești pacienți.

Simptomele de insuficiență LV includ de obicei dispnee la efort, dispnee paroxistică nocturnă, oboseală, creșterea în greutate și scăderea excreției de urină. Examinarea poate dezvălui semne de insuficiență cardiacă, inclusiv inima atenuare a sunetului I, III prezența pas, edem glezna si raluri pulmonare. zgomot sistolica poate fi prezentă în prezența regurgitării mitrale, care apare ca urmare a dilatării VS sau disfuncția mușchilor papilari.

Utilizarea Ecocardiografia poate determina dilatarea VS și o scădere a energiei fotovoltaice, cu disfuncție diastolică frecventă. Angiografia coronariană identifica, de obicei, boala multicoronariană a arterelor coronare. La unii pacienți, prezența și severitatea leziunilor aterosclerotice ale arterelor coronare este semnificativ mai mică decât manifestarea insuficienței ventriculare stângi, astfel încât putem presupune că acesta din urmă ar putea rezulta din miocardita.

La pacienții cu cardiomiopatie ischemică este important să se stabilească existența și amploarea hibernante miocardului. Metode imagistice non-invazive, pentru a evalua activitatea metabolică a miocardului, integritatea membranei și rezervă inotropice sunt ideale pentru acest scop.

Intr-adevar, tehnologiile moderne ale izotopilor permit identificarea zonelor viabile dar disfuncționale, astfel de fibre miocard viabile au membranele celulare intacte, care absorb substanțe etichetate specifice, cum ar fi taliu (utilizate în SPECT) sau fluorodeoxyglucose (utilizate în PET), în timp ce identifică ecocardiografie dobutamină rezerva inotrop regionale și ecocardiografie de contrast pentru a evalua integritatea microvasculature. RMN cu substanță de contrast, pe de altă parte, este o metodă importantă în evaluarea viabilității miocardice. avantaje comparative izotopilor tehnici, ecocardiografie si RMN în evaluarea viabilității miocardice sunt date în tabelul. 1. Cost, accesibilitatea, disponibilitatea de profesioniști cu experiență vor influența întotdeauna alegerea abordării de diagnosticare.

test	avantaje	restricţii
SPECT	Sensibilitate ridicată. Capacitatea de a utiliza ftoroksiglyukozy. Analiza cantitativă a funcției ventriculului stâng. Prezisă rezultatul clinic	zonă de reducere a semnalului, este considerată ca fiind non-viabile. Imposibil să se facă distincția între endocardului și viabilitatea epicardică. măsurare non-absolută a fluxului sanguin coronarian. Mai puțin specifică decât dobutamina ecocardiografie, și este mai puțin sensibilă decât PET
PET	Analiza cantitativă a valorilor absolute ale fluxului sanguin miocardic și utilizarea miocardică glucozei. Datorită euglycemia fixe permite comparații interindividuale între centrele și consumul de glucoză. Mai sensibil decât alte tehnici. Nici o problemă de atenuare a semnalului. rezultat previzibil	Mai puțin specifice decât eokardiografiya cu dobutamină și IRM în modul vascular. Nu este ideal pentru diferențele endocardială și viabilitatea epicardică. Costul ridicat și disponibilitatea limitată
Echocardiografie cu dobutamină	Specificitatea mai mare decât tehnicile nucleare. Evaluarea viabilității și ischemie. Evaluarea funcției ventriculului stâng. Rezultatul proiectat. Cost redus, disponibilitate largă	vizualizare slabă a semnalului ecou la anumiți pacienți. sensibilitate mai mică decât cea a tehnicilor nucleare. Depinde de operator (specialist în diagnosticare cu ultrasunete)
ecocardiografia de contrast	Evaluarea simultană a integrității microvasculare și îngroșarea sistolice. Cea mai bună analiză a gradului de viabilitate decât ecocardiografie. Capacitatea de a recunoaște perfuzia subendocardică de subepicardial	Slaba vizualizare a ecoului la unii pacienți. Probleme de atenuare a semnalului
RMN-ul în modul vascular cu un contrast	măsurarea precisă a grosimii peretelui. Evaluarea integrității microvasculare. Evaluarea gradului de necroză miocardică transmural. Bună sensibilitate și specificitate pentru a determina miocardului viabil	Nevoia de tehnici mai rapide automate. Informațiile nu este în timp real. Pacienții cu stimulatoare sau ICD * sau pacienții care suferă de claustrofobie. Costul ridicat, disponibilitate ogranichesnnaya

* Dovezi recente sugereaza ca pacientii cu implantat dispozitive, inclusiv stimulatori, stimulatori nervoase și defibrilatoare, RMN-ul poate fi efectuată în modul vascular fără a crește semnificativ riscul de evenimente adverse.

Evaluarea viabilității miocardice are valoare terapeutică și prognostic. De exemplu, revascularizarea miocardică îmbunătățește simptomele clinice și, eventual, prognosticul pacientilor cu zone viabile ale miocardului hibernante, dar nu și la pacienții fără dovezi de hibernare.

cardiopatia ischemica este asociata cu un prognostic slab în comparație cu boala coronariană stabilă, fără funcția ventriculului stâng sever deprimat, și este de asemenea asociat cu un prognostic mai rau, comparativ cu formele nonischemica de cardiomiopatie dilatativă.

Cauzele prognosticul cel mai rau clinice includ un risc mai mare de a dezvolta:

Tratamentul CH au discutat în detaliu în capitolul 23. tolerabilitatea si absenta contraindicatiilor terapiei tipic de droguri include &beta - blocante (în principal, carvedilol), inhibitori ai ECA (BRA). Spironolactona fi, de asemenea, utilizat la pacienții cu nivelul creatininei &lsaquo-2,5 mg / dl și kaliemiei <5,5 mmol / l. Furosemid sau diuretice tiazidice sunt indicate la pacienții cu simptome și / sau semne de stagnare, în timp ce Digoxin poate fi administrat în cazul tachysystolic AF. Atunci când este necesar numirea tratamentului antiaritmic, în cazul în care supraventriculare sau ventriculare tahiaritmii necesare, medicamentul de alegere este amiodarona. Pacienții cu AF sau TA sau antecedente de tratament anticoagulant intracardiaci cheag trebuie adăugată pentru administrare orală.

La pacienții cu boală arterială coronariană cu cardiomiopatie dilatativă și o scădere semnificativă a funcției sistolice a ventriculului stâng, rezultatele clinice pot fi îmbunătățite prin utilizarea ICD. Eforturile de a identifica pacienții cu risc crescut de MSC sunt justificate din cauza costului ridicat al dispozitivului și pentru a preveni efectele adverse rare (inclusiv cifre deplasate), care pot afecta în mod semnificativ calitatea vieții pacienților. Predictori de MSC includ aritmii ventriculare, potențiale tardive asupra ECG în medie, a scăzut HRV și sensibilitate baroreflex, tulburări ale echilibrului simpatic-vagale. Cu toate acestea, semnificația clinică a predictori de MSC, dar PV este încă incertă.

Pacienții ale căror manifestări clinice sunt pe fundalul terapiei simptomatice optime și cu FEVS &le-30-40%, împreună cu un QRS larg (>130 ms) datorită cardiomiopatie dilatativă, stimularea biventriculară poate ameliora simptomele si de supravietuire, cu toate că aproximativ o treime dintre pacienți nu răspund la tratament.

Posibilitatea ca regenerarea miocardice folosind terapia cu celule stem poate îmbunătăți funcția ventriculului stâng și prognoza pentru acești pacienți este marea speranță a atat pacienti si medici, dar pana cand aceste forme de tratament au arătat rezultate dezamăgitoare și, astfel, necesită îmbunătățiri în continuare și evaluare înainte de ele pot aparea in practica clinica.

putem presupune că revascularizarea de bypass coronarian poate imbunatati supravietuirea pe termen lung a pacienților cu cardiomiopatie ischemică care au o arie dovedit mare de miocard viabil, în timp ce o intervenție chirurgicală de bypass nu îmbunătățește rezultatele clinice, atunci când nu există nici un miocard viabil (Fig. 1), pe baza unor studii retrospective sau înregistrare. viabilitatea miocardică poate fi evaluată prin ecocardiografie, scintigrafia, PET sau RMN, așa cum sa descris anterior. Cu toate acestea, este necesară prudență în a face aceste rezultate, deoarece acestea nu sunt derivate din studii clinice randomizate controlate. Poate revascularizare de PTA pentru a obține rezultate similare pentru a ocoli o interventie chirurgicala, de asemenea, nu este clar stabilită.

Filippo Crea, Paolo G. Camici, Raffaele De Caterina și Gaetano A. Lanza

boală cardiacă ischemică cronică

Distribuiți pe rețelele sociale: