Examinarea sistemului cardiovascular: frecvența cardiacă

Frecvența și ritmul, ritmul cardiac și proprietăți caracteristice ale peretelui vascular, în cele mai multe cazuri, poate fi evaluată în determinarea pulsului unui. radialis. În ciuda faptului că parametrii pulsul conduce la concluzia cu privire la natura de ritm, pentru a confirma este întotdeauna necesar ECG. Cu ușurință peretele arterial palpabil, de obicei se referă la îngroșarea și eventuala calcifiere, ceea ce indică o leziuni vasculare generalizate.

Caracteristicile impulsului sunt importante, și, de asemenea, ar trebui să fie evaluate la recipientele centrale - de preferință în artera carotidă, dar poate, de asemenea pe umăr. Excepția este pulsul cu regurgitare aortica severa, desi este definit in artera carotida, dar este mai bine să se evalueze grinda la ridicarea brațului deasupra capului.

Unele caracteristici tipice ale impulsului prezentat în Fig. 1. Încet în creștere undei pulsului (vezi fig. 1 și 2), caracteristica cea mai pronunțată stenoza aortica. Se înregistrează timpul la creșterea maximă a tensiunii arteriale sistolice, este progresia reducerii stenoza și volumului pulsului este atins mai târziu. Dar ideea ca normala a tensiunii arteriale sistolice mai mare sau elimină prezența stenozei aortice exprimat fals. LV are capacitatea de a genera o presiune de până la 300 mm Hg În acest caz, gradientul de presiune asupra AK 100 mmHg încă lasă deschisă posibilitatea de a creste tensiunea arteriala la 200 mmHg! Tipic lent creșterea undei pulsului poate fi compensat printr-o stenoză a arterei carotide, astfel încât definiția pulsului pe ambele artere carotide poate clarifica situația. Uneori puteți găsi stenoza aortica marcat fara tipic pulsul în creștere lentă. Un astfel de fenomen apare la pacienții vârstnici cu modificări vasculare aterosclerotice severe, ceea ce contribuie la unda de puls.

Fig. 1 și 2 ilustrează pulsul rapid, caracteristic regurgitarii aortice severe. Cu fiecare contractie LV trebuie să expulzeze nu numai volumul, asigurând menținerea debitului cardiac, dar cantitatea de sânge care va merge înapoi în ventriculul în timpul diastolei devreme. Acest volum crescut de sânge expulzat din efortul suplimentar in aorta, ceea ce duce la o creștere rapidă a undei de puls, și apoi imediat returnează un volum mare de sânge în ventriculul stâng, creând efectul "colaps". Similar puls caracteristici pot apărea în orice situație în care există un volum mare de ieșiri de sânge din circulație centrală, de exemplu la fistule ridicată sau arterio la un pacient cu persistența canalului arterial. În cazul în care condițiile însoțite de o creștere a debitului cardiac, cum ar fi sarcina, febra, anemie, boala Paget, pulsul va fi umplut. În aceste situații, caracteristicile de impulsuri sunt similare cu cele cu un puls scurt, dar există unele diferențe. Spadenie creștere și unda de puls nu este la fel de repede, pentru că nu există nici o refluxul de sânge în timpul diastolei.

În final, Fig. 1 ilustrează un puls dublu T (bisferiens pulsului), caracteristic pentru combinația stenoza aortica cu regurgitare aortica. Înregistrate două vârfuri, recesiune separate la mijlocul lui sistolei. Dublu puls - un semn rar, dar foarte luminos.

puls paradoxale (Fig. 3) are loc atunci când presiunea pulsului scade cu mai mult de 10 mmHg în timpul fiecare respirație. Determina acest lucru prin palpare este dificilă, cu excepția cazului în căderea de presiune este mai mică de 20 mm Hg Această caracteristică poate fi identificat prin dezumfla lent manșeta pentru măsurarea tensiunii arteriale cu auscultatia simultană și monitorizarea respirația pacientului. Motivul pentru acest fenomen - tamponada. Mecanismul apariției sale este complicat, dar principalul motiv este faptul că camerele inimii nu se poate extinde datorită prezenței de lichid în cavitatea pericardică în momentul în care inspiratorie crește fluxul sanguin la nivelul pancreasului. umplerea ventriculului stâng este redus, ceea ce la rândul său, duce la o scădere a debitului cardiac în timpul inhalării. Respirația provoacă, de asemenea, deplasarea în jos a inimii, și forma sferică a inimii devine cilindrică. Acest lucru reduce și mai mult gradul de camere ale inimii, volumul cilindrului mai mică decât cea a unei sfere cu aceeași suprafață. Constrictiv pericard pericardită are același efect asupra volumului camerelor inimii. Pacienții cu dispnee foarte severe, cum ar fi astmul bronșic, fluctuațiile presiunii intratoracice pot contribui, de asemenea, la apariția pulsului paradoxal.

Se înregistrează alternanța de impuls puternic și slab pe fundalul unui ritm regulat. Acest fenomen - un semn de disfuncție VS severă se poate manifesta cel mai clar în fundal hipovolemiei. Ar trebui să se facă distincție între bigeminus pulsului, care apar la alternanța undelor de puls puternice și slabe datorate ventriculare (rareori atrială) ES, alternând cu bătăi normale ale sinusurilor. Spre deosebire de pulsul alternant pentru bigeminus caracterizate printr-un Puls ritm neregulat. Când alternativ puls pe ECG înregistra adesea alternanța electrice complexele QRS, adică tensiune diferită a acestora, iar pentru bigeminus Puls - bătăi.

Diferențe Caracteristici puls (volum și timp) pot să apară în boli ale arterelor, inclusiv mănunchiul de anevrism. artery patologie confirmat identificarea asimetriei tensiunii arteriale, care este necesară măsurarea tensiunii arteriale pe ambele brațe sau ambele picioare.

Investigarea pulsului la nivelul membrelor inferioare dezvaluie boli vasculare periferice. Prezența sau absența unui impuls în artera femurală este important în planificarea unui cateterism cardiac. Cu un mare volum de muncă clinic atunci când nu există nici un moment pentru a determina pulsul pe artera femurală la un pacient în vârstă, o alternativă rezonabilă ar studia pulsațiile pe picioare. În cazul în care unda pe toate navele care opresc stocate (aa. Dorsale a piciorului și tibial posterior) pe ambele părți, este foarte puțin probabil ca Coarctația pacientul a aortei, mai ales la tensiunea arterială normală. În prezența hipertensiunii arteriale este necesară pentru a evalua pulsul femural pentru a exclude coarctație, cu toate că acest diagnostic este rareori pus la maturitate. Unda pulsului ar trebui să ajungă artera femurală și radială, în același timp în care acestea sunt aproximativ aceeași distanță de inimă. Când coarctație, atunci când fluxul sanguin după constricția aortice efectuate de colateralelor, pulsul femural este întârziată.

Roger Hall, Iain Simpson

Istoria și examinarea fizică a pacienților cu boli ale sistemului cardiovascular

Distribuiți pe rețelele sociale: