Diagnosticul diferențial al afecțiunilor articulației temporomandibulare

Disfuncția musculo-articulare trebuie distinse de nevralgie și nevrita trigemen, nevralgie nod pterygopalatine (sindromul Sludera) nervului glosofaringian (sindromul Sicard) oromandibulyarnoy distonia.

În contrast, nevralgie de trigemen durere facială atunci când disfuncția myshech-dar-articular au caracter paroxistică, nu amplificat atunci când este atins pe față. nevralgie tipic caracterizat de durere paroxistică virulentă, cu o durată de cel mult 1-2 minute. În intervalele dintre atacurile de durere sunt absente. Durere localizată la suprafața ramurii corespunzătoare a nervului trigemen, de multe ori de-al treilea și al doilea. Durerea, lacrimare, plictisitoare, provocat de mestecat, spălare, însoțite de tulburări vegetative: înroșirea conjunctivei ochilor, feței, salivație și lăcrimare, de multe ori convulsii tonice și clonice km mușchii faciali. Sindromul Sicard se caracterizeaza prin accese de durere în unghiul mandibulei, limbii, faringelui, amigdale, în care Declanșatori aranjate (declanșare) zonă. Durerea răspândit în gât și ureche zona lui prootic. Există o sensibilitate crescută la amar. Durerile sunt mai rău atunci când înghițire, vorbind, de mestecat.

nevrita trigemen caracterizata prin constanta, variind durere de intensitate, tulburări în zona sensibilă a inervare a ramurilor afectate. Cele mai afectate ramuri mai mici lu-nochkovye care rezultă deleții complex dinte (al treilea molar, al doilea premolar) sau ac leziuni ale nervilor in timpul anesteziei.

Neuritis pe fața detectată zone de amorțeală, tulburări senzoriale. Pot exista dureri la nivelul maxilarului, senzație de amorțeală, gume parestezie, supărat sensibilitatea anterioare două treimi ale limbii, glossalgia.

semne obiective - violarea dinților electroexcitability, tulburări trofice ale mucoasei bucale (deskvama-TION, hiperemie). Există trismus, pareză a mușchilor masticatori, maxilarului schimbare în partea afectată și de a limita mobilitatea - la „sănătate“.

Durere în templu și urechea legate de nodul nevralgia pterygopalatine, spre deosebire de durere la aceeași localizare a bolii TMJ, paroxistică, ultimul timp de 24-48 ore sau mai mult, începe în ochi, în jurul valorii de orbita în rădăcina nasului, însoțită de „furtuna vegetative „(roșeață și umflarea feței, lăcrimarea ochilor, mancarimi ale nasului).

durere facială observată în vasculare arterita temporala geneză, sindromul exterior arterei maxilare.

arterita temporala este mai frecventă la vârstnici. Caracterizat prin pierderea în greutate, slăbiciune, dureri superficiale unilaterale sau bilaterale severe în temple, care radiază spre partea din spate a capului. Aceste dureri sunt agravate de mestecat, similar cu durere în boli și TMJ. Cu toate acestea, în cazul arterei temporale observate hemipareză, scăderea vederii, umflarea în regiunea temporală, febra, rată ridicată de sedimentare a hematiilor, leucocitoza, eozinofilie. In timpul unui atac de durere arterelor corespunzătoare lărgite, a crescut pulsatoriu sa, atingând artera provoacă durere. paroxismele Durere ore de durată, zile. puncte vasculare pe fata care corespunde arterei afectate, dureroase.

Principalul simptom este unilateral dureri de cap migrena faciale (de obicei, regiunea frontotemporală) radiind pentru ochi. Caracterizat de faza-Droma despre slăbiciune, căscat, grele confuziva, pierderea vederii. Atacul durerii durează de la câteva ore până la 3 zile.

migrenă Frontul dezvoltă cu vârste cuprinse între 12-30 ani, acesta este caracterizat printr-o familie predraspolozhennost- mai frecvente la femei. Caracterizat prin durere la punctul de unghiul verhnevnutrennego vascular al orbitei (punctul Greenstein).

Pentru prosopalgia caracteristice modificări vasculare ale fundului de ochi, vărsat autographism sublima, paloare, umflarea feței.

punctul Vallee nedureroase, fără zone de declanșare.

In sindromul Hunt (nevralgia nervului intermediar, cotite sindrom de nod) observate de arsură durere facială, erupții cutanate auditiv extern canal, cu membrana timpanică și parțial de auriculul, pareza nervului facial. Radiind dureri în gât, nas și maxilarului superior.

problemă de diagnostic diferențial este exacerbată de faptul că durerea constantă duc la stări depresive de spirit, care, la rândul său, îmbunătățește trismus.

Neuro și durere facială psihogenă este o problemă de diagnosticare dificilă. Cu toate acestea, se atrage atenția asupra faptului că zona de durere nu corespunde zonelor de inervație somatice și autonomă a feței. Aceste dureri sunt de natură senestopatichesky, și anume caracterizat printr-un fel de colorare subiective, care se reflectă în descrierea detaliată a durerii sale bolnav (senzație de „boom-ul“ în față, „hoop“ comprimă cap, „limba nu este plasată în gură“ etc.). Pacienții slabodushny iritabil, isteric. Ei discuta despre tratament, spun lor „incorect tratate“, fără nici o pierdere senzorială obiectivă, fără puncte de durere specifice zonelor „de declanșare“, palparea mușchilor masticatori este nedureros.

durerea faciala poate fi în unele boli ale organelor interne. De exemplu, în angina si pacientii cu boli cardiovasculare fără a prezenta plângeri de durere în inimă, de a porni durerea stânga-față în dinți și în unghiul mandibulei. Aceste dureri pot fi combinate cu durere în, umăr, mâna stângă a gâtului. modificări ECG caracteristice și;
efect pozitiv Validol și nitroglicerină.

durere facială Arthrogenic trebuie să fie distinsă de durere facială, OTO, rhino- și oftalmogennyh. În durerea otita acută și cronică localizată în adâncul urechii, zona temporală și temporo frontal. Cand sinusurile boala durere facială combinate cu nazale respirație obstrucție cronică, marcate cu exacerbări sezoniere modificări radiografice. Oftalmogennye durere facială sunt observate în tulburările de refracție și a presiunii intraoculare ridicate. În primul caz se caracterizează prin conexiune durere facială, cu o tensiune de vedere. Durere localizată în jurul ochilor, se aplică la templu, coroana. Ei au eliminat corectarea refractie.

Un atac acut de glaucom se caracterizeaza prin durere intolerabilă, adesea nocturne in ochi, care radiază spre frunte, templu, coroana. Atacul este însoțit de un „cerc curcubeu“, în fața ochilor unui declin temporar. Durere pe partea laterală a elevului este extins, există fotofobie, lăcrimare, creșterea presiunii intraoculare, palparea dezvaluie globul ocular de etanșare.

simptome otologice ale disfuncției musculo-articulare trebuie diferențiată de otita medie acută sau cronică, în care există modelul caracteristic de la otoscopia și perturbarea permeabilitatii a tubului Eustachio (auditiv). Evsta natura-HIIT inflamatorie diferă de cea a bolii articulare care, în primul caz, antecedente de inflamație acută a căilor respiratorii superioare, inflamația urechii medii și nazofaringe.

Glossalgia în boli comune trebuie diferențiate de glossalgia cauzate galvanism, intolerant de rășină acrilică, nevrita treia ramură a nervului trigemen. Glossalgia galvanismului însoțită cu un gust metalic în gură, gust de reducere a perversiunii și sensibilitate, în special la acid. Microcurenți depășește 10 microamperi.

Foarte adesea fenomen galvanismului observate în următoarele cupluri galvanice în cavitatea bucală: din oțel inoxidabil - amalgam (în special cupru), din oțel inoxidabil - aur.

Atunci când hipersensibile din plastic acrilic pacient vizat de ardere mucoasei cer sub proteza. Arderea limbii, obrajii, buzele sunt mult mai puțin pronunțate. Pentru această formă glossalgia și stomalgii caracterizate printr-un test pozitiv pentru expunere (scad glossalgia după îndepărtarea protezei), o probă alcoolat pozitiv (scad glossalgia după o expunere de două zile a proteză 40 ° alcool), precum și modificări ale membranelor mucoase din domeniul protetic - hiperemie, anemie, vetre sângerare pe fondul tesutului anemic.
Glossalgia pentru boala comună trebuie să fie diferențiate de la glossalgia cu nevrita a treia ramură a nevralgia de trigemen, nevralgie glosofaringiană, nevrita și nevralgia nervului lingual, mecanice limbaj trauma dinte proteză. Trebuie reamintit faptul că nevrita a treia ramură a nervului trigemen se caracterizează printr-o scădere a dinților jumătate electroexcitability corespunzătoare ale maxilarului inferior, toate tipurile de limbă și de sensibilitatea membranei mucoase a proceselor alveolare ale maxilarului inferior, cel puțin există o creștere a sensibilității durerii cu umbra giperpaticheskim.

Nevralgia nervului glosofaringian manifesta unilateral durere paroxistică, care radiază spre cer, amigdale, prezența zonei „provocat“ la baza limbii, atingerea care provoacă atacul. Nevrita și nevralgia nervului lingual durere agravată de limba de circulație. Atunci când alte forme de aceeași glossalgia în timp ce mănâncă dispare de ardere.
simptome oftalmologice (durere și senzație rănit ochii și zona periorbitală, uscate sau lacrimare) în bolile TMJ poate fi explicată prin faptul că, în procesul patologic implicate fibrele senzoriale ale nervului trigemen inervează mucoasei orale, nazale, cavitatea timpanică, ochi. Aceasta nu exclude posibilitatea de durere care radiază de la mușchii articulare și masticatorii în globi oculari.



Trebuie remarcat faptul că simptomele de mai sus pot fi stomatonevrologicheskie artroză și musculo-articulare disfuncțiilor. În aceste cazuri, este necesar să se identifice și să elimine ocluzii, desfășura activități de cercetare și de tratament, impreuna cu un neurolog, internist, și, dacă este necesar, un psihiatru, otorinolaringologie si oftalmologie.
Boala trebuie diferențiată de sindromul TMJ proces stiloid alungit - stilalgii caracterizat prin durere la inghitire, disfagie, proces dureros palpare în fosa amigdalian, care radiază durere la nivelul maxilarului, ochi, urechi, dinți, articulație temporomandibulară. Durerea este o singură față, chiar și atunci când alungirea bilaterală a procesului stiloid. La procesul stiloid ortopantomogrammu definit lateral și în jos de la capul TMJ și lateral de la marginea ramurii mandibulare (lungimea sa poate fi 2.5-5 cm). Motivul pentru alungirea procesului stiloid - calcifiere a ligamentelor care se ataseaza la procesul stiloid, ceea ce duce la un prejudiciu, modificări degenerative și inflamatorii în țesutul din jur. Atunci când extinderea procesului stiloid este de multe ori nu sunt marcate manifestări clinice, dar de multe ori există trei simptome: durere în gât, mai rău la înghițire, palparea dureroasă a procesului stiloid prin fosa amigdalian și alungirea procesului stiloid pe radiografie.

Tratamentul chirurgical stilalgii prin intermediul accesului intra- și extraorale.

Bruxism și disfuncții musculo-articulare trebuie să fie diferențiate de distonie oromandibulyarnoy, în special în stadiile incipiente ale bolii. Oromandibulyarnaya distonia este de trei tipuri: tip de fata, închiderea gurii și încălcarea lui încălcarea deschiderii gurii. Tipul feței este caracterizată prin leziuni ale mușchilor faciali și plângeri ale esteticii faciale. Când spasm al mușchilor, scăderea maxilarului inferior, există o relaxare simultană a mușchilor care ridica maxilarul inferior. În acest caz, a încălcat închiderea gurii, vorbire observate capete articulare hypermobility, mișcări involuntare ale mandibulei de pereții vasului. Când spasme musculare, creșterea maxilarului inferior, complicat deschiderea gurii, iar scârțâitul observate dureri de dinți eclipsare în articulatiei temporomandibulare.

Tratamentul distoniei oromandibulyarnoy precum și cervicale (torticolis spasmodic) și distonia craniană (blefarospasm), spasmul hemifacial, ridurile faciale hiperkinetice, un neurolog conduce toxina botulinică. Toxina botulinică transmisiei neuromusculare blocate în mușchiul striat și neted prin inhibarea eliberării de acetilcolină din terminațiile presinaptice. Ca rezultat al revers apar denervare chimică a mușchilor injectați și relaxante.

Înainte de utilizare, medicamentul este dizolvat în soluție izotonică de clorură de sodiu și utilizat în decurs de 4-8 ore. Soluția se administrează printr-o seringă de insulină standard, direct în tensiune musculară. Muscle efect relaxanți după 7- 14 zile după injectare (în funcție de mărimea mușchiului) și se menține timp de 4-6 luni. Pentru a obține un efect recomandat administrarea terapeutică susținută repetată de toxină botulinică [Golubev VL, 1982- Orlova SAU, Yahno NN, 2001].

Simptomatologia distoniei este că pacienții sunt tratați mai întâi la un dentist. Aici, pericolul este că plângerea este fie ignorat sau confundat cu simptomele de bruxism și disfuncție-articulare musculare, sau sunt complet în competența medicului psihiatru. Sarcina dentistului pentru a direcționa pacientul la un specialist (neurolog).

Aici este observarea practicii.

Pacient N., în vârstă de 45 de ani, un profesor de profesie, plâns de mișcări involuntare agravate ale maxilarului inferior, limbii, „zvârcolindu spasme musculare masticatorii a mușchilor faringelui cauzate back- 7 ani 6 ani în urmă au fost făcute de coroane și punți metalo-ceramice lungime mare. Pacientul sa plâns de „coroana prost montaj“, „constant alunecarea și deplasarea mandibulei“, „apariția periodică a capului involuntar rotirea spre dreapta.“

Realizarea unui examen neurologic complet. Găsit arahnoidită-Comandarea unui chist al regiunii temporal stâng. Diagnosticat cu boala Parkinson și a numit tetrabenazină neuroleptice (nitoman). A existat o îmbunătățire. Pacientul a negat de tratament într-un spital neurologic. El a făcut apel la dentist, diagnosticul neurologic ascuns.

Dentistul găsit cauza plângeri plombelor de amalgam, care a înlocuit insertiile ceramice. A fost o îmbunătățire pe termen scurt.

Datorită faptului că plăcile ceramice skololas proteze, pacientul a apelat la un alt medic, care a făcut din plastic proteze de linie turnate. Datorită parafunction de amplificare purtat off și rupt în curând și această căptușeală.

Deteriorarea stării generale a pacientului se conectează cu acte dentare curate.

Clinica Neurologie clonazepam numit (Rivotril) pe timp de noapte, injecții cu toxina botulinica (Botox), în diferite părți ale mestecat propriu-zis, mușchii temporale. O săptămână mai târziu, a venit o reducere semnificativă a spasme musculare.

Tratamentul ulterior a fost efectuat în spital neurologică.

Pacientul J., 52 de ani, sa plâns de disconfort în zona sublinguală radiază spre obrazul drept, senzație de greutate în rădăcina limbii și în regiunea submandibulară, spunând că „dinții interfera cu limbajul“, „cerul cade“, „maxilarului îngustează“ , „este necesar să se ridice mușcătura“ și altele.

Obiectiv: podurile existente sunt satisfăcătoare, nu există nici un motiv pentru a le înlocui. La mandibulă singur fiziologic părăsit regiunea submaxilară și suprafața laterală ridicată ritmic limbii (mișcare de rotație în jurul axei sale longitudinale).

Diagnosticul (cu un neuropatolog): sindromul miofascial și medial mușchilor pterigoizi sublingual nad ambele părți cu elemente somatized tulburări psihogene parafunction mușchilor masticatori, bruxism.

Recomandat luați amitriptilină, 0,01 g de 3 ori pe zi, timp de 1,5 luni, baclofen, 0,01 g de 2 ori pe zi timp de 2 săptămâni, glicină 0,1 g de 2 ori pe zi și noapte la 4 comprimate ( sub limba), pentru a efectua exerciții în modul de relaxare post-izometric, utilizați biofeedback pentru mușchii masticatori, sesiuni cu un psiholog și psihoterapeut.
Pacientul este rugat să compartiment tratamentul pacientului sub mionevrologii de reabilitare clinică. De tratament în spital ea a refuzat.

Pacientul C, 53 de ani, economist, plâns de închidere neetanșe dentiției, rigiditate a maxilarului inferior, atunci când vorbește, amorțeală a feței, „deplasare permanentă a mandibulei spre dreapta.“ Aceste fenomene sunt legate de manopera proteze „poduri“, care au fost remodelate în mod repetat. Ortodontist a produs un „dispozitiv medical“ (în funcție de tipul de pneu Vankevich), pe care pacientul nu a putut folosi. odontală fără caracteristici, protezelor dentare sunt satisfăcătoare. După 2 ani, pacientul a revenit pentru consultare. Sa dovedit că dentistul a eliminat toate proteze. Există o încălcare flagrantă a discursului, care afectează comunicarea și activitățile profesionale.

Neurolog diagnosticat: sindromul distonie cranio-oro-mandibulare distonie (VL Golubev).

Tratamentul botulotok-Sin recomandat. În acest caz, trebuie acordată atenție la „rigiditate a maxilarului inferior“ (cu cuvintele pacientului), atunci când prima vizită la medic. Acest simptom poate fi artrita cronica TMJ. Cu toate acestea, fie punct de vedere clinic sau radiologic, acest diagnostic nu a fost confirmat. Pacientul a trebuit să trimită imediat să se consulte un neurolog.

V.A.Hvatova
gnathology clinică

Distribuiți pe rețelele sociale: