Tratamentul bolilor alergice. glucocorticoizi

Video: alergie. Febra fânului. Alergiile la copii. alergie de tratament. ASIT

conținut

Video: alergie. febra fânului. alergiile la copii. alergie de tratament. asit
Caracteristicile de medicamente cu glucocorticoizi
Glucocorticoizii sunt împărțite în următoarele grupe:
Video: alergii - tratamentul alergiilor. cum pentru tratarea alergiilor
Utilizarea glucocorticoizilor în bolile alergice
Prezice insuficiență suprarenală este posibilă în următoarele cazuri:
Efectul anti-inflamator al glucocorticoizilor se datorează mai multor factori
Pe termen lung terapia anti-inflamator
Modul alternativ

Glucocorticoizii în tratamentul bolilor alergice sunt larg utilizate ca terapie de substituție (cu dependența de glucocorticoizi) ca inductori de remisie (când boala serului, reacția medicament) ca terapie puls (în doze mari, cu status asthmaticus, șoc anafilactic), ca o terapie de bază ( glucocorticoizii moderne inhalatori în astmul bronșic).

Cu toate acestea, utilizarea de glucocorticoizi - că de fiecare dată când o măsură disperată, forțată, care necesită o analiză aprofundată a bolii, prognosticul, evaluarea corectă a eficacității reale a terapiei neglyukokortikoidnoy și, mai important, definirea măsurilor pentru a ajuta la prevenirea efectelor drogurilor hormonale.

Această problemă este larg raportată în literatură (K. Abendroth, 1988- BI Shmushkovich, 1997- Sutochnikova OA, 1997- BS Uteshev, 1997- B. Schreiber, 1987- Borumetal., Freedman, 1986 michel, Delooz, 1989, etc.).

Glucocorticoizii - o parte biologic foarte activ al homeostazei hormonale în producerea de auto-control și un accent clar asupra sistemului hipofizo suprarenal. Cortexul suprarenal este sintetizat cortizon - compusul biologic inactiv, care este transformat în ficat la activ - hidrocortizon (cortizol).

La adult uman pe zi a 10-30 mg de cortizol în condiții de stres (accelerațiile diverse, traume, infecții, etc.), Această sumă poate fi crescut de 10 ori (250 mg). nevoia lui de corp pentru cortizol nu este uniformă pe tot parcursul zilei și depinde de activarea proceselor metabolice și enzimatice - partea principală a acestuia se realizează în ziua (mai ales dimineața și în mijlocul zilei) perioadei, și numai 1/10 - timp de noapte.

Alocarea de medicamente cu glucocorticoizi, este necesar de fiecare dată eforturile pentru a evita posibilele reacții adverse (tab. 7).

Tabelul 7. Reacții adverse în aplicarea glucocorticoizi

Reacții adverse severe asociate cu durata terapiei cu glucocorticoizi sunt predispusi la acestea, prezența unor factori de risc - hipertensiune arteriala, ulcere gastrice, obezitatea, osteoporoza. timpul de dezvoltare poate fi mai devreme sau mai târziu (tabelul. 8).

Tabelul 8. Condițiile reacțiilor adverse atunci când se utilizează glucocorticoizi

Caracteristicile de medicamente cu glucocorticoizi

Prin timp de înjumătățire de glucocorticoizi în organism sunt împărțite în scurt: cortizon și hidrocortizon - 8-12 h, prednisolon, metilprednisolon - 12-36 ch srednezhivuschie: triamitsinolon, parametazonă - 24-48 trăit-ch: betametazona, dexametazona, beclometazona-36- 54 ore.

Aproape în aceeași secvență crește activitatea glucocorticoidă medicamente enumerate și inhibarea sistemului hipotalamo-hipofizo-suprarenalian.

În acest sens, terapia pe termen lung este necesară pentru a acorda prioritate la medicamente durată scurtă de viață (prednison sau Medrol), dar au activitate mai mult și mineralocorticoizi.

Glucocorticoizii sunt împărțite în următoarele grupe:

glucocorticoizi care ingestia rapid absorbit în intestinul subțire superior, creând o concentrație maximă în sânge după 0,5-1,5 ore;
succinați, fosfați și hemisuccinați hidrosolubili glucocorticoizi administrați intravenos, au un efect rapid și relativ scurt;
acetați, acetonide - fin suspensii cristaline ale glucocorticoizilor, insolubile în apă (pentru administrare orală sunt articulațiile, capsulele articulare, vagin sinovială, cicatrici si mai putin intramuscular) absorbit lent de la debutul acțiunii în 24-48 de ore și un total de până la 4 săptămâni.

Video: Alergii - tratamentul alergiilor. Cum pentru tratarea alergiilor

hidrocortizon are ca glucocorticoide naturale de 4 ori acțiune antiinflamatorie mai slab comparativ cu prednisolon ca mineralocorticoizi depaseste. Acesta este utilizat în principal pentru terapia de substituție.

Tipul de produs:

- suspensie de acetat de hidrocortizon în ampule - 25 mg / ml pentru administrare intramusculară, administrare în capsulei articulare, etc.;
- hemisuccinat de hidrocortizon, substanță uscată sau o soluție în fiole - 100, și 500 mg (Solu-kortef, gidrokortizonteva).

prednisolon - un glucocorticoid sintetic.

Tipul de produs:

- tabletă - 5, 10, 20 și 50 mg;
- fosfat de sodiu prednisolon, fiole - 30 mg / ml;
- hemisuccinat prednisolon (solyudekortin), pulberi în fiole - 25, 50 și 250 mg;
- suspensie prednisolon acetat în ampule - 25 și 50 mg.

metilprednisolon - activitatea glucocorticoidă 20% mai mare decât cea a prednisolon, efectul secundar ulcerogen minim. Acesta are capacitatea de a inhiba peroxidarea.

Tipul de produs:

- comprimat - 4, 16, 32 și 100 mg (Medrol, metipred, urbazon);
- metilprednisolon succinat, substanță uscată în flacoane - 40, 125, 250, 500 și 1000 mg (metipred, Solu-Medrol);
- suspensie de acetat de metilprednisolon în flacoane - 40 mg (Depo-Medrol, metipred).

triamcinolon - efectul de glucocorticoizi fluorurat pe mai mult de prednisolon 20%.

Tipul de produs:

- comprimat - 2, 4, 8 mg (polkortolon, kenakort, berlikort);
- Triamcinolon acetonid, suspensia în ampule - 40 mg / ml (Kenalog).

dexametazona - glucocorticoizi fluorurat are un efect anti-inflamator de 7 ori mai puternic decât dexametazona, stimulează sinteza agentului tensioactiv în alveolele.

Tipul de produs:

- tabletă - 0,5 și 1,5 mg (kortideks, deksazon, Daxin);

- dexametazonă fosfat de sodiu, fiole - 4 mg / ml (deksazon, deksabene, sondeks).

betametazonă - glucocorticoizi fluorurat, rezistența și durata de acțiune similar cu dexametazona.

Tipul de produs:

- tabletă - 0,5 mg (tseleston);
- fosfat disodic betametazona, fiole - 3 mg / ml (tseleston) pot fi administrate intravenos, subconjunctivally;
- acetat de betametazonă, 1 ml și fiole la 5 ml-3 mg / ml (tseleston hronodoze);
- fosfat disodic și betametazona dipropionat, fiole de 1 ml dintr-o suspensie conținând 7 mg betametazonă conținând fosfat 2 mg este absorbit rapid și 5 mg absorbită lent dipropionat (Diprophos, flosteron).

Utilizarea glucocorticoizilor în bolile alergice

Terapia glucocorticoid este împărțit în substituție și anti-inflamator.

Terapia de substituție reumple de cortizol endogen lipsă în deficit de cortexul suprarenal. Medicamentul de alegere pentru o astfel de terapie este hidrocortizonul - înseamnă cel mai apropiat de cortizol.

Printre lista reacțiilor adverse la terapia cu glucocorticoizi pe termen lung merit insuficienta suprarenala secundara.

Prezice insuficiență suprarenală este posibilă în următoarele cazuri:

1. Atunci când tratamentul pe termen lung de întreținere sau Medrol prednison 5 mg / zi, hidrocortizon 25 mg / zi supresie a sistemului hipotalamo-hipofizo-suprarenalian este puțin probabilă.

La aplicarea prednisolon, Medrol la doze mai mari (40 mg pe zi) timp de mai mult de 10 zile poate fi format o insuficienta corticosuprarenala, pentru care este necesară recuperare ocazional 6 sau mai multe luni. Ar trebui să fie luate în considerare în acest sens și prednisolon recepție, Medrol, de exemplu, o recepție de seară într-o cantitate de 5 mg, aceste medicamente mai periculoase decât 20 mg dimineața.

Sunt susceptibile de a prezice prezența insuficienței suprarenale la cei care au fost tratati cu glucocorticoizi fluorurat pentru o lungă perioadă de timp (triam tsinolon-dexametazona).

2. Simptomele de insuficiență suprarenală pot să apară la pacienții la scurt timp după întreruperea tratamentului cu glucocorticoizi - în 2-7 zile sau câteva luni după încheierea tratamentului.
Această din urmă situație poate fi declanșată de sarcină de stres (din cauza traume, infecții, intervenții chirurgicale, naștere, etc).

Insuficienta suprarenala (sindromul glucocorticoizii anulat) manifestat prin indispoziție, letargie, oboseala, dureri musculare, exacerbarea bolii subiacente. În acest context, creșterile de probabilitate de insuficienta corticosuprarenala cu tahicardie, scăderea tensiunii arteriale.

Pentru a preveni eșecul glandei corticosuprarenale, trebuie luate următoarele măsuri.

Pacienții cu insuficiență suprarenală prezis în timpul stresului (traumatisme, intervenții chirurgicale, naștere, febră), terapia de substituție demonstrat profilactic - administrarea intramusculară a hidrocortizonului într-o doză de 25 mg / zi.

Dacă manifestările clinice observate insuficiență suprarenală, doza poate fi crescută la cerințele de stres hidrocortizon (250 mg / zi), în combinație cu o picurare de înlocuitori de sânge la 1,5 litri terapie complex.

Terapia antiinflamatoare poate fi realizată în diferite moduri ca inițiator (inducerea remisiei), pe termen lung, alternative, terapie puls, terapie antiemetic, o terapie de inhalare pe termen lung.

Efectul anti-inflamator al glucocorticoizilor se datorează mai multor factori

1. Glucocorticoizii, care penetrează prin membrana celulară, în citoplasmă legat la un receptor specific pentru a forma complexul activat in nucleul celulelor stimula formarea de informații ADN care furnizează sinteza diferitelor proteine de reglementare, inclusiv Lipokortin. Ultima inhibă enzima fosfolipaza A2, ceea ce duce la o scădere a sintezei gtrostaglandinov, leucotriene, activator de reacție inflamatorie.

2. Glucocorticoizii, stabilizarea membranelor celulare, organite intracelulare, microzomi, reduce permeabilitatea capilarelor, inhibă migrarea neutrofile și macrofage în focarul inflamator, inhibă proliferarea fibroblaștilor și sinteza de colagen, reduce activitatea citotoxică a limfocitelor T, activarea celulelor T-helper.

3. Glucocorticoizii inhibă interacțiunea imunoglobulina la celulele mastocitare prin inhibarea eliberării de substanțe biologic active. Ei inhibă, de asemenea, sinteza "anti-inflamatorii" citokine IL-1, IL-6, IL-8, factor de necroză tumorală.

Propuse anti-inflamatorii moduri de terapie permit maxim, pentru a evita reacțiile adverse.

Inițierea terapiei (inducerea remisiunii) Medrol efectuat pe baza efectului antiinflamator optim într-o doză de 0,8 mg metilprednisolon per 1 kg de greutate corporală pe zi, adică pentru un pacient cu o greutate de 60 kg, va trebui să aportul de 16 mg dimineața, după-amiaza și seara - la doar 48 mg pe zi. În funcție de situația clinică și regresia estimată din doza zilnică boala Medrol poate fi mai mică.

In general, acest mod de terapie are ca scop deplasarea reacției inflamatorii mai severe la minimum pentru cea mai scurtă perioadă de acoperire nu mai mult de 7-10 zile, și mai mult de 3-4 zile. De exemplu, o astfel de terapie în tratamentul reacției medicamentului poate fi complet terminată în aceste zile fără tratament special anula Medrol.

În cazul în care este imposibil de a anula complet Medrol timp de 10 zile, du-te pe un regim pe termen lung, care deține Medrol care permite evitarea cu mai mult succes reacții adverse decât, de exemplu, în tratamentul polkortolonom, dexametazona.

Pe termen lung terapia anti-inflamator

Doza zilnică de Medrol rămâne practic la fel ca și în timpul terapiei de inițiere, dar este împărțit în două etape - dimineața și la prânz.

Pe termen lung terapia anti-inflamator ca o măsură forțată efectuată în timpul dezvoltării infiltrate eozinofilice, după bate astmatic, după ameliorarea reacției de droguri, care a dezvoltat pe fundalul urticarie recurente.

Terapia pe termen lung poate fi efectuată în funcție de situație, timp de 2 săptămâni sau mai mult, și, practic, de stabilizare a bolii se desfășoară într-un mod alternativ.

modul alternativ

Esența tratamentului este că doza zilnică de Medrol, prevăzut cu terapia pe termen lung este dat într-o zi, și anume, Tratamentul se efectuează într-un mod discontinuu.

În unele cazuri, trecerea la un mod alternativ de doza zilnică de Medrol numit mai întâi o zi în jumătate de doză. De exemplu, prima zi 48 mg Medrol, în al doilea - 24 mg, etc. Apoi, în cazul în care contorul este in remisie, jumatate de doza este complet eliminată.

Un mod alternativ de tratament implică prezența cortizol endogen, care prevede compensarea bolii la Medrol similare alternativ în fiecare altă zi.

Un astfel de tratament poate dura până la 3-4 săptămâni. Când muta remisiune stabilă pentru a anula modul Medrol.

Pentru a preveni insuficienta suprarenala - retragerea glucocorticoizi - în cazul terapiei anti-inflamator pe termen lung pentru mai mult de 10 zile de la Medrol, tablete prednisolon la o doză de 20-40 mg / zi, pentru a reduce doza acestor medicamente la pacienții cu stadii necesare clinic bine fiind maturate:
a) în cazul în care terapia prednison, Medrol a continuat până la 2 săptămâni, atunci doza este redusă cu 4 mg în fiecare săptămână după;
b) în cazul în care terapia prednison, Medrol a continuat timp de mai mult de 2 săptămâni, atunci doza se reduce cu circa 4 mg la fiecare două săptămâni.

La pacienții cu astm bronșic, scăderea dozei de corticosteroizi pe cale orala la 4 mg poate timp de o săptămână, pe fondul trecerii la regimul de glucocorticoizi inhalatori.

Pentru a evita efectele sistemice ale glucocorticoizilor, acolo unde este posibil, preferința este locală utilizarea și preparatele lor, care pot fi absorbite în cantități minime (glucocorticoizi inhalatori - budesonid, flutikazon- Elokim atunci când este aplicat pe piele).

Terapia Puls - o măsură necesară pentru diverse situații de urgență. Acesta poate fi utilizat în terapia complexă pentru a doua sau a treia etapă, statutul astmatic, în care rezultă din șoc anafilactic.

Terapia puls se efectuează sub formă de perfuzii intravenoase Solu-Medrol, care doza poate fi 0.5-1.0 g pe zi, timp de 1-2-3 zile, urmată de retragerea completă a medicamentului.

Pentru pacienții cu monitorizarea constantă se realizează (cea mai mare amenințare reprezintă o schimbare a tensiunii arteriale, aritmia). Terapia Puls la 500 mg poate fi Solu-Medrol cu precauție (dacă este necesar) pentru persoanele cu vârsta peste 50 de ani.

glucocorticoizi inhalatori in astm poate crea concentrare anti-inflamator optim în inflamația și elimină reacțiile adverse sistemice care fac obiectul normelor de aplicare a acestora (prin intermediul distanțiere și mouthrinse după injectarea medicamentului).

glucocorticoizi inhalatori nu sunt utilizate pentru ameliorarea atacurilor de astm, acestea sunt destinate terapiei antiinflamatorie, antialergică, anti-proliferativ în rinitele alergice și astm bronșic (vezi.).

beclometazonă utilizat pentru inhalare într-o doză 200-1600 mcg / zi, 100 mcg intranazal de două ori pe zi în fiecare nară.

Tipul de produs:

- aerosoli dozați - într-o singură doză de 50, 100 (aldetsin, bekotid, beklomet) și 250 micrograme (beklokort forte beklofort) beclometazona dipropionat;
- bekodisk - forma originală beclometazona de fabricație sub formă de pulbere în doze unice de 100 și 200 ug inhalat prin diskhalera;
- aerosoli de dozare pentru aplicare nazală a 50 micrograme de dipropionat de beclometazonă (aldetsin, bekonaze, beklomet-nazal).

flunisolidă - glucocorticoizi fluorurat utilizat pentru inhalare într-o doză de 1000 mg / zi, intranazal - 50 micrograme în fiecare nară de două ori pe zi.

Tipul de produs:

- flunisolidă ca doză de aerosol cu distanțier - 250 micrograme (ingakort);
- inhalator cu doză pentru uz nazal, o respirație 25 ug flunisolidului (sintaris).

budesonid - glucocorticoizi nehalogenat.

Tipul de produs:

- budesonid sub formă de aerosol măsurată, o respirație 50 și 100 mg (Pulmicort) și 200 micrograme (benacort);
- budesonide administrat sub forma unui inhalator intranazal, o doză de 50 ug (rinokort).

fluticazonă - un medicament care are o mare afinitate pentru receptorul glucocorticoid, budesonide mai mare de 2 ori.

Tipul de produs:

- aerosoli fliksotid măsurată conținând o singură doză de 25,50,125 și 250 micrograme de fluticazona;
- Fliksonaze dozat inhalator intranazală care conține o doză unică de 50 mcg de fluticazona.

triamcinolon - glucocorticoizi fluorurat.

Tipul de produs:

- sub formă de aerosoli dozați cu distanțier integrat (azmakort). Acesta cuprinde o doză unică de 100 mg de triamcinolon acetonid;
- sub formă de aerosoli dozați pentru aplicare intranazală (nazakort). Într-o singură doză de 55 mg triamcinolon acetonid.

NA Skepyan

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit