Eritemul nodos. tablou clinic

Video: eritem nodos. Tratamentul eritem nodos. Clinica și diagnosticul de eritem nodos

conținut

Video: eritem nodos. tratamentul eritem nodos. clinica și diagnosticul de eritem nodos
Tablou clinic
Istorie
Vârsta și istoricul familial
Factorii geografici
Medicație
Control medical
Aspectul pacientului
Manifestări cutanate
Manifestările articulare de eritem nodos
Schimbarea rădăcina plămânului

tablou clinic

eritemul nodos adesea clasat printre opțiunile ultiformnoy eritem, ea amintește de multe ori.

noduli eritematoase caracteristice de eritem nodos, pot apărea oriunde pe corp în cazul în care există țesutului adipos subcutanat.

De multe ori marcate cu recădere, cu un interval de câteva luni sau chiar ani.

Cu toate acestea, forma cronică a bolii, în care sunt stocate fasciculele de mai mulți ani, sunt rare.

Debutul este de obicei acută, însoțită de febră și stare generală proastă. observate frecvent mialgii și artralgii, dar poate să apară, de asemenea, artrita. Un alt simptom caracteristic - ganglionilor limfatici rădăcină pulmonare, de multe ori pe baza acestui simptom poate fi diagnosticat sarcoidoza, dar mărirea ganglionilor limfatici rădăcină pulmonare în asociere cu leziuni nodale ale pielii pot să apară și în alte boli.

istorie

Diagnosticul eritem nodos poate fi pus pe baza simptomelor clinice, dar detecta mai important potențial cauza acestui sindrom, de exemplu, procesul patologic cronic primar, sau un medicament care cauzează eritem.

În acest scop, este de obicei necesar pentru a colecta un istoric medical detaliat, inclusiv utilizarea de droguri. Cu toate acestea, medicul trebuie să ne amintim că plângerile pacientului poate reflecta doar tabloul clinic de eritem nodos și nu indică procesul de boala original sau de droguri care a provocat eritem.

Febră, frisoane, stare de rău, anorexie, pierdere în greutate, mialgii, artralgii, artrita poate fi doar o manifestare a sindromului de eritem nodos. Cu toate acestea, pacientul ar trebui să fie întotdeauna întrebat despre simptomele altor boli în care este posibil eritem nodos ca erupții cutanate pe cont propriu nu poate indica cauza.

Vârsta și istoricul familial

Vârsta pacientului poate fi în mod rezonabil să indice în mod fiabil potențialul cauzează eritem. Un copil cu eritem nodos cauza cea mai probabilă a acestuia poate fi streptococ sau alte infecții ale tractului respirator superior. Mai puțin frecvent, eritem nodos la copii cauze sarcoidoza. La adulți, sarcoidoza, împreună cu tuberculoză și infecție streptococică este o cauza majora de eritem nodos.

La pacienții vârstnici trebuie să fie întotdeauna conștienți de posibilitatea de malignitate. Este necesar să se solicite pacientului cu privire la starea de sănătate a altor membri ai familiei ca eritem nodos pot purta un caracter de familie. În cazul unei familii de eritem nodos, de obicei, nu a fost găsit cauzele etiologice comune ale bolii.

factorii geografici

În cazul în care un pacient cu eritem nodos trăiește în sud-vestul Statelor Unite, precum și în statele din Ohio sau Mississippi, sau au fost recent în aceste domenii, cauza principală a modificărilor pielii poate fi coccidioidomicoză, sau histoplasmoza.

În alte zone ale SUA și în Europa, una dintre principalele cauze ale bolii pot fi infectie TBC. În astfel de cazuri, pacientul ar trebui să fie întrebat despre posibilitatea de contact cu pacientii cu TB la locul de muncă, la școală sau în timpul călătoriei. Pacientul trebuie să întrebați despre simptomele caracteristice tuberculozei. În special, ar trebui să întrebați întotdeauna nu numai despre transpiratie pe timp de noapte, și tuse cronică, dar, de asemenea, sentimentul de stare de rău și de pierdere în greutate.

Problemele legate de funcțiile sistemelor fiziologice individuale. întrebărilor care pot ajuta la identificarea etiologia procesului patologic. De exemplu, pacientul trebuie întrebat despre infecțiile tractului respirator superior nou migrate, deoarece debutul eritemului nodos coincide adesea cu o infecție a tractului respirator superior, în special cauzate de streptococi.

diaree cronica sau alte probleme intestinale pot indica anomalii intestinale existente lung, cum ar fi colita ulcerativă sau boala Crohn. În ultimii ani, ca fiind cauza eritem nodos menționat, de asemenea, infecții intestinale cauzate de Campylobacter, sau Salmonella.

O istorie a uveită anterioară sugerează posibilitatea sarcoidoza sau sindromul Behcet. Cu o istorie de ulcere aftoase recidivante indică, de asemenea sindromul Behcet. În cazul în care alte cauze nu apar, ar trebui să încercați să identifice infecții fungice ale unghiilor si picioarelor.

Nu trebuie să uităm despre posibilitatea altor cauze primare, mai rare de eritem nodos. Acestea includ o varietate de boli (cum ar fi sifilis, herpes zoster, otita medie, abces prostatic, abces puturi dinte, bolile inflamatorii ale cavității abdominale, abces axilă și abcese peritonsilar.

Bolile reumatice sunt rareori însoțite de eritem nodos, în ciuda faptului că ambele procese sunt în centrul hiperactivității la streptococi. În anii anteriori, majoritatea diagnostic greșit se bazează pe ideea falsă că artralgie si artrita sunt manifestări de reumatism eritem nodos.

medicație

Fiecare pacient ar trebui să ceară în detaliu cu privire la medicamentele pe care le ia și vaccinările. De exemplu, pentru a afla ce pacientul ia salicilati, nu este întotdeauna ușor, pentru că de multe ori pacienții nu știu că salicilați fac parte din mai multe analgezice, care sunt disponibile în comerț.

Femeile ar trebui să fie cu scopul de a cere cu privire la tratamentul cu contraceptive, toți pacienții fără excepție, ar trebui să fie întrebat despre antibiotice luate recent și sulfanilamidă.

Mai puțin frecvente printre medicamentele care cauzeaza eritem, numit estrogen, aminopyrin, fenacetină, arsphenamin, săruri de antimoniu, toxoid difteric, bacteriene și vaccinuri, tuberculină, antigen vaccin BCG si Frey.

Recent, a găsit o asociere de eritem nodos cu HLA-B8, deci este posibil ca persoanele cu o predispoziție genetică, orice medicament poate provoca eritem nodos.

control medical

studiu clinic atentă a pacientului poate fi detectat nu numai modificări ale pielii tipice, dar și alte simptome clinice de eritem nodos. În aparență pacientul poate suspecta de multe ori imediat o origine sistemică a bolii.

Aspectul pacientului

Starea generală a pacienților cu eritem nodos pot fi destul de diferite. Unii, în ciuda comune manifestări ale pielii, se simt destul de bine. Alții au sunt observate simptome de boală acută: febră, frisoane, anorexie, pierdere in greutate si stare de rau.

Creșterea temperaturii este de obicei mică, dar uneori se poate ajunge la 40,5 ° C Febra dureaza rareori mai mult de două săptămâni, astfel încât febra persistent ar fi suspectat de a nu eritem nodos, și alte cauze. De multe ori, plângerile și manifestările clinice ale bolii este dominată de simptomele bolii primare, mai degraba decat eritem nodos.

manifestări cutanate

erupții cutanate apar de obicei dintr-o dată, sub formă de eritematoase, dureroase, ușor ridicată deasupra petelor de suprafață a pielii pe suprafețele frontale ale ambelor picioare inferioare, pruritul este absent (Fig. 190). Uneori, eruptiile sunt unice, sunt situate pe o parte sau pentru a prinde suprafețele extensorii ale antebrațelor.

Fig. 190. Elementele cutanate tipice eritem nodos pe fetele Gambe, care este cauzată de eritem nodos faringitei streptococice.
Nodulii sunt dureroase la palpare, pielea din jurul lor - spălat, neted și strălucitor.

Elementele cutanate pot fi găsite peste tot în cazul în care există țesutului adipos subcutanat, inclusiv viței, coapse si fese, precum și zonele subtile, cum ar fi în domeniul globului ocular episcleral. Dezvoltarea clinică a noduli episcleral la fel ca erupții cutanate.

Ele apar, de obicei, în pliurile secolului, la locul de atașare a mușchiului rectus mediala a globului ocular. În acest caz, ele sunt, de obicei tipuri bilaterale și alte tipuri de noduli episcleral.

Diametrul fiecărui nod nodos eritemul variază de la 0,5 la 5,0 cm. Pielea roșiatic bundle, neted și lucios. noduli individuali coaguleze, formând zone de indurație care pot provoca importante umflarea membrelor afectate.

În termen de 1-3 săptămâni de noduli, de obicei, dispar spontan, fără ulcerații, cicatrici sau pigmentarea permanente. În acest timp culoarea nodulii variază de la roșu aprins prin albastru, verde, galben la roșu închis sau violet.

semne caracteristice ale eritem nodos sunt: distribuția de noduli la periferia elementului central, dispariția fiecărui nod, pornind de la porțiunea centrală, o schimbare tipic de culoare peste noduli, și dispariția rapidă a celulelor pielii.

Cu toate acestea, aceste caracteristici clinice nu sunt constante, există mai multe variante ale cursului clinic de eritem nodos. De exemplu, dacă nodulare eritem migrans noduli individuale sunt divizate și formează elemente caracteristice independente, care migrează la periferie și rezolvate treptat în secțiunile proximale.

În plus, într-o locație profundă numai noduli ușor umflate pot fi văzute peste ele, pielea caldă, roz, dureros. În acest caz, forma de multe ori zonele de scurgere, care seamănă cu o față. Mai mult decât atât, elementele de eritem nodos pielii nu arată întotdeauna întreaga gamă de variații de culoare hematom caracteristic elementele de culoare roșie, uneori luminoase se traduce direct într-o culoare normală a pielii. Și, în sfârșit, absența unor modificări de culoare a pielii nu se poate exclude complet diagnosticul de eritem nodos.

Deși pielea este de obicei elementele sunt permise timp de trei săptămâni, și, uneori, pot exista cronice, care persistă timp de luni sau mai mulți ani, modificări ale pielii.

Manifestările articulare de eritem nodos

Aproximativ 2/3 dintre pacienții cu eritem nodos au o artropatie concomitentă, care însoțește de obicei perioada agitata a bolii, dar uneori poate preceda timp de câteva săptămâni.

Unii pacienți pot prezenta numai artralgii, în acest caz, articulațiile sunt dureroase la palpare, dar umflarea nu se observă. Posibila încălcare a mobilității articulațiilor în dimineața.

Aproximativ 1/3 din pacienți există semne obiective de artrită ca umflarea articulațiilor, eritem și creșterea temperaturii pielii efuziune în capsulei articulare. membrele afectate în mod obișnuit simetric articulațiilor mari (rut, cot, articulații încheietura mâinii), dar uneori pot fi umflarea articulațiilor mici ale mâinilor și picioarelor.

Artropatia rezolvă de obicei, în decurs de câteva săptămâni. aceasta poate achiziționa, uneori, o cronica si dura luni de zile, rareori un an sau mai mult. deformare comună nu se produce chiar și în curs lung de artrita.

Schimbarea rădăcina plămânului

O trăsătură caracteristică a eritem nodos este edenopatiya rădăcini lumina de la una sau două fețe. Cu toate acestea, nu este un partener indispensabil al tuturor cazurilor de eritem nodos, iar prezența sa nu vorbește despre prezența pacienților cu sarcoidoza, deoarece adenopatie pot dezvolta ca parte a sindromului, eritem nodos, indiferent de cauza.

rădăcini adenopatia ale plămânilor este de obicei, asimptomatice și detectate numai pe radiografia toracică. În cazul în care este detectată împreună cu patologie pulmonară la examenul fizic, atunci ele pot fi stabilite prin cauza primară a eritem nodos, de exemplu, tuberculoza, sarcoidoza sau histoplasmoza.

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit