Ligamentity constrictiv

Video: stenozantă tratament ligamentului (deget fixându)

Dintre pacienții care au participat la clinicile de chirurgi, a afectat în mod semnificativ numărul de procese stenotic canale fibroase. Ele sunt cel mai mare grup din numărul de boli ale dispozitivelor auxiliare. 

Constrictiv inelare tecilor tendoanelor ligamentul ligament al degetelor. Important pentru funcțiile flexor digital longus au ligamente care întăresc pereții propriilor tecilor sinoviale ale degetelor, în special inelar. Ele sunt formate dintr-o îngroșare a fasciculele fibroase ale vaginului si sunt situate la mijlocul diafiza și falangele proximale și pe articulația metacarpophalangeal. Prin aceste ligamente ca prin blocurile sunt păstrate în tuneluri tendonul degetului flexori. 

degetele ligamentity constrictiv și încheieturile sunt bine cunoscute de chirurgi, dar cu contractura Dupuytren, ascunde până în prezent patogeneza lor. Timp de mulți ani am dezbătut problema localizarea modificărilor dureroase. Cei mai mulți autori cred că procesul bolii este concentrată în inelare tecii tendonului ligament al degetelor, iar schimbările în vagin și tendoane apar din nou. Dar observațiile făcute arată că, în unele cazuri, modificările primare dezvoltă în pereții tendon teaca. afecteaza adesea femeile degetele ligamentitom stenotice la vârsta de 35-50 de ani, dar se observă la copii. 

stenotic Frecventa ligamentita degete individuale este: I-25,5% - II 3,3% - III 19,7% - IV 43,8% - V 7,7%. 

Recunoașterea degetelor ligamentita stenotic în faza acută nu este dificil - pacienții înșiși frumos stabilit și arată principalul simptom al „flipping“, „care se încadrează off“, „de primăvară“ degetele în extensie: inspecția și palparea confirma diagnosticul. Recunoașterea ligamentita stenozată, târât pe, este uneori dificil, deoarece principalul simptom „blochează în loc“, intră în contracție. 

Diferența dintre Dupuytren contracturii nu sunt noduri specifice și șuvițe de palmier și degete, limitări de proces un deget și durere, respectiv mănunchi inelar. Boala Faza cu ligamentului stenoza marchează adesea pacienții înșiși. Faza inițială este caracterizată prin durere la presiune, la marginea proximală a tecii tendonului dificultăților comune și periodice metacarpofalangiană pline degetul de flexie și extensie, mai ales dimineața. 

Este esențial pentru succesul tratamentului deja în faza inițială a procesului de sclerotic pentru a identifica cauza imediată - „mecanismul de declanșare“ și „fondul“ starea generală de sănătate a pacientului. Casier-packer F., 27, a lucrat la calcularea de bancnote, la trei zile dupa o pauza de un an, m-am îmbolnăvit de stenozare ligamentitom degetul mâna dreaptă. În acest caz, inelar stenoză ligamentului am evoluat degetul mare la femeile aparent sanatoase de la suprasolicitarea profesională, după o lungă pauză în muncă. Tratamentul a fost ineficient, atâta timp cât pacientul nu a fost eliberat de la locul de muncă și nu a diminuat-o sarcină temele. După imobilizarea degetului, electroforeza lidazy și de destinație în interiorul butadiona pacientului recuperat. 

Dacă în timpul examinării pacientului se dovedește că ligamentului constrictoare a evoluat treptat față de alte tulburări skleropaticheskih degenerative ale sistemului musculo-scheletice (periartrita umăr-scapulară, epicondilită, artrita, spondiloartrita, etc. ..), pacientul ar trebui să fie clar că acest lucru nu este un „local“ și nu „nou“ proces, ci o manifestare a bolii generale, și avertizează că este nevoie de un tratament de lungă complexă nu numai chirurg, ci, de asemenea, un medic si neurolog. În acest caz, este adesea necesar să se schimbe modul de viață obișnuit, odihnă, nutriție și tratamentul bolilor comune: boli ale ficatului, sistemului cardiovascular, tulburări metabolice și altele. 

În a doua etapă a bolii se transformă majoritatea pacienților ca fiind „rupă“ degete apare frecvent și este eliminat cu dificultate și durere, uneori doar cu mâna a doua, iar după aceea rămâne o durere în deget. La nivelul de încălcare este în mod clar sigiliu dureros detectabil. În astfel de cazuri, ocuparea forței de muncă, și, deși conservator ligamentita tratament a fost mai puțin succes, acesta trebuie să fie în mod repetat, și bine înainte de a oferi pacientului operațiunea. 

terapie intensivă absorbabile și anti-inflamator cu enzime, uneori medicamente steroizi, expunerea la factori fizici în termen de 3-6 săptămâni de multe ori elimină stenoza. 

În a treia etapă, pacienții în cauză cu privire la restricția funcției degetelor, contractura persistente, de la care pacientul nu poate aduce un deget, fără ajutorul unui al doilea mână de durere după „se blochează în poziție“ este o lungă perioadă de timp și este distribuit în toată mâna. În astfel de cazuri, în cazul în care un deget de la picior constrictive ligamente dezvoltat la pacienții sănătoși, apți de muncă, este recomandabil să funcționeze imediat. Pacienții împovărat boli comune, iar persoanele în vârstă este tratamentul bolilor majore și terapia conservatoare ligamentita. Dar, în cazul în care pacientul nu lasă durerea și degetul împiedică self-service, există indicații pentru o intervenție chirurgicală ligamentotomii, indiferent de vârstă. 

Atitudinea rezervată pe scară largă la secționarea ligamentului inelar datorită faptului că îndepărtarea stenozei nu garantează împotriva reapariției și dezvoltarea în continuare a procesului în celelalte degete. În toate cazurile, deoarece tratamentul pacienților cu dispozitive auxiliare progresive de mână bolii, este necesar să se elimine arme de tensiune (EV Usol'tseva, 1965). Lucrătorii și angajații în consultare cu patolog este adesea necesar să se recomande schimbarea în postura, și, uneori, și schimbe profesia. mâinile supratensiunilor are loc în casă, în special la femei. De asemenea, este necesar să se învețe pacientul să se relaxeze mușchii corpului, mai ales mâinile. În virtutea multor ani de muncă abilități oamenii păstrează rar pe mâini relaxat, chiar și în repaus, și de formare de relaxare este adesea o sarcină dificilă. Tensiune musculară este cauzată și de protecție - contracția reflexă în durere persistentă sau recurentă, astfel încât, în același timp, un tratament prioritar al acestor pacienți este eliminarea, scutirea de la durere. 

Eliminarea durerii ca toată lumea știe - este cea mai importantă problemă pentru pacient și medic, dar pentru a ajunge adesea este foarte dificil. Alegerea fondurilor este întotdeauna individuală. 

Cel mai des și mai eficient folosim blocada novocaină și enzime proteolitice. Un rezultat bun în exacerbarea durerii observate de boala de irigare cloroetil vatra și zona paravertebral combinate cu lipkoplastyrnoy bandaj bandaj pe deget. De multe ori, durerea sa calmat după un curs de masaj blând, curenții d`Arsonvalya ce se incalzesc sufletul de sos de piper locale, lung cu ipsos și alte proceduri non-iritante aplicate la nodulii limfatici și zona de stenoza de col uterin simpatic. 

Tratamentul chirurgical: pentru acces la inelar tecii tendonului ligament II-III-IV-V degete tăieturi longitudinale și în formă de L confortabil pe mâini sub brazda pielii distal la stenotic deget ligament I - în zona cea mai dureroasă în brazdă asupra articulației metacarpofalangiene.


Fig. 61. Raporturile de circuit ligament inelar și degetul mare tendon teaca. Vezi tendon după Disecția ligamentului. 

Areas lungime tăiat pielea de până la 2 la 3 cm decât latura, unde vasele sanguine și nervi, tendoane de mai sus, permite să se extindă cârlige suficient plăgilor bont împinge cu fibre goale și teaca tendonului și inelar reținerea acestuia ligament (fig. 61). 

Acesta este îngroșat, dens, uneori cartilaginoase cositorite la țesuturile periarticulare. Îndoirea primul indreptarea deget, specificați localizarea stenozei, tendonul non-alunecare. Mănunchiul disecat de suprafața laterală a ochiului sub controlul sondei (dacă poate aduce) și sigiliul excizat ei. După disecție a ligamentelor, tendoanelor teaca în cazul în care nu sa schimbat, tendoane alunecare are loc deja disponibile, atunci nu există nici un motiv să-l deschidă. In procesul de vechi și tratament conservator prelungit al tecii tendonului este ambalat, neelastic, nu pot fi separate de dispozitivele de susținere și se taie împreună cu liantul. Hemostaza. răni sutura surde. 

beneficii ligamentotomiya închise nu, și recidive după ce a observat mai frecvent. 

Ligamentotomiya cel mai greu pe degetul am stenoza la nivelul articulației metacarpofalangiene, așa cum se întâmplă adesea procesul patologic implică ligamentele și oasele sesamoid. Uneori chirurgia sesamoid radială osoasă este atât de lipire a benzilor fibroase sclerotice care reușesc să le taie, trebuie doar să scoateți semințele. Această operațiune am produs în mod repetat, cu un rezultat excelent. 

Constrictiv extensorum Retinaculum ligament (extensor Retinaculum). Printre ligamentitov Retinaculum extensorum practice canal de stenoza importanta I (de boala lui Quervain). Retinaculum extensorum arată banda care acoperă partea din spate și părțile laterale ale articulației fasciculului carpian. Fanere care se extind de la suprafața interioară a acesteia, fuzionată cu raza scoicile, formând o canale de os șase fibroase. În primul canal, care se află în spatele procesului stiloid al fasciculului. sunt tendon abductor lung a mușchilor degetul mare și extensor scurt a degetului mare. 90% Retinaculum stenoza extensorum cade pe primul canal, care este explicat în funcție mai intensă și diferențiată a degetului mare și relațiile anatomice apropiate structuri kostpo-periostale ale acestei zone cu dispozitivele de prindere (vezi. Fig. 51). 

Boala De Quervain lui - de asemenea, boala polietiologic, dar de cele mai multe ori apare după tensiunea pensula, cea mai mare parte femei pe fondul bolilor legate de varsta. Boala acută, uneori începe imediat, cu o localizare precisă a durerii într-o zonă strict limitată a încheieturii corespunzătoare zonei I canalul posterior (vezi. fig. 51). Apoi devin prelungire dureroase și retragere a degetului mare, aducând pensula, flexiunea și opoziția a bazei degetului mare de degetul mic. În cazul în care sentimentul în această zonă este determinată de un sigiliu dureros țesut moale. Când X-ray sarbatorit inițial țesut moale sigiliu în viitor - osteoporoza, iar mai târziu - scleroza procesului stiloid corticală a razei. Diferentiaza conturile boala de Quervain pentru între poliartrite nespecifică și paratenonita krepitnruyuschego profesionale. 

Tabelul 10
Rezultatele tratamentului conservator și chirurgical al ligamentita stenotic I carpiene 


Cele mai multe (65-80%) de pacienți cu încheietura mâinii ligamentitom stenotic tratate prin mijloace conservatoare, mai mici (20-35%), care au încercat diferite metode să accepte operația. Tratamentul conservator al acestei boli nu are caracteristici specifice. Aplicarea unui bandaj pe încheietura mâinii, blocada lui procaina și toate mijloacele și metodele de anti-inflamatorii, enzimă și uneori terapia hormonală combinată cu factori fizici, radioterapie si tratament medicamentos, vom ajunge la mai mult de jumătate din pacienți rezultate bune (tabel. 10). 

Tratamentul chirurgical: înainte de anestezie albastru de metilen este planificată pentru a muta incizia pielii. Operația se realizează sub anestezie locală sau infiltrație soluție regională novocaină 0,5 sau 1%, într-o cantitate de la 30 până la 50 ml, fără sângerare. secțiune transversală oblică sau Held proeminenței dureroase. Imediat sub piele, se află rețeaua venoasă și un pic mai adânc în țesutul liber - ramura superficială a nervului radial (a se vedea figura 51 ..). 

Ei trebuie să ia cu atenție un cârlig greu de cap la partea din spate pentru a deschide fascia. Apoi expuse și inspectată Retinaculum extensorum I-canal degetul mare mișcare (extensie și retracție) este verificată de gradul de stenoza a canalului. Dacă este posibil, furnizat canelat sondă între tecii tendonului si ligamentelor atent mișcările Ferăstraie ligamentului este tăiat, a ridicat, și o parte din ea este excizat. Dupa care expune complet tendoanele și pot fi observate pe varianta structurii canalului și modificări patologice. Îndreptarea, rezultând I și atribuirea unui deget, este necesar să se asigure de tendon completă libertate de alunecare. Ocazional, în procesul de skleropaticheskom avansat și inflamație aseptică apar cusătură de fixare a tendonului la peretele din spate al vaginului si periost. 

În astfel de cazuri aderențele, tendon anti-alunecare rezecat. Operațiunea se încheie cu hemostaza meticulous este apoi suprapus 2-3 sutura catgut pe tesuturi si fascia suturi subcutanate subțiri pe piele, bandaj aseptice pe mana ranu- plasat pe o eșarfă. Suturile sunt eliminate în 8-10-a zi, și în funcție de specialitatea pacientului în ziua a 14-se poate ajunge la locul de muncă. După o corect executat operaschgi complicatii si este nevoie de un tratament suplimentar. Pacienții de apariție, uneori, parestezie după o intervenție chirurgicală în zona de ramură cutanată a nervului radial sunt consecința anesteziei sau a nervului prejudiciu kryuchkami- au testat după 2-3 săptămâni. 

Acest lucru confirmă bine-cunoscut faptul că poziția încheietura ligamentity constrictive și degetele dificil de a vindeca. ligamentotomii Funcționare în cele mai multe cazuri, promovează vindecarea, dar procesul skleropatichesky, cu excepția cazului în care tratamentul este efectuat boli comune, și poate progresa să se repete. de multe ori va sfatuim pacientii sa schimbe modul de lucru, stilul de viață și de nutriție. 

ligament constrictiv izolare canal II-IV nu se observă aproape. O excepție este VI Canalul, în cazul în care ulnar peria tendonul extensor. Constrictiv ligamentului extensorului ulnar încheietura mâinii observat ca urmare a fracturii procesului stiloid al ulnei, și ca o boală profesională a mușchilor supratensiunilor (muzicieni, croitorese, operatorii de o mașină de calcul, și altele.). Uneori styloiditis ulnar are loc pentru nici un motiv aparent, și este complicată de inflamarea membranei mucoase a pungii situată sub tendonul extensor al periilor cot. Ne-am operat pe mai multi pacienti diagnosticati cu pensula stenoza ligamentita ulnară extensor. 

E.V.Usoltseva, K.I.Mashkara 
boli Chirurgie și leziuni ale pensulei