Metode de examinare pre-spital a pacienților pentru recunoașterea acută sindromul abdomenului

După cum se știe, orice examinare începe cu ancheta pacientului pentru a evidenția plângerile. Principalele plângeri ale sindromului de abdomen acut sunt: ​​durere, vărsături, supărat scaun. Cu toate acestea, caracterizarea acestor plângeri în legătură cu sens colectiv avute în vedere nu este sindromul specific. Specificitatea ce în ce mai corelate cu diferite forme nosologice de abdomen acut, dar chiar și în acest context, nu ajunge la semnificația patognomonice. Poti vorbi doar despre diferențele individuale cauzate de natura spastică a durerii sau stări de boală apare, de exemplu, din cauza unor încălcări ale intestinului golire care duce în obstrucție intestinală acută.

La aceleași modificări de caractere obstrucție vărsături intestinale pe măsură ce procesul evoluează. În primul rând, în timpul caracterul reflex „ileusnogo plânge“, voma pot purta cauzate de mezenterice iritație antistalsis și mecanismul receptorului prejudiciază parietal. După cum Completezi lider departament în legătură cu obstacol neustranonnym la vărsăturile de tranzit intestinal devine stagnante, în care trăgaciul devine iritarea baroreceptorilor. La etapa de dezvoltare a endotoxemiei severe de vomă, datorită efectului toxic asupra centrilor subcorticale.

Violarea un scaun la o dezvoltare puternică a sindromului de asemenea, pot purta primul caracter reflex. În acest caz, chiar dacă obstrucție intestinală strangularea poate avea loc evacuarea obligatorie a intestinului inferior, și apoi în legătură cu peritonita pe scară largă pot dezvolta pareza intestinale persistente.

Având în vedere lipsa de certitudine a informațiilor de diagnostic subiective pentru a obține nu ar trebui să se acorde prea mult timp. Înregistrarea plângerilor și a istoricului medical este de obicei combinat cu examenul fizic obiectiv. În conformitate cu această condiție a obține un efect dublu: medic-pacient ia naștere o atmosferă de încredere reciprocă, la rândul său, creează cele mai bune condiții pentru a juca destul de subțire se simte simptome fizice obiective.

Revenind la o discuție de metode și tehnici de examinare fizică în diagnosticul complex al abdomen acut, trebuie din nou amintit că aceasta este implicată în procesul patologic de acoperire peritoneală (parietal și mezenterice) ca un domeniu receptiv extinse extrem de sensibil și foarte reactivă - principalul lucru care îi unește obiectivul și semnele clinice subiective sindromul singur. Prin urmare, o atenție deosebită semnelor, care servește materializate în mod direct sau indirect, prin includerea în inflamația peritoneului.

Deja în timpul examinării externe a unui pacient poate observa că contracția mușchilor prietenoase ale peretelui abdominal anterior și a diafragmei limitează amplitudinea mișcărilor respiratorii. Acest efect este cel mai clar pe parcursul examinărilor fluoroscopice de pacienți cu ulcere gastroduodenale perforate sau abcese subdiafragmatică orice etiologie. El primește, de asemenea, o confirmare în două simplu, ușor de identificat în simptomele prespitalicești.

În cazul în care pacientul este simptom al abdomenului acut exprimat ușoară și afectează în menținerea mobilității jumătatea inferioară a abdomenului, la sfatul Mondor, puteți recurge la o altă indicație de verificare fizică care contracția musculară diafragmatica. Pentru a face acest lucru, avertizează pacientul cu privire la scopul studiului, este necesar pentru a pune mâna pe abdomen transversal chiar sub ombilic și prin creșterea periodică presare pentru a stoarce bucle intestinale în direcția diafragmei, cauzând astfel iritarea și contracția ei. Caracterul pozitiv al acestui simptom este fixat atunci când fiecare dintre un astfel de șoc moale, însoțite de sughiț mai mult sau mai puțin dureroase.

Principalul simptom definitoriu al abdomenului acut, în conformitate cu recomandările Mondor, Samarin, activitatea contemporanilor și predecesorilor lor, este incontinență de recunoaștere a tensiunii de paza mușchilor peretelui abdominal locale sau pe scară largă. Trebuie subliniat faptul că recomandările clasice din anii anteriori se păstrează pe deplin importanța pentru diagnosticul de abdomen acut și astăzi, în special în faza de pre-spital.

O examinare obiectivă a pacientului începe deja în timpul interviului cu privire la plângerile și istoricul medical. În acest scop, suprafața de medic goale burta oferă cu ușurință și în mod liber mâna lui, întotdeauna departe de zona de durere, în care pacientul se plânge. Detalii de conformitate aici oferă o semnificație specială și semnificație, pentru a asigura condiții optime pentru percepția informațiile de diagnostic necesare. Să acorde o atenție chiar și la necesitatea de a pre-încălzi mâinile medicului în timpul iernii.

După ce medicul asigurat că în liniște completă și încrederea pacientului, trebuie începută palparea superficială a abdomenului. Acesta transporta în mod necesar toată palma și degetele, cu compararea periodică a înghesuit senzațiile primite în părți simetrice ale dreapta și două jumătăți ale abdomenului. Palparea se realizează nu numai pe partea din față, dar, de asemenea, în lateral și chiar abdomen postero, ceea ce face posibilă recunoașterea tensiunii musculare de protecție nu numai cu intraperitoneală, ci și în cazul extra-peritoneal Locul de amplasare foc infecțioase și distructive.

De o importanță deosebită este respectarea recomandărilor, când este văzută de la pacienți cu obezitate de multe ori duce la degenerare grasă parțială a mușchilor peretelui abdominal anterior. La acești pacienți, identificarea simptom „principal“ de abdomen acut - contracții musculare involuntare (sigilii, la Défense) - este disponibil numai pentru clinician cu experiență, care are un „talent tactil“ (o expresie Mondor).

Există, de asemenea, recomandări suplimentare, care sunt reduse la identificarea durerii „intern“ în prevalența implicării abdominale în procesul inflamator. Pentru a face acest lucru, trebuie să recurgă la atent în toate cazurile examinarea digitala a rectului (Fig. 1).

O însemnătate deosebită, această tehnică are copii în primii ani de viață, în cazul în care suspectează foarte rar în această vârstă de apendicita acuta. Faptul că, din cauza normale visceroptosis (fiziologice) în apendicele copilarie, împreună cu intestine este coborât în ​​pelvis și inflamația acesteia de recunoaștere în palparea abdominală este considerabil mai puțin eficient. Firește, examinarea copiilor rectala trebuie efectuată cu precauție extremă, degetul mic, evitând manipulare inutile și urmărind reacția copilului la momentul presiune pe pereții laterali ai intestinului ca plângeri în ceea ce privește verbale, el nu poate juca.

Un alt studiu legat de identificarea „durerii interne“ specific peritonita populare, chiar și în primele etape ale dezvoltării sale, este utilizat în prezența manifestărilor inițiale de hernie ombilicala (hernie a peretelui abdominal, sau în orice altă locație). Cu degetul de presiune ușoară pentru a reuși cu ușurință îndrepta o hernie, dar durere difuză are loc în afara defectului herniar.

În general, ar trebui să ne amintim întotdeauna că examinarea digitală a rectului și palparea deliberată a tuturor locurilor de un aranjament tipic de hernie: peretele abdominal ar trebui să fie o regulă indispensabilă pentru a examina toți pacienții cu sindrom abdomen acut suspectat. Respectarea acestei reguli este în măsură să protejeze împotriva erorilor de diagnostic brute atunci când, de exemplu, pacienții cu obezitate severă, în cazul în care au încălcarea peretele unei hernii a peretelui abdominal ore ceas cu un diagnostic de „boala adeziv“ sau „obstrucție intestinală parțială.“ Astfel de diagnostice, în general, nu pot fi utilizate in chirurgia de urgenta, deoarece acestea nu conțin nici o informație pentru a selecta tactici chirurgicale.

O atenție deosebită la descrierea simptomelor de iritație peritoneală în diagnosticul de abdomen acut cauzat de faptul că joacă abil aceste simptome, în conformitate cu cercetarea detaliată este un argument important de diagnostic. În același timp, se joacă cu același scop, un set extins de simptome care sunt cunoscute sub numele autorilor lor au oferit, dar pot fi redate dur, inexacte și fără a înțelege semnificația informațiilor legate, pot confunda o situație de diagnostic deja dificilă. Acest lucru este deosebit de clar manifestat în dimineața când pacienții de by-pass după datoria de noapte trebuie să vadă vânătăile în regiunea iliacă dreaptă. Este amprente, urme analfabeți juca un bine-cunoscut simptom Schotkina- Blumberg la pacientii cu apendicita acuta suspectata.

Informații de diagnostic suplimentare privind examinarea fizică a pacienților din cauza sindromului de abdomen acut aduce percuție. În funcție de tonul (înălțime) de percuție sunete care variază de la prostie la un nivel ridicat de bloat, precum și localizarea modificărilor detectate pot obține de multe ori o vedere foarte obiectiv al intra-Pathomorphology. Astfel, cea mai mare tympanitis indică gaz într-un cluster izolat al buclei intestinului subțire, care poate fi un indiciu de obstrucție intestinală strangulată. Dimpotrivă, nu în mod clar delimitat thympanitis scăzut proiectat organe parenchimatoase (dispariția dullness hepatice) prezintă pneumoperitoneum (Fig. 2) 

care poate fi cel mai probabil de a provoca perforații de ulcere gastroduodenale sau diverticulilor colonică și servește ambele cazuri, dovezile pe scară largă a peritonită. thympanitis Limited pot indica, de asemenea, pareza buclele intestinale locale, care sunt situate în apropierea distrugerii inflamatorii vatră. Astfel, prezența bloat într-o proiecție cecum dom este adesea un semn de retrotsekalnogo retroperitoneal apendicita distructive. Ar trebui să fie din nou amintit în această privință că, spre deosebire de mușchii striați, receptiv la apropierea de focalizare tensiunii involuntare infecțioase și inflamatorii, musculaturii netede a structurilor peretelui intestinal raspund la inflamatie sustinuta pareza.

Desfășurarea poziție variabilă percuție abdomen permite pacientului să schimbe limitele în conformitate cu letargie mișcarea fluidului în cavitatea peritoneală pentru a stabili acumularea de sânge sau de exudat (vezi. Fig. 2), începând cu 400-500 ml.

Informații suplimentare utile în diagnosticul de abdomen acut face auscultare. Dezvăluie peristaltismul a crescut provocând bucle intestinale în dezvoltarea ocluziei intestinale acute, recunosc palparea declanșată de „stropirii“ într-o buclă izolată de intestin strangularea (Fig. 3) sau un fenomen larg răspândit de „stropi“ cu o pareză profundă, cauzat peritonite severe sau rularea „low“ ileus.

Diagnosticul initial prespital abdomen acut se termina cu un diagnostic preliminar. În funcție de semnele identificate poate fi formulată într-o formă suficient de specifică sau generalizate, confirmând prezența sindromului abdominal acut fără nosology specific. Examinarea inițială expusă după diagnostic este documentat argument pentru pacient în spital chirurgicale direcție pentru a rafina și mai mult diagnosticul, determinarea și punerea în aplicare a unei abordări chirurgicale pentru procesul terapeutic și de diagnostic în ambulatoriu sau în modul acasă. Neustranonnye pune la îndoială legitimitatea diagnosticului de abdomen acut, de asemenea, servi ca bază pentru ghidarea spital chirurgicale, în cazul în care există condiții pentru clarificarea urgentă a diagnosticului și punerea în aplicare a deciziilor de tactici chirurgicale activ, în cazul în care o astfel de decizie se va face.

Savelyev VS

boli chirurgicale

Distribuiți pe rețelele sociale: