Dureri de stomac. istorie

istorie

conținut

Istorie
Control medical

Cu atenție istoricul colectat este baza diagnosticului de „abdomen acut“. Tabel. 27, rezumă principalele puncte pe care ar trebui să acorde o atenție la colectarea de istoricul medical. Este necesar să se stabilească timpul exact de la debutul simptomelor. Durerea pe care pacientul se trezeste in timpul somnului, este adesea un simptom grav.

Tabelul 27. întrebări obligatorii istoricul medical în caz de dureri abdominale acute

durere:
timp de apariție
Natura o recurență a durerii
caracterul de iradiere
Natura durerii
Declansatori si factorilor favorizanți
Natura vărsături
Au existat o slabă
Istoricul menstruale

La fel de importante sunt următoarele caracteristici temporale ale durerii. De exemplu, așa cum se arată în Fig. 15, în conformitate cu această caracteristică poate distinge de multe ori durerea care rezultă ca urmare a obstrucției a corpului gol la interior având un caracter ondulat, durere din cauza perforării corpului gol la interior, la care o creștere bruscă a durerii însoțită adesea de declin.

Fig. 15. schimbarea naturii de dureri abdominale în timp, indicând un diagnostic. 1 - perforarea organului tubular 2 - ileus.

durere ondulator într-un organ cavitar obstrucție poate fi aceeași, indiferent de localizarea leziunii în tractul gastro-intestinal, tractului biliar sau în tractul urogenital. Durata perioadelor de alinare a durerii poate caracteriza localizarea plasează obstrucție în tractul gastro-intestinal, deoarece intervalele dintre atacuri spastic mai lungă decât obstrucției site-ul localizat distală.

Următorul lucru pe care să ia în considerare este natura istoriei de iradiere a durerii. Iradierea durerii în umăr este iritarea diafragmei cu transmiterea impulsului durere de-a lungul nervului frenic. Aceasta poate indica o ruptură perforata iritație ulcer diafragma sau splina infarct sau abces hepatic. Durerea care radiază spre spate, este caracteristic pancreatită, ulcer gastric perforat și ulcer duodenal si ruptura de anevrism aortic abdominal.

Important este natura durerii. De exemplu, o durere suportabila constantă în pielonefrita se caracterizeaza prin durere intolerabilă cu sangerari anevrism al aortei.

Demn de remarcat sunt, de asemenea, provocarea și factorilor favorizanți de durere. De exemplu, durerea biliara intestinale colica si ischemica exacerbate prin consumul, în timp ce durerea de ulcer peptic este mai puțin intensă, datorită efectului neutralizant al alimentelor. Durerea, mai rău atunci când urinat poate indica iritarea ureterul drept cu apendicita sau abces pelvin situate in vezica urinara.

De asemenea, sunt importante în momentul apariției și natura durerii vărsături concomitente. pot să apară vomite conținutului gastric cu bilă atunci când colica biliara, colica renală și obstrucția părții proximale a intestinului subțire. Vărsături conținutul noroioase patognomonice pentru obstrucția partea distală a intestinului subțire.

Pierderea cunoștinței pe fondul durerii abdominale poate indica o hipotensiune arterială, iar pierderea de sange severa, care are loc la ruperea unui anevrism aortic, sarcina ectopica si ruptura splinei. Femeile au natura importanta a amenoreei tsikla- menstrual presupune existența unei dureri de sarcină, la mijlocul ciclului ectopic adesea asociat cu ovulația.

Este necesar să se adune un istoric medical complet, acordând o atenție la boli anterioare. Abuzul de alcool ar trebui să fie luate în considerare în caz de gastrita, ulcer peptic și pancreatită. Sunt informatii importante despre intervențiile chirurgicale din trecut, ca și adeziunile post-operatorii sunt una dintre primele trei cauze de obstrucție intestinală, care includ, de asemenea, hernie si tumori.

control medical

Examinarea generală a pacientului este esențială pentru evaluarea rapidă a severității bolii. Paloare, somnolență și extremități cianotice reci poate indica o amenințare de șoc hipovolemic din cauza pierderii de sânge. Un pacient cu peritonită difuză stă nemișcat, ca și cea mai mică mișcare provoacă durere, colică renală, pe dimpotrivă, zvârcolirile pacientul în durere.

Măsurarea temperaturii corpului, ritmul cardiac și respirație trebuie să fie neapărat efectuată, dar semnificația acestor indicatori pentru a evalua severitatea bolii este redusă, datorită variației lor considerabile.

Încălcări ale semnelor vitale ale vietii ajuta la identificarea pacientilor cu boli pune in pericol viata. Cu toate acestea, există cazuri în care cazuri grave, cum ar fi cu apendicita perforata, au parametri complet normali, inclusiv temperatura corpului.

Examinarea abdominală ar trebui să includă abordarea tradițională: inspecție, palpare, percuție și auscultatie. În urma unei examinări, restricția poate fi detectată excursii respiratorii, caracteristic peritonita exprimate, și, uneori, - o unda vizibila a unui anevrism aortic.

flexia involuntara a membrelor inferioare în articulația șoldului poate apărea când un abces în mușchiul psoas sau apendicita. Palparea defini zona de maximă durere, tensiune musculara si formarea vrac de protecție.

Acesta ar trebui să arate o creștere de aplicare, precum și să acorde o atenție deosebită examinării inelelor inghinale și triunghiul femural pentru a identifica canalele de hernie și posibilele abuzuri ale autorităților. Tabel. 28 de boli listate al căror diagnostic poate fi suspectat de palparea abdomenului diferitelor departamente.

Tabelul 28. Diagnosticul sindromului la abdomen acut în funcție de localizarea simptomelor patologice, determinate prin palpare

localizare	diagnostic posibil
Dreptul hipocondrul	colecistita acută hepatită Creșterea ficatului cauzată de insuficiență cardiacă congestivă ulcer peptic apendicita lombare Dreapta fata-verso iizhnedolevaya pneumonie unghiul hepatic cancerul de colon pielonefrita dreapta fata-verso hepatophyma
superior cadranul din stânga	gastrită ruptură splenică pielonefrita stanga fata-verso Boli însoțite de ischemie miocardică Stanga fata-verso pneumonie lobara infarct splenic
Inferior cvadrantul drept	apendicită Boala Crohn sarcină ectopică Torsiunea sau ruptura chist ovarian drept diverticul Meckel psoasului abcesului endometrioza Cancerul cecului
Cadranul inferior stâng	Divertikulnt Cancerul unghiului splenic al colonului sarcină ectopică Torsiunea sau îndoire chist ovarian stâng psoasului abcesului endometrioza

Cu percuție poate evalua dacă cauza creșterii abdominale acumularea de lichid (ascita) sau gaz (obstrucție intestinală sau perforație a organului tubular). Disparitia dullness hepatic în cadranul din dreapta sus indică prezența gazului liber în cavitatea abdominală, ca urmare a perforării organului tubular.

durere ascuțită când percuție lumina este un semn de încredere de peritonita-, în aceste cazuri, ar trebui să recurgă la mai multe metode de anchetă „dramatice“, cum ar fi definiția debutul durerii la încetarea bruscă a presiunii pe peretele abdominal anterior.

Creșterea vezicii urinare, care poate fi determinată prin percuție, dovada obstrucția uretrei din cauza prostatei mărite, nu este mai puțin frecvente la barbati mai in varsta. Ultima dintre examenul fizic este tehnici de auscultatie.

În mod tradițional, lipsa de sunete intestinale este considerat simptom patognomonic peritonitei și zgomot puternic peristaltice intestinale - o obstrucție intestinală mecanică. De fapt, peristaltismul activ persistă în ciuda peritonită pe scară largă, iar în etapele ulterioare de sunete mecanice intestinale obstrucție intestinală sunt absente. Ascultarea de zgomot vasculare în abdomen poate indica o ingustare a arterelor, dar ruptura unui anevrism aortic, și ischemie intestinală apar adesea fără zgomot vasculare.

Ajutorul în diagnosticul poate avea unele simptome fizice detectate în timpul examinării abdomenului.

Printre acestea se numără:

Un simptom al mușchiului psoas. Pacientul culcat pe partea stângă, extinderea bruscă a piciorului drept la articulația șoldului este o durere ascuțită în mușchiul psoas, cauzată de inflamarea iritare a apendicelui.
Simptom sfincterului. În cazul în care locația apendicele lângă aspectul sfincterului interior sau amplificarea durerii poate fi realizată prin rotirea interiorul coapsei drepte, îndoite la genunchi pacientului culcat pe spate.
Simptom Murphy. respirație profundă în timpul palparea profundă a cadranului din dreapta sus a abdomenului duce la durere, în cazul de tensiune sau de inflamație a vezicii urinare.
Simptom Gray Turner. Schimbarea culorii pielii a abdomenului cu laturile înclinate corespunzătoare rezultatului hematom subcutanat, care poate avea loc în etapele ulterioare de pancreatita hemoragică.

In toate cazurile de dureri abdominale acute efectuate în mod necesar un examen fizic aprofundată a regiunii pelviene și rect.

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit