Eliminarea ganglionilor pelvini

Video: nodul limfatic biopsie sredosteniya.mp4

După efectuarea insuflare setul de port buric pentru camere video. Al doilea mare port este instalat deasupra vaginului și două porturi mici - de-a lungul marginilor mușchilor rectus, între buric și spinele iliace antero-superioară (figura 1.). Poziția Trendelenburg la un unghi de 30 ° și 30 ° rotit într-o direcție opusă celei în care se efectuează manipulări, există suficient pentru o bună vizualizare de offset colon orb sau sigmoid.

Operația începe cu abducție medie cordoanele ombilicale la centru și disecția peritoneului imediat spre exterior de ligament (fig. 2). Incizia se extinde de-a lungul proximally vaselor iliace externe la intersecția ureter. Trebuie avut grijă pentru a nu deteriora plicul iliacă profundă și artera obturatoare aberantă.

Fig. 1.

Fig. 2.

Dacă doriți un acces mai bun - oamenii pot traversa deferent. Clapa laterală a peritoneu prin otseparovyvaetsya grăsime pachet preperitoneal, în care vasele de sex masculin spermatice interne sunt evacuate împreună cu clapa. navele ovarian la femeile prohoyaschie în ligamentele din canalul pelvină și intersectându porțiunile proximale ale arterelor iliace externe se intersectează în cazul presupusei îndepărtarea ovarelor. Dacă ovare Rezervat - acestea ar trebui sa ia spre exterior împreună cu țevile (după ce a separat de uter in timpul histerectomie). La marginea superioară a marginii este identificată prin ureter (Fig. 3). Lateral artera iliacă externă pe suprafața psoas determinat localizarea nervului genitofemoral, care ar trebui să se ferească leziuni.

Fig. 3.

țesut fibro adipos în jurul vaselor iliace externe sunt separate de, majore canalelor limfatice boante și ascuțite să fie în prealabil kauterizirovat, și numai apoi cruce (fig. 4). Medial din artera iliacă este definită ca iliace Viena formarea care este un rezultat al creșterii presiunii intra-abdominale din cauza pneumoperitoneum somnului.

Fig. 4.

Separarea țesutului subcutanat se face și la nivelul ureterului. In acest caz, țesutul gras conținând ganglionii limfatici, este dat spre centru (fig. 5). Pe parcursul întregii operațiuni ar trebui să fie susținută și hemo aprofundată cauterizare unipolară lymphostasis de sânge mici și vaselor limfatice. Cu același scop, puteți utiliza clipul și cauterizare bipolară. Prin cel mai mare port din pelvis, puteți introduce un absorbant dimensiune burete 10x20 cm, care va absorbi sângele și lichidul, absorb lumina si inrautati vizualizarea. Uneori este posibil să se confrunte cu mici ramuri ce se extind din artera iliacă externă a mușchiului psoas.

Fig. 5.

Ultima etapă de evacuare a ganglionilor limfatici iliace externe este izolarea și separarea de suprafața interioară a nodurilor exterioare grupului intern vena iliacă. Ca rezultat, devin vizibile superioare ganglionilor limfatici obturatoare (Fig. 6 A). Vasele iliace externe evacuate spre exterior și apoi devine vizibil pentru mușchiul obturator intern. Chirurgul poate decide pentru a elimina ganglionilor limfatici de bază pentru fiecare grup. Acest lucru va reduce cantitatea de tesut pe care el trebuie să manipuleze și să faciliteze etapele ulterioare în separarea și îndepărtarea nodurilor. În plus, această metodă corespunde scopurilor de diagnostic limfoadenoektomii. Izolarea și îndepărtarea obturatorul nodul limfatic pornește de uter, prin urmare, este necesar să se încerce a nu deteriora inervează obturatoare a nervilor care produce mușchii coapsei.

acces suplimentar posibil la ganglionii limfatici obturatoare, oferind o mai precise de selecție a acestora. Pentru a face acest lucru, luați vasele iliace externe la centrul (Fig. 6 B). Tesaturi cu ganglioni limfatici ascuțite și tăioase otseparovyvayutsya înapoi navelor iliace interne.

Fig. 6.

Poziția vaselor iliace interne (Fig. 7). ganglionilor limfatici iliace interne sunt situate la o distanță unul față de celălalt. Pentru o eliminare completă și a vaselor interne de ramură iliace poate fi traversată. Pentru a proteja ureter inferior, ar trebui să se acorde centru.

Fig. 7.

ganglionilor limfatici Dedicate si excizate tesut cu graifăre mari în formă de lingură fixă și extras exterior prin portul PST (Fig. 8). Pentru a preveni acumularea de limfei și educație limfocel peritoneul poate fi lăsată deschisă.

Fig. 8.

Vânt HG.

Aplicată laparoscopice anatomie: abdomen și pelvis

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit