Informații Anatomic și fiziologice despre boli ale vezicii biliare și căile zhelcheotvodyaschih

Vezica biliară este piriform, capacitatea sa de 40-70 ml. Acesta este situat pe suprafața inferioară a ficatului, în canalul său sagital și se separă de stratul afânat ficat de țesut conjunctiv. Suprafața acoperită de DGP peritoneu, cu excepția adiacente bucăților de ficat. Forma și dimensiunea variabilitatea și schimbarea în dezvoltarea proceselor inflamatorii și cicatriciale. Colecistul distinge de jos, corpul și se îngustează treptat porțiune de pâlnie și o conductă de gât (ductus cysticus). Gâtul cu conductă formează un unghi de deschidere în sus, în spate și în jos (Figura 1).

Figura 1. Anatomia tractului biliar extrahepatic (schema):
1 - dno- 2 - corp 3 - gât ZHP- 4 - PP și ventile Heister: 5 - stânga și dreapta protoki- echității b - protok- hepatic total de 7 - suproduodenalnaya- 8 - 9 retroduodenalnaya- - pancreatică OZHP- porțiune 10 - virsungov protok- 11 - cap PZH- 12 - Vater fiolă 13 - Vater sosochek- 14 - 15 slizistaya- - serosa KDP

Canalul cistic și regiunea gâtului (PP) formată din CO multiple pliuri în spirală, dintre care au format Heister valve. Distală porțiune PP a pliurilor și fibrele musculare ale sfincterului inelare formate Lyutkensa, care este în strânsă relație funcțională cu Heister valvă.

De la CO LQ formate buzunare (sinusuri Rokitansky-Ashofa). În regiunea conductei de tranziție este formată pe proeminența gât (Hartman buzunar). Lumenul veziculei biliare și biliare conductele ale supapei de presiune reglată și sfincterului Lyutkensa Heister. PP intră în CBD pe partea dreaptă și la un unghi ascuțit - în parte suproduodenalnoy din ea. PP poate ajunge în canalul drept hepatic (Figura 2). PP la o anumită distanță poate însoți canalului hepatic comun, care ar trebui să fie luate în considerare în cadrul operațiunii. Datorită stratului seros SB musculare și chiar de a extinde așa-numitul bubble Lushka se mișcă. Semnificația lor nu este complet clar, dar este cunoscut faptul că acestea joacă un rol negativ în patologia vezicii biliare. Ei de multe ori întârziate infecție, care apoi se extinde la întregul dans al peretelui vezicii biliare.

Figura 2. alcătuiri duct cistic (de Ishchenko)

DGP - nu numai un rezervor pentru bila, prin CO și vascularizației absorbit conținutul vezicii urinare, în special în partea de lichid, prin care colecist biliari este mai gros decât ficatul. Astfel, dacă bilă hepatic conține 3-4% componenți solizi în bilă colecist conținutul lor este de 8-20%. Colecistopatie biliar conține mucină, prin care colecist bilă mai gros decât ficatul. La presiunea sistemului tractului biliar este controlat prin activitatea ritmică a vezicii biliare. Fluxul de bila in intestin se produce, respectiv, cu un cuplu reglat aportul alimentar și de vezică urinară aparatului neuromuscular. Acest proces depinde de presiune intravezicale, care, la rândul său, este dependentă de bilă secretorie presiune hepatică, vezica biliara capacitatea de resorbție, tonusul sfincterului și peretele său Unele stat funcțional. Bilei din ficat intră prima ductelor biliare hepatice și comune. Prin creșterea presiunii din interior a apei ISO mm. Art. deschide Heister supapei și sfincterului Lyutkensa si bila curge in vezica biliara. In starea de relaxare, presiunea din vezica biliară este egală cu 100-140 mm de apă. Art. Odată cu reducerea bulei se poate ajunge la 220-230 mm. Presiunea în tractul biliar și curgerea periodică a bilei în duoden sunt reglementate de sfincter Oddi.

Pe zi alocat 600-1200 ml de bilă. În perioada de bilă Interdigestivă intră în duoden într-o măsură mai mică. Activitatea ritmica a sfincterului Oddi depinde de starea funcțională a KPD și gradul de acțiune al colecistochinina. Când tonul sfincterului Oddi (hipertensiune) pentru relaxarea si bila intrãrii presiunea necesară duodenului de cel puțin 150 mm de apă. Art. La depășirea sfincterul nivel de rezistenta Oddi de 200-320 mm de apă. Art. poate hepatică colici.

vezica biliara Perfuzia efectuat artera cistică (a. chistică), care se îndepărtează de propria sa PA. artera cistică în gâtul zonei vezicii biliare trece pe peretele lui cu unul sau două trunchiuri.

drenajul limfatic din vezica biliara apare in conducte limfatici si noduri localizate în regiunea hepatis porta.

Inervația colecist efectuate ramuri ale plexului hepatice, care ramuri formate plex viscerale, vagului și nervul frenic stâng.

Ratele de eliminare a colagoge o medie de circa 40 ml / oră. In sfincterului faza Interdigestivă Oddi este într-o stare de contracție. În cazul în care există o anumită presiune în conductă sfincterului biliar comun se deschide Lyutkensa si biliare conducte ale ficatului ajunge în vezica biliara. Aici, ca urmare a absorbției de apă și electroliți are loc concentrarea bilei. Ca rezultat, conținutul principalelor componente ale bilei (acizilor biliari, pigmenți, colesterol, calciu) creste de 5-10 ori. Alimente, sucul gastric acid, grăsimi care intră în duoden, enzimele cauzează selecția intensă (colecistochinina, secretină), care conduc la o reducere a vezicii biliare si relaxarea sfincterului Oddi. Atunci când produsele alimentare trece prin KPD și conținutul său devine din nou alcalină, se opreste secretia hormonului se reduce sfincterului Oddi, prevenind transferul bilei în intestin. O zi in intestin primeste aproximativ 1 litru de bilă.

Hepatică și conductele comune biliare (Hepaticus ductul și choledochus ductus). Ieșind din lobilor stânga și dreapta ale ficatului, ambele conectate la conducta de la poarta de ficat, ceea ce face canalului hepatic comun. Lățimea ultimelor 0.6-1 cm (medie 0,5 cm) și lungimea -. 2.5-3.5 cm după lovit PP în format hepatic OVC (ductus choledochus). Lungimea coledoc de 6-8 cm și un diametru. - CBD 0.5-1 cm ligament hepatoduodenal se extinde la dreapta PA și frontal BB direct la marginea plăcilor ligament peritoneal (Figura 3).

Figura 3. Relația dintre conducte și vase ale ficatului și poarta:
I - o. 2 dextra- hepatica - o. cystica: 3 - ductus cysticus- 4 - v. portae- 5 - a. hepatica- 6 - v. cava inferior- 7 - ductul choledochus- 8 - a. gastroduodenalis: 9 - a. hepatica- 10 - a. pancreaticoduodenalis supereior- 11 - a. gastroeiploica dextra- 12 - a. pancreaticoduodenalis inferior- 13 - a. 14 - sinistra- hepatica ductus hepaticus- 15 - aorta- 16-a. splenica- 17 - PZH- suprafață tăiată 18 - a. și v. mesenterica superioară

Există patru părți OVC: supraduodenală (situate deasupra KDP) retroduodenalnuyu (se extinde peste porțiunea posterioară a părții superioare a KPD ramură orizontală), pancreatice sau retropankreaticheskuyu (ruleaza de-a lungul partea din spate a capului pancreasului sau prin ea) și intramural sau intraduodenală (cea mai scurtă). Acestea din urmă se află în interiorul peretelui vertical duoden ramură. CBD se termină Vater ampula. În 75% din cazuri se trece prin țesutul prostatei. CBD împreună cu Wirsung conductă deschide CO descendent parte a duodenului, prin care se află sub OBD mucos (Figura 4).

Figura 4. Diagrama structurii anatomice imtramuralnogo segment OVC:
I - perete PDK cu intramural dispuse în acesta și porțiuni din comun bilă Wirsung protokov- II - RV cu intrapancreatice dispuse în acesta și porțiuni din comun bilă Wirsung protokov- 1 - sphincter superior OZHP- 2 - sphincter mediu OZHP- 3 - 4 inferior sphincter OZHP- - sfincter Westphal

OBD este un mușchi sistem autonom, care constă dintr-un longitudinal și dispus într-o direcție oblică a fibrelor musculare în formă de inel.

Aproximativ 15% dintre biliare și pancreatice conductele intra separat lumenul duoden. Sfincterul Oddi reglează fluxul bilei în duoden și previne curgerea inversă (reflux) a conținutului duodenal în canalele biliare. Relațiile biliare și pancreatice conducte poate varia, în care ar trebui să fie luate în considerare în timpul intervențiilor chirurgicale.

Navele care hepatoduodenal ligament. In interiorul ligamentului pe interiorul canalului biliar comun trece totală PA. Acesta din urmă este împărțit în propria artera hepatică și sa gastroduodenale. Proprie PA continuă apoi calea în fața explozivilor și este împărțit în ramuri dreapta și stânga. Din ramura dreapta este separat artera cistică, care, trecând de-a lungul canalului hepatic, la partea din față a închide la gâtul vezicii biliare și a ramurilor sale pe perete. PA și spate în interiorul ovc trece de BB. Colectarea de sânge de la splenice și venele mezenterice, ea o conduce la ficat. semnificație anatomice Important este poziționată în regiunea țintă ficat triunghi. Acesta este format dintr-un gât lateral al vezicii biliare și PP, iar celălalt - canalului hepatic și partea bazală a ficatului. În spațiul îngust al triunghiului vin aproape toate complicațiile care apar în timpul intervenției chirurgicale asupra tractului biliar. În cadrul acestui triunghi sunt aproape de conducte mari și vasele de sânge, a căror defectare este foarte periculos pentru viața pacientului. În acest domeniu sunt adesea găsite mai multe variante topografice ale navelor și a conductelor care nu sunt doar trebuie să știe chirurgul efectuează o operație asupra tractului biliar, dar, de asemenea, toate manipulările de pe conducta trebuie să fie efectuată în condițiile unei cunoașteri precise a topografiei triunghiului.
Du-te la lista de abrevieri

RA Grigoryan

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit