Obstrucție intestinală acută

obstrucție intestinală acută - una dintre condițiile medicale cele mai amenințătoare întâlnite în chirurgia abdominală.

SINONIMELOR
ileus, ileus (Din greacă eileos - "Volvulus, blocaj intestinal") occlusio intestini, intestinalis obstructio.

Pentru obstructie intestinala (pentru a fi exact - de obstrucție intestinală) se caracterizează printr-o violare a trecerii conținutului intestinal în direcția de la stomac la anus. Ea nu face nici o formă nosologică separată și este o complicație a diferitelor boli: herniile peretelui abdominal anterior, tumora intestin, calculi biliari, etc. Cu toate acestea, ea a apărut, este o stare patologică are loc pe un singur „scenariu“, care provoacă tulburări de toxicitate și apă-electrolitice, el este însoțit de manifestările clinice tipice. În acest sens, tactici de diagnostic si tratament unit in mare masura la care nu similare în natură obstrucție. Acesta este motivul pentru care este considerată în mod tradițional, în special ca varietate de boli chirurgicale, atât în ​​literatura științifică și academică și în statisticile medicale.

Cod ICD-10
K56.6. Alte obstrucție intestinală și neajustate.

epidemiologie

În țara noastră, incidența obstrucție intestinală acută este de aproximativ 5 100 000 de locuitori, și în legătură cu pacienții chirurgicale urgente - până la 5%. În același timp, fatală în termeni absoluți, această patologie este unul dintre primele locuri printre toate bolile acute ale cavității abdominale.

obstrucție intestinală acută poate apărea la toate grupele de vârstă, dar cel mai frecvent apare cu vârste cuprinse între 30-60 ani. Obstrucția pe baza de invaginație și malformații intestinale apare mai frecvent la copii, sub formă de strangulare - în principal, la pacienții cu vârsta peste 40 de ani. ileus obstructiva datorită procesului tumoral observate frecvent la pacienții cu vârsta peste 50 de ani. La femei, obstrucție intestinală acută apar în 1,5-2 ori mai mică decât cea a bărbaților, cu excepția obstrucție adezivă, care afectează adesea femeile. Acest tip de blocaj este mai mult de 50% din toate observațiile stării de boală.

profilaxie

Preveni dezvoltarea ocluziei intestinale poate fi prin directionate identificarea pacientilor cu hernie si colelitiaza, utilizarea pe scara larga a chirurgiei endoscopice a organelor abdominale (minimizarea adeziuni), aplicarea metodei videolaparoscopic de tratare a bolii adezive, depistarea precoce în timpul examinării ambulatoriu și tratamentul radical în timp util a tumorilor de colon intestin. Pacienții care au suferit intervenții chirurgicale pe organele abdominale, ca de obicei pentru ei trebuie să se schimbe regimul de hrănire. El a arătat o putere de restricție produse fracționare care conțin un volum mare și mare de fibre irita membranele mucoase ale tractului gastrointestinal condimentele.

clasificare

• Dinamic (funcțional) obstrucția:
  - spastic;
  - paralitic.
• obstrucție mecanică.
  
  Pe mecanismul de dezvoltare:
  - sugrumare (Pinching, volvulus, nodulare);
  - obturazionnaya (Obturație tumora, corp străin sau gallstone fecale, phytobezoars ghem ascarizi);
  - mixt (Invaginata, adeziv).
  
  
• Prin nivelul de obstacole:
  - mare (Intestinului mic);
  - scăzut (Colonic).

Video: intestinală geneză tumorală obstrucția acută

Pentru o anumită stare patologică morfofunktcionalnaja clasificarea cea mai adecvată conform căreia mecanismul de apariție a distinge dinamic (Funcțională) și mecanic ileus. În obstrucția dinamică afectarea funcției motorii a peretelui intestinal, fără obstrucție mecanică pentru promovarea conținutului intestinal. Există două tipuri de obstrucție dinamică: spastică și paralitic.

la obstrucție mecanică ocluzie intestinală tub are loc la orice nivel care cauzează o încălcare a tranzitului intestinal. Cu acest tip de obstrucție este o diferență fundamentală strangulării și obstrucția intestinului.



la obstrucție strangularea primar suferă de circulație implicată în porțiunea de proces patologic intestin. Acest lucru se datorează compresia vaselor mezenterice datorită încălcării, turn-up sau formarea de noduli, ceea ce determină o porțiune destul de rapid (în câteva ore) gangrena intestin.

la ileus obstructiv circulația porțiune obstacol în amonte (lider) colon rupt în al doilea rând în legătură cu Supraîntinderea său conținutului intestinal. Acesta este motivul pentru obturarea posibila necroza intestinului, dar dezvoltarea sa nu trebuie să fie de câteva ore și câteva zile. Obturație poate fi din cauza tumorilor maligne si benigne si calculi biliari fecale, corpuri străine, ascarizi.

K forme mixte obstrucție mecanică includ invaginație la care intussusceptum implicate în mezenter intestinal și obstrucție adezivă, care se poate produce ambele tipuri de strangulare (impactare extrudare intestin cu mezenter) și prin tipul de obstrucție (intestin kink ca „pusca“).

tactici de diagnostic și terapeutice depinde de localizarea de obstacole în intestine, în acest sens, nivelul de obstrucție distinge mare (Enterică) și scăzut (Colonic) obstrucție.

etiologie

În centrul dezvoltării obstrucție intestinală mecanică sunt condiții anatomice congenitale sau dobândite natura. acestea predispozant momente Acesta poate fi dolichosigma congenitale, cecum mobile, buzunare și cutele peritoneului suplimentare. Cele mai multe dintre acești factori sunt dobândite în natură: aderențe în cavitatea abdominală, prelungirea colonul sigmoid în vârstă, herniilor peretelui abdominal și hernie internă.

Aderențele în cavitatea abdominală se dezvoltă după amânat anterior boli inflamatorii, leziuni și operații. Pentru apariția ocluziei intestinale acute mai importante sunt mezhkishechnye izolate, enteric-parietal și glanda parietal benzile aspre abdominale și „ferestre“, care pot provoca strangularea (încălcare internă) segmente intestinale mobile formatoare de cusătură. Nu mai puțin periculoase din punct de vedere clinic mezhkishechnye plat, gastro-enteric și parietal adeziuni intestinale ale glandei pentru a forma conglomerate care duc la obstructive obstructie intestinala functionala atunci cand supraîncărcat.

Un alt grup a achiziționat factorii care contribuie la dezvoltarea de obstrucție intestinală, - tumori benigne și maligne ale intestinului diferite, ceea ce duce la obstructive ileus. Obturație pot apărea datorită comprimării tubului intestinal in afara tumorii provenite de la organele vecine, precum și reducerea lumenul intestinului ca urmare a tumorii sau infiltrare inflamatorie perifocal. tumora exophytic (sau polipi) intestinul subțire și diverticul Meckel poate provoca invaginație.

În prezența acestor precondiții obstrucție apare sub influența provocând factori. Pentru cei hernii pot fi creșterea presiunii intra-abdominale. Pentru alte tipuri de obstrucție ca precipitare factori acționează de multe ori schimba motilitatea intestinală asociată cu o modificare a stării de nutrienți:

• consumul de cantitati mari de fructe și legume, în vara și toamna;
• masa mobilă pe fondul repausul alimentar prelungit (posibila inversare a intestinului subțire);
• trecerea de la alăptarea la artificială în primul an de viață (o cauza comuna de invaginație ileocecală).

Video: obstrucție intestinală: limbrici (groază)

Cauzele de ileus dinamic foarte diversă. Cel mai adesea este un ileus paralitic, care se dezvoltă ca urmare a unui traumatism (inclusiv OS), tulburări metabolice (hipopotasemie), peritonita. Toate bolile acute chirurgicale ale cavității abdominale, care poate duce la peritonita, continua cu simptome de pareză intestinală. Reducerea activității peristaltice a tractului gastrointestinal au fost raportate cu limitarea activității fizice (repaus la pat), și ca urmare pe termen lung zholchnoy netratabil sau colica renală. Spastică ileus cauza leziune a creierului sau a măduvei spinării (metastaze ale tumorilor maligne, amyelotrophy și colab.), Otravirii sărurilor de metale grele (de exemplu, plumb colică), isterie.

morbid anatomy

modificări patologice ale intestinului si abdomenului, la obstrucție intestinală acută depinde de tipul acesteia. Atunci când obstrucția strangularea circulației sanguine primară a porțiunii afectate a intestinului, prin urmare, modificări ischemice și necrobiotice apar mult mai devreme și mai pronunțată. ileus secundare tulburărilor cauze sanguine obstructiva in peretele intestinal, datorită conținutului hiperextensie de conducere intestin.

În obstrucție acută, care a dezvoltat crește semnificativ nivelul de presiune în obstrucția intestinului proximal. Umflat de revărsare a gazului și conținutul lichid. Intestine îngroșarea peretelui datorită dezvoltării de edem și stază venoasă și stază, devine caracter cianotic. Ulterior acesta suferă hiperinflație și în mod semnificativ mai subțire. Creșterea presiunii intracolonică la 10 mmHg 24 de ore mai târziu, provocând hemoragii și ulcerații în peretele colonului, care reflectă deteriorarea acestuia ischemică. Dacă presiunea este mărită la 20 mm Hg, modificări necrotice acolo ireversibile ale peretelui intestinal.

Modificări destructive sunt distribuite atât de-a lungul mucoasei și mai adânc în peretele intestinal până capac seros, în legătură cu care apare mai gros de infiltrare inflamatorie leucocitară. edem omniprezentă în mezenter crește stază venoasă, sub influența aminelor biologic active apare sfinctere precapilare ischemic stază paralizia progresivă în vasele de microvasculature, crește agregarea celulelor sanguine. kininele tisulare, eliberat histamină și viola permeabilitatea peretelui vascular, ceea ce contribuie la intestin edem interstițial și mezenterului și propotevanie lichid mai întâi în lumenul intestinului, și apoi în cavitatea abdominală. Menținându tulburări circulatorii apare extensie și adâncite porțiuni necrobiosis care fuzionează în zone de necroză la nivelul mucoaselor extinse și straturi submucoase. Trebuie remarcat faptul că leziunile necrotice ale capacului seros peretelui intestinal apare ca ultimă instanță și, de regulă, sunt mai mici în lungimea care de multe ori complică delimitarea intraoperatorie segmente intestinale neviabil exacte. Acest lucru trebuie luat în considerare chirurg crucial în timpul întrebarea chirurgie cu privire la volumul de rezecție intestinului.

Odată cu progresia poate avea loc perforarea peretelui intestinal necroza (viabilitate intestinala afectata apare mult mai repede la obstrucție strangularea). Trebuie subliniat faptul că diferitele forme de ileus strangulării (încălcare retrograd, volvulus, nodulare) tulburări circulatorii ulcerele apar adesea în două sau mai multe locații. În această porțiune a intestinului este izolat din sondele și secțiunile de evacuare sunt, de obicei in curs special profund și pronunțat modificări patologice. Acest lucru se datorează faptului că circulația buclele închise ale intestinului datorită inflexiune multiplă a mezenterului, pareza profundă, gazele de întindere și conținutul lichid suferă mult mai puternic. Atunci când obstructie persistente modificările patologice în organism progresează, agravate de tulburări circulatorii în peretele intestinal și în tromboza sale mezenter vasculară și gangrena intestinală.

AI Kirienko AA Matyushenko

Distribuiți pe rețelele sociale: