Chirurgie ileus

URL-

Ileus - un conținut parțiale sau complete narusheniepassazha ale intestinelor. Frecvența - 8-9% din cavitatea zabolevaniybryushnoy. Rata mortalității - de până la 25%.

etiologia:
1. caracterul congenital (atrezie intestinală, rectală și drugihotdelov), boala Hirschsprung: in peretele intestinal snizhenokolichestvo dramatic plex auerbahovskih, ceea ce duce la o violare a peristaltiki.Zabolevanie detectate de pediatri. Copiii rămân în urmă în dezvoltare, constipație stradayutdlitelnymi.
2. caracterul Dobândite.

Ileus împarte fluxul:
· parțial
· completa
· cronică
În țara noastră, această clasificare nu este utilizat. Noi podrazumevaempod obstrucție intestinală acută este doar un concept. neprohodimostmozhet Intestinal fi compensate, dar termenul este folosit tolkopo legătură cu cancerul colorectal.
Compensata: Nu se poate apela un scaun de dieta.
Subcompensat: pacienții folosesc laxative.
Aceste forme de ileus necesită intervenții chirurgicale. obstrucție Dekompensirovannayakishechnaya este echivalentă cu conceptul de obstrucție intestinală acută.
Întregul grup de obstrucție intestinală este împărțit în:
I ileus dinamic
1. paralitic (pareză) CN poate fi în perioada postoperatorie, pacienții cu insuficiență hepatică, colică renală, și altele.
2. spastică KH. În această formă există un spasm al tofragmenta intestinului, care poate fi la intoxicarea de plumb, invazia antihelmitice.
Tratament KN dinamic: conservator - tratament etiologic: detoxifiere, antibiotice, Neostigmine, blocul epidural.

obstrucție intestinală mecanică II. Acest formular KH neobhodimooperirovat.
1. KH strangularea - îngustării lumenul intestinului combinat cu davleniembryzheyki, aceasta se poate datora adeziunilor, uschemlennoygryzhi, răsucirea colonului subțire sau sigmoid. Cu toate acestea, cele mai multe etovid KH apare in boala adeziv. Rețineți că strangulyatsionnayaKN - este, de regulă, obstrucție intestinală mică (stradayutmolodye persoane).
2. obstructiva KH - îngustarea lumenului este în interior. Bryzheykane implicate. Cea mai frecventa cauza este cancerul. ObturatsionnayaKN obstrucție de obicei colonică. Poate obturirovatkamni vezicii biliare, care are loc atunci când rulează GSD - fistule priobrazovanie.

formă mixtă III - invaginație lider departament în intestin otvodyaschiyotdel. strangularea observate și kishechnayaneprohodimost obstructivă.

Video: Simptomele patologiei abdominale chirurgicale acute

IV obstrucție hemostatic. Asociat cu boli vasculare.

Cel mai adesea pe CN poate fi gândit în următoarele grupe de vârstă: Imediat după naștere, 17-40 ani (obstrucție strangularea).

Video: Laparoscopia in acuta Intestinal Obstrucrion

Patogeneza.
Principalul motiv pentru severitatea pacienților sau letale pierderii de lichide iskhoda-, enzime, electroliți, combate schelochnogoravnovesiya de acid, efecte de intoxicație și rata de faktora.V bacteriană pe zi, in intestin este eliberat 8-10 litri de lichid (gastric, suc pancreatic, etc.), atunci merge reabsorbția. Când kishechnoyneprohodimosti nu reabsorbția.

Clinica.
Simptomele Pătratul CN.
· Durere în abdomen. Durerile sunt paroxistice, skhvatkoobraznyyharakter. La pacienții cu o sudoare rece, de culoare a pielii. Bolnyes de groază se așteaptă aceste atacuri. Durerea poate disparea exemplu a fost volvulus, iar apoi tratate intestin, ceea ce duce la ischeznoveniyuboley, dar ameliorarea durerii este foarte caracteristică insidios deoarece pristrangulyatsionnoy KH apare necroza intestinală, ceea ce duce la gibelinervnyh finaluri, prin urmare, durerea dispare.
· Vărsături. Continut multiple primul stomac, sc apoi soderzhimym12 (Rețineți că cholemesis merge de la 12 s.c.) urmat poyavlyaetsyarvota urât mirositoare.
· Balonarea, asimetrie abdominală
· Întârziere de scaun și gaze - un semn teribil, indicând NC.
Limba când este uscat KH poate fi zgomote intestinale audibile, chiar și la o distanță, hyperperistalsis văzut. Acesta poate fi simtit petlyukishki umflat - un simptom Valya. Neapărat este necesar să se examineze pacienții perrectum: fiola rectal este gol - un simptom sau Grekov simptomobuhovskoy spital.
Panoramic cu raze X a abdomenului: ea beskontrastnoeissledovanie - aspect boluri Klojber.

Video: obstrucție intestinală, ascariasis. chirurgie intestinală

Diagnosticul diferențial:
Strangulare KH: obstrucția intestinului subțire, clinica furtunoase, un pacient tânăr care este rupt în timpul atacurilor asupra krovati.Esli pacient clinica vechi, fără vlagă, toate acestea împotriva cancerului de fond tolstoykishki, acesta colonică obstrucție (obstructivă). Vypolnyaetsyasrochnaya sigmoidoscopie, colonoscopie atunci. Cele mai multe tumori care produc obstrucție intestinală, sunt localizate în polovinetolstoy de colon stâng. Irrigoscopy: Studiu de contrast tolstoykishki (pentru a fi de 1,5 - 2 litri de contrast, care este administrat de tugogonapolneniya).

Tratamentul.
Tactici înainte de o intervenție chirurgicală:
1. scurgere de stomac, de curățare (sifon dacă este necesar) o clismă, antispastice, blocada perirenal. Toate meropriyatiyadolzhny ia nu mai mult de 2 ore de la momentul admiterii.
2. În cazul autorizării de obstrucție intestinală după terapia provedeniyakonservativnoy pacientul este supus obsledovaniyudlya clinice determina cauza obstrucției.
3. În absența efectului funcționării tratamentului pokazanaekstrennaya conservator.

pregătire preoperatorie.
1. Golirea stomacului.
2. Preparate pentru reglarea sistemului respirator și circulator (kordiamin, sulfokamfoin, Korglikon, Curantylum).
Terapia 3. Infuzie în volumul necesar (polyglukin gidrokortizonpri și scăderea tensiunii arteriale, soluții de glucoză, Ringer - Locke gemodez, plasmă uscată nativnayaili, și soluții saline polyionic).
4. Medicația: omnopon, sulfat de atropină, difenhidramina.

Tactici timpul intervenției chirurgicale.
1. Anestezie - anestezie endotraheale.
2. acces de operare - laparotomie mediana.
3. novocaina blocada rădăcină intestinală mezenter.
4. Inspecția. Când audit buclele intestinale mutat ușor cu șervețele de ajutor înmuiate în soluție izotonică.
5. Eliminarea obstrucționare și definirea viabilității intestinului
· Decompresia intestinului subtire se face prin nazofaringe, tolstoy- prin rect. Posibila decompresie prin enterostomicheskoeotverstie de evacuare în buclă. Viabilitatea intestin opredelyayutvizualno culoare (roz), motilitate (peristaltiruet) și ondulațiile sosudov- folosind Doppler, EMG, spectroscopie.
· Când rezecție fragilității produc modificate uchastkakishki eliminarea bucla aferenta 30-50 cm, 10-20 cm otvodyaschey- urmat anastomoză side-to-side sau end konetsv.
6. În cazul în care cancerul poate cauza obstrucției predprinyatrazlichnye opțiuni tactice.
A. În cazul în care tumora-orb, ascendent curaj colon pechenochnogougla:
Fără semne de peritonită este un gemikolonektomiya dreapta fata-verso
· În peritonită și starea gravă a pacientului - ileostomie, drenaj toaleta cavității abdominale.
· Atunci când tumorile inoperabile și peritonită absență - iletotransverzostomiya
B. Atunci când unghiul splenic tumorii și descendent parte obodochnoykishki:
Fără semne de peritonită petrece un gemikolonektomiyu stângaci, colostomie.
· În peritonită și tulburări hemodinamice severe pokazanatransverzostomiya.
· În cazul în care tumora este inoperabilă - by-pass, cu transverzostomiya peritonite-.
· Când sigmoid tumora - porțiunea rezectia colonului cu anastomoza primare opuholyus sau operație Hartmann ilinalozhenie colostomie cu două țevi.
7. eliminarea strangulată obstrucție intestinală. Când nodulare, volvulus - elimina volvulus nod, necroza --bowel rezectie in peritonită - stoma intestinal.
8. invaginație produc deinvaginatsiyu, mezosigmoplikatsiyuGagen-Thorn, necroza - rezectie cu peritonită - invaginatie ilestomu.Esli datorate diverticul Meckel - kishkivmeste rezectie cu diverticul și intussusceptum.
9. Când ileus adezive indicate aderențe intersecție eliminarea "dvustvolok". Pentru a preveni cavitatea peritoneală spaechnoybolezni se spală cu soluții de fibrinolitice.
10. La sfârșitul operațiunii, în toate tipurile de ileus bryushnuyupolost steriliza și administrate cu atenție sonde de manipulare în intestin.