Hipertensiunea arterială-terapie simptomatică

URL-

3.3. Coarcta de aorta.

3.4. eșec Aortalnyhklapanov.

3.5. atrioventrikulyarnayablokada completa.

3.6. Hipertensiunea pe sindromul pochvegiperkineticheskogo circulator (tineret, sport, anemie).

3.7. Ischemica si zastoynyegipertenzy (insuficienta circulatorie, obstruktivnyhzabolevaniyah pulmonare cronice, defecte cardiace mitrala).

3.8. Hipertensiunea reologice (la eritremii).

4. Hipertensiunea neurogena (în boli și leziuni ale sistemului nervos):

4.1. Zabolevaniyai tumori cerebrale vasculare

4.2. zabolevaniyaTsNS inflamatorii (encefalita, meningita, poliomielita, sindromul diencefalică).

4.3. traumatisme cerebrale (sindromul postkontuzionny postkommotsionnyyi).

4.4. Polinevrite.

5. forme speciale vtorichnyhgipertenzy:

5.1. Sare și hipertensiune arterială coacere (cu utilizarea excesivă a sării în utilizarea substanțelor bogatyhtiraminom - unele soiuri de brânză, și marca de vin roșu).

5.2. hipertensiune medicație (atunci când primesc glucocorticoizi și mineralocorticoizi, kontratseptivnyhpreparatov conținând progesteron și estrogen, infekundina, acidul proizvodnyhglitsirrizinovoy (carbenoxolonă), aminele simpatic, pulbere de lemn dulce, indometacin, etc.).

Observații generale Simptomaticheskayaarterialnaya hipertensiune - una dintre manifestările (simptome) opredelennogozabolevaniya. Dintre toate statele hipertensivi arterialnyegipertenzy secundar este de aproximativ 20%. Odată cu aprofundarea nashihznany în patogeneza și diagnosticul, odată cu deschiderea noului procent hipertensiune formsimptomaticheskih dintre ele va crește. Diagnosticul Slozhnostdifferentsialnogo al hipertensiunii arteriale și a simptomaticheskoygipertenzy este un număr mare de absenta simptomovi identice de semne patognomonice unele cazuri. Simptomaticheskayagipertenziya, atât benigne cât și maligne, chaschevsego are origine renală. Aceasta se produce atunci când Ostrom glomerulonefrita cronică, pielonefrita cronică, leziuni renale okklyuzionnyhsosudistyh, nefrolitiaza și hipoplazie polikistozepochek, nefropatie diabetică și gutoase, periarterita nodoasă, lupus eritematos sistemic, amiloidoza, tumori, tuberculoza, leziuni renale. In stadiile timpurii ale acestor boli protekayutobychno fără hipertensiune. Hipertensiunea arterială apare semne prizametnyh de leziuni renale. glomerulonefritchasche cronică apare la vârstă tânără și mijlocie. anamneză Ukazaniyav pot fi transferate la nefrita acută sau nefropatie. creșterea Harakternoustoychivoe a presiunii diastolice și izostenuriya voznikayuschayagipo precoce, proteinurie mai mare de 1 g / zi, dence hematita, cilindurie, azotemie. angină pectorală Rare mio infarct miocardic, gipertonicheskiykriz, accident vascular cerebral. hipertrofia ventriculară stângă este mai puțin pronunțată. Neyroretinopatiyarazvivaetsya relativ târziu, cu doar arterele slegkasuzheny, venele sunt normale, hemoragiile sunt rare. Zatochasto marcate anemie, nu sunt caracteristice hipertensiunii arteriale. Diagnosticul final al renovazografiya glomerulonefritei pomogaetizotopnaya (relevat ea bilaterală funcția de reducere a sekretornoekskretornoy), biopsia renala, care detecteaza fibroplastic tive, proliferative, modificări membranoase și sclerotice în glomeruli, tubii renali și vasele de sânge, precum și de depunere immunoglobu linovv glomeruli. pielonefrit- cronică cea mai frecventă vaniepochek zabole în toate grupele de vârstă. În jumătate din cazuri soprovozhdaetsyaarterialnoy hipertensiune arterială, uneori zlokachest fluxul venos. Trudnostdiagnostiki pielonef cronice Rita este ca `mai clare semne de inflamație / zsluchaev în mochevyhputyah nu au fost observate. La diagnostic ia în considerare istoria prezenței chechnokamennoy a bolii, cistita, pielita, anomaliyrazvitiya rinichi și alte boli urologice. Pielonefritv de 2-3 ori mai frecvent la femei, în special în timpul Preg bărbați mennosti.U, boala devine mai frecventă la vârstnici din cauza prostatei razvivayuscheysyaadenomoy. Diagnosticul deosebit de dificil pielonefrite latentnoprotekayuschego. Procesul este de trei ori mai des bilaterale, cu mai suferă de rinichi dreapta. Postoyannayasubfebrilnaya pot să apară sau febră recurentă. La setarea piurie diagnozauchityvayut, proteinuria, gipostenuriyu, poliurie, dannyeizotopnoy renografii (aplatizare asimetrică NOSTA) ekskretornuyuurografiyu (cești de extensie și Elaeagnus nok), ultrasonografia (umenshenierazmerov rinichi, deformarea sistemului renal pelvis) biopsiyupochek (natura focal al leziunilor) și angiografia (tip "obgorelogodereva"). Dintre caracteristicile comune ale bolii harakternymo Lodoe vârsta, creșteri preferențiale ale tensiunii arteriale diastolice, crize hipertensive rare, absența coronariene și tserebralnyhoslozhneny. Polichistic boală congenitală pochek- proyav lyayuscheesyanalichiem multiple chisturi renale, comprimând fierberea hipertensiunii renale tkan.Arterialnaya este observată în 50-80% din cazuri sunt fie zabolevaniya.Prichinoy pielonefrita sale sau ischemie renală, compresia voznikayuschayavsledstvie vaselor sanguine chisturi în creștere. Boala dlitelnoevremya este asimptomatic. Primele simptome apar la vozraste30-40 ani. In diagnosticul rinichiului polichistic materiei semeynyyanamnez (boala se transmite prin linia RINSCA mat) chastoesochetanie cu chisturi ale ficatului, podzhel zling de prostată, ovarian idrugie defecte congenitale. Procesul este de obicei reversibilă. durere Harakternytupye explicativ tse, proteinurie tranzitorie, hematurie, includerea dvustoronneeuveli renale (chiar determinată prin palpare) și alungire obnaruzheniekist pelvis în timpul ultrasonografiei și hipertensiunea urografii.Renovaskulyarnaya excretor, sindromul hipertensiunii secundare, cauza care este diversitatea dereglare magistralnogokrovotoka rinichi. stenoza arterei renale apare dovolnochasto, in special pozhi împerecheat (cu clinica ateroscleroză severă) și la pacienții cu diabet zaharat. Prin dezvoltarea stenozei de plumb ateromatoznyeblyashki 0-80%) și hiperplazia fibromusculară (20- 30%): hipertensiune arterială apare în cazul în care pochechnoyarterii pro lumina ingusteaza mai mult de 70%. Cal caracteristici de diagnostic: suflu sistolic la locul de proiecție a arterei renale la rinichi umenshenieodnoy ultrasonografie și urografia și opazdyvanievyvedeniya de contrast. Când aortografia prezintă kontsentricheskoesuzhenie terii ar renală pe partea afectată. Feocromocitomul, ronizm giperaldoste primar, boala Cushing, tireotoxicoză, acromegalie,. coarctație aortică (îngustarea istmului aortic) este mai frecvent la barbati. Caracterizat de hipertensiune pe mâini și gipotenziyana nogah- pulsul în picioare, nivelul slab: zgomot sistolic spațiu intercostal În al doilea rând pe stânga și la Botkin, pe carotida si podklyuchichnymiarteriyami- de unda imbunatatita arterelor intercostale. Aceasta ajută vdiagnostike detectarea asimetrie a AD la nivelul mâinilor și picioarelor: tensiune arterială ridicată NARUC - 150/90 - 250/150 mm Hg. Art., Și pe picioarele lui ponizheno.V Exponentul tensiunii arteriale normale pe picioare pentru 15-20 mm Hg. Art. mâini chemna mai mari. Insuficiența valvei aortice se găsește la volnochasto. Patogeneza acestei apare atunci când sistolicheskoygipertenzii este o percuție mărită și ny minute de ejecție kroviserdtsem. creșterea clinic contracția inimii, pulsația gâtului și capului, amețeli, raznoobraznoybolyu în inimă, dificultăți de respirație mai târziu, sufocare și alte plângeri legate de creșterea de insuficiență ventriculară stângă. paloarea marcantă a pielii, „dans“ arterele carotide și alte simptom major Musset, puls capilar Quincke. Verhushech ny împinge amplificat, deplasat spre stânga, iar Proto jos- auscultated naaorte suflu diastolică sau punctul V, descendent, moale, care tembra- pe arterele -Dublu ton Traube și zgomot dublă Dyuroze- pe EK.G - gipertrofiyalevogo Roentgen zheludochka- logic - konfiguratsiyaserdtsa aortic cu o talie zhennoy bine exprimat. Fonocardiogramei podtverzhdaetauskulta simptome tive. Reducerea Caracterizat sistolice gipertenziyai a presiunii diastolice, uneori, la 20-0 mm Hg. Art. (190 / 30-160 / 0) (vezi. Defecte cardiace). Aterosklereticheskaya arterialnayagipertenziya asociată cu o scădere în elasticitatea aortei și pereții săi krupnyhvetvey ateromatoză datorate, sclerozei și calcifiere. Voznikaetv în vârstă. O trăsătură caracteristică - o creștere a sistolicheskogodavleniya diastolică normală sau SNI Gennes. Pulsovoedavlenie întotdeauna ridicat. În cazul în care persoanele în vârstă cu tensoriale hiper ascensiuni înregistrat re-znachitelnoysistolicheskoy diastolicheskogodav Lenia peste 100 mm Hg. Art., Este o indicație a formelor târzii ( „senil“) de hipertensiune cu aterosklerozomaorty semnificativă. Congestiv hipertensiune vstre chaetsya serdechnoynedostatochnosti la 5% din cazuri. devel Termenul ei explica povysheniemdavleniya în vena portă și reflexiv Thorne creșterea tonusului arteriolelor, închizători aldostero secundare, supraîncărcare lichidiană și ischemie renală. stagnare Kosobennostyam Noe hipertensiune includ: raritate vozniknoveniyakrizov, puține schimbări semnificative în fundusului, absența sindromului hipertensiv malign. Hipertensiunea neurogena svyazanys e s cerebral sau boli ale măduvei spinării (tumori, traumatisme, talamus chist, encefalita, accident vascular cerebral).

Simptomele clinice și diagnosticheskiekriterii

hipertensiune renovasculară.

1. sistolodiastolicheskayagipertenziya ridicată (tensiunii arteriale diastolice peste 130 mm Hg. Art.) Tratamentul Refraktornayak CCA cial la adulții tineri.

2. Auscultația sistolicheskogoshuma a aortei abdominale, și mai ales în zona proiecției arterelor renale.

3. Dimensiunile mici o izpochek.

4. Reducerea sosudistogosegmenta înălțime pe radioizotopi GUVERNAMENTAL renogrammah.

5. Întârzierea la începutul și kontrastirovaniyapochek Existența unui el în etapele ulterioare, atunci când vnutrivennoyurografii.

6. Nivelurile ridicate reninaplazmy.

7. îngustarea unuia sau obeihpochechnyh arterelor, conform studiului angiografic.

arterialnayagipertenziya tranzitorie cu semne de iritare a sistemului nervos autonom (agitație, tremor, creșterea temperaturii corpului)

1 leykotsitoz- giperglikemiya.Stabilny natura hipertensiunii arteriale nu exclude un feocromocitom.

2. Hipertensiunea ridicată și stabilă nu este cauzată de tulburări renovasculare, boli de rinichi, pervichnymaldo steronizmom.

3. Efectul negativ blocante otterapii.

4. provokatsionnyeproby Pozitiv (histamina, ny administrat intravenos, în doză de 0,05 mg în 0,5 mlizotonicheskogo soluție salină determină o creștere a lui Adnan 60/40 mm Hg. V. In timpul primei 4 palparea min- oblastipochek provoacă crize hipertensive) și proba și cu blocante (introduse intravenos 1 ml de 1% tropafena soluție sau presiune arterială fentolamina 5 mg a fost redus timp de 5 min la o hipertensiune arterială constantă și nu nomdavlenii mai mică de 160/110 mm Hg. v. la 40/25 mm Hg. Art. ).

5. Creșterea nadpochechnikovpo prin ultrasunete, pnevmosupraren, kompyuternoytomografii.

6. verifică diagnosticul obnaruzhenievysokogo nivel renalina iad, noradrenalina, mindalnoykisloty de vanilie în sânge și urină, precum și tumori ale metodelor instrumentale suprarenale specificate.

hiperaldosteronism primar (sindromul Conn).

1. De înaltă AH tratament poddayuschayasyapreimuschestvenno veroshpironom (proces de terapie veroshpironav 1 g pe zi, timp de 3 zile, conduce la normalizarea arterialnogodavleniya recepție).

2. slăbiciune musculară și tulburări neuromusculare (parestezie, a crescut disponibilitatea convulsiv, abur tranzitorie și tetraplegia).

3. poliurie, nicturie, sete.

4. alcaloza hipocalemică.

5. hipokalemia, hipernatremie, nivelurile crescute de potasiu în sânge după o veroshpironom probă.

6. Reacția alcalină a urinei.

7. plasmă soderzhanierenina redusă.

8. Reducerea tolerantnostik glucozei, cel puțin - o evidentă sa Harney diabet.

9. Detectarea tumorii nadpochechnikovs prin radiografie suprare țional, studii cu ultrasunete kompyuternoytomo grafie, scanare radioizotop suprarenale.

10. verifică diagnozdannye aldosteronului studiile în sânge și urină (ihpovyshenie respectiv la 100 ng / ml și 150 ug / zi).

hipertensiune renală parenchimatoasă.

1. Instrucțiuni de istorie pielonefrite naperenesenny, glom rulonefrit, nefropatie gravidă, boli de rinichi bo sistemul cardiovascular Gipertonicheskayabolezn Leznov și alte boli renale. Nivelul de creștere a ADbolshogo irelevante de diagnostic.

2. izmeneniyaosadka urina, de laborator și yn strumentalnye morfologicheskiedokazatelstva boală caracteristică primară renală și, de asemenea, efectul tratamentului specific polozhitelnyygipotenzivny în boli renale.

Boala (sau sindromul) Itsenko- Cushing.

1. Oamenii cu excesul de greutate arterial gipertenziyau: distribuția inegală a țesutului adipos, prezența violet vergeturi violetă pe pielea de pe abdomen, coapse, grudnyhzhelez, în domeniul axilare vpadin- osteoporozei gipertrihoza-.

2. Reducerea tolerantnostik glucozei.

3. Raportul normalnogosutochnogo ritmul secreției de cortizol și AK.TG (în mod normal deasupra dimineața decât seara), cortizol crescute si 17 in sange ACS.

arterialnayagipertenziya hemodinamic. hipertensiunea hemodinamic cauzate de leziuni serdtsai vaselor mari și sunt împărțite în:

a) a tensiunii arteriale sistolice gnpertenziipri ateroscleroza, bradicardie, statochnosti- pana aortic

b) gipertenziipri regională coarctație aorty-

c) la hiperkinetic fistulah- tsirkulyatornyysindrom arteriovenoase

g) Ser la zastoynyegipertenzii ischemice defecte de eșec și mitralnogoklapana dechnoy.

Arterială gipertenziyapri ateroscleroza aortica diagnosticată pe bază sleduyuschihpriznakov: vârsta înaintată a pacienților, pre-preventiv tensiunii arteriale povysheniesistolicheskogo în condiții normale și a redus inogdai prefecturii semne de identificare diastolicheskom- aterosklerozaperi ton arteriy- fericheskih și accent II umbră metal la suflu sistolic aorte- la aorte- cresterea undei pulsului skorostirasprostraneniya aorte- în compactare ecografic și rentgenograficheskiepriznaki și extinderea aortei. Aderarea la AG creșterea destul de persistentă deja suschestvuyuscheysistolicheskoy în davleniyamo diastolică să fie o dovadă a dezvoltării aterosclerozei arterelor renale (suflu sistolic peste aorta abdominală la vaetsyane proslushi buric întotdeauna). Hipertensiunea la klapanaaorty insuficienta observat o creștere a tensiunii arteriale sistolice cu diastolncheskomna redusa impotriva simptomelor bolii cardiace (a se vedea. Insuficiența valvei aortice) hipertensiune .Arterialnaya în aortice crește coarctație harakterizuetsyarezkim ale tensiunii arteriale în brațe și picioare pentru ao scădea. La o examinare, palparea câștig ondulație arterelor intercostale atenuare PERIFERIC-empirică pulsație a arterelor extremităților inferioare, întârzierea undei pulsului la arterele femurale. Când auskultatsiivyyavlyaetsya suflu sistolic dur la baza inimii, toracice față aortă vyslushivaemyynad și spate (în zona interscapulară), și iradiază cursul vaselor mari (carotide, subclaviculară) .Pentru clarifica localizarea și amploarea leziunii (de obicei, înainte de operație), se efectuează aortografia.

arterialnyegipertenzii Centrogenic sau- leziuni Ganic cauzate de nerv creșterea sistemy.Harakterny paroksiz Mallnow tensiunii arteriale este însoțită de durere mi silnymigolovny, amețeala, vegetativnymipro diferite fenomene, sindromul epileptiform. Istoria-UCA zaniena transferat leziuni cerebrale traumatice, Arahnoidita entsefalit.Pri evoluție clinică prelungită pot fi identificate comportamente, tulburări motorii și sentimente TION zone cu patologia traumatică a creierului nervii storonyotdelnyh O. Pentru a exclude tumora mozganeobhodimo determinat să împartă câmpul vizual, pentru a face un studiu glaznogodna, raze X ale craniului, EEG, rheoencephalography, ecografie, fiyucherepa tomogra calculat.

Exemple de formulare diagnoza1. De pertenziyaII axiali primare giperaldosteronizm- stadiu simptomatic. 2. CHD: angina stabila, FC, II-athero arterelor coronare scleroza aorty- hipertensiune simptomatică cu un pas. Hipertensivă boli de inima Definiție. Boala KlassifikatsiyaGipertonicheskaya - o boală a sistemului cardiovascular sosudis care se dezvoltă datorită disfuncției primare (nevroza) centre vysshihsosudoreguliruyuschih și ulterior pochechnyhmehanizmov neurohormonal și caracterizat prin hipertensiune, funcțional, și atunci când sunt exprimate modificări stadii-organice ale rinichiului, inimii, sistemului nervos central.

Clasificarea arterialnoygipertenzii, inclusiv hipertensiunea (WHO, 1978- M. S.Ku Schakowsky. 1982)

1. Clasificare urovnyuAD:

1. ad- Normal sub 140 / 90mm Hg. Art.

2. Nivelul Edge BP-140 159 / 90-94 mm Hg. Art.

3. Arterială gipertenziya- 160/95 mm Hg. Art. și mai sus.

sosudistoysistemy Cardio hipertensivă boli de inima II. Clasificarea distrugerea zavisimostiot a organelor definite.

Pasul 1: Nu există leziuni organice organisme obektivnyepriznaki - nici hipertrofia levogozheludochka SERD, modificări tsa fundus (sau ei minimalnyi ne intermitent), funcția renală este normală, krizyredkie hipertensivi care curge și ușor. presiunea diastolica singur variază 95-104 mm Hg. Art, sistolic. - 160-179 mm Hg. Art., Presiunea labil variază pe tot parcursul zilei, în timp ce vozmozhnanormalizatsiya relaxare, MO a crescut, neznachitelnopovysheno normal sau SS.

Etapa II - levogozheludochka hipertrofia (dovedită prin mijloace fizice, cu raze X, ecocardiografie, studiul EKG), modificări fundus de la 1-2 la 3 din primul tip, urină fără modificări semnificative ale fluxului sanguin renal și skorostklubochkovoy filtrare radioizotopice reduse pentru semne de renogrammahvyyavlyayutsya bilaterale difuze coborâre funktsiipochek. Pe o parte a sistemului nervos central - diferitele manifestări ale bolii vasculare, ischemie tranzitorie. presiune diastolică singur cristale kolebletsyav PREV 105-114, sistolică atinge 180-200 mm Hg. st.Vne perioadei de tratament hipertensiune arterială suficient de stabile, crize tipichnygipertenzivnye. MO normale, PS a crescut.

Etapa III - apar leziuni ale organelor sleduyuschiepriznaki datorită efectelor nocive ale hipertensiunii arteriale: insuficiență ventriculară stângă, encefalopatie hipertensivă, tromboza vaselor cerebrale, hemoragie retiniana si exudatele din nervul optic otekomsosochka, infarct miocardic, nefroangioskleroz (scăderea urină greutate specifică, mikrogema turiya, proteinurie, azotemie). crize hipertensive severe sunt adesea observate. Dimensiunea Diastolicheskogodavleniya în intervalul 115-129 sau mai mare, 200-300 mm Hg a tensiunii arteriale sistolice. Art. de mai sus, în mod spontan la presiunea normală nu este redusă. MO este redus, SS-ul a crescut dramatic.

III. Clasificarea în funcție de etiologie:

1.Essentsialnaya (Naya principal) hipertensiune arterială.

2. secundar (simptomatic) hipertensiune:

a) boli renale (artere stenozpochechnyh, glomerulonefrite, pielonefrite, tuberculoza, chisturi, tumori, hidronefroză) -

b) boli ale cortexului suprarenal (The aldosteronismului primar, sindromul Cushing - Cushing hipersecreție tumora Doxey, corticosteron, corticosteroizi anomaliibiosinteza congenitale) -

c) Boala sloyanadpochechnikov cerebrală (feocromocitomul) -

g) aorty- coarctație

d) datorită gipertenzivnyhlekarstv recepție, contraceptive, corticosteroizi, Doxey, anorexice.

IV. Clasificarea râului:

1. AG benigna (lent-progresivă).

2. Hipertensiunea malignă (progresează rapid).

Observații generale Predraspolagayuschiefaktory: ereditate, alterarea functiei de nervos si endokrinnoysistem, boala LAMUSA ipotetic, excesul de greutate, alcool, fumatul, lipsa de activitate fizică, vârsta înaintată, zgomot și vibrații, rinichii perenesennyebolezni. Factorii etiologici: acută negativ ihroni cal subliniază psiho-emoționale, umstvennoeperenapryazhenie permanente, leziuni traumatice cerebrale, hipoxie a creierului bogogeneza Liu, rearanjarea vârstă neuroendocrin (Klimakov Theurillat), sare de abuz. Factori patogenice: afectarea funktsiigipotala Musa și bulbul rahidian, activitatea de creștere interoceptors infarct, secreție redusă a natriyureticheskogogormona atriale, a crescut activitatea sympato sistemului adrenal, izmenenieaktivnosti renină - angiotensină II - aldosteron snizheniedepressornoy funcției renale, reducerea producției de fosfolipidnogopeptida - inhibitori Inga ai reninei, dezvoltarea modificărilor arteriolahi prekapil lyarah, modificarea structurii și funcției membranelor celulare, inclusiv a musculaturii netede Celulele arteriole (scad nostinatrievogo active și pompe de calciu, creșterea concentrației de citoplasmatice ionizirovannogokaltsiya) reducerea prod ucts arteriyprostatsiklina endoteliul și endoteliale factor de relaxare și uvelichenie- endotelina. Sub influența acestor faktorovproiskhodit patogenetic crește rezistența periferică și stabilizarea hipertensiunii arteriale.

simptome clinice

1. Simptomele subiective: durere si intreruperi in tsa SERD, dureri de cap, amețeli, vedere încețoșată, pete intermitente, cercuri, zboară peredglazami, dificultăți de respirație, atunci când mersul pe jos.

2. Odată cu dezvoltarea vyrazhennogokardioskleroza și nu suficient circulația sângelui - akrozianoz, pastoznost de Lenya și picioare cu insuficiență ventriculară stângă severă - atacuri de astm, tuse cu sânge.

3. Arterială davlenievyshe 160/95 mm Hg. Art.

4. Puls în stadiyahzabo timpurie Levan nu sa schimbat în mod semnificativ în etapele ulterioare de umplere și tensiune -Creșterea, uneori aritmichen ny.

5. la stânga limita serdtsauvelichena, ascultație - în stadiile inițiale ale amplificării 1 tonanad vârful inimii, în viitor - accentul de slăbire IItona deasupra aortei. Cu o creștere în insuficiența cardiacă - ritmgalopa.

6. creier proyavleniyaporazheniya clinică, rinichi exprimat în etape. Klinicheskievarianty

1. hiperkinetic variantrazvivaetsya pre imushchestvenno timpurie și harakterizuetsyaserdtse pulsează și durere în inimă: pulsatilă cap, cap bolyami- transpirație, înroșirea feței: oznobopodobnymtremorom- ridicată, dar labil ad- retrase MO cheniem sravnitelnonebolshom în condiții normale sau chiar SS.

2. Volumul (și atriul) întruchiparea zavisimyygiporeninny cu caracteristici prezentate în principal, retenție de apă umflarea feței, mâinilor (greu pentru a scoate inelul din simptomkoltsa Pal-tsa) constant bont suficient de intens golovnymibolyami occipital arie- amorțirea degetelor: simptome svyazyuukazannyh și îmbunătăți BP saruri seara primire, apă-reducere adesea renină, aldosteron krovi- efect otchetlivymterapevticheskim primirii saluretice.

3. Giperreninny (angiotenzinzavisimy) în opțiunea unui zokonstriktorn s și SEASON caracterizat urovnemAD Kim, caracterul său stabil, conține înalt zhaniem renină sânge, aldosteron, angiotensina II.

4. Varianta maligne (ruyuschy rapid progresie) Boala hipertensivă proyavlyaetsyachrezvychayno tensiunii arteriale, antihipertensive rezistente la terapia convențională, progresia rapidă a tulburărilor severe ale rinichilor (razvitieHPN), creier (Ceska severă encefalopatie hipertensiune, accident vascular cerebral), vasele retiniene, de multe ori se produce rapid letalnyyiskhod (1-2 ani după Lenia apariţia primelor simptome la otsutstviiaktivnogo lennogo tratament intenționată).

5. variantharakterizuetsya benign progresie lentă, degradarea cheredovaniemperiodov ondulator si imbunatatiri, leziuni cardiace, golovnogomozga vasculară, retinei și rinichi de la etapa de stabilizare AD: effektivnostyulecheniya, stadializarea corectă a acestor complicații napozdnih etape de dezvoltare cheniya-.

date de laborator

1. stejar: la boala techeniigipertonicheskoy lung poate crește celule sanguine roșii, hemoglobină și hematocrit ( „policitemia hipertensivi“).

2. BAC: aterosklerozaprivodit aderarea la giperlipo proteinemii II și IV tipuri de Fredriksen, în timpul dezvoltării insuficienței renale cronice - creșterea valorilor creatininei. uree.

3. OA urină: uneori vitiinefroangioskleroza n CRF - proteinurie, mikrogema Turia, cylindruria, hipo, izostenuriya într-un eșantion de Zimnitskiy.

Instrumental issledovaniyaEKG. MS Kuszakowski (1982) identifică cinci tipuri de curbe ECG:

Type 1 (la ludochka din stânga izotonicheskoygiperfunktsii) caracterizat valuri vysokoamplitudnymisimmetrichnymi T în derivațiile piept stânga.

Tip II (ventricul când cheskoygiperfunktsii izometrică din stânga) -uvelichivaetsya zubtsaQ fi amplitudinea în stânga undei T precordială în retractată SRI AVL aplatizate, bifazic (±) prong superficială sau nu echilateral sindromTv1 > TV6, unda P este, uneori, deformat și extins.

tip III (pentru ventriculul stâng kontsentricheskoygipertrofii) - kompleksaQRS crește deviația amplitudine și axa electrică stângă a inimii. aplatizare ilidvuhfaznost valuri (±) T în derivațiile 1, AVL, V5- V6 in sochetaniis neoolshim amestecare ST în jos.

Tipul IV (la ventriculul stâng ekstsentricheskoygipertrofii) - Lex QRS complex de mare amplitudine, durată mai mare de 0,10 sec, timp prelungit în plumb vnutrennegootkloneniya V5- V6 mai mare de 0,05, zona de tranziție smeschaetsyak conduce piept dreapta, în unele cazuri, dispare nachalnyyzubets g conduce V1 - V2 pentru a forma complecși sovQS adânci. Conductorii I, segmente aVL, V5-V6 ST de dislocat izoliniis jos convexitate arcuită cu fața în sus, în derivațiile III, aVF, aVR, V1-V3 - ST compensate în sus de contur cu concavitatea orientată în jos. unde T în 1, aVL, V5 - V6 scalen negativ de multe ori bifazic. Tip V (cu alte oslozh cardio neniyah CHD) - reducerea amplitudinii complexului QRS, urme de miocard, blocuri intraventriculare. FK.G.Po puțin creștere a ventriculului stâng hipertrofiei amplituda1 tangaj scade în apex cardiac, III și IV tonuri pot fi înregistrate în dezvoltarea levogozheludochka eșec. ton caracteristic AktsentII a aortei, poate apărea în partea de sus a sistolicheskogoshuma încet.

issledovanieserdtsa radiologic. In timpul hipertrofia concentrică clorhidric inițial vyyavlyaetsyalish rotunjirea apex a ventriculului stâng. O creștere mai pronunțată, dar încă moderată în stânga dimensiune verhushkaserdtsa ventriculară scade ușor în jos, în viitor - otodvi Gaeta vlevo.Pri hipertrofia și dilatarea „fluxul tractului“ uvelichivaetsyakzadi ventriculul stâng, îngustarea spațiului dimensional retrokardial. La sfârșitul anului stadiyahuvelichivayutsya toate inima. Ecocardiografia relevă ventricul uvelichenielevogo.

Ophthalmoscopy. Vydelyayut4 etapa angioretinopathy (MS Kuszakowski, 1982):

I-minim segmentarnoeili îngustarea difuză a arterelor și arteriol-

Raportul II -mai livoe arterelor suzhenieprosveta și arteriolelor, aplatizare lor de compresie NOC venuplotnennymi arteriolare tortuozitate ste, extinderea Viena

III - arteriolare pronunțat îngustare sclerozei, denivelările lor, krovoizliyaniyav mari și mici un focar roșu aprins, benzi, cercuri, exudate, cum ar fi „vzbitoyvaty“ -

IV - semne predyduscheystadii, precum și umflarea două fețe ale optic papila nervului disc optic sosmazannostyu, edem retinian, ea focarele uneori dezlipire luminos din jurul mamelonului si macula (forma stele), progresând reducerea prezentă sau pierdere bruscă zreniyana unul sau ambii ochi.

Studiu hemodinamice: în stadiile inițiale pot tip de circulație hiperkinetică (mărire MO PS normal), în continuare - hipokinetic (scăderea MO, crește PS).

program de screening

1. Măsurarea tensiunii arteriale în spokoynomsostoyanii în poziție șezând, de trei ori, la intervale de 2-3 minute, în ambele brațe.

2. sânge OA, urină.

3. Analiza urinei Zimnitskiy, nechyporenko, proba Reberga.

4. BAK: ureea, creatinina, colesterol, gliceride tri, p și lipoproteinele pre (Metoda Burstein), aproximativ trombinei.

5. ECG.

6. PCG.

7. Razele X ale inimii.

8. ecocardiografie, ehoskanirovaniepochek.

9. ophthalmoscopy.

Criza hipertensivă Opredelenie.Klassifikatsiya

Video: creșterea tensiunii arteriale

Criza hipertensivă - odnoiz complicații mai frecvente și mai grave ale bolii hipertensivi hipertensiune arte'an simptomatică, harakterizuyuscheesyaostrym tensiunii arteriale la vysokihtsifr individual și agravarea bruscă a simptomelor bolii cu o prevalență predominantă a raselor stroystv cerebrale și cardiovasculare.

Clasificarea gipertonicheskihkrizov NA Ratner (1958) identifică următoarele tipuri de crize: crize krizpervogo tip al doilea tip de criză complicată.

1. hipertensivă criză pervogotipa asociată cu eliberarea de adrenalină în sânge și se dezvoltă cele mai multe stadii Nara de hipertensiune, de obicei durează h do2-3, oprit de un relativ rapid. Caracterizat printr-o golovnayabol ascuțit, amețeli, apariția „ceață în fața ochilor E“ obscheebespokoystvo, senzație de căldură, senzație de ondulație și frison în vsemtele, junghi în inimă. Pielea feței, gâtului, piept pete pokryvaetsyakrasnymi mai târziu. Uneori, criza se termină de imperativnymipozyvami pe mocheispuska, defecare. Rata pulsului la 20-50udarov pe minut, tensiunii arteriale sistolice povyshaetsyana 80_100 mm Hg. Art, diastolica -. De 30-50 mm Hg. Art. În momentkriza pot apărea într-o cantitate mică de proteine ​​eritrocite urină în sânge poate crește leu de glucoza kotsitov.Pri acest tip de criză crește semnificativ MO (w perkineticheskiykriz).

2. hipertonice de tip krizvtorogo asociată cu eliberarea în dezvoltarea spumei post-harakterizuetsyabolee noradrenalina sânge, durata severă, de lungă (până la câteva zile), în curs de dezvoltare, în principal în boala stadiyahgipertonicheskoy târziu. Caracterizat durere rezchayshaya Naya cap, amețeli și tulburări de vedere tranzitorii și SLU ha, szhimayuschieboli în inimă, bătăile inimii, pareza de multe ori tranzitorie, parestezie, o stare de stupefacție, constiinta spa tannost. crizele Unlikefrom din primul tip „frisoane similare cu“ tremurul întregului corp, vyrazhennayatahikadiya, poliurie sunt rare. BP este foarte mare (osobennodiastoliche skoe) se poate ridica la 140-160 mm Hg. Art. Znachitelnopovysheno MS MO poate fi redusa (criza-gipoki cinetică). Poslekriza urină standuri mult comparativ, ci o proteină, cilindri de eritrocite.

3. gipertonicheskiykriz Complicate caracterizează creșterea bruscă a tensiunii arteriale, koronarnoyne acută suficient de astm cardiac, edem pulmonar sau ostrymnarusheniem accident vascular cerebral, edem cerebral. În plus față de prima, a marcat nipluri stagnante nervilor optici, orbire tranzitorie, surditate, afazie, simptome de iritație ale meningelui.

În convulsiile sluchayahvozmozhny cele mai severe, pierderea conștienței. AP Golikov (1985), în conformitate cu tipul de hemodinamică UE alocă crize hiperkinetice, hipokinetice, eukinetic.

tip hiperkinetic debitului cardiac cheniem harakterizuetsyauveli (accident vascular cerebral și volumul pe minut) la PS normală sau redusă. Dezvoltă avantaj stadiile timpurii stvennona lui de hipertensiune arterială și CUS porecla sootvetstvuetpervomu de multe ori crize de tip, în conformitate cu NA Ratner.

Hipokinetic creștere harakterizuetsyaznachitel NYM în PS total și o scădere a udarnogoobemov minut. Acest tip Kriza manifestări clinice sootvetstvuetkrizu adesea al doilea tip pe NA Ratner și se dezvoltă atunci când camping hipertensiune II-IIIstadii.

tip Eukinetic harakterizuetsyapovysheniem general SS și MO normal și se dezvoltă mai frecvent în bolnyhgipertonicheskoy stadiul bolii II-III pe fondul presiunii povyshennogoiskhodnogo mult.

MS Kuszakowski (1982) distinge sarutandu tipuri de crize.

1. neuroautonomic kriz.Bolnye excitație ne, nelinistit, speriat, tremurând, gura se simt suhostvo dacă TSO hyperemic, pielea umedă, eliberarea urinare uchaschenos de cantități mari de incontinență de lumină. Takzhetahikardiya caracterizate prin creștere relativ mare a creșterii davleniyas sistolice presiunii pulsului.

2. „Sare de apă“, opțiunea „umflatura“. Pacientii înlănțuite prin transmiterea Lena, somnolență, dezorientirovanyvo timp, spațiu, cu fața palidă, umflata, pleoape umflate, pielea este tensionată mâinile, degetele sunt îngroșat (inelul nu este eliminat). Gipertonicheskomukrizu precedată de o scădere a producției de urină, umflarea feței, brațelor, am shechnayaslabost, senzație de greutate în inimă. presiune ble Arte (atât sistolică și diastolică) semnificativ povysheno.Chasche se întâmplă la femeile mai in varsta, cu o trecere la retenția de lichide, dureri Shogo după consumarea cantității de sare și fluide.

3. „și convulsivă“, „e n il eptiformny și“ variantă este caracterizată prin pierderea de cunoștințe convulsii clonice tonicheskimii datorită OTE ka creier (gipertonicheskayaentsefalopatiya acută). După un atac de convulsii este amnezie.

Posibil hemoragie vmozg. materializări Cha Shte observate în hipertensiunea malignă. criterii de diagnostic

1. În ceea ce privește vnezapnoenachalo (de la câteva minute până la câteva ore).

2. arterialnogodavleniya individual vysokiyuroven (230 / 140- 200 / 140- 270/160 190 / 120i și colab.).

3. Plângerile cu privire la natura cardiaca (dureri de inimă și re luptă în inima, respiratie dificila).

4. Reclamațiile natura cerebrală (dureri de cap, amețeli, greață, vărsături, vedere încețoșată, orbire tranzitorie, vedere dublă, circuiting catenar de pete, muste), oficialii au apărut manifestări de encefalopatie hipertensivă acută.

5. Reclamațiile obschenevroticheskogoharaktera (frisoane, tremor, bufeuri, transpirații).

6. În tsifrahAD extrem de mare, prelungită posibilitatea de criză, dar dezvoltarea levozheludochkovoynedostatochnosti acute (Naja serdech astm, edem pulmonar), psihomotornogovozbuzhdeniya, de uimit, dezorientare, convulsii, constiinta kratkovremennayapoterya. Atunci când sunt combinate cu o creștere bruscă a tensiunii arteriale criză diagnostic golovnoybolyu este probabil ca, în cazul în care, în plus, drugihzha frunte - fără îndoială.

program de screening

1. sânge OA, urină.

2. TANK: glucoza, uree, potasiu, la Trier.

3. ECG.

4. glaznogodna de cercetare.

5. Se determină tipul de hemodinamica.

6. Determinarea de zi cu zi ekskretsiis urinare de catecolamine.

7. Consultarea unui neurolog.

ARTERIALNAYaOpredelenie hipotensiune arterială. clasificare

stare Hipotensiunea arterialnaya- caracterizate prin niveluri de sânge davleniyanizhe 100/60 mm Hg. Art. la bărbați și mai mică de 95/60 mm Hg. Art. femei (H. C Molchanov 1962). stări hipotensive Clasificare (OPA. S. Molchanov)

1. hipotensiune arterială fiziologică.

1. Hipertensiunea ca o versiune individuală a regulilor.

2. Hipotensiunea povyshennoytrenirovan Nost (hipotensiune arterială sport).

3. Adaptive (compensatorie) hipotensiune arterială, în curs de dezvoltare rezidenți tropikovi t Highlands. D. //.

hipotensiune arterială patologica.

1.Neyrotsirkulyatornaya (primar) hipotensiune arterială:

a) instabil, obratimymtecheniem-

b) vă expresii sub formă rezistentă (hipotensiune arterială) -

c) cu sindrom ortostatică.

2. Simptomatic (secundar) tensor hipo:

și) ostraya-

b) hronicheskaya-

c) cu sindrom ortostatică sever.

Observații generale Gipotenziyaarterialnaya fiziologice - scăderea tensiunii arteriale, în caz contrar zdorovyhlits, nu face plângeri și mă simt neurocirculatorie zdorovymi.Gipotenziya arteriale (primar) - neyrotsirkulyatornayadistoniya tip hipoton.

Etiologia.

Centre de vasomotorii 1. Valoarea konstitutsionalnayanepolno ereditara mai mari svoeobraznayaastenicheskaya constituția vasculară.

2. Pe termen lung psihoemotsionalnyei stres psiho-social.

3. noeperenapryazhenie umstven lung.

4. traumatism cranian.

5. De multe ori despre infecția cu hronicheskayanosoglotochnaya stryayuschayasya.

6. Mutat Nye detstvenarusheniya în alimente și boli infecțioase grave.

7. professionalnyhfaktorov Efect: supraîncălzire Bani, zgomot și vibrații.

8. radiații ionizante.

9. surmenaj fizic, suprasarcină sport.

Patogeneza.

1. Schimbarea neurodinamicii cortexul: predominanța inhibiției în limbicheskoyzone creierului (centre de activitate a crescut în emoții negative de sarcină, se dezvoltă lor inadecvare) încălcarea normalnyhvzaimootnosheny între cortexul cerebral, sosudoreguliruyuschimi zona limbic centre LAMUSA ipotetice și prodolgovatogomozga.

2. Reducerea cu centrele sosudoreguliruyuschih sosudosuzhivayuscheyaktivnosti ale hipotalamusului, aproximativ dolgovatogomozga, a redus rezistența periferică, tonul și venele venoznogovozvrata la inima, reducerea debitului cardiac și a tensiunii arteriale.

3. Sistemul Disfuncție vegetativnoynervnoy - creșterea snizhenie- sistemului nervos parasimpatic și simpatic, reducând astfel presiunea sanguină a psi.

4. Microcirculatia și reologicheskienarushe Niya.

5. nisms activitate sporit numărul depressornyhgumoralnyh mecha (kinine, prostaglandine).

6. Reducerea capacității funcționale reactive ale cortexului stii adrenal.

Bolile cardiovasculare, arterială sosudistoysistemy hipotensiune arterială ortostatică

simptome clinice

1. Plângerile pacienților: golovnyeboli locație diferită, intensitatea și durata, de multe ori în regiunea occipitală, caracter permanent Blunt (narushenieottoka sânge venos a creierului din cauza unei vene surdina), depind de multe ori pe un proces de schimbare a vremii, furtuni magnetice pot migrenepodobnyeboli greață, amețeli rvotoy-, în special atunci când o tranziție verticală polozhenie- sincopă, slăbiciune, oboseală, mai ales spre sfârșitul de lucru zi- declin de memorie si performanta mentala, iritabilitate, emoțională labil NOSTA, vyrazhennayadepressiya- de multe ori durere în inimă prin picioare neredkoserdtsebieniya haraktera-, perturbări în inimă de multe ori sentimentul nehvatkivozduha, mai ales atunci când răcirea nagruzke- fizic și onemenieruk nog- și de multe ori dureri musculare, povyshennayasonlivost stul- sustavah- instabile, uneori - bessonnitsa- oamenii de multe ori impotenta.

inspecție 2. Obekivnoe issledovanie.Pri - hiperhidroză locală, rece și palmele transpirate picioarelor, posibil akrozianoz mici, apariția gâtului pyatenv roșii și piept, un autographism roșu pronunțat. Sistemul cardiovascular: ritmul cardiac labil cu o tendință de a sconces dikardii adesea tonuri cardiace normale respiratorii de frontieră aritmiya- nye- serdtsayasnye sau mai multe priglusheny- un soft naverhushke murmurul sistolic, posibil tensiunii arteriale ekstrasistoliya- este redusă. Efectele GUVERNAMENTALE otritsatelnyhpsihoemotsional Influențat pot dezvolta gipotonicheskogokriza (manifestată prin dureri de cap severe, amețeli, orbire tranzitorie, tinitus, dureri ascuțite în domeniul inimii, leșin, transpirație, greață, vărsături). Cine poate fi yavleniyadisfunktsii stomac și intestine (Durerile în vzdutiezhivota epigastrică, uneori, dureri de-a lungul intestinului gros - simptome diskineticheskieboli nezii discuri căilor biliare). Pe partea de nervnoysistemy - reflexelor tendinoase vioi, și-a exprimat slăbiciune drazhitelnoy sindromraz, anxietate obsesiv despre boala yakobysereznogo incurabilă.

date de laborator

1. stejar: tendința de a leucopenie, limfocitoză.

2. BAC: reducerea rezervnoysposobnosti teste de stimulare cu ACTH adrenocortical cu (urovenv hidrocortizon ACS din sânge și 17 după administrarea de ACTH chemv inferioare normei) - curba glicemic poate fi aplatizate.

Instrumental issledovaniyaEK.G:

1) îndoite la bradicardie, aritmie sinusală poate dezvolta o creștere a amplitudinii undei T) sindromul prezhdevremennoyrepolyarizatsii (offset segment ST în sus de contur cu vognutostyuknizu., În cazul foarte vyrazhennoygipotenzii posibilă o scădere bruscă a fluxului coronarian de sange si schimbarea poyavleniegipoksicheskih (unde T negative segment gorizontalnoesmeschenie ST în jos de contur) -

2) PS- reducere

3) Disfuncția capilară, microcirculatia afectata, o creștere a agregării plachetare.

program de screening

1. sânge OA, urină.

2. BAC: sodiu, clor, potasiu, capră glyu, proteină totală și fracțiunea de proteină, 17 ACS, hidrocortizon (cortizol).

3. Excreția zilnică se umezește 17 ACS, sodiu, potasiu, clorură.

4. Măsurarea tensiunii arteriale în techeniesutok în mod repetat în timp, în culcat, așezat, în picioare.

5. ECG.

6. PCG.

7. Se determină tipul de hemodinamica.

Hipotensiunea ARTERIALNAYAORTOSTATICHESKAYA Definiție

Hipotensiunea arterialnayaortostaticheskaya - scăderea tensiunii arteriale sistolicheskogov ortostatică SRI a pus la 20 mm Hg. Art. și mai mult.

Observații generale EV Gembitskiypredlagaet identifica pacienții neyrotsirku batery simptomaticheskoyortostaticheskoy și hipotensiune arterială în klassifikatsionnuyugruppu dis- CERN. tensiunii arteriale O persoană sănătoasă atunci când creșterea diastolică neschimbătoare, și arteriale sistolice poate scădea, dar nu mai mult de 10 mm Hg. Art. Acest lucru se datorează depunerilor în venele vsegonizhnih primul membrelor aproximativ 200-800 ml de sânge.

Cauzele arterialnoygipotenzii ortostatice:

1. neurocirculatorie arterialnayagipotenziya (esențială).

2. vyrazhennoevarikoznoe semnificativ venele extremităților inferioare.

3. Sarcina mai târziu de data.

4. diureză masivă.

5. sângerare gastroduodenale.

6. diaree profuze.

7. nadpochechnikovayanedostatochnost cronică.

8. postelnyyrezhim lung.

Sindromul 9. giperbradikinizma (nr kinaza scindeaza bradnknnin) noobuslovlenny (sindromul dumping atunci când) ereditare și dobândite. Ortostaticheskayagipotenznya la giperbradikinizme are loc după mese, sposobstvuyuscheyosvobozhdeniyu kininele ale peretelui intestinal și pancreasului și este însoțită de o roșeață vie a feței datorită vaselor pielii acțiune kininovna.

10. Raport arc barorefleksana diferite niveluri (la tabes, B12 defitsitnoyanemii, Český de alcoolism cronic, diabet, syringomyelia, mielom, porfirie, polineuropatie, sindromul Guillain-Barre).

II. Admiterea Ganglionii oblokatorov, nzobarina, labetalol, nitrat de prozozina. tranziție clinică simptomyPri într-o poziție verticală pacientul a dezvoltat vyrazhennoegolovokruzhenie doresc să creeze, tinitus, ceață, slăbiciune marcată, uneori leșin, tahicardie, tensiune arterială sistolică 20 mm Hg snizhaetsyana. Art. și mai mult.

variante clinice

Hipotensiunea ARTERIALNAYAORTOSTATICHESKAYA primare sau asimpatikotonicheskaya hipotensiune arterială ortostaticheskayaarterialnaya. Motivul pentru care nu a fost stabilită boala. Bolshinstvoavto santul consideră că boala se bazează pe degenerarea primară a neuronilor din sistemul nervos autonom și sistemul denervatsiyasosudistoy parțial. Simptomele clinice. Pacienții se plâng naslabost la ochii temnenie, tulburări vizuale tranzitorii, obmorokipri în creștere. Sincopa de scurtă durată, de durată secunde bystroprohodyat când pacientul se află în jos. De regulă, pacienții predchuvstvuyutobmoroki prin apariția de „cap gol“, ne antiplacă slăbiciune, de obicei, în dezvoltarea unor astfel de simptome încercați imediat să se întindă. Ortostaticheskayagipotenziya de multe ori mai greu în dimineața, în creștere pe vreme caldă, după o masă grea, și de încărcare fizică frecventă. Destul de des muzhchinrazvivaetsya slăbiciune polo mână ca o lipsă de ceva erektsii.Zabolevanie ed. Observate în principal la bărbați srednegoi logo-ul de vârstă pozhi. proba.Naibolee ortostatică răspuns frecvent Sympathicotonic la reducerea tensiunii arteriale în timpul unui bețivan câștigurile puls ortostaticheskoyproby SRI. Cu excepția cazului în mii un veterinar semnificativ snizheniesistolicheskogo și diastolică de sânge (la 40-50mm Hg. V.), ritmul cardiac nu crește govoryatob asimpatiko hipotensiune ortostatică tonică sau hipotensiune arterială pervichnoyortostaticheskoy.