Tratamentul-studiu al calității vieții și a stării psihologice a pacienților cu insuficiență hronicheskoyserdechnoy

rezumat
Pentru a cuantifica kachestvazhizni (QOL) de pacienți cu insuficiență cardiacă (IC), sopostavleniyaego cu QOL de persoane sanatoase, studiul calității vieții în dinamica pentru neprodolzhitelnogoperioda tratamentul pacienților, precum și definirea rolului și vyrazhennostimehanizmov de apărare psihologică în starea psihologică bolnyhs CH a examinat 75 de persoane - 45 pacienții cu CH II-IV NYHA funktsionalnymklassom si 30 persoane sanatoase. QOL pacienții cu insuficiență cardiacă și znachitelnosnizheno cu atât mai mare, CH clasa funcțională mai mare și starea psihologică nagruzke- fizică nizhetolerantnost ivozrast afectează în mod semnificativ valoarea QoL. Metoda registru SF-36pozvolyaet si cuantifica pacientii cu modificari KZhu HF pe o perioada statsionarnogolecheniya de 4 săptămâni și să aloce componente care fac tratamentul cel mai vesomyyvklad ca rezultat schimbări în QOL. Pacienții cu intensitate harakterizuyutsyavyrazhennoy insuficiență cardiacă și de protecție individuală diversității mehanizmovpsihologicheskoy.

Video: status epilepticus. partea 4

Calitatea vieții și evaluarea stării mentale la pacienții withcongestive insuficiență cardiacă
Nedoshivin a.o., Kutuzova A.E., Petrova N.N., Varshavsky S.Yu., Perepech N.B.

Institutul de Cercetare de Cardiologie, st. Universitatea de Stat din Petersburgrezumat
Calitatea vieții (LQ) evaluarea în CHFremains controversate din cauza presupus betweenclinical slaba corelare și starea psihologică, hemodinamica și patient`sself-ființă. Adaptarea transculturala a tradus versionsof chestionare pe bază de limbi străine precum și un sondaj LQ applicabilityof pentru controlul curent eficacitatea tratamentului într-un shortperiod de timp face ca o problemă independentă. Obiectivele studywere pentru a evalua LQ și statusului mental la pacienții congestiva insuficiență cardiacă ICC în funcție de vârstă, clasa NYHA, toleranța la efort și ejectionfraction (EF) - pentru a evalua posibilitatea de LQ ca urmare measurementwithin o scurtă perioadă de urmărire. Șaptezeci și cinci de pacienți au fost au fost colectate de la 45 de examined.Data pacienți de sex masculin cu clasa NYHA II-IVCHF și 30 persoane sănătoase. Versiunea rusă a SF-36 HealthSurvey a fost utilizat de două ori într-o perioadă de 4 săptămâni de la treatment.It pacient se concluzionează că versiunea rusă a SF-36 este applicablefor evaluare LQ în CHF- LQ este scăzut semnificativ în CHF patientsand cu cea mai mare parte coreleaza clasa NYHA, cu atât mai puțin cu vârsta andEF- patients` starea mentală este puternic afectată în CHF- SF-36may fi utilizat pentru evaluarea LQ la pacienții cu ICC într-o scurtă urmărire upperiod- evaluare LQ urmare a scos la iveală un significantimprovement, care puternic corelate cu exercițiu toleranceincrease.

După ce bylipodvedeny rezultatele studiilor multicentrice se încheie 80 - serediny90 și sa dovedit că inhibitorii de tratament angiotenzinprevraschayuschegofermenta și beta-blocante se poate extinde în mod substanțial zhiznbolnym cu insuficiență cardiacă (IC), un interes atât imediat vozrospraktichesky în studiul calității sale [1, 2 ]. Calitatea vieții (QOL) a fost recomandat pentru a fi considerat samostoyatelnyykritery evalua eficacitatea tratamentului [3], cele mai importante criterii economice inferioare clinice și nu blizkiyk [4]. Odnovremennorazvernulas controverse: optimist așteptat la metode rapide de evaluare povsemestnoevnedrenie QOL și în issledovatelskuyupraktiku clinice [5], îndoieli justificate sceptice otsutstviemunifitsirovannyh abordări pentru evaluarea astfel [2]. Au fost, de asemenea, paradoksalnyesuzhdeniya contrastante QOL durata acesteia [6] osobennou în vârstă și foarte vârstnici [7]. Cele mai multe pozitii vzveshennoyyavlyaetsya prin care QOL poate fi considerată caracteristică a pacientului care este kaksamostoyatelnuyu și CH effektivnostiterapii completarea instrumentelor de analiză tradiționale klinicheskihi date obiective privind starea de aplicare a studiului metodovego adecvate [8, 9].
Tabel. QOL de pacienti cu insuficienta cardiaca, comparativ cu persoanele sanatoase, înainte și după o perioadă de 4 săptămâni de tratament spitalicesc (M + SE)

Cele mai multe originalnyhmetodik evaluare QOL dezvoltat în limba engleză și angloyazychnyhstranah. Acest lucru creează anumite dificultăți în transkulturalnoyadaptatsii astfel de instrumente delicate ale cunoașterii științifice ca metodikipsihologicheskogo de testare, astfel încât, în scopul de a evita pierderea validnostiobscheprinyata procedură standard pentru transferul și testarea chestionarelor [10]. Institutul de Cardiologie a Ministerului Sănătății al Federației Ruse are propriile sale tehnici de evaluare și testare opytperevoda QoL "Statutul SF-36 Health Sondaj"[11]. SF-36, referitoare la chestionare non-specifice, Nemenov destul de răspândită în studiile QOL priprovedenii din SUA și Europa, la pacientii cardiace [12, 13], inclusiv CH [14]. Analiza datelor randomizate au demonstrat că kontroliruemogoissledovaniya SF-36 este comparabil cu un anumit "FailureQuestionnaire cardiacă cronică" [15]. În pregătirea versiunii rusă a SF-36 de ori în conformitate cu o procedură standard, textul a fost tradus din limba originalana limba utilizator (traducător - utilizator vorbitor nativ), și apoi traducerea inversă a textului în limba originală a fost executată (independent de traducător - purtătorul de limba originală). mod Poluchennyetakim sunt două versiuni ale textului în limba originală au fost predstavlenymezhdunarodnomu Comitetul de experți pentru comparație, și numai poslepolucheniya decizie pozitivă a tradus SF-36 a fost razreshenk studiu clinic, ale căror sarcini includ: a) kolichestvennayaotsenka QOL pacienții cu CH b), comparând-o cu calitatea vieții persoanelor sănătoase la c) analizarea posibilității analizei QOL în dinamica pentru neprodolzhitelnogoperioda tratamentul spitalicesc.
rol important în modelarea calității schimbărilor de viață cauzate de insuficienta cardiaca, poate juca un mecanisme psihologice de apărare, se funcționează în mod activ la pacienții cu sistem sever organic-patologieyserdechno vascular [16, 17], precum și capacitatea și umenielichnosti face față provocărilor sociale și condițiile de ambient, mecanisme de adaptare cunoscute sau comportament coping (coping). Pe baza acestei considerate adecvate pentru a studia calitatea vieții în cadrul studiului a fost realizat, care a luat svoeytselyu definirea rolului și amploarea mecanismelor psihologicheskoyzaschity în starea psihologică a pacienților cu insuficiență cardiacă.

Materiale și metodyObsledovano 75 de persoane. Dintre aceste 45 de boală cardiacă ischemică bolnyhstradali și CH II-IV funktsionalnogoklassa (FC) cu fracție de ejecție NYHA (FEVS) mai mică de 45% - sredniyvozrast a fost 59.9 + 9.4 ani. 9 pacienți au avut CH II, la 27- III și 9 - IV FC. QOL a fost evaluată la toți cei 45 pacienți psihologicheskoetestirovanie efectuat la 30 de pacienți cu insuficiență cardiacă. Comparații pentru grupuri sostavili30 subiecți sănătoși cu vârste comparabile. FV a fost determinat ehokardiograficheski.Tolerantnost stresul fizic (toleranța la efort) au fost evaluate prin dannymtesta 6 minute de testare mers folosind chestionarul Borg [18] pentru a caracteriza severitatea senzațiilor subiective însoțite efectua teste de stres.
QOL a fost evaluată folosind chestionarul SF-36, care este format din 11 secțiuni și vă permite să evalueze pacientul subektivnuyuudovletvorennost bunăstarea lor fizică și mentală, funcționarea socială, și stima de sine reflectă durerea stepenivyrazhennosti. Rezultatele sunt prezentate în videotsenok la punctele 8 scale compuse, astfel încât scorul boleevysokaya indică mai bine QOL. Otsenivalisleduyuschie cuantificate indicatori:
1. Funcționarea fizică (PF) - funcționare fizică, care reflectă măsura în care performanța din fizicheskihnagruzok limitelor de sănătate (auto-îngrijire, mersul pe jos, urcatul scarilor, perenoskatyazhestey etc.).
2. Rol-fizic (RP) - impactul fizicheskogosostoyaniya asupra rolului de funcționare (lucru de execuție budnichnoydeyatelnosti).
3. Corporala Pain (BP) - intensitatea durerii și eevliyanie capacitatea de a se angaja în activități de zi cu zi, inclusiv munca la domiciliu și în afara casei.
4. Sănătate generală (GH) - evaluarea globală a pacientului zdorovya- starea sa de sănătate în momentul în care perspectivele de tratament.
5. Vitalitate (VT) - viabilitatea (podrazumevaetoschuschenie el însuși și plin de energie, sau, dimpotrivă, epuizată).
6. Funcționarea socială (SF) - funcționare socială, este determinată de măsura în care activitățile fizice sau sociale emotsionalnoesostoyanie limite (comunicare).
7. Rolul-Emoțională (RE) - influența starea emoțională a funcționării rolului, implică o evaluare a măsurii în care sostoyaniemeshaet emoțională efectuează muncă sau alte activități zilnice (inclusiv cheltuieli mari de timp, reducerea volumului de muncă, snizhenieee de calitate, etc.).
8. Sănătatea mintală (MH) - Evaluarea psihicheskogozdorovya caracterizează starea de spirit (pentru depresie, anxietate, un ansamblu emoții pozitive).
Evaluarea a fost realizată psihologic sprimeneniem status experimental Tehnici psihologice samootsenkidepressii (Zung Scale) și scala reactivă și personal trevozhnostiSpilbergera Hanina. Pentru a studia psihologic ispolzovalimetodiku de apărare "stilul de viață Index" - Plutchik-Kellerman LSI.
Pentru a studia mecanismele de adaptare, cum ar fi preodoleniyastressa tractului la pacienții cu insuficiență cardiacă chestionar folosit E.Heim, sostoyaschiyiz trei scale, susținând că reflectă modul în care situația stresantă reagirovaniyav în trei domenii: cognitiv, povedencheskoyi emoțională.
Determinarea calității vieții, capacitatea de efort și issledovanievypolnyali ecocardiografice la pacienții cu insuficiență cardiacă de două ori - la începutul și la sfârșitul tratamentului pacienților 4-nedelnogoperioda, psihologic otsenivaliodnokratno de stare.
Statistică rezultatovprovodili Analiza obținută utilizând t-criteriu, testul Wilcoxon-Mann-Whitneyi Metoda neparametric Kruskall-Wallis. Corelația Pearson analizvypolnyali folosind testul și Spearman.

Rezultate și obsuzhdeniePokazateli QOL la pacienții cu indivizii sănătoși HF sopostavleniiso, precum și modificările acestora în tratamentul nedelnogoperioda 4-spital sunt prezentate în tabelul. Ustanovlenoznachitelnoe scădere a QOL la pacienții cu insuficiență cardiacă, comparativ cu zdorovymi.Isklyuchenie sa ridicat la rezultatele generale de sanatate mintala se apropie de cele ale persoanelor sanatoase. Mai ales vhudshuyu caracteristici fizice diferite față de o afecțiune ubolnyh cu multe ori CH comparativ cu ogranichivalopovsednevnuyu sănătoși și de muncă. durere semnificativă Intensivnostidostigal a fost redus în mod semnificativ aktivnostbolnyh și a crescut oboseala lor. În general, fizicheskogofunktsionirovaniya de stat la pacienții cu IC a apărut comparisonwith sănătos redus de 2 ori. Acest lucru a avut ca rezultat o ogranicheniesotsialnogo pronunțată functionare.
Datele obținute indică faptul că chtoogranichenie activitatea fizică contribuie la reducerea mai suschestvennyyvklad QOL la pacienții cu IC. Intr-un studiu efectuat la pacienți cu IC de peste 60 de ani, folosind SF-36, a fost vyyavlenodostovernoe, de asemenea, scăderea QOL, în principal datorită unei scăderi funcționale urovnyafizicheskogo [14]. Cu toate acestea, atunci când se utilizează"Nottingham Health Profile" la pacienții cu insuficiență cardiacă în curs de aortokoronarnomushuntirovaniyu, a fost găsit nici o corelație între QL și proces rezultataminagruzochnyh efectuate atât înainte, cât și după operația [19] .u pacienți cu chestionar severă insuficiență cardiacă congestivă "Profilul de boală Impact"a arătat dependență slabă dintre parametrii și QL maksimalnympotrebleniem oxigen în timpul efortului [20] - în același timp, la pacienții cu insuficiență cardiacă ușoară până la moderat severă a fost corelație vyyavlenadostovernaya între indicii de performanță fizice ale QOL [21]. Se poate presupune că nivelul de funktsionirovaniyavnosit diferite contribuții fizice la scăderea totală în grupuri razlichnyhvozrastnyh QOL, precum și diferite grade de severitate techeniyazabolevaniya.
Rezultatele analizei obținute de noi obnaruzhenadostovernaya corelație negativă (r = -0,353- p = 0,017) pokazateleyfizicheskogo funcțională și vârsta pacientului (pacienții mai în vârstă, cu atât mai mică calitatea vieții pe această scară). Scorurile privind functionarea fizice (PF), rol funcțional (RP), vitalitatea (VT), sotsialnogofunktsionirovaniya (SF) și influența asupra rolevoefunktsionirovanie stării emoționale (RE) semnificativ corelat negativ DPCH CH din NYHA (r = -0,401- -0,463- - 0,433- -0.432 și -0.361, respectiv, p < 0,01). Положительная корреляция с величиной ФВ левого желудочкабыла обнаружена только для показателя шкалы социального функционирования(r = 0,353- p = 0,022).
Studiu de QOL repetată după 4 săptămâni statsionarnogolecheniya îmbunătățire semnificativă statistic pe scale fizicheskogofunktsionirovaniya (PF), durere (BP), starea generală de sănătate (GH), vitalitatea (VT), și sănătatea mintală generală (MH). Modificări în calitatea vieții pe rolul scară de funcționare (RP), funcționare socială (SF) și impactul asupra emotsionalnogosostoyaniya rol funcțional (RE) au fost nedostoverny.Dinamika QoL în mare măsură corelate cu rezultatele testului de sarcină, cu un timp de 6 minute de mers pe jos de testare, în timpul evaluării cantitative kotorogoprovodili senzațiilor dificultăți de respirație, slăbiciune, dureri de serdtsebieniyai Borg. Improved fizicheskihnagruzok toleranța subiectivă în timpul tratamentului a fost asociat îndeaproape cu creșterea KZhbolnyh aproape toți parametrii (r pentru PF = 0,61- BP = GH-= 0,56 0,60- VT = 0,44- SF = 0,57- RE = 0,55- MH = -0,61, p <0,01). Повышение результативности теста с 6-минутной ходьбой (увеличениепреодолеваемого больным расстояния) сопровождалось ростом удовлетворенностибольных своей способностью к физическому (r = 0,61- p < 0,01)и социальному (r = 0,51- p < 0,01) функционированию, увеличением"свободы от боли" (r = -0,56- p < 0,01). Увеличение ФВ левогожелудочка коррелировало с улучшением КЖ по параметру физическогофункционирования (r = 0,46- p < 0,05). Психологическая составляющаяКЖ (MH) была хуже у более молодых больных (r = 0,53- p < 0,01)и коррелировала со степенью тяжести СН (r= -0,47- p < 0,05).
Studiul statusabylo psihologice a constatat ca la pacientii cu insuficienta cardiaca este o creștere în comparație cu populația sănătoasă a tensiunii de protecție mai mehanizmovpsihologicheskoy. Acest lucru arată pacienții relevanță psihicheskoyadaptatsii la stres și prezența situației traumatice care implică amenințare imediată pentru viață. Pentru pacienții cu insuficiență cardiacă bylaharakterna grad mai mare de negare a problemelor existente, deplasare (cu excepția conștiinței de idei și emoții asociate acesteia), montei de proiecție cu agresivitate, și intelectualizare, emoțiile otlichayuscheysyakontrolem și supra-dependența de interpretatsiisituatsii rațională. tulburări afective, cum ar fi anxietatea și depressiiokazalis strâns legate (r = 0,50- p < 0,001) и были типичныдля больных более молодого возраста (r = -0,46- p < 0,05 иr = -0,66- p < 0,001 соответственно). Возникновение депрессиибыло пропорционально выраженности замещения (r = 0,46- p <0,05). С наличием отрицания были связаны выраженность компенсациии гиперкомпенсации- эти психологические особенности были болеесвойственны больным старшего возраста с психоорганическим синдромом.В то же время, чем выше оказывался показатель отрицания у больныхс СН, тем выраженнее были тревожно-депрессивные расстройства.Сочетание этих признаков носило устойчивый характер (R = 0,92-F = 9,73-
p < 0,0001). Как благоприятный фактор рассматривалосьналичие интеллектуализации, поскольку больным с СН с таким типоммеханизма психологической защиты не были свойственны аффективныерасстройства (R = 0,59- F = 2,9- p < 0,05). Выявлена зависимостьмежду механизмами психологической защиты и степенью тяжести такихклинических симптомов, как сердцебиение (связь с отрицанием r= 0,42- p < 0,05) и боль (În funcție de severitatea regresie r = 0,46- p <0,05). Взаимосвязь депрессии, замещения и тяжести соматическогосостояния больных носила устойчивый характер (R = 0,63- F = 3,51-p < 0,05).
Astfel, a existat o asociere între tulburările somatice vyrazhennostyudepressivnyh și starea de greutate vchastnosti oboseală și durere la pacienți cu IC. AAC rândul său, mai mare mecanismul index activitate psihologicheskoyzaschity pentru tipul de deplasare are o mai mare bolevogosindroma si oboseala severitate (r = 0,43- p < 0,05). Наличие психологическойзащиты по типу замещения было связано с большей выраженностьюболи и сердцебиения (R = 0,83- F = 7,01- p < 0,005). Проекциябыла сопряжена с тревогой, депрессией и также сочеталасьcu afecțiune severă (R = 0,79- F = 9,23- p < 0,0001). В свою очередь тревожныерасстройства были тесно связаны с наличием и тяжестью одышки (R= 0,92- p < 0,0001).
Când studierea mecanismelor caracteristici pacientii sovladaniyau cu HF s-a constatat că, în domeniul comportamental la proiectare constructiva nihpreobladali si relativ mehanizmy.Konstruktivnye mecanismelor comportamentale au fost prezentate cu altruism (66% dintre pacienți), au fost exprimate în preobladaniiotvlecheniya constructive relative (83% dintre pacienți) Comportamentul .Nekonstruktivnoe a fost prezentat exclusiv aktivnymizbeganiem. Este evident că, la CH predominantă a face față paralel mehanizmyimeyut cu mecanism de apărare psihologic de tip otritsaniya.U pacienții mai tineri sunt mai exprimate"recurs"Fiind mecanism comportamental constructiv (r = -0,55- p < 0,01). Им были меньше свойственны "растерянность"и "подавление эмоций" - неконструктивные когнитивный и эмоциональныймеханизмы (p < 0,05). Это позволяет предположить более адекватноекопинг-поведение у молодых больных. Методом интеркорреляционногоанализа была проанализирована зависимость между механизмами психологическойзащиты, которые принято рассматривать как генетически детерминированные,глубинные образования психики, и копинг-механизмами как вариантамиадаптационного поведения. Было обнаружено, что эмоциональный конструктивныймеханизм "протеста" сопряжен с наличием вытеснения (p < 0,05),а неконструктивный - "покорность" - с интеллектуализацией (p <0,05). "Альтруизм" прямо связан с гиперкомпенсацией (r = 0,46-p < 0,05), с которой также сопряжен относительно конструктивныйкогнитивный механизм копинга - "относительность" (r = -0,46- p< 0,05). Относительно конструктивный механизм когнитивной сферы"придача смысла" не свойственен больным с преобладанием механизмапсихологической защиты по типу проекции (r = -0,45- p < 0,05).
Astfel, datele obținute svidetelstvuyuto că QOL pacienților cu IC fi cuantificate și metodikaSF-36 oferă o rezultate sigure, reproductibile și comparabile în această categorie de pacienți cu IC bolnyh.KZh a redus în mod semnificativ și, în general, cu atât mai mare HF și FC chemvyshe toleranță mai mică la psihologicheskiystatus nagruzke- fizică și vârsta pacientului poate afecta în mod semnificativ pokazateleyKZh magnitudine. Îmbunătățirea preciziei de estimare a calității vieții, în opinia noastră, analiza predpolagaetrazdelny sale fizice, psihologice și emoționale și socio-ekonomicheskoysostavlyayuschih. Utilizarea SF-36 se pot înregistra și schimba QOL kolichestvennootsenit la pacienții cu IC peste perioada neprodolzhitelnogo4 săptămâni de tratament spitalicesc, și să aloce componente care fac contribuția cea mai importantă la tratamentul izmeneniyaKZh rezultat. Pacienții cu insuficiență cardiacă severă caracterizată prin tensiune și mecanisme de apărare individualnymraznoobraziem. Includerea în măsuri terapeutice chislorutinnyh și psihoterapiimozhet corecție psihologică îmbunătăți calitatea vieții pacienților cu insuficiență cardiacă. Individualizatsiyapsihoterapevticheskogo de intervenție pe baza identificate osobennosteypsihologicheskoy proteja acesti pacienti vor face orientate în mod eficient.
literatură
1. Fowler M.B. Beta-blocante în inima failure.Do îmbunătățesc calitatea, precum și quantityof viata // Eur Heart J 1998- 19 (Suppl P.) P17-P25 :?.
2. Wölfel E.E. Efectele inhibitor ACE calității therapyon vieții la pacienții cu insuficiență cardiacă // Pharmacotherapy1998- 18 (6): 1323-1334.
3. Rector T.S. Măsurarea studiilor efficacyin clinice de insuficiență cardiacă [comentariu letter] // Circulație 1998-1997: 707.
4. Economie Erdmann E. Sănătate și calitate oflife probleme în insuficiența cardiacă / Cuvânt înainte // Eur.Heart J 1998- 19 (Supl.1): P1.
5. Guyatt G.H. Măsurarea sănătății-relatedquality vieții în insuficiența cardiacă // J Amer Coll Cardiol 1993- 4 (Suppl A.): 185A-191A.
6. Feenstra J., LüBSEN J., Grobbee D.E., StrickerB.H. Tratamente insuficienta cardiaca: probleme de siguranță față de calitatea vieții issuesof // Drug Saf 1999- 20: 1,1-7.
7. Buchanan A., Tan R.S. cardiace congestive failurein pacienții vârstnici. Scopul tratamentului este îmbunătățită calitatea, notquantity vieții [vezi comentariile] // Postgrad Med 1997- 102 (4): 207-8,211-5.
8. Belenkov YN Determinarea calității vieții la pacienții cu insuficiență hronicheskoyserdechnoy // Cardiologie 1993- 2: 85-8.
9. Libis RA, KOTS Ya, Ageev FT, MareevV.Yu. Calitatea vieții ca un criteriu pentru tratarea cu succes a pacienților cu insuficiență hronicheskoyserdechnoy // Rus. miere de albine. Zh. 1999- 2: 84-7.
10. Briancon S., Alla F., Mejat E. și colab. [Measurementof incapacitatea funcțională și calitatea vieții în adaptarea failure.Transcultural cardiace și validarea Goldman, Minnesotaand Duke chestionars] // Arch MalCouer Vaiss 1998- 90 (12): 1577-1585.
11. Ware J.E., zăpadă K.K., Kosinski M., GandekB. Health Survey SF-36. Manual de ghid și de interpretare // HealthInstitute, New England Medical Center. Boston, Mass-1993.
12. Cohen R. A., D. J. Moser, Clark M.M. et al.Neurocognitive funcționarea și îmbunătățirea calității lifefollowing participarea la reabilitarea cardiace // Am J Cardiol1999- 83 (9): 1374-8.
13. Rumsfeld J.S., McWhinney S., McCarthy M.et al. sanatate legate de calitate a vieții ca un predictor al mortalityfollowing arterelor coronare bypass chirurgie cardiaca. Participanții ofthe Departamentul de Probleme ale Veteranilor de cooperare Grupul de studiu onProcesses, Structuri și rezultatele îngrijirii în chirurgia cardiacă // JAMA1999- 281 (14): 1298-303.
14. Jenkinson C., Jenkinson D., Shepperd S.et al. Evaluarea tratamentului pentru pacienții internați cardiace congestive eșec în vârstă de 60 de ani și prin intermediul unor masuri generice mai vechi ale healthstatus (SF-36 și diagrame COOP) // Varsta Aging 1997- 26 (1): 7-13.
15. Wyrwich K.W., NIENABER N.A., Tierney W.M., Wolinsky F.D. relevanță Linkingclinical și statisticalsignificance în evaluarea schimbărilor intra-individuale de sanatate-relatedquality vietii // Med Ingrijire 1999- 37: 469-78.
16. Volkov, VS Vinogradov VF Osobennostisotsialno și starea psihologică a pacienților cu ishemicheskoyboleznyu cardiacă cronică // Cardiologie 1993- 3: 15-6.
17. Hazegova AB, TA Ayvazyan, PomerantsevV.P., Vasyuk YA, Gabrielyan AA Yushchuk RO Dinamica Psihologicheskogostatusa și calitatea vieții pacienților în funcție de severitatea techeniyapostinfarktnogo perioada // Cardiologie 1997- 1: 37-40.
18. Borg G., Linderholm H. Exercitarea performanceand percepute efort la pacienții cu insuficiență coronariană, hipertensiune arterială și astenie vasoregulatory // Acta Med Scand 1970- 17: 17-26.
19. Marwick T.H., Zuchowski C., Lauer M.S. et al., Starea funcțională și calitatea vieții la pacienții cu insuficiență cardiacă au suferit intervenții chirurgicale de by-pass coronarian, după evaluarea viabilității ofmyocardial // J Am Coll Cardiol 1999- 33: 750-8.
20. Rector T.S., Francis G.S., Cohn J.N. Patientsself-evaluare a insuficienței cardiace congestive lor / Partea 1: disfuncție patientperceived și corelarea slabă cu exercisetests maximale // insuficienta cardiaca 1987- 10: 192-6.
21. Blackwood R., Mayou R. A., Garnham J.S. Exercisecapacity și calitatea vieții în tratamentul insuficienței cardiace // ClinPharmacol Ther 1990- 48: 192-6.