Terapia-Clinica si tratamentul cordul pulmonar la pacienții pneumologie

Video: Tratamentul pacienților cu tulburări de ritm cardiac

Problema inimii pulmonare (PM) la pacienții cu tuberculoză organovdyhaniya este de mare interes până în prezent în 1819 hotyaesche R. Laennec a relevat o hipertrofie ascuțită și ventriculare dilyatatsiyupravogo o femeie care a murit de tuberculoză și emfizemylegkih cu simptome de insuficiență respiratorie severă. ani Vposlednee a crescut mortalitatea la medicamente tuberculoza organovdyhaniya, din cauza creșterii prevalenței tuberculozei și progressiruyuschihform în structura morbidității, precum și uvelicheniemchisla pacienții cu tuberculoză cronică, MDR razvivshimsyapo motiv tulpini micobacteriene.

Idei despre droguri în cea mai bună definiție propusă de VP Silvestrov (1991), potrivit căruia "podLS ar trebui să înțeleagă hemodinamica complex întreg (hipertensiune pulmonară secundară pervuyuochered), vsledstviezabolevany dezvoltă un aparat bronhopulmonară și care apar pe konechnometape modificărilor morfologice ireversibile zheludochkaserdtsa chiar cu dezvoltarea insuficientei circulatorii progresive".

Clinica foloseste o clasificare a inimii pulmonare BE Votchala (1964) (tabelul 1).. Din punctul de vedere al cercetării moderne în oblastipatogeneza medicamente la pacienții cu tuberculoză pulmonară neobhodimootmetit că tuberculoza pulmonară cu dezvoltarea sa originalitate patogeneticheskihmehanizmov, proliferarea patului vascular, bronhialnomuderevu, vasele limfatice și căile de contact pot fi predstavlenv mai multe secțiuni ale acestei clasificări. Cu toate acestea, caracteristicile de proces bază ostaetsyavremennaya și tuberculoza, de obicei duce la droguri cronice, formirovanieLS subacute mai puțin determinate la procese specifice ostrotekuschih (tuberculoza miliară, pneumonia cazeoasă). pneumotorax spontan ca o complicație legochnogotuberkuleza (din cauza dezvoltării rapide în timp) pot dezvolta medicamente privestik acute.

Mecanismul principal în patogeneza medicamentului este hipertensiune pulmonara (PH). Presiunea în circulația pulmonară (MCC) este creșterea, dacă aceasta depășește valoarea normală (30 mm Hg a tensiunii arteriale sistolice, diastolice 8-9 mm Hg).

Clasificarea hipertensiunii pulmonare in nespetsificheskihzabolevaniyah pulmonare cronice (BPOC), NG Paleeva (1990) completează klassifikatsiyuB.E. Votchala și contribuie semnificativ la depistarea precoce a medicamentelor.

In etapa I hipertensiune pulmonară (tranzitorie) creșterea presiunii legochnogoarterialnogo apare in timpul efortului fizic, obostreniivospalitelnogo proces in plamani sau la întărituri bronhoobstructiv.

Etapa II (stabil) caracterizat LH singur și este patologie obostreniyabronholegochnoy. Aceste două etape corespund LH PM sostoyaniyukompensatsii.

Etapa III se caracterizează prin PH PH persistent care soprovozhdaetsyanedostatochnostyu circulație.

Clinica cardiacă pulmonară

Clinica PM consta in simptome datorate tuberkulezomorganov respiratorii și semne de insuficiență pulmonară și cardiacă.

cord pulmonar compensata

Video: Probleme de tratament chirurgie cardiacă a pacienților obezi

Tabloul clinic al inimii compensata vklyuchaetpriznaki pulmonare, care sunt prezente în stadiul de pulmonar stabil gipertenzii.Odnako a simptomelor, potrivit experților, pot fi ubolnyh deja în curs de desfășurare LH tranzitorie. Principalul diagnosticheskimkriteriem este toleranța la efort fizic la pacienții cu kotoroyizmenyaetsya deja LH tranzitorie.

Dispneea care apare cu o forță fizică considerabilă a pacienților cu LH tranzitorie și la sarcină ușoară în LH stadiistabilnoy. Intensitatea Dispneea independent de ingestia de alimente, pogodnyhuslovy, răcire și mai ales prezența tusei. Senzația nu odyshkiobychno proporțională arterial hipoxemie și hipercapnie nivelul presiunii în artera pulmonară. Truds fizice măsurate creșterea treptată a sarcinii poate provoca amplificarea odyshki.V în același timp, orice stres care necesită ventilație rapidă uvelicheniyaobema, însoțită de o creștere semnificativă a pacienților odyshki.Mnogie fără a prezenta plângeri de dificultăți de respirație, bessoznatelnoogranichivayut activitate fizică. În aceste cazuri, pacientul are nevoie de tselenapravlennyyopros pentru a determina toleranta la efort.

pacienți Preferințe postura orizontală. Când etomdiafragma se implice mai mult în hemodinamica hilară, care facilitează procesul de respirație.

Durere în inima (angină pectorală pulmonară Katcha), nu imeyuschietipichnoy caracteristicile clinice. Aching preimuschestvennopri efort. Nitroglicerina, în acest caz, nu este eficient, și ajută eufillin. În plus, pacienții se simt ca și cum bătăile inimii fizicheskoynagruzke, "întreruperi" în inimă. Cu toate acestea, ECG priznakovaritmii ele nu arată. Acest simptom al storonyserdtsa mai multe motive: hipoxie miocardică, leziuni miocardice-infecție toxică, în unele cazuri etopulmonokardialny reflex.

O examinare obiectivă a pacientului a relevat tsianoz.Vyrazhennost cianoză a subliniat în timpul exercițiului. În cianoză stadiikompensatsii bogat, întuneric pământesc, "cald" (Kistiteplye). Cianoza PM pacienți din cauza nedostatochnostyui respiratorii se produce o dată cu scăderea saturației în oxigen, 85% gipoksemiimenshe. Trebuie remarcat faptul că, în etapa de tsianozyazyka LH stabil vizibile, asa-numitul exprimat "iepure (sau broască) emfizematika ochi" ca urmare a extinderii și creșterii numărului sosudovkonyunktivy.

Toracele caracterizate prin modificări emfizem inerente (crește epigastrice creșterea unghiului antero razmerai al.). fosa supraclavicular brusc vybuhayut, și de multe ori chiuveta schimbari datorate zapnevmoskleroticheskih si adeziunile pleurale. Când perkussiiopredelyaetsya cutie de sunet percuție, auscultație: respirație oslablennoevezikulyarnoe, de multe ori - uscat wheezing. znachenietihomu dat "popiskivaniyu" bronhii mici, care sunt mai ușor de obnaruzhivayutsyaposle exercițiu ușor.

Sub LH tranzitorii sunete cardiace sunt înăbușit, în special în poziția"minciună". Amplificare tonul II al proslushatredko arterei pulmonare eșuează (plamanii umflate datorate). De multe ori palpabil, rareori glazmozhno remarcat pulsație ventriculară dreaptă epigastrică, palpabilă în cadrul procesului xifoid la stânga și în sus.

In cazuri plevroperikardialnyh adeziuni exprimate emfizemyserdtse "eliminat" pe peretele toracic anterior.

Unii pacienți, în repaus tinde să pulseze nekotoromuuchascheniyu - 78-84 bătăi pe minut.

Sub val LH stabil în opredelyaetsyavizualno regiunea epigastrică, în cele mai multe cazuri. Accent II ton nadlegochnoyarterii observate rar. IB Lihtsier (1976) descrie auskultativnyyfenomen, care apar la aproximativ jumatate din pacientii cu droguri - ton usilenieI, și de multe ori aclama ton I la fața locului ascultare trehstvorchatogoklapana. Închistare artera pulmonara de la peretele toracic obuslovlivaetsyapovorotom inima sensul acelor de ceasornic cu hipertrofie a zheludochka.Etim drept ne putem explica și tonul am tare de tricuspide majoritate klapanom.U a pacienților în această etapă este marcată tahicardie, dostigayuschayav singur 84-90 bătăi pe minut. Uneori, la poziția de ascultare poate fi setat legochnoyarterii moale suflare suflu diastolică - shumGrahamstill, care este cauzata de insuficienta diastolică regurgitatsieypri valvulare relativă a arterei pulmonare.

Tabelul 1

inima pulmonară decompensată

Această rată incapacitate de hipertrofiate dreapta ventricul podderzhivatsvoy debit la un mare aflux adecvat nivel să-l venoznoykrovi.

Mesaj decompensată klinicheskimivariantami caracterizat prin mai multe tendințe:

1. respiratorii la care semnele de conducere sunt dificultăți de respirație, dispnee, cianoză, raluri pulmonare, tuse.

2. Cerebral când, ca rezultat al hipoxiei cronice și giperkapniiformiruetsya creșterea permeabilității vaselor sanguine cerebrale, sunt formate hemoragiile mici perivascular, edem mozgai dezvolta encefalopatie (S. S. și Todorov Georgiev 1972) .Proyavlyaetsya este crescut excitabilitate, agresivității și eyforieyvplot la psihozov- și vice-versa - depresie, somnolență, letargie, apatie, amețeli, persistentă și intensă golovnymibolyami dimineața. În cazurile severe, pot exista episoade potereysoznaniya, convulsii. În inteligenta otmechalossnizhenie decompensarea PM severă. Aceste deficite cerebrale la un astfel de grad, cu aceeași frecvență sunt observate în inima dekompensatsiidrugogo geneza (nu din cauza PM).

3. anginoase care curge în funcție de tipul "angină pectorală pulmonară". Bolnyhdazhe singur deranjezi uneori exprimat aproape întotdeauna dlitelnyeboli în inimă, fără iradiere tipic în brațul stâng, sheyu.Prognosticheski simt nefavorabil al unei artere pulmonare crize hipertensive. În acest caz, combinat cu durerea de sufocare.

4. Varianta abdominală manifesta vepigastralnoy dureri atroce, greață, vărsături, până la yazvennoybolezni de dezvoltare. Aceste tulburări asociate cu hipoxie, care snizhaetustoychivost mucoasa gastrică, în timp ce hipercapnia sposobstvuetpovysheniyu secretia de acid clorhidric.

5. kollaptoidnye, cu perioade de paloare ascuțite, slăbiciune, chuvstvauzhasa, extremitati reci, transpiratie abundenta pe fata rece, scăderea tensiunii arteriale, "filiform" puls vyrazhennoytahikardii. Se observă că adăugarea chiar și o scurtă kollaptoidnyhsostoyany la clinica de droguri - neblagopriyatnyypriznak de prognostic.

insuficiență circulatorie în razvivaetsyapreimuschestvenno PM decompensată tip ventriculului drept. congestie Yavleniyaopredelyayutsya în circulația sistemică. Unul devreme simptomovschitayut extinderea ei hepatice și sensibilitate. Imeetznachenie simptom pozitiv de chelie - venele jugulare de palmier prinadavlivanii pe un ficat marit. venluchshe jugulare detectate în timpul tusei prelungite, în care narastaettsianoz feței.

TY Ilina și colab. (1992) a remarcat că subkompensatsiiLS de stat în caz de îndoială, putem spune cianoza gubnogotreugolnika nasolabiale, bărbie, urechi după înclinarea pacientului tuberkulezomtulovischem în jos. In plus, autorii a observat o combinație tsianozas pacienți telangiectaziile cu medicamente decompensată.

Descris aspectul pielii si hemoragie conjunctivală zile zaneskolko înainte de moartea sa, la unii pacienți cu dekompensirovannymLS.

edem periferic - un indicator important al medicamentelor decompensarea. Vnachaleoni tranzitorii apar spre sfârșitul zilei sau în timpul procesului de obostreniyabronholegochnogo, indicând faptul că medicamentele stadiyahdekompensatsii inițiale. Mai târziu, edemului, devin permanente rasprostranennymi.Odnako pronuntate sindrom edem la pacienții cu tuberculoză pulmonară complicată de droguri, aproape nu se produce. Se crede de a dezvolta"decompensare uscat"Asta vorbește excreției de sodiu și putere pochkamiionov modificări datorate proteinelor din sânge hipoxemie fraktsiysyvorotki.

Examinarea toracelui și plămânilor la pacienții cu modificări LSobnaruzhivaet decompensate corespunzătoare emfizem, fibroză pulmonară de diferite grade pronunțat. Cu toate acestea, piept nu este vsegdaemfizematozna în vigoare a exprimat adeziuni pleurale. pacientii uvseh Aproape in afara bazaie liniștite sunt șuierătoare melkopuzyrchatyevlazhnye. Ei depind, el a crezut IB Lihtsier (1976), de bronsiolita, dar în unele cazuri, dezvoltarea nedostatochnostiserdtsa totală nu poate exclude complet rolul unui anumit stagnare în legkih.Chastota respirație la 30-40 pe minut în repaus.

Inima, în ciuda emfizem, percuție opredelyaetsyauvelichennym, în cele mai multe cazuri, dar nu toate. stabilire"normal" Inima se învecinează cu emfizem este deja vorba despre rasshirenii.Vse sale aceleași în 20-25% din cazurile de frontiere cardiace percuție determina dovolnotrudno. Aproape întotdeauna pulsație vizibilă a ventriculului drept în podlozhechnoyoblasti, și palparea este posibil să se simtă peretele de împingere pravogozheludochka. zgomote cardiace sunt dezactivate în partea de sus, uneori am bifurcat tonul, tonul am fi putut da din aripi peste valva tricuspidă. ton AktsentII pe artera pulmonară se aude mai des decât kompensirovannomLS. Poate fi auscultated zgomot Grahamstill. Tahicardia este foarte constant, aritmii sunt rare. Tensiunea arterială este de obicei scăzută.

De laborator și diagnostic Metode instrumentale legochnogoserdtsa

hemoleucograma la pacienții cu medicamente compensate opredelyayutsyaosnovnym boală, adică, forma, faza de protsessana plămâni tuberculoase.

Video: Păstrarea pacienții critici - 20 din regulile de Kirby. Duana McBride

La pacienții cu medicamente decompensată datorită nivelurilor severe gipoksiivozmozhen policitemia și normale compensatorii VSH (chiar o exacerbare a procesului pulmonar) prin creșterea vyazkostikrovi.

electrocardiografie

Caracteristicile cantitative ale hipertrofiei ventriculului drept (VD) sunt: ​​raportul R / S în plumb VI >= 1.0- otnoshenieR / S în V6 răpire <= 2,0- зубцы RV1 >= 7 мм и SV5-6 >=7 мм, сумма зубцов RV1 + SV5-6 >= 10,5 мм (Н.Б. Журавлева,1990). Выраженная правожелудочковая гипертрофия постепенно вызываетнарастание зубцов RV1-2 И SV5-6 и может приводить к появлениюкомплекса qRV1 и rSV6 ("R" - тип изменений).

la "S" - tipul hipertrofiei ventriculului drept în derivațiile otkonechnostey au terminale profund tine S în derivațiile I, II, III, și aVF, în timp ce în terminale crește plumb aVR zubetsR considerabil și poate deveni un zheludochkovogokompleksa important dinte.

radiodiagnostic

Ecocardiografie. Criteriile cele mai informative pentru dannymehokardiografii (ecocardiografie) trebuie să fie considerată ca o creștere a stenkiPZh grosime (3,5 mm), o creștere a dimensiunii cavității (N = 1,5-2,3sm), reducerea fracției de ejecție și a indicelui de accident vascular cerebral.

Prin fraktsiivybrosa Ventriculografia radionuclid valoarea RV determinată. Ca răspuns la fracția de ejecție a sarcinii RV este redusă, iar gradul de declin se corelează cu nivelul de LH.

În ultimii ani, sa dovedit a fi posibilitatea de a folosi rezonansnoytomografii magnetice în diagnosticul de PH. În plus, există metode de calcul pentru determinarea opravdyvayutsebya presiunii arteriale pulmonare (de venogram, rheogram, etc.), care se bazează și pe metodeL. Burstin.

Distinge semne de hipertrofie cardiacă dreaptă și hipertensiune priznakilegochnoy. Ventriculul drept cu o creștere nu izmenyaetteni inima în poziția frontală, și reduce retrosternalnoeprostranstvo care se determină pe radiografia de profil. Priznachitelnom extins de prostata devine kraeobrazuyuschim pe pravomukonturu. Apoi, el împinge atriul drept în sus și înapoi, chtovizualiziruetsya pe lateral retrokardialnogoprostranstva radiografiei înguste. Y. Kulachkovsky (1981) se referă la criteriile gipertrofiiPZh cresc în con arterei pulmonare "psevdomitralnoe" serdtse.Priznakami LH ar trebui să fie luate în considerare:

1) încălcarea "gradualitatea" reducerea lumenul periferie tsentrak - "amputare" rădăcini;

2) creșterea artera pulmonară este mai mare de 15 mm;

3) violarea 1: 1 (artera intermediară: promezhutochnyybronh).

Metoda cu raze X informativeness poate fi index povyshenaraschetom Moore. Acest procent din diametrul arterei dugilegochnoy la jumătate din diametrul toracelui. Aceste razmeryopredeleyayutsya Radiografia direct la kupoladiafragmy dreapta. La persoanele sănătoase, în vârstă de 16-18 ani, 19-21 ani raven28- indicele - 28,5- 22-50let - 30.

Creșterea indicelui indică hipertensiune pulmonara.

Un studiu al functiei respiratorii la pacientii cu cord pulmonar

Violarea funcției respiratorii (FER) - este baza pentru formirovaniyaLS. Modificări ale funcției respiratorii a da o idee despre severitatea LS.Naibolee informativ sunt următoarele caracteristici Fvd:

• capacitatea pulmonară totală (TLC);
• capacitatea vitală (VC);
• volumul pulmonar rezidual (OOL);
• Capacitatea funcțională reziduală (FRC).

Când PM compensare pas: TLC cu semnificativ scade structura narusheniemee, reducerea și creșterea VC OOL reflecta insuficienta respiratorie nalichiepartsialnoy.

În etapa de decompensare: o scădere semnificativă a capacității vitale, uvelichenieOOL, semne "total" insuficiență respiratorie.

VA Yakovlev și IG Kurenkov (1996) a observat că kompensirovannogoLS pas au fost indicatori importanți de obstrucție bronșică, ca PM pridekompensatsii - parametrii de gaze cu sânge.

Tratamentul bolilor de inima pulmonare la pacienții cu tuberculoză pulmonară

Măsuri terapeutice la HP la pacienții cu tuberculoză - o kompleksnayaterapiya, inclusiv o serie de poziții cheie:

1) tratamentul bolii de baza (tuberculoza);

2) reducerea tensiunii arteriale în CPI și pentru a îmbunătăți hemodinamica MCC;

3) îmbunătățirea funcției arborelui bronsic;

4) Impactul asupra proprietăților reologice ale sângelui;

5) miocardica hipoxică distrofie profilaxie.

I. Tratamentul bolii de bază

Tratamentul tuberculozei la pacienții cu droguri - este un protivotuberkuleznayaterapiya proces adecvat.

Cu toate acestea, un număr de medicamente anti-TB (grupe GINK, streptomicina, Pask) afectează în mod negativ inima myshechnuyutkan modificat și (rifampicină, pirazinamida, tioatsetozon) sozdayutdopolnitelny factor toxic agravante disponibile de la tensiune bolnyhtuberkulezom în sistemul de coagulare a sângelui, prin urmare, chimioterapia adecvată ar trebui să fie rezonabil și adecvat să se utilizeze elemente schazheniya.Poetomu regim de chimioterapie cu preparate drobnympriemom de circuit intermitent când neobhodimostis ponei zheniem tuberculostatice doze zilnice.

II. Terapia pentru reducerea presiunii în CPI

Un loc extrem de important în măsurile terapeutice complexe prilegochnom inima ia terapia care urmărește reducerea davleniyav ICC.

Folosit în acest scop, mai multe medicamente grupp.Obyazatelno sistem ar trebui să ia în considerare pacientul magnitudinea arterialnogodavleniya.

1. Vasodilatatoarele arteriovenos tip ganglioblokatoryi includ blocante ale receptorilor alfa-adrenergici.

Ganglioplegic depus sânge în partea venoasă a unui krugakrovoobrascheniya mare. Ele sunt recomandate pentru utilizare în PM acută, presiunea rezkompovyshenii IWC, la tensiune arterială ridicată sau normal (dar nu a redus) sistemic. Preferat sposobvvedeniya intravenos sub controlul tensiunii arteriale sistemice:

a) Pentamin 0,5-1% soluție intramuscular de 3 ori pe zi.

b) 1,0-2,0 gangleron 1,5% soluție de 3 ori pe zi intramuscular.

c) 0,1 benzogeksony de 2-3 ori mai mare în interior sau 2,5% soluție 0,5-1,0podkozhno, intramuscular sau prin inhalare.

Aceasta nu elimină efectele secundare ale utilizării pe termen lung ganglioblokatorov: gură uscată, constipație atonă, atonie vezicii urinare, greață, tulburări de cazare.

Blocantele, alfa-blocante:

a) Fentolamina clorhidrat 0,05 de 3-4 ori pe cale orală, după mese.

b) Prazosin, care se administrează oral, doza podbiraetsyaindividualno întâi ne trebuie să depășească 0,5 mg. efect Preparatarazvivaetsya în câteva săptămâni.

blocante ganglioblokatorov de aplicare și oportunitate-alfa adrenoretseptorovpredusmatrivaet colaps ortostatică.

2. Vasodilatatoarele tip venos -nitraty, Sydnopharm (korvaton).

Utilizarea de nitrați cu acțiune prelungită prezentat pacienții PM prituberkuleze au fost marcate efect bun de reducere a davleniyav ICC, în special în cazul utilizării prelungite. nitrați sochetannoeispolzovanie glicozide cardiace intemeiata si la pacientii cu dekompensirovannymLS. hemodinamic schimbare pozitivă (pulmonare ponizheniedavleniya arterelor, reducerea stresului perete și infarctul, reducerea agregării plachetare) observate în cazul pacienților care primesc sidnofarmau cu medicamente tuberculoză pulmonară. În plus, pacienții horoshoperenosyat de droguri. Doza zilnică medie este de 3 mg tripriema.

3. Vasodilatatoarele tip de sânge, care includ antagonistykaltsiya (verapamil, nifedipina). Arteriodilatatory reduce "postsarcină"inima, pentru care ventriculului drept este rezistenta la sosudovMKK. confirmat experimental că pregătirea acestui efect vasodilatator pulmonar gruppyimeyut. În același timp, antagonistykaltsiya scad agregarea plachetară, îmbunătățirea ustoychivostmiokarda la hipoxie au puține medicamente antiinflamatoare deystvie.Eti preferate pentru utilizarea pe termen lung la sochetaniilegochnoy și hipertensiune arterială sistemică.

4. vasodilatatoare alte grupuri. La utilizarea preparatovrauvolfii cel mai bun efect a fost observat în conjuncție cu aminofilina lor, dat fiind că Rauwolfia poate provoca bronhospasm.

Pentru a reduce presiunea în CPI T.Ya. Ilin (1992) recomandă primeneniespazmolitikov - soluție de 2% din papaverină sau soluție 2% shpy 2,0-4,0ml intravenos sau intramuscular, precum și 1% soluție nikotinovoykisloty 1,0 ml de 1-2 ori pe zi intramuscular sau de la 500 mg până la 250,0 ml askorbinovoykisloty - 5% soluție de glucoză cu 5-6 unități de insulină intravenos.

5. medicamente diuretice. La pacienții cu tuberculoză PM tulburări de intoxicație și coagulare cronică legkihpri sistemyznachitelno alterată reologia sângelui (DIC etapele 1 și 2), diuretice .Poetomu devine posibilă lichid suplimentar numai privvedenii sau simptomatic situație terapiyav predterminalnoy. medicamente diuretice insuficiență circulatorie naznachayutpri complicând droguri. În insuficiența cardiacă dreaptă nachalnyhproyavleniyah arătat aldosteron primenenieantagonistov (aldokton, spironolactona, veroshpiron), cu efect diuretic moderat kaliysberegayuschim lor deystviem.Ingibitory anhidraza carbonică (Diacarbum, fonurit) prevenirea cea mai eficientă de edem, decât în ​​tratament. Saluretice (hidroclorotiazidă, furosemid, brinaldiks) aplicate cu mare grijă ca nu cumva spută cauza îngroșarea, clearance-ul mucociliar afectată, deteriorarea ventilație pulmonară din cauza deshidratare.

enzima 6. Inhibitorii sintezei angiotensinei pleurală (ECA): captopril, enalapril.

Rezultatele studiilor de inhibitori ai ECA influențează gemodinamikuneodnoznachny pulmonară. Captoprilul nu este în toate cazurile a redus presiunea din CPI, în timp ce rezistența periferică și arterialnoedavlenie sistemică a scăzut. Pe de altă parte, efectul hipotensiv kaptoprilav IWC observat la pacienții cu hipoxemie severă sau sochetaniis terapia cu oxigen.

Un loc special în tratamentul de droguri ia glicozide cardiace. Întrebările oportunitatea folosirii lor în medicamente pentru terapie discuție în prezent vremyapodvergaetsya. Gama hotărâre cuprinde opinii de la glicozide cardiace polnogoisklyucheniya de la tratamentul medicamentos pentru a obyazatelnogovklyucheniya lor complexe măsuri terapeutice PM. Având în vedere rezultatele pozitive ale autorilor poluchennyemnogimi glikozidoterapii LSpri tuberculoza ar trebui să discute opțiunile posibile pentru glicozide ispolzovaniyaserdechnyh.

Tratamentul medicamentos decompensată este inițiat cu glicozide intravenos vvedeniyaserdechnyh (Korglikon 0,06% - 1,0 ml pe zi, strofantin0,05% - 0,5 ml pe zi) - trec mai departe in medicamente dozytabletirovannyh mici (izolanid, tselanid) - 1- 1/2 comprimat pe zi. Pentru controlul dinamic ECG efectuat, deoarece terapevticheskayadoza glicozide cardiace la pacienții cu medicamente aproape de toxice. Bolnyetuberkulezom pulmonare PM complicat glicozide satisfăcător perenosyatnebolshie doză efect bun intravenos utilizarea otmechenpri de glicozide cardiace în picături (doză podbiraetsyaindividualno).

Atragerea de droguri proeminent aparține terapia cu oxigen, pulmonare kotorayanormalizuet si hemodinamica sistemica, aparat receptor vosstanavlivaetchuvstvitelnost celulelor la medicamente. manifestări Prinachalnyh PM sau pentru prevenirea acesteia ispolzuyutuvlazhnennuyu amestec 40-60% oxigen și aer cu hrană ridicată skorostyuego (până la 6,9 l / min). Dacă decompensarea PM exprimat dyhatelnoynedostatochnosti și oxigen este furnizat la pacient la o concentrație de 28-34% sau masca prin cateter la un debit 1-4 l / min.

În situație clinică severă este prezentat mult timp (noapte) malopotochnaya oxigenare. Durata conform tratamentelor raznyhavtorov 15-17 ore pe zi, 1-2 l / min, cu o mască nazală sau pacienții cu tuberculoză kanyuley.U T.Ya. Ilyina (1992) recomanda kontsentratsiikisloroda 24-35% pentru oxigenare continuă. patologie Pacienții nespetsificheskoylegochnoy complicate PM cu decompensarea, concentratie primenyayutbolee mare de oxigen. În toate cazurile, kisloroddolzhen fi umezită. Ferm recomandată pentru pacienții sdekompensirovannym PM inhalarea de oxigen 100%, poate privestik inhibarea centrului respirator și de dezvoltare comă hypercapnic.

Utilizarea terapiei cu oxigen hiperbaric va oferi pacientilor rezultatyu bune cu medicamente compensate, negativ - atunci când dekompensirovannomLS. Probabil, acesta promite să fie luate în considerare: plasmafereza, limfotsitaferez, eritrotsitaferez, hemosorption.

III. Îmbunătățirea funcției arborelui bronșic

Pentru a îmbunătăți funcția bronșice de arbori sleduyuschiegruppy utilizate medicamente: medicamente care refac bronholitiki- antibioticele produse- mukotsiliarnyyklirens- hormonale și sulfonamide.

Mecanismul Bronhodilatatoarele de acțiune este împărțit în trei grupe:

1. adrenolytics (salbutamolul, terbutalina, Berotec, saventol) care trunchiate rapid bronhospasmul au acțiune profilakticheskimantiallergicheskim paralel pentru a reduce presiunea în forma MKK.Udobnaya - inhalatoarele cu un dispozitiv de dozare. Prolongirovannyytabletirovanny Spiropent de droguri, de asemenea, stimulează tsiliarnuyufunktsiyu și bine tolerat de către pacienți cu aritmii cardiace și nedostatochnostyukrovoobrascheniya. Efectele secundare cardiotoxice sunt utilizarea otmechenypri mai susceptibile de beta-stimulatoare non-selective (izadrin, alupent), astfel încât în ​​cazul pacienților cu medicamente tuberculoză pulmonară sunt utilizate numirea rezhe.Pri de beta2-stimulatoare (salbutamol) în dozahmozhet mare rezistență sau efectul opus observate.

2. Cholinolytics (Atrovent, Troventol) practic lipsit de atropină pobochnyhdeystvy și, prin urmare, foarte eficace la pacienții cu tuberculoză.

3. metilxantine (teofilina grup) Mecanismul terapevticheskogodeystviya care constă în blocarea efectului retseptorov.Krome bronhodilyatiruyuschego adenozină reduce teofilina ICC presiune îmbunătățește clearance-ul mucociliar. Administrarea privnutrivennom mai eficientă. La pacienții cu tuberculoză metilxantine PM tselesoobraznoprimenenie prelungit (teolong, eufilong, teopek, teodel et al.). Efectele secundare ale metilxantinelor pot bytv o tulburare a tractului gastro-intestinal și epileptiformnyhpripadkov. Când concomitent rinichi, metilxantine doză pozhilomvozraste ficat redus la jumătate.

Recent dezvoltat bronholiticheskiesredstva combinate: eudur (teofilina și terbutalina), Berodual (berotek + Atrovent).

Medicamente, reducerea clearance-ul mucociliar.

clearance-ul mucociliar are o mare influență asupra bronhialnuyuprohodimost, ventilatie si in cele din urma gemodinamikulegkih la pacientii cu tuberculoza. instrumente de descoperire promițători pentru a îmbunătăți producția de mucus și stimularea formării de surfactant (bromhexin grup). Vâscozitatea mare a sputei este mucolitice destinație pokazaniemdlya - iodură de potasiu de 3% - uleiuri esențiale (preferabil) inhalatorii. Utilizarea eficientă a alcaliilor inhalat.

În cazurile în care este necesar, pentru a reduce tusea dureroasă, mozhnoispolzovat antitusive narcotice - glauvent, libeksin, tusupreks. AG Khomenko și colab. (1991) a fost utilizat cu E2 (prostenon) rezultatomprostoglandin bun pentru a elimina încălcările pacientii TB bronhialnoyprohodimosti cu BPOC concomitent.

Terapia cu antibiotice nespecifica la pacienții tuberkulezomeffektivna pentru a reduce răspunsul inflamator nu numai în legochnoytkani, ci și în arborele bronșic. Aceasta se aplică kratkosrochnymikursami bazată pe sensibilitatea la medicamente a florei. Odnakoneobhodimo să acorde o atenție la posibilitatea de dezvoltare a pobochnyhdeystvy antibiotice: dysbiosis, tulburari ale sistemului imunitar, reacții alergice.

Pentru tratamentul inflamației nespecifice la pacienții cu primenyayutglyukokortikoidy de droguri. Potrivit lui TJ Ilin (1992) glyukokortikoidyu pacienții cu tuberculoză cu PM promovează formarea țesutului resorbția vospaleniyav pulmonar, mucoasa arbore traheo bronșic, snimayutbronhospazm, tulburări de ventilație, îmbunătăți ventilația alveolară, hipoxemie și presiune redusă în CPI. Anumite dostoinstvomyavlyaetsya capacitatea lor de a elimina glicozide cardiace refractare diuretic, frecvent utilizat la pacienți cu LS. Efectele adverse ale glucocorticoizilor Rekomenduetsyasvodit la minim prin cursuri ispolzovaniyakorotkih și doze raționale de droguri. Când PM și refraktornoynedostatochnosti circulator expedient prednizolonav 15 mg pe zi, timp de 7 zile cu rapid (maxim 3 zile) otmenoypreparata. Puteți utiliza prednisolon începând de la 25-30 de megawati pe zi, pentru a reduce doza de 5 mg la fiecare 3-4 zile. Când dekompensirovannomLS preferat glucocorticoizilor cu diureticheskimeffektom mai pronunțat (dexametazona, polkortolon). Când bronhoobstruktivnomsindrome cel mai bine utilizat sub formă de aerosoli glucocorticoizi.

IV. Schimbarea rheologia sânge

Important în tratamentul pacienților cu medicamente este de a schimba reologicheskihsvoystv de sânge. În acest scop, la pacienții cu tuberculoză primenyaetsyageparin. În plus, vă rugăm să rețineți antiagregantnyesvoystva medicament antialergic. Heparina se administrează subcutanat, 5000 U ezhednevnodo 30 zile. În același timp, reduce vâscozitatea produselor din sânge izgruppy antagoniști de calciu Sydnopharm.

Prevenirea V. distrofie miocardică hipoxic

Prevenirea hipoxică miocardului distrofia predusmatrivaetprimenenie Agenți îmbunătățirea în continuare a puterii ifarct sunt: ​​hormonii anabolici, pantotenat de calciu, tocoferol, Aevitum, cocarboxylase, ATP, preparate de potasiu, insulina cu glucoza, sulfokamfoklin, vitamina C.