Tuberculoză pulmonară progresivă Terapiei acut

Video: India Coma 2011

Schimbarea sistemului socio-politic din Rusia a condus nu tolkok o deteriorare gravă a situației epidemiologice a tuberculozei, dar, de asemenea, la o deteriorare bruscă a structurii tuberkulezalegkih nou diagnosticate. Clasificarea clinică a tuberculozei în 1994 vnovvneseny grele forma sa de mai mulți ani nu a întâlnit sredinaseleniya. Această pneumonie și brânzos milliarny tuberculoza pulmonară caracterizat curs acut progresivă și neblagopriyatnymprognozom. Printre diferiții factori care duc la poyavlenietakih forme, împreună cu o reducere a reactivitatii globale iizmeneniem proprietăți biologice ale Mycobacterium tuberculosis, opredelennuyurol joacă un declin în prevenirea și fluorografie vypolneniyatselevyh examene ale populației. Ultima creștere sposobstvovaloznachitelnomu a numărului de pacienți cu TBC vyyavlyaemyhpo absorbție în instituțiile medicale cu raznoobraznymizhalobami demonstrează limitele semnificative zabolevaniya.Sleduet să acorde o atenție deosebită identificării ostroprogressiruyuschihform tuberculozei, ca marea majoritate a pacienților din spitale somatice pervonachalnogospitaliziruyutsya despre boli respiratorii razlichnyhostryh sau pneumonie. Nesvoevremennayadiagnostika TB este crearea epidemiologicheskieusloviya adverse la pacienți alții, care pot duce la gospitalnoyvspyshke tuberculozei și necesită protivotuberkuleznyhmeropriyaty în birouri, unde a identificat pacientii TB, precum și o analiză detaliată a cauzelor diagnostikizabolevaniya premature. Controlul asupra punerii în aplicare a măsurilor necesare dolzhnyosuschestvlyat medicilor TB raionale și servicii SES. Neobhodimopostoyanno crește în același timp nivelul de cunoștințe în rândul GPS lechebnoyseti cu privire la principiile de bază ale diagnosticului de tuberculoză.
(profesorul MS Greymer Departamentul de Tuberculoza meditsinskoyakademii Postuniversitare Educație, Saint-Petersburg)

Video: Rudele persoanelor grav bolnave să li se permită să le viziteze in unitati de terapie intensiva

Conceptul de tuberculoza ca o boala dispărea glubokooshibochnoy atât în ​​Rusia cât și în multe țări străine. La sfârșitul secolului al tuberculozei a crescut ca o umbră a trecutului și re-sohranyaetza un lider printre bolile infecțioase, reprezentând opasnostmnogim milioane de oameni. 1/3 din populația mondială infitsirovanatuberkulezom. În fiecare an, 8-10 milioane de oameni (potrivit unor dannym- 20 de milioane), infectia intra in boala prichem75% dintre pacienți sunt apte de muncă.

În Rusia la sfârșitul anilor 80 - începutul anilor '90 a marcat neuklonnyyrost indicatori principali de tuberculoză. Schimbarea socio-ekonomicheskogokursa în țară, reducerea pe scară largă în calitatea vieții a rezultat răspândirea kprogressiruyuschemu a infecției. Populația Incidența sredivzroslogo pentru perioada 1991-1997 gg. 1,9raza mortalitate crescută - 2 ori. Infecții în rândul copiilor vozroslav de 15 ori, și ca o consecință incidența copiilor în creștere. Ezhegodno12 mii de copii care suferă de tuberculoză.

Aceste noi realități ale vieții au servit ca bază pentru un proces patomorfozatuberkuleznogo negativ atunci când o versiune cheesy a staldominirovat inflamației în timpul tuberculozei. Încă o dată, mulți ani în urmă, înregistrat formă comună, acută, generalizată, adică. punct de vedere clinic severe si dificil de a vindeca tuberculoza. Chastotavyyavleniya cum ar fi tuberculoza variază de la 60 la la 81%.

Acest proces a început în diagnosticul nu doar în formele klassicheskihostryh de tuberculoză (TBC și milliarnom kazeoznoypnevmonii), care 20 de ani mai târziu (în 1994) au fost reactivați clasificarea clinică a tuberculozei, dar și în alte formah.Eto a fost baza pentru grupurile de pacienți cu techeniemtuberkuleznogo similare proces sub un singur nume "lumină ostroprogressiruyuschiytuberkulez" (OPTL).

Cursul progresiva a tuberculozei a fost principalul motiv smertibolnyh. Moartea în primul an de detectare a bolii, se produce în principal datorită dezvoltării ratelor de mortalitate acut progresive de pacienti protsessa.Sredi OPTL sunt, de asemenea, de mare - 67%.

treptat, termenul "tuberculoză acută progresează" kakby a devenit neclară, rame ostrotekuschego proces a început iskusstvennorasshiryatsya. Prin urmare, a devenit necesar să se determine semne granitsyi prin care procesul tuberculos poate fi considerate ca fiind acut progresivă, o definiție clară OPTL.

"Acută progresează tuberculoză pulmonară - un concept obedinyayuscheerazlichnye forme clinice de tuberculoză pulmonară, debut harakterizuyuschiesyaostrym și techeniems progresive severe pronunțat sindrom intoxicație, prevalenta reacției exudative-kazeoznoytkanevoy, leziuni extinse și obrazovaniemdestruktsy rapidă".

Socio-epidemiologică negativnyetendentsii evaluare OPTL reflectă societatea noastră modernă. vosnovnom OPTL om bolnav (7: 1) persoanele sociale și neadaptate, persoanele fără adăpost care au sosit din închisoare. Doar 31,2% dintre pacienții imeyuttrudovuyu ocuparea forței de muncă, 53,5% suferă de alcoolism sau domestice pyanstvomi etc.

Ostroprogreesiruyuschee pentru tuberculoza cauzează număr de tulburări razvitietselogo patogene (Fig. 1).

Acest lucru este în primul rând - sindromul de intoxicație. manifestări Intoksikatsiidominiruyut în tabloul clinic. Intoxicație cu duce la homeostaziei tyazhelymrasstroystvam si este o cauza majora letalnogoiskhoda. Endotoxinele activa multiple initierea sistemys biologice de eliberare a substanțelor biologic active, numite în chtoobrazno literatură "anarhie metabolică". Acesta privoditk dezorganizare a corpului ca întreg cu poliorgannoynedostatochnosti de dezvoltare.

Video: Tratamentul pentru tuberculoza, hepatita B, C, C Med.priborom Deta (Deta)! Înscrieți-vă pentru întreaga org Med.Test!

OPTL însoțite de tulburări de coagulare. Hypercoagulation provotsiruetnarusheniya microcirculația. Există tromboză vasculară și sindromul razvivaetsyaDVS.

sindrom de detresă respiratorie se manifesta tuse cu expectorație, purulent adesea, dispnee, cianoză, durere grudnoykletke, afectarea respirației externe, schimbul de gaze. În severitatea zavisimostiot modificărilor pacienților respiratornyysindrom înregistrate, boli cardiace sau respiratorii pulmonare.

OPTL însoțite de tulburări severe ale sistemului imunitar. Immunodefitsitproyavlyaetsya distrugere structurală și metabolică și funktsionalnyhnarusheny și a crescut ca profundă a celulelor imune (ICC) .Razvivayutsya diverse încălcări ale complexului de citokine.

Un aspect important al patogeneza excreție bacteriene este OPTL. Înjumătățească bolnavi microbi bacteriene excreție massivnoe- în creștere rapidă, virulent, viabil. In OPTL tipic izolat și rezistentnyeMVT, în care rezistența de droguri (DR) este cauza si consecinta a ostroprogressiruyuschemuvariantu procesului tuberculos. Primar LU este înregistrată în 20-35% dintre pacienți au vtorichnaya- 25,4-41,5%. MW găsi nu numai sputa tradițională, lavajul bronhiilor, dar, de asemenea, în sânge. Bacteriemie sostavlyaetot 48 la 63%.

Recent, a existat o tendință de a privi toți pacienții OPTLbolnymi o formă clinică de același tip cu comună narusheniyami.V, în același timp, acest concept unește diverse formytuberkuleza clinice: pneumonie cazeoasă, disseminirovannogotuberkuleza opțiuni, inclusiv miliară, tuberculoza infiltrativ ostrotekuschy, fibro cavernoasa tuberculoza in dezvoltarea de pneumonie cazeoasă intacte secțiuni de țesut pulmonar (Fig. 2).

În ciuda faptului că inflamația brânzos domină în bolnyhOPTL, ar trebui să nu toate cazurile de tuberculoză ostrotekushego pneumonie schitatkazeoznoy. După cum se arată în studiile aprofundate clinice si radiologice, biochimice și imunologice, fiecare face parte din OPTL are, împreună cu similitudinea unor diferențe care trebuie luate în considerare în evaluarea și patogeneza naznacheniiterapii.

pneumonie cazeos (CP) - probabil cea mai vie formă OPTL.

Frecvența de înregistrare a unui astfel de diagnostic reflectă tendințele ukazannyevyshe - de la 4,7% la 45%. KP - una dintre cele mai severe forme de OPTL.Ona pot să apară independent și ca o progressirovaniyapri finală alte forme. Adică, un semn zlokachestvennogotecheniya tuberculoza. KP, de obicei față-verso, 32% - totală.

Procedeul este caracterizat prin diverse schimburi raznoplanovyhpatogeneticheskih. Atunci când notele manuale pronunțat intoksikatsionnyysindrom se dezvolta respiratorii si boli de inima pulmonare, coagulare intravasculară diseminată. 54% -82% dintre pacienti secreta ustoychivyeMBT droguri. Studiul statusului imun aratat narusheniyaimmuniteta profund atât numărul ICC și aktivnosti.Krome lor funcțională a acestui grup de pacienti au indicat cele mai mici complexele urovenimmunnyh.

Acest fenomen poate fi explicat prin amintirea ipoteza MM Averbackh ce fixarea complexelor imune circulante (CIC) țesut vlegochnoy cauzează apariția tuberculozei protsessapo întruchipare cazeoasă, moartea pacienților cu CP de la 15,3 până la 30%, restul pacienților în procesul continuă kavernoznyytuberkulez fibros.

tuberculoza diseminată (DT), conform unor autori, este 16-34.5% OPTL. În condiții reducătoare immunitetaDT dobândește curs acut progresiv. DT ostroyformoy clasică este hematogenă acută diseminată tuberculoza, adică. tuberculoza miliară. Studiul clinic a relevat sovremennogoMT unele caracteristici care îl diferențiază de klassicheskihopisany 40-50-e. Boala nu este clasic ascuțit și, treptat, în termen de 1-3 luni de deteriorare, poslechego apare focar acută. Sindromul de Intoxicație, fiind pronunțată nu manifestă pentru tifoidă variantu.Protsess are loc în principal generalizat cu manifestări extrapulmonare, uneori multiple. Și leziuni extrapulmonare simptome privodyatk erori în diagnosticul de MT.

Din ce în ce diagnosticat opțiunea limfobronhogenny DT, nu raneepochti definit. DT sub reducerea imunității razvivaetsyapo întruchipări exudativă inflamație necrotică obrazovaniematsinozno-lobulară, lobular și de scurgere segmentală fokusovKP să se topească și cavitățile formă pnevmoniogennyh. Prinesvoevremennoy și procesul de terapie inadecvat procedeaza la CP.

Acută progresează tuberculoză pulmonară infiltrativă (IT) este de obicei Lobito cu focare și obsemeneniya.IT bronhogenic focarele - forma cea mai favorabila OPTL la himioterapiiu lung 84,3% dintre pacienți în vindecare clinică apare ca prekrascheniyabakteriovydeleniya și închiderea cavităților de degradare.

Există o opinie nedrept că tratamentul pacienților OPTL inutile astfel de pacienți, sunt incurabile. Desigur, tratamentul acestor patsientovpredstavlyaet mari dificultăți. Pe de o parte, caracteristicile microb OPTL obuslovlensuschestvennymi schimba (MW virulentnyepolirezistentnye, populația masivă se alătură adesea soputstvuyuschayainfektsiya), iar pe de altă parte - pentru tuberkuleznogoprotsessa acut progresivă a provocat schimbări în macroorganism (sistemul de imunodeficienta dereglare detoxifiere, tulburări metabolice) Tratamentul .Poetomu ar trebui să fie în mod necesar complex etiopatogenetică pe baza clinice, de laborator și predusmat date radiologice ivayuschim fiecare particular clinică formă OPTL (Fig. 3).

Pilonul de bază de tratament este de chimioterapie. Tratamentul trebuie provoditsyane 8-10 luni: primele 2 luni, atunci când tratamentul naiboleeeffektivno - 5 medicamente etc. - 4 medicamente. Mai multe dlitelnoelechenie cum a avertizat LK Bogush (1978), este ineficient, inutil. saturarea medicamente antibacteriene inhibă estestvennyeimmunnye reacția cu nespitsificheskaya activat flora.Sleduet alege nu numai medicamente antituberculoase adecvate, dar, de asemenea, cele mai eficiente metode de droguri administrare. Pentru bolnyhOPTL deosebit de important pentru a determina gradul de activare GINK, deoarece privyrazhennoy intoxicarea de activare rapidă necesită administrarea alternativnyhmetodov GINK (ocolind ficat).

Chimioterapia este acordat pe baza LU, ca Este numit Lu - un izprichin nu a avut succes în tratamentul pacienților OPTL. Dată fiind ridicată chastotuvyyavleniya polyresistant MW rezervnyhantibiotikov prezintă utilizarea unui spectru larg de acțiune, dintre care unele deystvuetneposredstvenno din partea microb - potențează efectul protivotuberkuleznyhpreparatov. Terapia LU OPTL complicat Bak arterială scăzută. Rezervnyeantibiotiki crește LHC-ul.

Tratamentul patogenetic trebuie să efectueze în terapia de detoxifiere pervuyuochered care ajuta la ameliorarea sindromului napryazhennostintoksikatsionnogo, multiorganice elimina perturbările cauzate de intoxicare, și pentru a preveni dezvoltarea sindromaLyarisha. Terapia Detoxifierea include infuzionnyemetody, intravenoasa cu laser-terapie, plasmafereza, UVR de sânge.

Având în vedere erorile profunde ale metabolismului la OPTL importante razdelomlecheniya trebuie avută în vedere terapia metabolică patogen, inclusiv: vitamine, antihypoxants antioxidanți.

Una dintre cele mai grave probleme la pacientii cu chimioterapie OPTL apariția yavlyaetsyabystroe de efecte secundare toxice, iar în 7,7% dintre pacienți, iar acestea devin preparatanavsegda unremovable necesită anulare. Reacțiile adverse au provocat în mare parte intoxicatie, și metodele de administrare a medicamentelor anti-TB. Uchityvayanezhelatelnost dezvoltarea lor (nevoia de retragere a medicamentului, riskrazvitiya LU și infecția auto), patogenic prevenirea terapia dolzhnapredusmatrivat a evenimentelor adverse și eliminarea rapidă a acestora.

Vindecarea la OPTL depinde de un complex de factori, pervuyuochered pe ce formă clinică a prezentat OPTL. Priit cura este de 88,9%, combustibil diesel - 76,5%, KP - 30-45%. În 20-28% dintre pacienții cu chimioterapie este ineficient.

Astfel, caracteristica caracteristica pathomorphism tuberkulezav ultimii ani poate fi considerată o tuberculoză pulmonară întoarcere ostroprogressiruyuschihform. Ca parte a protsessaveduschim acut progresiv este de tip brânzos de inflamatie cu rasprostranenieminfektsii rapida, topirea tesutului pulmonar si formarea de mnozhestvennyhdestruktsy. Acest lucru conduce la dezvoltarea unei patogeneticheskihnarusheny în cascadă, a cărei fundamentală este imunodeficienta intoksikatsiyai. În același timp, fiecare formă OPTL își păstrează svoiosobennosti care cauzează biochimice diverse și immunnyesdvigi.

Tratamentul pacienților OPTL trebuie să ia în considerare toate nuanțele, dar în primul rând trebuie să se bazeze pe populația are nevoie și de a elimina eliminatsiimikrobnoy intoxicație și metabolicheskihnarusheny.

Figura 1.

Figura 2.

Figura 3.