Factorii de terapie cu risc pentru dezvoltarea tuberculozei la copii și adolescenți Grupuri izsotsialno-neadaptate

Sistemul TB creat în Rusia, cu nachalaveka, a produs rezultate palpabile anilor '90: snizheniezabolevaemosti remarcat, mortalitatea. Mai puțin frecvent diagnosticate rasprostranennyeformy tuberculoza grea. Deosebit de remarcat a fost în gruppenaseleniya copiilor. Cu toate acestea, încă de la începutul anilor '90 în Rusia, potrivit ofitsialnoystatistiki, situația epidemiologică a znachitelnouhudshilas tuberculoză. Cea mai clară dovadă a acestui fapt este uvelicheniepokazatelya morbiditatea copiilor, care în ultimii 6 ani uvelichilsyapochti jumătate.

Printre principalele motive pentru creșterea incidenței tuberculozei, falsifică numărul de copii și adolescenți, - nestabilnostv socio-economic Rusia, migrația a crescut de la teritoriile stranSNG, tuberculoza și zonele defavorizate ale naționale konfliktov.V acest sens în ftiziopediatrii, o nouă prioritate, axat pe studiul epidemie pericol tuberkulezav grupurile dezavantajate social ale populației, în instituțiile în care acești copii sunt concentrate (orfelinate, adăposturi, centre de primire, etc. soluționarea migranților, refugiaților), precum și necesitatea razrabotkinovyh abordări organizatorice și metodologice pentru a osnovnyhprotivotuberkuleznyh activităților în rândul acestor persoane.

Pentru grupurile de risc social al otnosyatsyadeti tuberculozei și adolescenți din familii social inadaptabil ostavshiesyabez de îngrijire părintească (persoane fără adăpost, care trăiesc în instituții, orfelinate, și atribuirea de receptoare pentru minori), refugiați izsemey, persoane strămutate în interiorul țării și a migranților, care provin din familii cu venituri mici mari, cu un singur părinte și . Aceste grupuri sunt copii și podrostkovogonaseleniya în continuă creștere.

Rezultatele cercetării indică faptul că adolescenții din grupurile de risc detii sociale sunt cele mai ugrozhaemymkontingentom împotriva tuberculozei, precum și necontabilizate rezervor epidemiologic cel mai periculos de infectie TBC.

Am identificat mai întâi indicatorii ce caracterizează situația neblagopoluchnuyuepidemiologicheskuyu despre tuberculoza la copii și podrostkovv diferite grupuri sociale cu risc: riscul de infecție primară (de la 5,4% în școlile internat de specialitate la 13, 0% în semyahbezhentsev) infecție MW (de la 38,4% familii de imigranți do64,9% în centrul de primire pentru minori) giperergicheskayachuvstvitelnost cu tuberculină (de la 1,1% până la 22,2% la migranți vpriemnike-rail pentru minor). Acestea pokazatelianalogichny cele din centrele, în cazul în care există pacienți cu izolarea bacteriană, numărul de indicatori este mai mare decât cele în rândul copiilor și podrostkovogonaseleniya mai mult de 10-20 de ori, și de detectare și porazhennostdetey și adolescenți într-o serie de grupuri de risc social oolee decât ori B150 mai mari decât cele din Rusia și Moscova.

Principala cauză a infecției și a tuberculozei MW de copii și adolescenți este impactul asupra organismelor lor ryadaneblagopriyatnyh factori de risc pentru tuberculoză. Prietom conduc socială (inclusiv migrația, neblagopoluchnyesotsialno condițiile de viață, părinții muncii necalificate, familiile gazdă social inadaptabil, săracii, inclusiv cu un singur părinte și familii mari) și epidemiologice (kontakts pacienți TB). De asemenea, este important să se determine medicale și biologice (cronică, nivelul scăzut de imunizare, vysokayainfitsirovannost infecția tuberculoza - giperergiya la tuberkulinui etc.) și factorii de risc genealogici: prezența multifactorială (SMD) sau boala poligenice in parinti (cum ar fi alcoolismul, boli psihice, ulcer peptic, diabet, etc.).

În cazul în care examinarea cuprinzătoare în 2552 și 490 de persoane spital ambulatoriu bolnyhv am stabilit factori de risc pentru infecții și zabolevaniyatuberkulezom copiilor și porostkov din grupurile de risc social-socială, epidemiologice, medicale și biologice, genealogică.

În analiza factorilor de risc social la copii și adolescenți obraschalovnimanie condițiile sociale disfuncționale în bolshinstvadetey ca un examen ambulatoriu (de la 32,2% în internatnyhuchrezhdeniyah la 100,0% în familiile de refugiați), iar la examenul de spital (la 50,7 % dintre pacienții cu TB).

Screening-ul a aratat ca in toate grupurile a existat un chislodetey semnificativ de familii mari este cea mai mare în-receptor raspredelitele- 47,6% și refugiați familii - 38,0%. Cei mai mulți oameni în internatnyhuchrezhdeniyah - la 73,6%, la recepție și distribuția - 70,0% din familii cu un singur subparagraful d-mamă, fiind orfani sau "abandonată". "arunca"copii. La pacienții cu risc de spital reprezentărilor sociale au fost în principal persoane fizice de la un singur părinte - 49,7% și familii mari - 51,0% -7.7% au fost orfani.

O proporție semnificativă de copii și adolescenți pot fi atribuite grupului"orfani sociali"Ca urmare a dezadaptatsiiroditeley lor sociale (stil de viață antisocial, împovărate de boli cronice privychkamii nocive rămâne în IUT, privarea roditelskihprav și altele) au fost condiții precare de viață și zdorovya.Tak, potrivit sondajului de copii și adolescenți în centrul de primire ( cei mai importanți reprezentanți ai familiilor neadaptate), printre mame 43,0% alcool consumat în grade diferite, kurilakazhdaya treia - 33,2% dintre tați au băut alcool bolshayachast - 78,0%, și aproape toate ku Riley.

Sa constatat că majoritatea mamelor (de la 79,5% la 98,1%) iottsov (precum și mame) nu au de lucru, s-au angajat malokvalifitsirovannymtrudom sau au fost dezactivate pentru o varietate de boli care usugublyalotyazheloe situația financiară a familiei și, împreună cu alte faktoramimoglo contribuie tuberculoza. Printre copiii osnovnyhprichin de instituționalizare au drepturi lishenieroditelskih de mame și tați - 54,3% - 65,5%, precum și sejur mame IUT - tați și 3,7% - 19,4%.

Copiii care provin din familii defavorizate, fără condițiile necesare ipolozhitelnyh exemple în viață, de multe ori ei înșiși devin sotsialnodezadaptirovannymi. Astfel, printre jumătate raspredelitelyapochti-receptor contingent - 41,9% au fost copii și adolescenți care neuchatsya și nu funcționează, fiecare al patrulea a fost înregistrat în juvenil inspektsiipo, 2,6% dintre ele sunt îndreptate la SPTS spetsshkolyi.

Sa constatat că printre receptor raspredelitelyakurili 87,0% dintre elevi, majoritatea copiilor au început să fumeze în vozraste7-11 ani (62,0%). medicamente utilizate 11,0%, 14,0% toksichnyeveschestva inhalat, consumat băuturi alcoolice 46,0% policonsum anketiruemyh.Yavlyalis 22.0% dintre respondenți au avut 2 obiceiuri proaste (alcool, droguri si abuzul de substante in razlichnyhsochetaniyah) 17,0% persoane 3 obiceiuri proaste - 5,0% oproshennyh.Sleduet sublinia faptul că aceste date privind prezența privychekbyli dăunătoare nu este instalat atunci când un sondaj anonim si profile bylipersonifitsirovany (copii de 10 ani și peste și adolescenți numele ukazyvalisvoi), astfel încât noi credem că numărul de pref vătămător verifica deasupra lor, a fost în mod clar subevaluate.

Printre factorii sociali ai migrației joacă un rol important, în special vgruppah refugiați și migranți (până 100,0%), iar dintre vospitannikovpriemnika distribuitor (număr de migranți din CSI, inclusiv regiunile predispuse-epidemice chisleiz a fost de 34,4%).

Setați valori ridicate epidemiologice de dezvoltare a infecției cu tuberculoza factori riskav în gruppah.Tak de contact observat, cele mai mari cantități de contact se realizează în centrul de primire a elevilor, mai ales la adolescenți (15-17 ani) - 24,6% (4,2% - de la două și kontaktas mai bolnav), cu o medie de 16,3% (kontaktas de la doi sau mai mulți pacienți - 3,0%).

Printre persoanele cu simptome clinice sugestive de tuberculoză, aproape în fiecare a treia (media 29,7%) a fost de familie sau de rodstvennogokontakta, și fiecare a zecea - în afara contactului cu două sau mai multe bolnymituberkulezom.

Trebuie remarcat faptul că, în timpul șederii sale în receptor-raspredeliteleesche 115 persoane (7,3%) au fost, în condițiile stabilite de pacienți cu tuberculoză activă kontaktas a copiilor identificați cu nashemobsledovanii. În același timp, un număr semnificativ de pacienți cu tuberkulezomvyyavit activă și izolată de restul oamenilor nu a reușit, ca urmare a echipamentelor tehnice centrul de primire nedostatochnoymaterialno, imposibilitatea de spitalizare în uchrezhdeniyaiz TB de statutul social, bolile cu transmitere sexuală.

Printre copii și adolescenți din familii de refugiați, precum și în internatnyhuchrezhdeniyah, fiecare a zecea a fost în afara contactului cu pacientii cu TB.

Trebuie subliniat faptul că aceste contacte identificate în skriningetuberkuleza nu sunt complete din cauza diferitelor examinări vozmozhnosteyv grupuri diferite. Astfel, într-un număr de benzi, în cazul în care un non chestionare și interviuri, a relevat naimensheechislo de contact cu meditsinskoydokumentatsii pacienții cu TB în funcție: 4,8% - în adăposturi, 2,7% - în adăposturi speciale, internatahdlya copii cu retard mintal și 0,3% - migranți.

Mai multe informații fiabile despre contactele au putut identifica la tuberculoza obsledovaniizabolevshih într-un spital: cel mai mare număr de ochagovtuberkuleza remarcat în familii mari - 72,7%, sostavlyayav medie între toate grupurile de 65,6%.

În caracterizarea factorilor agravanți din sursa zarazheniyatuberkulezom copii și adolescenți este de remarcat faptul că o proporție mare de pacienți cu tuberculoză a copiilor (77,6%) a fost vochagah cu excreție masivă bacteriană. Cele mai grave de factori chisluotyagchayuschih la sursa a fost un grup de copii și familii disfuncționale podrostkoviz: aproape toate centrele (93,3%) au fost cu massivnymbakteriovydeleniem, 60,0% dintre pacienți au suferit de alcoolism, 84,4% au avut factori de risc genealogice.

printre medicale și biologice Factori de risc znachitelnuyurol joc măsuri anti-TB de calitate slabă (tuberculină, imunizare și chimioprofilaxie).

Sa constatat că o proporție semnificativă a copiilor din grupurile sotsialnogoriska nu exista inregistrari medicale. Cea mai mare parte (70,2% din do74,1%) elevi din școlile-internat pentru începutul tuberculozei noastre rabotyobsledovalas în mod regulat, în fiecare a zecea rebenokne fost examinate la toate.

Potrivit screening-ul stabilit că numărul de immunizirovannyhlits rele (tiv 3 mm sau mai mică și absența acesteia) în srednemot a fost de 62,2% la 71,0% (în instituții). Dintre pacienții tuberkulezomnizkoe de imunizare de calitate a avut loc, în medie, 52,0% dintre pacienți (familii și migranți refugiați - 70,2%).

Datele noastre permit să recomande o revaccinare podhodk diferențiate la grupurile de risc social, conform indicațiilor din tomchisle în vârstă mezhdekretirovannyh (9-11 ani), sostavlyavshayav medie de 18,5%, cu cea mai mare valoare la o școală-internatov24,1%.

K biomedicale Factorii de risc includ takzhenalichie sensibilitate hyperergic la tuberculină (papula17 mm sau mai mult), care a fost în fiecare a treia dimensiune statsionare.Sredny pacient să se infiltreze în testul Mantoux cu 2 TE la nablyudaemyhbolnyh a fost de 14,7 + 0,3 mm.

Considerăm că este necesar să se ia ca un criteriu giperergicheskoychuvstvitelnosti tuberculină la copii și adolescenți în risc gruppahsotsialnogo papule de 15 mm sau mai mult cu examinarea podhodamik corespunzătoare și controale medicale pentru a svoevremennoyorganizatsii printre ei prevenirea și depistarea precoce a tuberculozei.

Set burdeness copii și adolescenți din grupurile sotsialnogoriska număr semnificativ de anomalii morfologice și funcționale și hronicheskihzabolevany privind biomedicale infectie tuoerkulezom faktoramriska si boala. Testul a fost uglublennoeobsledovanie persoane din școlile internat.

Conform datelor noastre, variații ale stării de sănătate au fost de la 94,5% la 99,5% dintre persoanele. Leading au fost boli mintale și nervnoysistem (91,8% și 65,2%), respirator (61,2% și 64,0%), private SARS (14,6% și 22,7%) au predominat în strukturekotoryh, pneumonie (24,4% și 17,9%), bronșită (22,3% și 23,4%).

Când screening-ul tuberculozei folosind chestionarul și intervyuirovaniyavospitannikov receptor repartitor pentru nesovershennoletnihustanovleno: fiecare al treilea intervievat au diferite de sănătate zhalobyna (32,2%) și 9,0% notat la bolile nalichiehronicheskih. Multi pacienti TB, de asemenea, comorbidități ustanovlenonalichie, conducerea au fost zabolevaniyaorganov respiratie (37,8%). Comorbiditățile în implementarea copiilor neredkoyavlyalas a multifactoriale lor (SMD) sau a părinților poligennyhzabolevany.

Având în vedere faptul că tuberculoza este un grup social de boli care au un interes în informații despre detectarea altor boli în acest grup (venerice, SIDA), tuberculoza care mogutsluzhit marcator. boli venerice vyyavlenyot 0,2% la 0,5% în instituții. Receptor-raspredeliteleza ultimii 5 ani, a marcat o creștere a numărului de pacienți cu sifilis în 13,3raza (de la 0,3% în 1992 până la 4,0% în 1996), pacienții trihomoniazom- de 3 ori.

genealogie Factori de risc observate la copiii znachitelnogochisla din grupurile de risc social. Părinții vospitannikovinternatnyh instituții poziție de conducere ocupate alcoolism (38,8% dintre tați și 56,8% mame), boli psihice (4,2% din tați 12,9% mame). Părinții copiilor și adolescenților din-receptor raspredelitelyasamymi mds comune au fost de alcool (19,8% din mame, 48,0% pentru tați), boli ale sistemului circulator (9,6% din mame și 8,9% taților).

Intr-un studiu efectuat la pacienți într-un spital din părinți, în general, au fost tuberculoza samymirasprostranennymi doctori (în 45,7% dintre indivizi) și alcool (o medie de 18,2%, cu cea mai mare valoare din semyah50,7 antisociala%). Trebuie subliniat faptul că studiile speciale în klinikepo identifica PTP metoda clinică-genealogică a fost realizat, dar o analiză a înregistrărilor medicale indică prezența unui mare părinți chislaMFZ de copii și adolescenți din grupurile de risc social identificate în examinarea ambulatoriu și staționar, kotoryevazhno luate în considerare în cadrul examinării și tratarea kontingenta.Tselesoobrazno desfasura activitati de cercetare a spitalului clinic genealogie și metodomv ca factori de risc okazyvayutvliyanie genealogici privind apariția și pentru tuberculoză, în special în grupurile de risc deteyiz sociale.

Astfel, factorii de risc care conduc contribuie tuberculoza infitsirovaniyui copiilor și adolescenților din grupurile sotsialnogoriska sunt: ​​(pacientii cu TB de contact 65,6% dintre pacienți) epidemiologice, sociale (săraci socio-bytovyeusloviya de la 32,2-100% din familii, cu venituri mici, inclusiv mnogodetnostsemey - până la 47,6%, familiile monoparentale, "demisie". "abandonat" orfani - detii în instituțiile rezidențiale - până la 73,6%, migrația - do100,0%), biomedicale (cronice si conexe zabolevaniyau 99,5%, vaccinarea împotriva tuberculozei nu corespund standardelor în 52,0% din cazurile de tuberculoză, în special în familiile migrante și Bezhentseva 70,2%).

Nivelul activităților de îngrijire a sănătății și de control al tuberculozei efectuate în grupurile de risc social este condițiile actuale nedostatochnymv și nevoile și adaptarea la schimbările suschestvuyuschihinstruktivno dispoziții metodice acestui contingent de adolescenți pentru copii.