Terapia problema vaccinării BCG

În cazul în care un pacient cu tuberculoză nu este diagnosticată TBC reședință dispanserompo și nu este tratată corespunzător, persoana în termen de trei ani infectează (infecta) vsehlits din cercul interior. revista "problema TB" (1998, N5), cazul în care 92 nou-născuți au fost înregistrate faktkratkovremennogo de contact cu pacientul moasa TBC legkihs frotiu masiv. Ca rezultat, doar odnokratnogokontakta au fost infectate cu 17 (21%) copii.

După ce a fost luat descoperirea și punerea în practică pe scară largă protivotuberkuleznoyvaktsiny Calmette-Guerin (BCG), și apariția diferitelor protivotuberkuleznyhpreparatov să-și asume chtotuberkulez de fapt, a învins, în multe țări din întreaga lume. epidemie tuberkulezav ultimii ani ne convinge altfel. Ca urmare, demograficheskogovzryva sunt acum înregistrate mai multe cazuri de tuberculoză decât să se îndrăgostească o altă eră în istoria omenirii. anchete OMS indică faptul că o treime din populația globului este infectată, iar la 8-10 milioane. Aceste infitsirovannyhlyudey dezvolta anual TB activă și 3 mln.umirayut de această boală. Un sfert din populația adultă prezhdevremennoysmerti, de asemenea, din cauza tuberculozei.

Incidența tuberculozei în Rusia este de 10 ori mai mare, chemv Europa de Vest. De-a lungul ultimilor 8 ani, tara incidența tuberkulezomv a crescut cu mai mult de 2 ori, numai pentru anul trecut (1998), rata de incidență a crescut cu 8,5%. Fiecare vtoroychelovek, care a murit în țară de boli infecțioase - tuberculoza etoumershy.

Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse N 233 din data de 08.04.1998, "Măsuri urgente borbys tuberculozei în Rusia, pentru perioada 1998-2004." a subliniat: "Snizhenieprofilakticheskoy lucru și detectarea cazurilor activ privoditk nedovyyavleniyu 25-30% din cazurile de TB anual, răspândirea popolnyaetistochniki tuberculozei în rândul populației sănătoase".

Pe zi la pacienții cu tuberculoză distructiva din sputa raspadommozhet aloca pana la 7 miliarde $. Mycobacterii Tuberkuleza.Statisticheski a demonstrat că într-un astfel de oraș mare ca St. Petersburg, orice rezident în cursul anului poate fi de aproximativ 30 de ori, la pacientii kontaktes TB în stradă, de transport, la locul de muncă, etc. Dacă un pacient TBC nu este diagnosticată TBC reședință dispanserompo și nu este tratată corespunzător, persoana în termen de trei ani infectează (infecta) vsehlits din cercul interior . revista "problema TB" (1998, N5), cazul în care 92 nou-născuți au fost înregistrate faktkratkovremennogo de contact cu pacientul moasa TBC legkihs frotiu masiv. Ca rezultat, doar odnokratnogokontakta au fost infectate cu 17 (21%) copii.

După cum știți, în țara noastră rolul principal în prevenirea zabolevaniyatuberkulezom aparține imunizarea BCG vaccin. Incidența Srediprivityh TB scade boleeraz 7-10 și forme în mod substanțial mai puțin progresive au complicații tuberkulezai amenințătoare, cum ar fi meningita tuberculoasă și kazeoznayapnevmoniya. În același acoperire timp de vaccinare BCG a copiilor și podrostkovne depășesc 80-90%, în timp ce numărul de persoane infectate anual uvelichivaetsya.V acest articol ne-ar dori să atragă atenția asupra vaccinării specifice osobennostmassovoy BCG pentru a reduce nivelul de infecție în rândul populației, afectează capacitatea individului de a fi infectate cu tuberculoza, duce la formarea de alergii postinfecțioasă adică tuberkulinovogovirazha. De fapt, vaccinarea BCG nu reduce tolkozabolevaemost tuberculoza, dar afectează, de asemenea, probabilitatea de infecție (infecție) Mycobacterium tuberculosis umană, adică, infecție tselomumenshaet în populație. Potrivit celebrul professorapediatra LA Mitinsky printre infecție BCG vaccinate snizhaetsyav de 3 ori. Cercetare IA Sirenko (1997) a arătat că infitsirovannosttuberkulezom adolescenți 15 ani, cu post-vaccinare (BCG) semne depinde de momentul de revaccinare. Deci, primul după adolescenții a doua dvagoda de rapel nu au fost infectate, după 8 ani de la prima revaccinare infectate a fost de 30,2% -După 15 ani după revaccinare - 66,8%.

Incidența copiilor primare infitsirovaniyau tuberculoase până la 4 ani după vaccinare de 3 ori mai puțin - 24,1%, decât în ​​perioade mai mari de 4 ani - 75,9% (VK Hodzitskaya, AN Zosimova, 1994). cazuri maxime de infitsirovaniyaprihoditsya pe termen primar 6-7 ani după vaccinarea BCG.

Aceste date sugerează cu tărie că vaktsinatsiyaBCG nu numai că reduce riscul de boli, dar, de asemenea, reduce (reduce) riscul de infecție (infecție cu Mycobacterium tuberculosis) în 3 ori sau mai mult. Dar să fie conștienți de faptul că efectul protector vaktsinatsiiBCG mai pronunțată decât în ​​primii 4 ani, în perioada de 4-7 ani poslevaktsinatsii BCG eficacitatea sa scade brusc (de 3 ori sau mai mult) .Izvestny de asemenea, dovezi că infecția la copii, ca nevaccinate și vaccinate în urmă cu 4 sau mai mulți ani în același tuberkuleznoyinfektsii focarele (VK Hodzitskaya, aN Zosimova, 1994).

Cu toate acestea, discuțiile cu privire la fezabilitatea vaccinării BCG pentru profilaktikituberkuleza nefondate, mai ales acum în tuberculoză usloviyahepidemii. Acest lucru este, de asemenea, confirmat de Europa nekotoryhstran. La sfârșitul anilor 80 Republica Cehă a refuzat massovoyvaktsinatsii nou-nascuti, care în curând a condus la o creștere de 2-4 ori zabolevaemostituberkulezom sugari, și a apărut sluchaituberkuleznogo meningita este de 3-4 ori mai multe sanse de a deveni pervichnoeinfitsirovanie observat în comparație cu perioada de vaccinare în masă. În acest svyazis Republica Cehă a fost forțat să se întoarcă la vaccinarea nou-născuți.

Din păcate, în ultimii ani, în țara noastră, comparativ cu 1991. Vaccinarea acoperire (revaccinarea) a scăzut cu 18-20% sau mai mult, ceea ce, desigur, este unul dintre motivele creșterii și tuberculozei detskoyzabolevaemosti.

Potrivit OMS, tuberculoza infectat doar 1/3 naseleniyazemnogo mingii, iar 2/3 - nu sunt infectate.

Un strat mare de tuberculoză neinfectați în țara noastră, în ciuda epidemiei TBC. Cel mai mare număr de copii neinfitsirovannyhsredi (până la 90%) în rândul adolescenților și adulților tineri (până la 80%), tineri sredilits (militare) și vârsta recruților (70%), aproape jumătate din neinfectate, la vârsta de 25-30 de ani (toți aceștia trebuie imunizarea BCG vaccin). Chiar și în vaccinarea de contact Termeni de familie (revaccinare) vaktsinoyBCG reduce incidența mai mult de 4 ori.

Cu toate acestea, în instrucțiunile de utilizare a tuberculozei (M BCGI BCG), vaccin pentru uscat intradermic în timpul vaccinării în masă împotriva revaccinarea tuberculozei (ordinul MS N 324 din 22.11.1995). Recomandat copiilor cu primul rapel reaktsieyMantu negativ 2 PPD-A în așteptare în vârstă de 6-7 ani, al doilea - în vozraste14-15 ani (interval 8-9 ani).

Pe baza celor de mai sus, vă oferim în termeni epidemiituberkuleza în țara noastră pentru a merge peste tot în BCG trehkratnuyurevaktsinatsiyu: 7, 12 și 16-17 ani și revaccinare neinfitsirovannyhcherez la fiecare 5 ani până la 30-40 de ani.

În ceea ce privește băieții - recruti viitori - toate neinfitsirovannyhrevaktsinirovat necesare în 16-17 ani, 1-2 ani înainte de a fi înrolat în armată. K18 ani în toate vyrazhennyyimmunitet BCG vaccinate format, iar incidența tuberculozei srochnoysluzhby trupelor va scădea drastic.

Vaccinul BCG este utilizat pentru prima dată pentru prevenirea tuberculozei frantsuzskieuchenye Calmette și Guerin în 1921. Ca urmare a spetsialnoyobrabotki prelungit bacilul Koch Calmette și Guerin a reușit să se vaktsinuiz viu atenuat, dar Mycobacterium tip tuberculoză bovină, a pierdut complet capacitatea lor de a provoca boli, dar oferă imunitate sohranivshihsposobnost generație. Aceste prakticheskiuzhe noi microorganisme au fost numite bacilul Calmette-Gerena.Otkrytie acest vaccin medicament dat armă eficientă protivtuberkuleza. Eficacitatea vaccinării BCG este bine recunoscut preventiv.

In prezent vaccin BCG administrat în 0,1 ml de soluție (0,05mg) intradermic suprafața exterioară a umărului stâng.

Din 1991 a fost aplicat M-BCG vaccin, care a comparat svaktsinoy BCG ofera de 2 ori mai puțin oslozhneniyi postvaccinale poate fi utilizat pentru vaccinarea prematuritate, novorozhdennyhdetey atenuat și aproape nici contraindicații. BCG vaccin dozabakterialnoy masei M se reduce cu jumătate - 0.05-.025 mg în 0,1 vaccin mlrastvora. Rezultatele aplicării BCG-M pokazaliee vaccin aproape la fel de eficient vaccin BCG. Ispolzovanievaktsiny BCG-M permite să crească procentul de înscriere revaccinarii vaktsinatsieyi. Acesta poate fi aplicat în cazul în revaccinarii necesar idlya pentru adulți.

Noi credem că organizarea actuală a revaccinare nu este infitsirovannyhmikobakteriyami tuberculozei necesită o revizuire ar trebui să fie revizuită, în special, calendarul de revaccinarii, le taie, și să revaktsinatsiyucherez la fiecare 5 ani, mai agresiv identifica neinfitsirovannyh.Probu Mantoux stabilesc anual persoanelor 30-40 de ani, neinfectate revaccinate, persoanele cu tuberkulinovymvirazhom post-infecțioase, adică primul infectat comportament himioprofilaktikuizoniazidom.