Hepatita virală în practica TB

Video: Hepatita C este practica, tratamentul hepatitei C - Nikolai Peytchev [Academia de Vindecatori]

În prezent, este important să se informeze pe deplin medicii ftiziatrovo leziunile combinate de pacienti cu virusul gepatitomV tuberculoză (HBV). ei au confruntat prea des cu raznoobraznymiformami această boală virală și poate fi prea grea bytposledstviya această combinație. Trebuie subliniat faptul că aceste posledstviyaimeyut relevante nu numai pentru pacienți, ci și pentru sănătatea rabotnikam.Maloizvestnymi sunt date cu privire la natura diferită a tuberkulezav debitului în funcție de forma de infectie virala, in conformitate cu markeri razlichnyhsyvorotochnyh virusului la aceste forme. În consecință pacienții netchetkoy obnaruzheniiu clinice și epidemiologice tactici phthisiatrician cu cele sau altor markeri ai virusului hepatitei B (VHB).

Urgența problemei în ansamblu este asociat cu constanta povysheniemvo mondială incidenței izolate și combinate a tuberkulezomi virale hepatitei B. Aceste infecții dobândite într-o valoare posledneevremya planetar. Înapoi în 1993, în legătură cu razvivayuscheysyapandemiey tuberculoză, Organizația Mondială a anunțat Zdravoohraneniyatuberkulez problema "pericol la nivel mondial". GW TB priznananalogom privind răspândirea și takzheobiliyu probleme greu de rezolvat la nivel mondial. Conform deciziei OMS ultima 1997goda a fost declarat anul luptei împotriva bolilor infecțioase, sredikotoryh subliniază tuberculoza și hepatita B.

O caracteristică unică a epidemiologiei HS este cu onehand, disponibilitatea diverselor surse de infecție, pe de altă parte, cai multiple naturale și artificiale agent patogen care determină prevalența infecției virale. Prin mneniyuspetsialistov boala cea mai frecventă este una ostrayabessimptomnaya infecție cu VHB, sau "de virus". Numărul nositeleyvirusa (antigen de suprafață al HBV - HBsAg) 100-200 ori prevoskhoditchislo pacienții diagnosticați cu simptomatică a infecției și toată lumea, există peste 350 de milioane de purtători de VHB .. termen"purtătorii" față de VHB înțeles foarte condiționată. Este dovedit faptul că GV virus purtător este copleșitor de excitatie sluchaevpersistentsiya corespunzătoare asimptomatic sau manifestnoyforme una sau alta varianta a hepatitei cronice B (CHB).

markeri specifici ai VHB în serul sanguin al pacienților tuberkulezomopredelyayutsya în medie 10-25 de ori mai mare decât populația ca o creștere tselom.Otmechaetsya pe scară largă a infecției combinate cu VHB tuberkuleznoyi flux în spitale de tuberculoză, precum și în afara acestora. Neyavlyaetsya secret din faptul că există în spitale naibolshayaeffektivnost implementa mai multe căi de transmitere: parenterale (suportate de sânge) și de contact-uz casnic (gemoperkutannogo), în prezența mai multor surse de infecție (profesioniști infectate de sănătate patsientyi).

Apropo, un nivel semnificativ de contaminare a infecției rabotnikovGV medicale este confirmată, de exemplu, următoarele date. În Moskvesredi această categorie de persoane definite prin markeri HBV în ser immunofermentnogoanaliza (IFA) în 62,7% dintre pacienți. Raspredelyayutsyaoni astfel incat medicii - 63,0%, personalul care alăptează - 75% compoziție mladshiymeditsinsky - 32% și o structură de sprijin - 26%. infecție cu VHB Vysokiyrisk lucrătorilor bolshuyupotentsialnuyu medicale subliniază rolul lor ca sursă de infecție.

Implementari de căi HS-transmisie în uchrezhdeniyahsposobstvuyut medical prelungit si viremia intens la istochnikovinfektsii, cu nici un semn de boală mai exterioare și găsirea takzhedlitelnost pacienți într-un spital. Pe de altă parte, utilizarea de medicamente imunosupresive în spitale mozhetindutsirovat VHB latente, iar pacienții cu sostoyaniemsklonny imunodeficientei la transportul prelungit cu VHB.

Angajații Departamentului de Tuberculoza Academia Medicală Militară vtechenie de mai mulți ani au efectuat studii privind sochetannogoporazheniya probleme de tuberculoza si hepatita C mehanizmomperedachi patogen bloodborne. Studiile au arătat că, atunci când pervichnoyserodiagnostike ELISA pentru pacientii cu virusul vsemmarkeram prin considerarea cazurilor mikstovye este: Hepatita B - 49,7%, hepatita C - 7,4%, iar hepatita D - 1,3%. markeri VHB opredelyayutsyau doar 43,0% dintre pacienți. În același prevalența virusului hepatitei B HBsAg izolirovannomuopredeleniyu este de 12,1%, ceea ce este de 5,0-6,7 ori mai mare populație chemsredi ca întreg. Tratamentul pe termen lung a pacienților cu spital multiplu tuberkulezomv interventii parenterale, transmiterea mai frecventă a VHB în punerea în aplicare a mehanizmovzarazheniya naturale (contacte gemoperkutannye) conduce la faptul că până la 18% dintre pacienții afectați nu infectați anterior cu virusul în care apare o uchrezhdenii.Eto medicale, de obicei 3 -6 luni lecheniyabez stationare semne clinice tipice ale bolii hepatitei B.

Video: Klimenko Lydia Ivanovna virusul herpes si hepatita C si B, partea 1

Dintre pacienții cu tuberculoză markeri serologici ai hepatitei virusovgemokontaktnyh dominate de cei cu semne de virusul hepatitei B (96,1%). Dintre acești pacienți, starea după ce a suferit GVopredelyaetsya în 82,8%, iar infectia actuala hepatita B - 17,2% din cazuri. Sa constatat ca si punct de vedere clinic de eliberare punct de vedere epidemiologic important al imennoetih două grupuri între HBV afectate. In primul grup vyyavlyayutsyatolko markerilor infecțioși virus (anticorpi împotriva antigenilor poverhnostnomu- anti-HBs, preserdtsevinnomu - anti-HBe și core klassaimmunoglobulinov G - anti-HBc-JGG), indicând faptul că nalichiiHBV post-infecție, adică, starea după ce a suferit GV. Etilitsa nu sunt surse de infecție cu VHB și nu necesită spetsialnoyizolyatsii, iar atunci când este combinat cu tuberculoză HBV-postinfection effektivnostklinicheskogo vindeca boli specifice nu uhudshaetsya.Vo al doilea grup de markeri este definit în continuare active (antigene de suprafață replikatsiivirusa - HBsAg, preserdtsevinny - anticorpi HBeAgi pentru imunoglobulinele clasei de bază de antigen M anti-HBc-JGM). Aceste persoane sufera de hepatita acuta B (AHB) sau CHB, adică acestea sunt surse de infecție cu hepatita B și care au nevoie urgentă de tuberculoză izolyatsii.Sochetanie cu orice formă de curent infecției cu VHB vedetk deteriorarea eficacității tratamentului pacienților cu tuberculoză.

O trăsătură comună a tratamentului TB acestor persoane gruppyavlyaetsya de 4 ori mai frecvente de dezvoltare si in mod semnificativ mai multe medicamente reacții tyazheloetechenie hepatotoxice (DGA) cu zakonomernobolee hepatobiliara daune de organe semnificative decât cele care nu sunt infectate cu VHB. Acest lucru se datorează influenței însumarea effektomneblagopriyatnogo infecției cu VHB sau post-infecție cu VHB și protivotuberkuleznyhpreparatov. In plus, pentru pacienții cu tuberculoză și virusul hepatitic B priznakamiaktivnoy replicare caracterizata prin spetsificheskiyprotsess mai grele (pronuntat natura necrotică exudativa a inflamației) și o regresie lentă a modificărilor specifice în plămâni, care opredelyaetneblagopriyatny prognosticul și necesită un tratament semnificativ TB korrektivv.

Influența reciprocă a tuberculozei și hepatitei B sunt extrem de diverse, și se pare că depinde de caracteristicile răspunsului imun, condițiile nespetsificheskoyzaschity sub mult sau mai puțin simultan în timpul WSS bolii diferite forme și faze. In anumite forme grad de jurizare (acute, cronice) și procesul pozvolyaetanaliz viral fază diferite combinații de markeri cu VHB specific (Tabel.).

Tabel. Interpretarea situațiilor clinice în prezența markerilor specifici de virus hepatitic B syvorotkekrovi

Video: Webinar "Hepatita virală A"

Cu toate acestea, înainte de a phtisiologist din cauza problemelor cu GW gospitalizatsiibolnogo la spital TBC valoare inițial prezhdevsego, doar una, ci o întrebare foarte importantă: Este pacientul GV- bolnav, atunci este nevoie de transfer de urgență la separarea infektsii mixte sau infecție curent cu VHB nu este prezent, și poate fi în spital obychnoytuberkuleznoy?

Pentru a rezolva acest lucru și alte probleme sugerează următoarele posledovatelnostdeystvy (algoritm) phthisiatrician. În timpul spitalizării toate bolnyhobyazatelno markeri de diagnostic serologic virusaGV ELISA cât mai mult posibil. căutare minim Obemomserodiagnostiki este HBsAg (preferabil cu diagnostikoyanti-HBc-JGM) și anti-HBc-JGG.

Conform rezultatelor determinarea markerilor VHB (.. A se vedea tabelul) obsledovannyerazdelyayutsya în trei grupe:

Video: 20160531 Curs RNMOT "boli gastroenterologice in practica terapeutului"

1. Markeri (una sau mai multe) replicarea virală activă (AgHBs, AgHBe, anti-HBc-JGM) - surse de infecție (UGA sau HCB) infectionist sondaj .Neobhodimo, traducerea departamentul mikstinfektsiiinfektsionnogo spital, în cazul în care acestea ar trebui să abordeze probleme de hepatita etiotropnoyterapii. Înainte de a transfera, - izolatoarele bolnyhs infecție curent cu VHB.

2. Markeri (una sau mai multe) infecție cu virus (anti-HBs, anti-HBc-JGG, anti-HBe) - au suferit GV (VHB, post-infecție) .Gospitalizatsiya posibilă în camera pentru pacienții fără infecție curent VHB, permis colocarea cu vaccinate împotriva categoria GV.Etu de persoane în primul rând ar trebui să fie considerată ca un eveniment de grup povyshennogoriska si GAD medicatie severa. Pokazanoprovedenie hepatoprotectoare terapie preventiva (inclusiv medicament pe bază de plante chisle- prin metoda originală Departamentul tuberculozei Militare meditsinskoyakademii de grup și medicina pe bază de plante Institutul de creierul uman RAS) vtechenie cursul tratamentului spitalicesc și tratamentul usilennogoantioksidantnogo. Atunci când se planifică o terapiisleduet de cauzalitate, dacă este posibil, să se abțină de la utilizarea de droguri naiboleegepatotoksichnyh și combinații ale acestora.

3. Lipsa unor markeri - nu infectat cu virusul. Gospitalizatsiyav sectii pentru pacientii cu TB fara infectie cu VHB curent. Pokazananemedlennaya prevenirea vaccinului hepatitei B, prin metodikekafedry originală a tuberculozei Academia Medicală Militară pentru infecția preduprezhdeniyavnutribolnichnogo prin terapia cu virusul hepatitei B tuberkulezapo scheme convenționale. Odată cu dezvoltarea GAD medicamentului prin 3-6mesyatsev după spitalizare pentru a re-serodiagnostikaGV pentru a elimina infecția virală nosocomiale.

Separat, este necesar să subliniem vaccinul de urgență B nevoie și de hepatită vozmozhnostprovedeniya pentru bolnavii de TBC și persoanelor takzhevsem tuberkuleznyhstatsionarov medicale și personalul de sprijin neinfectati de virus. Vaccinarea cu drojdie recombinantă tselesoobraznoprovodit vaccinuri moderne. Odnakosovremennoe de stat a acestei probleme, precum și probleme gepatoprotektivnoyterapii (medicament din plante), la pacienții cu leziuni combinate vozbuditelyamituberkuleza și VHB necesită iluminat speciale.