Terapia cu pietre-ureteral.

URL-

Etiologia. La originea pietrelor în vsegdayavlyayutsya ureterului aproape regresa pietre la rinichi. Ele sunt diverse în dimensiune formă. Cel mai adesea pietre solitare, dar există două sau mai multe trikamnya într-un singur ureter. Piatra este deseori întârziată în loc de ingustari fiziologice mochetochnika- la locul de ieșire a bazinului, la intersecția cu vasele iliace din paravesical (yukstavezikalnom) și departamentele intramural.
anatomie patologică. Modificările morfologice în rinichi în timpul localizare nefrolitiazezavisyat a pietrei, dimensiunea și forma sa, de la rinichi anatomicheskihosobennostey. În multe feluri, modificările morfologice în inflamația pochkeobuslovlivayutsya în ea. De multe ori fundal pietre voznikayutna pielonefrita, care mai târziu scurgere usugublyaetsyanarusheniem de urină cauzată de o piatră existente.
Cu toate acestea, atunci când "aseptic" pietre morfologică izmeneniyav parenchimatoase renale sunt destul de tipice. Lipsa de infecție urină în examinarea bacteriologică nu înseamnă modificări inflamatorii renale otsutstviyav că
în aceste cazuri sunt caracterizate prin interstițial tubulară rasshireniemochevyh nefrita- și efectele glomerulare perinatale și endarteritis țesutului conjunctiv proliferatsiyamezhutochnoy, în special în jurul tubilor. atrofie Postepennonastupaet a țesutului renal.
histochimică moderne și electroni issledovaniyapokazyvayut microscopice ca atunci cand tesutul nefrolitiaza rinichi este glicoproteine ​​izbytochnoenakoplenie mukopolisa parrotfish, inclusiv gialuronovoykisloty in tesutul interstitial rinichi si membranele bazale kapillyarovklubochkov.
Scleroză și atrofie tisulară care incepe in pelvis, trec pe mezhutochnuyutkan rinichi care ve ^ este distrugerea progresivă a parenchimului elementovpochechnoy funcționale și înlocuirea ei gras simultană.
O componentă importantă a modificărilor morfologice în rinichi la "aseptic"nefrolitiază sunt consecințele unei ieșiri încălcări de urină, vyzvannogokamnem.
Pietrele situate în cupe, provocând morfologicheskieizmeneniya minore, deoarece acestea sunt inactive și rupe fluxul de urină lishiz secțiune de rinichi mici. Pentru a aduce cele mai mari schimbări kamnilohanki rinichi sau ureter. Aceste pietre, perturba fluxul de urină, presiune vnutrilohanochnogo obuslovlivayutpovyshenie, care, la rândul său, vyzyvaetpovyshenie de presiune în cupe. Creșterea presiunii în lohanochnoysisteme tubulară renală se aplică sistemului renal, crește presiunea intrarenale din rezultatechego. Tubii dilata ihepitely își pierde funcția sa. Ca urmare a încălcării krovoobrascheniyapochki scăderi ale filtrării glomerulare. refluxuri joncțiune renale care apar cu creșterea vnutrilohanochnogo urină a țesutului renal interstițial presiune sposobstvuyutpropityvaniyu. Postepennoprevraschaetsya țesut interstițial în conjunctiv cicatrizat pochechnuyuparenhimu înlocuire a țesutului. Când transformarea hidronefroză dlitelnoevremya rinichi a continuat sa produca urina, dar concentrarea brusc snizhena.Nalichie scurgere obstrucție de urină duce treptat la rastyazheniyulohanki în continuare, subțierea peretelui său și pochechnoyparenhimy atrofie progresivă, t. Transformarea E. hidronefroza (vezi cap. X).
la "infectate" pietre, t. e. pielonef calculoasa Rita, procesul inflamator se extinde de la medula la korepochki. infiltratelor inflamatorii focale în rinichi și supurații plumb interstitsialnoytkani la cicatrici ulterioare, tubulare atrofie chegonastupaet datorată și apoi glomeruli.
calculary pielonefrita cronica poate cauza tesutului gnoynogorasplavleniya (pionefroza). Papilelor proces inflamator posledovatelnovovlekayutsya (pas necrotizanta Pill), apoi mai multe piramide renale glubokieotdely.
Parenchimul și se unesc unul cu altul abcese, kapsulautolschaetsya și se contopește cu tesutul adipos din jur. parenhimainogda renala complet distrus, implicând fibra protsessparanefralnuyu inflamatorii.
modificări morfologice la nivelul pelvisului renal si ureter cu "aseptic"pietre de rupere fluxul urinar, sunt reduse la slăbirea slizistoyobolochki, hemoragiile în hipertrofia stratului myshechnoystenki-subnivel Zist. De-a lungul timpului, atrofie musculara se dezvolta volokonlohanki si celulele nervoase si ureterului, perturbat limfatic și circulația sângelui, ton redus drastic. Pelvis se extinde în tubul conjunctiv mochetochnikprevraschaetsya aton expandat, uneori până la 2-4 cm în diametru (hydroureteronephrosis). Dacă există infektsiirazvivaetsya inflamație în peretele pelvisului renal si ureter. Treptat, procesul implică din jurul kletchatka- dezvolta peripielit, periureterit, pedunkulit, ureter și stanovitsyamalopodvizhnym sclerozante. La locul de piatra in ureter poate fi format strictura, decubit și chiar perforarea peretelui său.
Simptomatologia și curs clinic. Cele mai multe boli simptomompochechnokamennoy caracteristice sunt durerea în regiunea lombară, osobennopristupoobraznye (colica renală). Există, de asemenea, hematurie, piurie, disurie, trecerea de piatra independentă, și (rar) obturatsionnayaanuriya.
Copiii, în special copiii mici, nici unul dintre simptomovne cele de mai sus este tipic de pietre la rinichi. boală. De multe ori, boala apare dlitelnyysrok Besse ptomno. Mai mic copilul, temmenee exprimat aceste simptome. La copiii mai mari klinicheskayakartina pacienții adulți tipic.
Durerea când nefrolitiaza poate fi constantă sau intermitentă, obtuze sau acute. Localizarea și iradierea durerii depinde de mestonahozhdeniyakamnya. pelvisul pietre mari si pietre la rinichi staghorn malopodvizhnyi provoca durere surdă în regiunea lombară. Absența durerii pietre la rinichi oschuscheniypri sunt rare. Pentru nefrolitiaza harakternasvyaz durere cu mișcare plimbare cu hopuri si m. P. durere Poyasnichnoyoblasti radiind adesea de-a lungul ureter, în iliacă oblast.Pri promovarea piatră în jos secvențial ureter menyaetsyairradiatsiya durere, ele încep să se răspândească sub regiunea inghinala, șold, oul și capul penisului la barbati si labiilor la femei.
Cel mai frecvent simptom de pietre la rinichi și ureter yavlyaetsyapristup durere acută -pochechnaya colica. Cauza incetarii renale yavlyaetsyavnezapnoe colică a fluxului de urină cauzată de un blocaj verhnihmochevyh piatră tractului. Încălcarea fluxului de urină duce la perepolneniyulohanki urină, creșterea presiunii vnutrilohanochnogo care svoyuoche-

roșu provoacă iritația receptorilor membranelor renale fibrotice nervii senzitivi gate. Cultivarea dureri datorate tulburărilor microcirculației renale și hipoxie tisulară renale și ale nervilor okonchaniyspleteny inerveaza
rinichi.
atac colică renală cauzată de o piatră, apare brusc, de multe ori în timpul sau după efort fizic, mersul pe jos, tryaskoyezdy, achiziție lichid abundent. În regiunea lombară și în podreberepoyavlyayutsya durere acută, de multe ori se extinde la întreaga sootvetstvuyuschuyupolovinu abdomenului. Pacienții schimbă în mod constant poziția, neredkostonut și chiar plânge. Acest comportament caracteristic al pacientului chastopozvolyaet diagnostic "de la distanță". durere Prodolzhayutsyainogda timp de mai multe ore sau chiar zile, periodic versetul. Vsledza dureri ascuțite apar greață, vărsături, uneori uchaschennoeboleznennoe urinare. Unii pacienți au reflektornyyparez intestinale, retenție de scaun, tensiune musculară bryushnoystenki anterioară.
Tulburări ale tractului gastrointestinal în pochechnoykolike explicat iritație parietal posterior capsulei peritoneu prilezhascheyk fata grăsime suprafața rinichiului și a plexului legăturile rinichi mezhdunervnymi și organe abdominale.
În colica renală poate fi observată oligurie, declinul KAKS legate functiei renale, piatra sigilată și cu fluid emeza rezultat usilennoypoterey. Renală slăbiciune colici soprovozhdaetsyatakzhe, uscăciunea gurii, dureri de cap, frisoane si simptome drugimiobschimi.
Un examen clinic obiectiv al pacientului cu pochechnoykolikoy marca o durere pronunțată în sootvetstvuyuschegopodreberya, tensiune musculara peretelui abdominal anterior în acest domeniu simptom dramatic pozitiv Pasternatskogo. Palparea zonei pokolachi rinichi, disponibilitatea regiunii lombare pentru a identifica simptom Pasternatskogosleduet care produc colici renale cu multă atenție, ca nu cumva cauza dureri persistente de amplificare.
Atunci când o piatră în palparea ureterului, uneori, dezvăluie boleznennostne cea mai mare în rinichi și la nivelul abdomenului inferior, o porțiune proektsiitogo ureter în cazul în care piatra este.
Atac de colica renală poate fi însoțită de o creștere a temperaturytela și creșterea leucocitozei de sânge, din cauza pyelovenous pielotubulyarnym de reflux.
colică renală cauzată de pietre mici, de obicei zakanchivaetsyasamoproizvolnym expectoratie sale. În cazul în care piatra nu este mutat, pochechnayakolika ar putea întâmpla din nou. La copii, vstrechaetsyarezhe colica renala decat adultii, din cauza lor de a avea pietre vysokogoprotsenta mici, care sunt într-o scădere mochetochnikilegko relativ larg în uric
cu bule. Durerea caracterizata prin puterea moderată și kratkovremennostyu.Neredko durerea localizată în ombilic și soprovozhdayutsyatoshnotoy, vărsături, creșterea temperaturii corpului la cel mai mare vârstă timpurie tsifr.Deti nu poate indica în mod clar punctul de durere.
descărcarea de pietre poate fi considerat un semn patognomonic nefroureterolitiaza-este aproape întotdeauna însoțită de colică renală. Sposobnostkamnya la auto de trafic pietonal depinde în mare măsură de egovelichiny și de locație, de la tonul de stat și ale tractului urinar urodinamikiverhnih. La coborârea tonul și dinamica oporozhnenielohanki și ilistanovitsya ureteral piatra expulzarea dificilă imposibilă și pietre în întârzierea tractului urinar vedetk încălcare suplimentară a urodynamics.
Hematuria este observată în boala de rinichi de piatra este foarte frecvente. Onamozhet microscopic când în sedimentul urinar sunt 20-30eritrotsitov (celule roșii din sânge) și macroscopic. Makroskopicheskayagematuriya cauzată de o piatră la rinichi sau o piatră în ureter, în total întotdeauna. Este o consecință a diferenței tonkostennyhven Forn ^ ka ^ n"^ Pl ^ tr-SRI a provocat urina rapidă vosstanovleniemottoka după o creștere bruscă vnutrilohanochnogo davleniya.Pri pietre mari hematurie hodbyili are loc după efort fizic prelungit ca urmare a unui traumatism fornikalnyh venili ruptura lor din cauza tenzii.U bruște intrarenale hiper-guvernamentale macro și microhematuria copii Acesta a declarat în% sluchaev.Makrogematurii 80-90 precedate de un meci scurt de durere.
Majoritatea (60-70%) de pacienți cu pietre la rinichi si boala mochetochnikovtechenie complicata de infectie a aderat, boala kotorayaotyagoschaet si agraveaza prognosticul. Infecția vozbuditelemkotoroy cel mai adesea E. coli, stafilococ, vulgarnyyprotey, manifestată ca pielonefrite acute sau cronice, uretrite, pionefroza deci pyuria este o frecventa boala simptomompochechnokamennoy. Piura la copii nu este postoyannymsimptomom nefrolitiaza, astfel încât situația BEE trebuie să fie mai întâi suspectată anomalie a urolitiază complicate mochevyvodyaschihputey.
Disuria depinde de localizarea pietrei: piatra de jos în ureter, mai clar este exprimat. Cerând de a urina deveni pochtibespreryvnymi atunci când piatra este în otdelemochetochnika intramurale care a cauzat iritare interoceptors stenkimochevogo cu bule.
În urma unei examinări, pacientul cu nefroureterolitia unilaterală Zoom mozhetbyt marcate asimetrie în regiunea lombară, datorită scoliozei regiunii lombare, pe mușchii iatrofii partea opusă. Proschupatporazhennuyu rinichi cu nefrolitiaza este rareori posibilă, dar boleznennostpri palparea zonei de rinichi simptom Pasternatskogo otmechayutsyachasto. Pentru piatra ureteral se caracterizează prin durere în domeniul proiecției - în iliace sau zona inghinală. În sluchayahmozhno rare testa mare de piatra paravesical departamentul mochetochnikau femei prin peretele frontal al vaginului.
Complicațiile. Cea mai frecventă complicație nefroureterolitiaza YaVLYaeTSYap pyatgi ^^^ ^ TRP PRPT ^^^ V ^ ^ r ^ r ^ n ^ w care pot să apară în formă ostroyili cronică. condiții favorabile pentru dezvoltarea etogooslozhneniya cu nefrolitiaza sunt narusheniyaottoka datorate pietrelor la rinichi de urină și în special a ureterului, crește presiunea vnutrilohanochnogoi vnutrichashechkovogo, LD ^ ^ p ^^ lpptpsh ppchppp.sh e ^ ^ ggott irpt tdaygtp pp`t<"шпй гетлпдиппимиги (см. главу VI).

Video: Piatra a venit de la rinichi in ureter

mennoe ir1ani iliaplp ^ ^ c ^ n ^^^. ^^ ... ^ _ ^ ... _......
Diagnostic. Diagnosticul se bazează în principal nefroureterolitiaza vsegona plângerile pacienților. Dintre acestea cele mai importante sunt colicii pristupypochechnoy, în special în repetate cu durere surdă în poyasnichnoyoblasti în perioadele dintre atacuri, trecerea de piatra, hematurie, mai ales care are loc după exercițiu. Sânge în urină colică poslepochechnoy este un simptom patognomice copii nefrolitiaza.U, în special copiii mici, nu este vozmozhnympoluchit informații obiective istoricul medical. vrachuznaet recente de la părinții lor. Din păcate, aceste informații sunt de multe ori nosyatsubektivny în natură și nu sunt întotdeauna clare. Un voznikayuschieboli un copil este cel mai adesea interpretat ca durere, lokalizuyuschiesyav abdominale. Uneori, părinții indică faptul krasnogotsveta urină după durere.
Metode generale de examinare clinice pot detecta rinichi priznakiporazheniya și ale tractului urinar (simptom pozitiv Pasternatskogo, sensibilitate in zona rinichilor sau de-a lungul ureter, rinichi palpabil). lentile;
Nye simptome clinice nu sunt întotdeauna nefroureterolitiaza tognomonichny pas.
Analizele de sânge la pacienți în remisie modificări urolitiazei obnaruzhivaetmalo, și în timpul atacurilor de colici renale sau leucocitoza pielonefritavyyavlyaet, schimbare de leucocite din stânga toksicheskuyuzernistost neutrofile, creșterea ESR.
Analiza urinei dezvaluie cantitati mici de proteine ​​(0,03-0,3g / L), un singur cilindru, eritrocite proaspete și săruri. Leykotsituriyapoyavlyaetsya la complicatie a pielite nefrolitiazei, nefrită.
De o mare importanță în diagnosticul bolii renale are cystochromoscopy. Acesta vă permite să vedeți piatra, dacă el "se naște"de la ureter la vezica urinara sau semne gura lui aproape raspolozheniyaokolo (edem, hiperemie și looseness ureteral orificiu) .Neredko cu depozite de sare de vezică urinară normală mucoasa puzyryazametny, hemoragie și kalkuleznompielonefrite prelungită - schimbări inflamatorii circumferința rinichiului gurii mochetochnikaporazhennoy. Din gura ureter de multe ori distins mutnayamocha, în timp ce pionefroza - o grosime de puroi, cum ar fi pasta de dinti dintr-un tub. Hromotsistoskopiyapozvolyaet într-o anumită măsură, pentru a evalua funcția renală și razlichitchastichnuyu și ocluzie completă a ureterului, care este deosebit de importantă recunoașterea pridifferentsialnom colicilor renale. În cele din urmă, de obicei, în termen de 10-12 minute nu se observă urină vopsit indigo, de la gura de vărsare a afectat ureterului pochki.Otsutstvie de alocare indigo între accese de durere mozhetgovorit de izmeneniyahparenhimy semnificative renale distructive sau atrofice încalcă brusc funcția sa (hidronefroză, pionefroza, purulent pielonef-RIE). Când staghorn funcția narushayuschihee renale, în majoritatea cazurilor, aceasta apare mai târziu slaboevydelenie indigo. Desemnat în diagnosticul mochekamennoybolezni ia cu ultrasunete a rinichilor și a mochevogopuzyrya. Această metodă este în contrast cu harakterizuetsyaprezhde cu raze X toate inofensivitatea lor, care este deosebit de important pentru corpul rastuschegodetskogo. Cu ehoskanirovaniya cupe determinate de piatră akusticheskiepriznaki și pelvis renal, ureter și mochevogopuzyrya. simptom indirect pentru prezența pietrei de sus este constatativ mochevyhputey sistem dilatare pyelocaliceal.
Examinarea cu raze X este un lider în raspoznavaniikamney rinichi și ureter. Cele mai frecvente urografia metoda yavlyaetsyaobzornaya. Acesta poate fi folosit pentru a determina amploarea și formukamnya și locația aproximativă. urogrammadolzhna Sightseeing acoperă întreaga suprafață a rinichilor
și ale tractului urinar pe ambele părți. Nu toate pietre oferă umbră pe obzornomsnimke. Compoziția chimică a pietrelor, mărimea lor și lokalizatsiyachrezvychayno variat. Oxalați și fosfați conțin masă atomică elementys mare și să dea o nuanță intensă. În 10% din radiografiei sluchaevkamni prezentare generală care nu sunt vizibile (urați, pietre xantina tsistinovyei) deoarece densitatea acestora în ceea ce privește rentgenovskimlucham se apropie de densitatea tesuturilor moi (rentgenonegativnyekamni). Dacă anomalii ale tractului urinar umbra pe concretion obzornomsnimke pot fi detectate în afara localizarea normală a rinichilor și ureterelor.
Trebuie avut în vedere faptul că umbra de rinichi ureteral suspectate de calcul, poate să aparțină unui corp străin, nod obyzvestvlennomulimfaticheskomu, pietre la vezica biliară, etc. Malogotaza de proiecție văzut de multe ori umbra rotunda - flebolity ca semn distinctiv kamen.Ih sunt rotunde dreapta, iluminarea konturyi clară în centru. Pe baza urography pietre la rinichi stavyatdiagnoz staghorn prezentare generală, care sunt o replică a lohanochnoysistemy renale și oferă o proiecție umbră densă în rinichi (Fig. 98), cu excepția pietrelor roentgen. La copii, mai ales nu mladshegovozrasta întotdeauna posibil pentru a obține o calitate bună a razelor X, care a cauzat flatulență severă și de timp povedeniemvo neliniștiți face cercetare.
După revizuire, imaginea tractului urinar ar trebui să fie în mod necesar urografia proizvoditekskretornuyu. Potrivit ei, puteți instala, otnositsyali umbră vizibilă în imagine de ansamblu asupra tractului urinar. Ekskretornayaurografiya dezvaluie starea anatomica si functionala a rinichilor, pelvisului renal set vizualizare (intrarenal sau extrarenale) și lokalizatsiyukonkrementa (în pelvis, ureter sau cupa). In cazurile in care piatra rupe fluxul de urina, pe urograms excretoare obnaruzhivayutizmeneniya sistem pyelocaliceal (gidrokalikoz, pyelectasia) Convențional, în imagini umbră vizibilă pe fundalul rentgenokontrastnogoveschestva calcul (Fig. 99). Daca piatra obturează ureter, The rentgenokontrastnoeveschestvo situat deasupra pietrei în kakby ureterului mărită "arătând" pe piatră. Când substanța radioopace roentgen fundal piatră este văzut de umplere defect corespunzătoare concrements. De regulă, excretor urografiyadaet imagine completă a capacității funcționale a rinichilor, dar în sostoyaniiblokady rinichi nu este temporar funcționează după un atac de colici. În studiul funktsionalnoysposobnosti un mare ajutor pentru a avea un metodyissledovaniya izotop de rinichi. Acestea vă permit să se stabilească faptul că, în cele mai multe sluchaevblokirovannaya, "mut" rinichi își păstrează funktsionalnuyusposobnost și că schimbări ireversibile apparataotsutstvuyut tubular. pyelography retrogradă cu un lichid radioopac
310
substanță sau oxigen (pnevmopielografiyu) produce numai atunci când există îndoieli cu privire la piatra de diagnostic iliten nu se vede - de obicei la piatra Roentgen. Naretrogradnoy pyelogram piatra veschestvomtakoy radioopac lichid văzut umplere defect. Cu toate acestea okruglyedefekty de umplere să fie pyelogram retrograd interpretirovatochen cu atenție, deoarece pyelography retrograd în mochevyeputi cu material radioopac poate cădea puzyrkivozduha. De multe ori, dupa retrograd pyelography substanta calcul Impreg-niruetsyarentgenokontrastnym și devine obzornomsnimke clar vizibile.
În substanțele gazoase pyelography retrograde (oxigen bioxid de carbon), piatra roentgen în pelvis renal sau gaz chashechkevyyavlyaetsya ca fundal umbră clară (Fig. 100).
O metodă importantă pentru diagnosticarea pietrelor la rinichi este imagistica, care ne permite să se diferențieze pietre la rinichi piatră zhelchnogopuzyrya și alte umbre sistem non-urinar.
La alegerea tipului de tratament este dat studii radioizotopnymmetodam mari, care permit charter;
gradul de vit menținerea funcției renale (ca tubulară, după un aparat glomerulare).
Diagnosticul diferențial. Detectarea dificultăți renale obychnone colici. Cu toate acestea, la 25 ° de pacienți se protekaetatipichno (durere răspândit la nivelul abdomenului, care radiază zona vpodlozhechnuyu, umăr, umăr, etc.). Într-o astfel de cunoștințe sluchayahneobhodimo din principalele simptome ale unui număr de cavitatea abdominală acută hirurgicheskihzabolevany pentru differentsirovaniyaih corespunzătoare din colica renală.
In boala apendicita acuta se dezvolta treptat, începe de la febră și durere în epigastric și regiunea iliacă zatemv, greață și vărsături. Yavlyaetsyaspokoynoe comportamentul distinctiv al pacientului și poziția de pe partea dreaptă sau dorsală. Motion crește durerea. Pulsul este accelerat, și-a exprimat simptomyRovzinga Shchetkina - Blumberg. leucocitoza sânge ridicat în mod tipic, cu leucocitar schimbare la stânga.
Spre deosebire de pacientul adult efectua colica diagnostikipochechnoy diferential cu apendicita acuta la copii este opredelennyetrudnosti că obuslov;
Prezența lena a unui copil într-un total de reacție proces vozniknoveniepatologicheskogo unificat în abdomen sau retroperitoneului: dureri răspândit în abdomen, se arată mușchii aktivnoenapryazhenie ale peretelui abdominal anterior al abdomenului, adesea otmechaetsyarvota, creșterea temperaturii corpului.
Procentul de misdiagnosis de apendicita, la intervale de colică nalichiiu pentru copii de la 32 la 61. Prisomneniyah în diagnosticul în absența rentgenologicheskihi datelor ecografice laparotomiei urolitiaza pokazanaekstrennaya. Această tactică vă permite să aveți hirurgicheskuyupomosch în scurt timp și pentru a evita complicații severe, tratamentul obuslovlennyhzapozdalym de apendicita acuta.
colecistita acuta provoaca dureri severe în cadranul din dreapta sus, kotoryevoznikayut dintr-o dată, care radiază spre fosa supraclaviculare dreapta (frenikus-semn), umărul drept, înapoi. Durerea apar de obicei, după o eroare de putere. temperatura corpului crescută, zheltushnostskler adesea observate și pielea. Există tensiune musculară anterior peretelui abdominal, mai mult pe dreapta. Vezica biliară este crescută, palparea boleznenna.Imeetsya leucocitoza sânge.
ulcer gastric perforat sau proyavlyaetsyasilnymi ulcer duodenal, "pumnal" durere epigastrică, care apar dintr-o dată, la momentul perforării. soderzhimogozheludka Admiterea și intestinele în cavitatea abdominală care duce la peritonita. Bolnoylezhit nemișcat doskoobrazno peretelui abdominal tensionat. Când perkussiizhivota tympanitis definesc o monotonie renală zonă. Atunci când cavitatea abdominală rentgenologicheskomissledovanii sub cupola diafragmei detectată gazv secera.
obstrucția acută a intestinului subțire începe brusc cu dureri abdominale silnyhskhvatkoobraznyh, scaun întârziat și gaze, vzdutiyazhivota, vărsături. Posibilitatea reflexului pareză intestinală colică diagnostic adrenal diferential dificil, pentru kotoroytrebuyutsya metode speciale: cystochromoscopy, ekskretor-nayaurografiya. obstrucția colonului se dezvolta mai mult treptat, dureri abdominale semnificativ mai slabă decât facilitează differentsialnuyudiagnostiku.
Pancreatita acuta se manifesta prin dureri severe în epigastralnoyoblasti, radiază spre spate, umeri, cadranul superior și încercuind rapid priobretayuschimiharakter. fenomenele observate peritoneale rvota.Obschee o stare gravă, dar temperatura normala a corpului. Soderzhaniediastazy în sânge și urină a crescut.
Pentru o sarcina extrauterina este caracterizata prin vnizuzhivota dureri persistente, poziția culcat pe spate cu picioarele indoite, simptome razdrazheniyabryushiny, model de hemoragie internă.
În afară de colici renale, este necesar să se diferențieze kamneypochki umbră și ureter pe radiografii ale sistemului urinar de la teneyinogo origine. Acestea din urmă se poate datora obyzvestvlennymilimfaticheskimi mezenter ganglionilor intestinului si retroperitoneale, pietre fecale comprimate de medicamente în intestine, pietre zhelchnyhputey, petri-fikatami în contrast proiskhozhdeniya.V bacilară parenchim rinichi umbre pietre la rinichi și ureter umbra petri-fikatovimeyut structura neomogenă, contururi inegale și nepravilnuyuformu, pietre și tractul biliar - forma dantelate, intensitate redusă aglomerarea de locație. Claritatea în diagnosticul diferențial studiu vnositrentgenokontrastnoe în două sau mai multe proeminențe (vpolozhenii pe partea din spate, abdomen, polubokovom), în care umbra suspecte pe stânci sau coincid cu moduri de izobrazheniemmochevyh, sau sunt în afara ei.
Foarte adesea trebuie să se diferențieze de umbre pietre tazovogootdela ureter și flebolity (pietre guvernamentale), care predstavlyayutsoboy calcifiere a venelor pelviene și pe o imagine (secțiune transversală) arată ca niște umbre rotunjite. Pietrele din ureter forma lor corecta otlichaetgeometricheski rotunde, contururi foarte netede, în centrul de iluminare și pluralitate. Cu toate acestea, umbra este complet isklyuchitotnoshenie fle-sore la ureterului poate fi diferit numai de ^ Hovhan (prin urografie excretorie sau vvedeniyarentge nokontrastnogo cateter ureteral) și imagini în dvuhproektsiyah. Dacă ambele proiecții suspecte sovpadaets umbră contururi ale ureter, indică prezența ureterului kamnyav, în caz contrar - flebolity.
Tratamentul. Metode de tratare a pacienților nefroureterolitiazom alegere raznoobrazny.Ih depinde de amploarea și locațiile de piatră, ea klinicheskihproyavleny și compoziția. La fel de importante sunt vârsta și sostoyaniebolnogo, anatomice și starea funcțională-Nal a rinichilor și a tractului urinar.
Tratamentul pacienților cu nefrolitiazei pot fi operative conservatoare. De regulă, pacienții supuși unui tratament comprehensiv.
Datorită faptului. că multe dintre etiologia și patogeneza pochechnokamennoybolezni până în prezent nu a permis, îndepărtarea pietrei gzpochki operative prin mijloace care nu vindeca pacientul.
Tratamentul conservator are ca scop eliminarea durerii procesului inflamator oschuscheniyi si oslozhneniyzabolevaniya prevenirea recidivei. Există mai multe medicamente care promovează pietre spontannomuothozhdeniyu. În ultimii ani, practica de adoptare a lekarstvennyesredstva, dizolvarea pietrelor.
Tratamentul conservator este prezentat în principal în cazuri kogdakonkrement nu perturbă fluxul de urină, gidronef;

rhotic transformare sau ridare rinichi rezultat vospalitelnogoprotsessa, cum ar fi renali mai mici de terapie chashechkah.Konservativnuyu efectuat, de asemenea, în prezența protivopokazaniyk-nefrourete operative rolitiaza tratament.
Terapia conservativă constă în măsuri de refacere, dietetice, kurortnogolecheniya medicale și de sănătate. Dieta echilibrata ajuta la restabilirea substanțelor normalnogoobmena și menținerea homeostaziei. Este prescris în tip zavisimostiot de violare a metabolismului sare. Când uraturia și pietre obrazovaniiuratnyh necesare pentru a restricționa ingerarea produselor, sposobstvuyuschihobrazovaniyu de acid uric (creier, rinichi, ficat, bulonyi carne m. P.). Când fosfaturie și pietre fosfat de urină a schelochnuyureaktsiyu. Acești pacienți au nevoie de o dietă oferind mensheevvedenie var cu alimente, de a promova oxidarea urinei. Naznachayutpreimuschestvenno alimente din carne, exclude lapte, legume, carne frukty.Pomimo, recomanda consumul de pește, grăsimi, mâncăruri făină, grăsimi vegetale. Când pietrele oxalat limitează administrarea de acid oxalic organism exclude salata, spanac, măcriș, reduce consumul de cartofi, morcovi, lapte, și, de asemenea, în scopul de a elimina complicațiile posleoperatsionnomperiode și prevenirea mochekamennoybolezni.
La fel de important în tratamentul complex al pacienților are mochekamennoyboleznyu spa h e l-f n și f. Cu toate acestea, pentru a naznacheniyumineralnyh apa trebuie tratate cu precauție, deoarece utilizarea chrezmernoeih poate agrava boala. Mineralnyevody crește diureza, vă permit să modificați pH-ul urinei, acesta elektrolitnyysostav și acido-bazic. Spa lechenietselesoobrazno recomandă după descărcarea de piatră sau udaleniyaoperativnym de la renală satisfăcătoare și golirea dostatochnoydinamike pelvisul și ureter.
Când pacienții diateze urați recomandate stațiuni schelochnymimineralnymi apă (Essentuki № 4 și 17, Smirnovskaya Slavyanovskaya, borzhom). Pacienții cu oxaluria prescrise slabomineralizovannyevody (Essentuki № 20, naftil, Sairme). Când fosfaturie tselesoobraznoupotreblenie ape minerale, favorizând Moyai oxidarea (dolomitnyynarzan, naftil, Arzni).
Tratamentul medicamentos al pacienților cu activare napravlenona boala de rinichi urodynamics cu pietre mici sau pelvis ordinul mochetochnikas pentru atingerea lor auto-descărcare a, lupta împotriva dizolvării infektsieyi de pietre. Dacă există pietre care tind expectorație ksamostoyatelnomu, utilizate medicamente terpene (Cystenalum, artemizol, enatin, avisan și m. P.) având bacteriostatic, antispastică și sedative. Cystenalum și artemizolnaznachayut 4-5 picături pe zahăr pentru
/ 2-1 ore înainte de o masă de trei ori pe zi, 1 g enatin -by capsule, avi san 0,05 g comprimate de 3-4 ori pe zi pe cale orală. Marenykrasilnoy extract uscat, de asemenea, posedă diuretic și spazmoliticheskimisvoystvami oxidează și urină, se utilizează 2-3 tablete (po0,25 g) la A / 2 căni de apă, de 3 ori pe zi. Pentru a desemna okisleniyamochi (acid clorhidric), de asemenea, clorhidric conform cu 10-15kapel „/ 2 cani de apa in timpul meselor de 3-4 ori pe zi, kislotubenzoynuyu de 0,05 g de 2 ori pe zi, clorură de amoniu, 0,5 g de 5- zi 6raz. În ultimii ani, se aplică din ce în ce o varietate de medicamente care promovează dizolvarea pietre. In tratamentul acestor preparatamibolnyh cu pietre de urați marcat scădere, iar în unele dizolvarea sluchaevpolnoe de pietre.
Un loc special în tratamentul nefroureterolitiaza ia ameliorarea meropriyatiyapo de colici renale. Este necesar să se pornească de la teplovyhprotsedur (încălzitor, cada fierbinte) în combinație cu injecții boleutolyayuschihsredstv și medicamente antispastice (5ml baralgina vnutrimyshechnoili intravenos, soluție atropină 0,1% 1 ml cu 1 ml de 2,1% promedola rastvoraomnopona sau subcutanat, 0,2 platifillina% soluție subcutanat PA1 ml sau 0,005 g de spazmolitin papaverinapo 0,1-0,2 g sau 0,02 g de 3-4 ori pe zi, oral). În prezența pietrelor în nizhnemotdele ureterului adesea posibil pentru a opri o introducere atac pochechnoykoliki 40-60 ml de soluție novocaină 0,5% la semennogokanatika mascul sau ligament rotund masterbatch la femei (blokadapo ^ Epstein-Dorin).
Când terapia litholytic uraților urolitiazei la copii au fost blemaren shirokoerasprostranenie, soluran, Ural-U magurlit, carbonat de litiu. PH-ul optim al urinei în timpul uraților litoliticheskoyterapii - 6,7-7,0.
Oxalați, fosfat și pietre în special mixte în jos copii litolizuprakticheski nu sunt expuse.
Un rol important în tratamentul pacienților nefroureterolitiazom de droguri prinadlezhitlekarstvennym utilizate pentru a combate mochevoyinfektsiey. Aceștia sunt numiți pe baza rezultatelor de urină și sensibilitate microorganismelor la antibiotice și alte substanțe antimicrobiene.

Video: O abordare neconvențională a tratamentului de pietre ureteral. https://sovetyrekkevega.ru/

Tratamentul chirurgical este principala metoda de eliminare kamneyiz tractului urinar. Îndepărtarea pietrei nu scutește pacientul de la mochekamennoybolezni, dar în același timp, previne distrugerea tratamentului chirurgical renale parenhimy.K în legătură cu opredelennyepokazaniya dezvoltat. Funcționarea este necesară, dacă piatra provoacă durere, lishayuschiebolnogo invaliditate, încălcând fluxul de urină, scăderea privodyaschemk funcției renale și hidronefroză transformare atunci când un atac al pielonefritei acute sau hronicheskompielonefrite- progresiv cu hematurie.
chirurgie renala la pacientii cu nefrolitiaza pot fi organo-nounosyaschimi (nefrectomie) și Organizate (pielolito-tomy, nephrolithotomy, nefrectomie partiala). Inainte de operatie, ar trebui să găsiți prezența vtoroypochki și a capacității sale funcționale. In ziua de chirurgie neobhodimoproizvesti imagine studiu de control în două - trei proiecții ca beton polițiști schimbă adesea locația lor. Naiboleetselesoobrazno face poza de control peredoperatsiey direct pe masa de operație după plasarea pacientului în chirurgia polozheniedlya rinichi (poziția laterală pe platan, cu capătul opuschennymigolovnym și piciorul mesei).
Principalele etape ale pre-Pregătirea pentru și sunt aktivnoelechenie pielonefrita, și în prezența insuficienței renale -dezintoksikatsionnaya terapiei.
Progresele în chirurgie și anesteziologie permis shirokoprimenyat organosohranitelnye operație. Pietrele pot fi udalenycherez sectiunea pelvis (pyelolithotomy), pereții paharului (kalikolitotomiya) și parenchimul renal (nephrolithotomy). Acces rapid la copii pochkeu sunt aceleași ca și la adulți.
Cea mai răspândită pyelolithotomy. Zavisimostiot În plus, unele pelvisul perete pyelolithotomy disecat mozhetbyt din față, de jos, din spate și de sus. Vypolnyayutzadnyuyu pyelolithotomy cele mai multe cazuri, deoarece suprafața frontală a lohankiprohodyat principal renale
nave.
Mărimea și localizarea de pietre la rinichi este piatra extrem de raznoobrazny.Kazhdy necesită o abordare individuală, și nu toate kamnimozhno îndepărtat prin pyelolithotomy și kalikolitoto-misiune. Pietrele, care sunt adânc în calices renale și în pelvis-vnut ripochechnoy, în unele cazuri, pot fi îndepărtate prin nephrolithotomy și. Când nalichiibolshih pietre staghorn cu mai multe procese pentru a produce chashechkahi subțiat parenchimul "secțională" razrezpochki. Copiii au preferat anatroficheskomurazrezu așa-numita, t. E. Secțiunea rulează în parenchimul sosudistoyzone mai puțin pronunțată, care vă permite să eliminați complet pietre staghorn mnozhestvennyei. cupe cu pietre multiple tselesoobraznoudalyat ny;
nephrotomy cele care produc în mod direct deasupra kamnem.Neredko nephrolithotomy combinate cu pyelolithotomy (pielonefrolitotomiya) .Pielolitotomiyu nephrolithotomy și în cazurile în care există somneniyav îndepărtarea de pietre mici, atunci când operarea soprovozhdalaskrovotecheniem și dacă operația este efectuată la proces aktivnomvospalitelnom in rinichi, drenaj complet rinichi (pielo- sau nefropielostomiya).
pietre multiple ale cupei, care a provocat rinichii gidrokalikoz eliminate putemrezektsii ca in cupa extinsa cu slaba drenirovaniizastaivaetsya urina care susțin procesul inflamator.
In starea pacientului severe, cand violarea creșterii kamnemvyzyvaet urină scurgere la temperatura corpului la 39-40 ° C, intoxicație, stare septică, ureteral cateter nu purulente obespechivaetdostatochnogo trecerea de urina de la rinichi și nu permite severitatea sostoyaniyabolnogo efectuarea operației de îndepărtare a pietrelor sau kamneyv ecran complet, prezentat economisesc interventii chirurgicale sau Miei pielosto -nefropielostomiya, care are ca scop pacientul spaseniezhizni. Obiectivul principal al acestei intervenții - otvedeniemochi de la rinichi dekap-sulyatsiya ei și abcesele autopsie și udaleniekamney admisă numai în cazul în care acestea sunt ușor de dostupnyi este crește în mod substanțial dezordonate durata și severitatea operațiunii.
În prezent, operațiunile de salvare de organe sunt tratamentul chirurgical veduschimiv pacientilor cu nefrolitiaza, ca nefrektomiyane scutește pacientul bolii de bază și neredkoobrazuetsya piatră într-un singur rinichi rămas. Nefrectomia Young bolnyhot recomandabil să se abțină, chiar și în cazurile în care funcția renală este redusă dramatic. Acest lucru se face pentru ea, la fel ca în "cămară"Din nou, pot forma pietre, care va proteja împotriva pietre la rinichi secundă. Copiii organosohranyayuschayataktika în primul rând datorită necesității de a poziționa sozdaniyadlya corpului în creștere și toate organele sale, inclusiv rinichii, condițiile cele mai favorabile pentru creștere și dezvoltare. Nefrectomia Pokazaniemk poate fi pionefroza calculary, hidronefroză vkonechnoy pas hipertensiune nefrogen. Nefrektomiyapokazana și în procesele purulente severe la rinichi, la pacientii pozhilogovozrasta ca perioada post-operatorie în nefrectomie bolnyhposle debilitated este considerabil mai ușoară decât după organosohranyayuscheyoperatsii.
Procentul de recurență formării pietrei după îndepărtarea asepticheskihkamney mai mică decât în ​​pielonefrita calculoasa. La copii predoperatsionnomperiode cu excepția măsurilor de detoxifiere și lupta împotriva obezvozhivaniemorganizma (în special la pacienții cu vârstă fragedă), pe pokazaniyamvypolnyaetsya gemotrans-fuziune, corectarea sostavakrovi acido-bazic. chirurgie Tehnica de pietre la rinichi este.
Tratamentul pacienților cu pietre ureteral poate fi conservatoare, instrumental și operațional. Tratamentul conservator Prezența pokazanopri de pietre în ureter, fără a provoca dureri severe, nu este semnificativ Naru;

topirea fluxului de urină, nu duc la gidrourete-ronefrozu și imeyuschihtendentsiyu la auto-descărcare de gestiune a.
În 75-80% din cazurile de pietre ureteral după meropriyatiyothodyat conservatoare proprii. Tratamentul are ca scop consolidarea motorikimochetochnika și lichidarea contracțiile spastice. încărcare Rekomenduyutvodnye, modul activ, ingestie spazmoliticheskihsredstv, colica renală - măsurile de mai sus.
Pentru tratamentul instrumentalnogo` - îndepărtarea
de ureteral pietre determinat multe instrumente - extractoare, dintre care cele mai populare bucla Zeiss și un coș "Dormia.
Balama Tse YSA este un cateter ureteral în monofilamentul fire lumenul kotorogo`propuschena iese din capătul cateterului și lumenul în vnovvhodyaschaya prin gaura făcută pe cm rasstoyanii2-3 de la capătul cateterului. Când vârful tensiunea firului sgibaetsyai cateterului este buclată. Metode instrumentale de a aduce în jos pietre izmochetochnika copii fac atunci când acestea sunt la scară mică - 0,5-0,6sm în diametru, de obicei, in varsta de 7 ani peste.
/ ^ Tractor Ek Dormia- ureteral cateter, un pro-legat cele ^ ~ ^ 1 5torOPZ Imo, ~ ~ ~ gyg ste`1`alYay7eskiysterzhen termină coș retractabil care, atunci când cateterul este îndreptat vyvedeniiiz și administrare în sens invers - este comprimat.
Se recomandă să se degradeze dimensiunea redusă a pietrelor, raspolozhennyev ureter pelvin.
^ L ^ p ** ^ ^^ V ^^^ L ^^ .. ^^^ - ^;
In stare critica in timpul atacului prelungit de pielonefrita nu tselesoobrazneeproizvesti ureterolitotomie și nefrotoxicitatea sau pielostomiyu. pielonefrita Priapostematoznom trebuie să efectueze disecție dekapsulyatsiyupochki și ulcere. Astfel de tactici sostoyaniepochki îmbunătățește și facilitează mai rapidă eliminare protsessa.Posle subsiding inflamație inflamația acută și pacientul uluchsheniyasostoyaniya dacă piatra nu se îndepărtează în mod independent proizvodyatureterolitotomiyu. Imediat înainte de fiecare operație rekomenduetsyaproizvesti imagine sondaj de control pentru a clarifica mestoraspolozheniyakonkrementa.
este, din gură, se extrage cu forcepsul cistoscop operative. ^ -Prirazmerah piatră, nu permit să conta pe samostoyatelnoeothozhdenie lui, precum și semne de blocaj mochetochnikakamnem și dezvoltarea pielonef acute Rita prezentat la p eterolitoto-lea și cu mine. Chirurgia este indicata si atunci cand terapia conservatoare (auto-descărcare a pietrei din ureter) este întârziată, funcția renală se deteriorează, se dezvoltă hidroureter-nefroza. pietre Priokklyuziruyuschih în rinichi sau ureter numai oboihmochetochnikov interventii chirurgicale de urgenta necesare, ca prekraschenieottoka urina conduce rapid la dezvoltarea nedostatochnosti.Operatsiya renale acute peste pietre în Ureterele atât pacientul udovletvoritelnomsostoyanii poate fi făcută pe ambele părți simultan.

Stone, care este în ureterului intramural sau vureterotsele pot fi îndepărtate prin endovezikalnogo rassecheniyaili elektrointsizii ureter. În cazul în care piatra proeminenței;
320

`Dezvoltarea în continuare a metodelor moderne de non-chirurgicale ale mo udaleniyakonkrementov;
1) 1
h e u t căi deschis noi posibilități în tratamentul pacienților mochekamennoyboleznyu. A devenit posibilă salvarea pacienților din pietre vpochkah și ale tractului urinar, fara interventie chirurgicala.
1 / * Crearea de instrumente endoscopice cu fibra ispolzovaniem1svetoprovodyaschego a extins foarte mult OMS 1mozhnostiendoskopicheskogo tratament. Dependența-1 ing privind modul în tractul urinar vvedeniyainstrumenta acolo 1dva fel endoskopicheskogolecheniya pacienții cu urolitiază:
1. După puncția percutană a cursei rinichiului și dilatarea obrazovavshegosyasvischevogo (Fig. 105) endoscopului (nephroscope) este introdus în pochkui, dacă este necesar, în continuare în jos anterograd ureter (în curs de urină).
2. endoscopul (uretropieloskop) este introdus în ureter de la vezică după storonymochevogo bougienage retrograd ureteral orificiu (Fig. 106).
În cazul în care se folosesc ambele metode atât endoscoape rigide și flexibile 1.
1 Metoda de puncție percutană îndepărtează 1 dimensiune konkrementovbolshih, localizate în rinichi, top-1 ureter ei, cu pietre staghorn, și în Cazul! ceaiuri, atunci când, în plus față de udaleniyakonkrementa, efectua endoscopica ^ ureteropelvic korrektsiyulohanochno sau părăsesc nefrostomicheskiydrenazh.
Puncția rinichiului și crearea unui canal osuschestvlya- operațional (ultrasunete yutsyapod și control cu ​​raze X naiboleeotvetstvenny De data aceasta, deoarece corectitudinea vypol 1 neniya gradul dostupazavisit de completitudine de îndepărtare a pietrelor, cealaltă ^ storochy.nepravilnoe crearea accesului -. Primar

Video: Rinichi de tratament - îndepărtarea ureteroscopic de piatra ureteral

cauza complicații grave (sângerare, urogematoma și colab.).
Transuretrală-transureteralny (retrograd), cu acces vsegoispolzuetsya adesea concrements localizate în ureter inferior și sredneytreti. Condiție esențială pentru accesul lecheniyaetim este bun permeabilitatii a tractului urinar inferior (nu strictura uretrala, hiperplazie benignă de prostată, și altele.). Datorită caracteristicilor anatomice la femeile cu endoscopul ureteroscopiei ispolzovaniemzhestkogo (uretroscop) este mai ușor. Naiboleesereznoe complicație care se dezvoltă adesea atunci când ispolzovaniizhestkogo uretroscop este perforație a ureterului.
După introducerea endoscopului în rinichi sau ureter oricare dintre concrements vysheukazannyhdostupov la dimensiuni mici (până la 0,5-0,6 cm), localizată în ureter, îndepărtarea lor este posibilă prin extractoare bucla korzinchatyhili (astfel Dormia, Zeiss și colab.) (Fig. 107) .Pentru extrage mici pietre din rinichi folosesc razlichnyeschiptsy-graifăre: biopsie, "^ Aligator, "labă de pui"și colab. (Fig. 107). Pentru a elimina calculul nazyiaetsyalitoekstraktsiey. În cazul în care dimensiunile sunt suficient de mari dlyaizvlecheniya calcul (litoek-straktsin), atunci este necesar să se scămoșată (groi-testilitotrip;
UIS), iar fragmentele rezultate sunt eliminate. Pentru distrugerea ^ l camerelor video tratamentul endoscopic tractului urinar folosit kak1 dispozitive simple de dezintegrare și mai complexe mecanice bazate pe utilizarea diferitelor fenomene fizice: ultrasunete, electro-șoc, puls
cu laser. ^ ^
Endoscopie necesită un koysredy optic transparent 1, astfel încât atunci când ambele metode ale tractului urinar vvodyatrastvor constant lichid izotonic. Presiunea în pelvis în non kotoryemomenty 1 depășește valorile normale fiziologice 1 Nia, chtomozhet cauza renala pelvine 1-refluxuri, dezvoltarea atacului pielonefrite. De înaltă frecvență OMS-nikioveniyaostrogo pielonefrită dupa indepartarea endoscopice konkrementoviz tractului urinar necesita lor drenaj lecheniya.Pri puncție percutană după accesarea astfel de drenaj nephrostomy, în timp ce transurete-eral - cateter uretral. tratament 2-3 dnyaposle și ameliorarea unui atac de pielonefrită vypolnyaetsyarentgeno- ^ un control logic acut al completitudinii îndepărtării konkrementovi prohodi- ^ Mosti tractului urinar și în funcție de VO rezultatovreshaetsya "^ ^ ^, Etc, etc despre eliminarea drenaj .______, ------ ___ ^ c ^ - ^ {Tratamentul endoscopic al pacienților cu urolitiază vă DMPA este mulțumit de utilizarea anesteziei locale și vnutriveyyshh ^
* narco"^ -"";
Din 1980, în practica clinică, atât la copii cât și la tratamentul vzroslyhispolzuetsya al pacienților cu urolitiază, kotoryypozvolyaet distruge calculi la nivelul tractului urinar, în general,
fără nici un -distantsionnayal instrument de intervenție și mă totrips. Creat în afara corpului de impulsuri scurte de energie ca undele de șoc sunt concentrate pe calcul. Presiune Zonefokusa atinge 160 MPa (1600 bar), ceea ce duce la razrusheniyukonkrementa. După cum sa stabilit în prezent dispozitivele utilizate pentru distantsionnoylitotripsii trei principii de bază de generare a udarnyhvoln:
1) electrohidraulic, la care ia naștere descărcare kratkovremennomezhelektrodny conduce la evaporarea unei obemavody, o creștere a presiunii locale. Deoarece primul focar elektrorazryadnikpomeschen oglinda elipsoidală bronz, valul rasprostranyayuschiesyaudarnye merge în zona celui de al doilea central al elipsei (Figura 108.) care este combinat cu konkrementom- 2) un solenoid (109 Fig.) - prin bobina de curent alternativ, care provoaca vozniknovenievokrug sa alternantă câmp magnetic. Sub acțiunea acestei polyamembrana începe să vibreze și să genereze o undă de șoc care se concentrează pe kotoruyulinza stone- 3) o piezoelectric (Fig. 110) este acoperit de un număr mare de -chastsfery pezoke-ramicheskih cristale (4-5 mil). Toate cristalele, în timp ce luați de înaltă tensiune peremennyytok care este ihformy schimbare sincron. Emergente în jurul valorii de fiecare vibratii de cristal davleniyasummiruyutsya se concentreze pe sferele de piatră.
Zona de presiune de ghidare (AF) pe osuschestvlyaetsyas concrement via electron optic convertizor rentgenovskogoapparata sau cu un ultrasunete B-scan. Deci val kakudarnaya penetrează țesutul moale, nu a fost încă concentrat, densitatea specifică de energie este redus, iar intrarea sa în corpul patsientamalo dureros. La mașinile moderne de la distanță litotripsiyavypolnyaetsya după narkoticheskihanestetikov administrarea intravenoasă sau intramusculară, după anestezie locală, și de multe ori chiar și fără liboobezbolivaniya.
După piatra în fragmentele voznikaetproblema îndepărtarea rinichi sau ureter fragmentat. În cazul în care dimensiunea și numărul de fragmente dostatochnomaly ele este mic, descărcarea bezoslozhneny lor se întâmplă. Pentru a accelera evacuarea pacienților fragmente de băutură rekomenduyutobilnoe, mișcări active, prescrise de stimulare verhnihmochevyh căi (sunet farmacologice Vibrotherapy) și altele. BTEX atunci când fragmentele concretion nu merg plumb samostoyatelnoi la ocluzie a ureterului, este necesar să se recurgă la kateterizatsiimochetochnika endoscopica ureterolitoekstraktsii, chreskozhnoypunktsionnoy nephrostomy.
Cu pietre mari și pietre de coral atunci când zavedomoizvestno că fragmente de calcul va fi mult drenirovaniepochki priventivno efectuate de nefrostomiiili puncție percutană prin instalarea unui cateter intravenos "stent".După finalizarea concasarea curs și eliminarea drenazhudalyaetsya fragmente. În prezența unor pietre mari sau pietre korallovidnyhvozmozhno utilizarea justificată și combinată endoscopice chreskozhnoypunktsionnoy nefroli-totripsii și fragmente ulterioare litotripsiineudalennyh la distanță. Este evident acum metode chtooperativnye
tratamentul pacienților cu urolitiază trebuie să se aplice krayneogranichenno - în acele cazuri în care, în plus față de eliminarea calculului, este necesar și fezabil corectia chirurgicala a tractului urinar urodinamikiverhnih, pielonefrita acută distructivă pentru nefrectomie.
Posibilitatea îndepărtării neoperative pietre la mochekamennoybolezni mai mare, precum și numărul de complicații, vor fi luate în tratamentul ranshetakoe mai mici. Este necesar să se identifice dimensiunile konkrementynebolshih chiar și în rinichi și distruge-le prin distantsionnoylitotripsii. Creșterea dimensiunii de pietre, precum și migratsiyaih ureter, în multe cazuri, fac necesară manipulare primenenieendoskopicheskih, iar acest lucru crește riscul de vozniknoveniyaoslozhneny. De o importanță deosebită în această privință dispanserizatsiyanaseleniya și ultrasonografia renală la executarea acestuia.
Prevenirea. Prevenirea și metafilaxie (prevenirea recăderilor) urolitiază se bazează pe tratamentul tulburărilor metabolice care duc la formarea de pietre, în timp util și reabilitarea de trecere hronicheskogopielonefrita deranjat de urină.
Terapia Dieta este redusa pentru a limita cantitatea totală potreblyaemoypischi, grăsimi, sare. Este recomandabil să se complet isklyuchitbulony, ciocolata, cafea, cacao, prăjite și alimente condimentate. Când filtrarea normalnoyklubochkovoy aportul recomandat de cel puțin 1,5 litri de lichide pe zi.
Tratamentul hiperuricemiei trebuie efectuată prin suprimarea obrazovaniyamochevoy acid în organism prin intermediul inhibitorilor enzimatici (milurit, alopurinol). Nivelele reduse de acid uric in krovimozhet fi realizat folosind urikuretikov (fenilbutazona), chiar și în toate cazurile, este recomandabil să se mențină pH-ul urinei la 6,2-6,8primeneniem amestecuri citrat (magurlit, blemoren și colab.) Și natriyagidrokarbonata (bicarb).
Metoda principală, care este utilizat pentru a reduce oxa-Luria yavlyaetsyaperoralny oxid de recepție de magneziu sau magneziu și săruri piridoxina care reduc formarea acidului oxalic, calciu rastvorimostoksalata crește. Când se tratează hipercalciuria dostatochnoogranichit de multe ori intrarea calciului în organism prin excluderea molochnyhproduktov.
Dintre medicamentele doză de 0,015-0,025g hidroclorotiazidă de 2 ori pe zi, cantitatea recomandată. In tratamentul de potasiu uvelichitsoderzhanie Hypothiazide necesare in dieta. Asociați 200 g

fructe uscate (caise, stafide) sau clorură de potasiu la 2 g pe zi. Lechenieneobhodimo fie sub controlul strict al sostavakrovi electrolit. Reducerea hipercalcemiei giperparatireoidizmedostigayut primare folosind tireokaltsito-Nina.
Prognoza. Atunci când tratamentul conservator de prognoză nefrolitiazei kakpravilo nefavorabil. muguri de piatra uvelichivaetsyav treptat dimensiuni, creează condiții pentru încălcarea fluxului de urină, vozniknoveniyai progresiei pielonefrite. Cu prognostic în timp util operativnomlechenii favorabil, dar o amenințare vsegdapredstavlyaet recidiva kamneobrazo-Bani, deoarece nefrolitiazyavlyaetsya boala nu numai rinichi, ci și întregul corp, piatră iudalenie nu înseamnă eliminarea bolii. Copiii retsidivkamneobrazovaniya înregistrate în 3-10% nablyudeniy- în vzroslyhon ajunge la II- 28,5%.
Pentru a preveni formarea de piatra recurente rekomenduetsyaprovodit tratament complex așa cum este descris mai sus (un anti-inflamator, dieta, etc.). În cazurile în care în passazhemochi bun posibil pentru a elimina tulburările metabolice, vospalitelnyyprotsess în rinichi pentru a păstra pH-ul urinar la nivelul cerut, există recurentă de mai mulți ani. pielonefrită activă, microorganisme podderzhivaemyyustoychivymi (Proteus, Pseudomonas aeruginosa), narushenieottoka urină, hipotermie, gastrointestinal, ginecologice alte boli duce rapid la recadere kamneobrazovaniyav operat de rinichi. Pacienții care au nevoie de dispansernomnablyudenii pe termen lung.