Descrierea-Terapia obiectivă a stării de istoricul medical

URL-

Creștere -... vezi.
Piept circumferința - ... cm.
Greutatea corporală - ... kg.
Temperatura -... ° C
Inspecția generală. Starea generală este satisfăcătoare. Conștiința yasnoe.Polozhenie activă, postură dreaptă, mersul neted. Teloslozheniepravilnoe corespunde vârstei și sexului. Normosthenic (astenică, hypersthenic) din Constituție. Răni și nu există nici o anomalie de dezvoltare fizicheskienedostatki. Udovletvoritelnogopitaniya: grosime skinfold la arc costal - 1.5-2 cm okolopupka - 2-3 cm, indicele Broca - 90-110% (indicele Quetelet - 20-24). culoare Kozhaobychnoy, umiditate curat, cald, netedă și normală, grosime medie, densitate moderată, elasticitate (turgescenta) și continuitatea nu este deranjat. Subcutanata adipos consistență uniformă a țesutului, edem și pastosity nu. Blana este dezvoltat în conformitate cu vârsta și sexul UE. Pielea scalpului curat. unghiile Volosyi nu sunt modificate.
inspecție locală. Fata, urechi, nas și ochi fără patologice conducte acustice izmeneniy.Naruzhnye și pasajele nazale fără descărcare. Audierea netulburată. Nazal respiratie liber. mucoasa conjunctivală, cavitatea bucală și faringe roz, curat, umed. Buzele izmeneny.Desny puternice, fără overdubs, fără sângerare, aproape dinți montaj ksheykam. Rezistent la slăbirea dinților, carii dentare cariate izmenennyhi nu (specificați dinți lipsă folosind zubnuyuformulu). Limba curat, umed, papilele gustative lui bine vyrazheny.Mindaliny nu acționează din cauza arcade palatine, suprafata uniforma, cu o cârpă curată lacune, puțin adânci, fără descărcare de gestiune. Actul de inghitire nu este rupt. Tonuri schimbat corespunde la podea.
gât Forma de obicei, conturul plat ei. Thyroid vizualnone determinat. Palpat Istmul ei myagkoelasticheskoykonsistentsii neted, fără durere, ușor dislocabile la înghițire, nu spayans pielea și țesuturile înconjurătoare. uzlyne limfatic periferic crescută (când palpat, indică nodurile de localizare ihkolichestvo, dimensiune, consistenta sa fie deplasate, prezența durerii, nodurile de coeziune între sine și țesuturile înconjurătoare, precum și izmeneniykozhi acoperind noduri). Lactate (bărbați - sân) bezpatologii glandei.
Sistemul muscular dezvoltat în mod satisfăcător, mușchii nedureroase, tonul și puterea lor suficientă. Integritatea osului nu este rupt, suprafața este netedă, durere la palpare și effleurage otsutstvuet.Sustavy schimbat spre exterior. coloanei vertebrale configurație pravilnaya.Dvizheniya articulare și a coloanei vertebrale în totalitate.
Sistemul cardiovascular. În cazul în care inspecția arată verhushechnyytolchok, este situat în spațiul intercostal V 1,5-2 cm medial de la linia levoysredinno-clavicular. impuls cardiac, proeminențele în prekordialnoyoblasti, retrosternale și WPP-stralnaya ondulație vizualnone determinate. Umflăturii gâtului (jugulară) vena podkozhnyhven de expansiune a trunchiului și membrelor, precum și pulsația vizibilă a carotide și perifericheskihartery absent.
La palparea radial pulsului arterei satisfăcătoare de umplere, la fel pe ambele mâini, simultan, uniform, ritmic, chastotoy60-80 pe minut, efort normal, peretele vascular nu este pulsovoyvolny detectabil. Dacă palpat împinge apical Toon scăzută, forță moderată, o lățime de cel mult 2 cm, V spațiu intercostal Locatedin 1,5-2 cm medial din stânga liniii-mid claviculare coincide în timp cu pulsul arterei radiale. Cardiac impuls, fenomenele diastolice și prekordialnoyoblasti jitter sistolice, retrosternal și epigastrică palpatornone pulsație determinat. Pulsațiile arterei temporale și extremitățile distale arteriynizhnih salvate, aceeași pe ambele părți.
Atunci când Percuție marginea dreaptă a monotonie cardiace relativă la spațiul nivelul IV intercostal se extinde de la marginea din dreapta a sternului, dullness absolyutnoyserdechnoy - pe stânga limita dullness otnositelnoyserdechnoy grudiny- superioară, definită pe linia okologrudinnoy stânga III coaste nahoditsyav monotonie cardiace - IV- pe stânga la granitsaserdtsa spațiu V intercostal situat 1,5-2 cm medial otlevoy line mid-clavicular. Lățimea bundle vasculare la urovneII spațiu intercostal localizat în interiorul lățimii sternului.
Auscultatia ritmului cardiac corespunde pulsu.Tony inimii clare (fără diferență, fără tonuri suplimentare), curat (fara zgomot) la toate punctele de auscultare. Raportul gromkostitonov nu sa schimbat în partea de sus și la baza inimii mechevidnogootrostka 1 ton mai tare II, deasupra aortă și artera pulmonară II tongromche 1 (tineri posibil fiziologic accent II ton nadlegochnoy artera). În caz de tonuri și zgomote suplimentare indică punctul în care sunt audiate, raportul dintre serdechnogotsikla faze, dar pentru zgomot, în plus, volum, durată, pas, direcția și schimbare a zgomotului în funcție de fazele respirației, poziția pacientului și exercitarea. Pe periferice arteriyahi bulbilor jugularei venelor zgomote nu sunt detectate.
Tensiunea arterială de 90-140 / 60-90 mmHg Diferența se pravoyi pe artera brahială stânga este mai mică de 10 mm Hg Puls davlenie40-70 mmHg În cazul în care creșterea în măsurarea tensiunii arteriale trebuie predstavitrezultaty arterelor femurale. Dacă testele funcționale priprovedenii necesare sluchayahprivodyat puls de date de cercetare și a tensiunii arteriale.
Sistemul respirator. În urma unei examinări forma regulate torace, simetrice. Supra-și fosa subclavicular moderat exprimat, odinakovys ambele părți. Proceedings coaste spații obișnuite, intercostale nu rasshireny.Chastota respirația este 12-18 pe minut, dvizheniyaritmichnye respiratorie, adâncimea medie, cele două jumătăți ale toracelui ravnomernouchastvuyut în respirație. primează abdominale (la femei - san) sau un tip mixt de respirație. durata relației de fază nu este rupt de expirație vdohai. Respirația se face în tăcere, fără mușchi uchastiyavspomogatelnoy.


Thorax cu comprimarea elastică, suplu. Când coaste palpatsiitselostnost nu este rupt, iar suprafața lor este netedă. Boleznennostreber, spații intercostale și mușchiul pectoral nu este dezvăluit. Golosovoedrozhanie moderat exprimate, pe aceleași celule uchastkahgrudnoy simetrice.
În percuție comparativă pe întreaga suprafață a plămânilor opredelyaetsyayasny sunete pulmonare. În cazul schimbării de percuție zvukaukazat natura și localizarea acestora.
Când percuție topografica:
a) limite pulmonare inferioare la liniile mid-claviculare testat margine poVI (stânga nu a determinat) la axilară anterioară - la VIIrebru la mijlocul axilară - la VIII margine (stânga - margine IX) la axilară posterioară - la marginea IX la spatula - pe margine X la paravertebral - la nivelul procesului spinos al vertebrei toracice XI;
b) mobilitatea regiunii pulmonare inferioare asupra axilar posterior liniyam- 6-8 cm cu ambele părți;
c) înălțimea în picioare vârfurile dreapta și din stânga față de lumină - cm na3-4 deasupra claviculelor, în spatele - la nivelul procesului spinos sheynogopozvonka VII;
g) lățimea vîrfurile (câmpul Kreniga) - 5-8 cm de ambele părți.
Ascultația plămânilor este determinat pe ambele părți vezikulyarnoedyhanie (în partea superioară a spațiului de la un nivel interblade IVgrudnogo vertebra poate fi auscultated respirație laringo traheal) sunete respiratorii .Pobochnye (raluri, crepitație, frecare pleurală) nu ascultă. Bronhofoniya negativ pe ambele părți. În sluchaeobnaruzheniya fenomene anormale auscultație neobhodimoukazat natura și localizarea acestora.
Organele cavității abdominale. În urma unei examinări, a abdomenului de dimensiuni normale, pravilnoyformy simetrice, participă în mod egal în actul de respirație. Vidimayaperistaltika, protuberanță herniar și extinderea venelor subcutanate zhivotane determinat.
Când palparea superficială a abdomenului este moale, nedureros, bryushnoypress bine dezvoltat, divergenta muschilor rectus este absent, pupochnoekoltso nu extins. Mendel negativ simptom. În cazul în care vyyavleniyaboleznennosti și rezistența musculară sau de protecție locală de perete peredneybryushinoy specifica locația lor, iar rezultatele opredeleniyasimptoma Shchetkina - Blumberg.
Atunci când se deplasează palparea profundă a abdomenului prin metoda din zona levoypodvzdoshnoy Obrazcova peste 15cm sitovidnayakishka palpate sub forma unui diametru fir neted, moderat dens cu bolshoypalets hands- este nedureroasa, deplasând ușor fără a Zumzetul sluggishly iredko peristaltiruet. Dreptul iliac fossa palpiruetsyaslepaya intestin sub forma unui myagkoelasticheskogo de mai multe diametru neted, cilindru rasshirennogoknizu în două transversal paltsa- este nedureros, moderat mobil, mormăie când este apăsat. Colonului ascendent și niskhodyaschiyotdely palpat, respectiv, în dreapta și levomflankah stomacului ca diametru bezboleznennyhtsilindrov mobil, moderat dens de aproximativ 2 cm. Transversal colon opredelyaetsyav regiunea ombilicală a unui izognutogoknizu diametrul cilindrului moderat dens transversal culcat, arcuite de aproximativ 2,5 cm - este nedureroasa, se mută ușor în sus și în jos. 2-4 cm deasupra ombilicului curbura proschupyvaetsyabolshaya a stomacului pentru a forma o rolă netedă, moale, sedentar, nedureroasă care vine transversal prin coloanei vertebrale în obestorony de la ea. stropire jeun stomacului prin sukkussiine detectate. Intestinul subțire, ganglionii limfatici mezenterici ipodzheludochnaya glanda nu este palpat. Palparea în zona Shoffarabezboleznenna.
Ficatul este în poziția culcat pe spate și în picioare nu este palpabilă. Dacă pechenpalpiruetsya, apoi indicați dimensiunea marginilor sale, ieșind de sub rebernoydugi, forma sa, natura circuitului, consistența, disponibilitatea boleznennosti.Perkutornye frontiera a ficatului pe linia mid-clavicular dreapta: verhnyaya- la VI rebre- inferior - pe marginea dugi- costal dreapta dimensiuni pechenipo Kurlov: dreapta mid-claviculare linie - 8-10 cm, linie peredneysredinnoy - 7-9 cm, pe marginea din stânga a arcului costal - 6-8 sm.Zhelchny vezicii urinare nu este palpabil, palparea în proiecția este nedureroasa, simptome Kera Obraztsova Murphy, Vasilenko, și Grekova- Ortner Musso (frenikus-simptom) negativ.
Splenice în poziția culcat pe spate și pe partea dreaptă (în Sali) nu este palpabil. Dacă splina este palpat, acesta indică gradul de creștere, textura, natura suprafeței, prezența boleznennosti.Simptom Ragoza negativ. Percuția splina de frontieră de levoysredney linia axilară: superioară - IX la margine, în partea de jos - în XI (lățime tocire - 4-7 cm) - marginea de la X coaste splină spate - prin linia umerilor, față - la axilară anterioară (lungimea tocire - 6-8 cm). Dimensiuni splină Kurlov: 0-6 / 8 cm.
formarea anormală suplimentară în cavitatea abdominală nu este palpiruyutsya.Priznaki acumulare de lichid liber în metodamiperkussii cavitatea abdominală și fluctuația nu sunt detectate. Auscultatia abdomenului peristaltismul intestinal vyyavlyayutsyashumy sub formă de uruit și perelivaniyazhidkosti periodice. Zgomot de frecare peritoneu suflu sistolic de la nivelul arterei mezenterice aortoyi sunt absente.
Sistemul uro-genital. regiunea lombara, atunci când nu au văzut izmenena.Pochki în clinostatism și în picioare nu sunt palpabile. Dacă pochkipalpiruyutsya, specificați forma lor, marimea, textura, harakterpoverhnosti, gradul de sa fie deplasate, prezența durerii. Pronikayuschayapalpatsiya proiectat rinichi si uretere, precum și în pokolachivaniepo talie XII coaste pe ambele părți ale nedureros. zgomot Priauskultatsii deasupra arterelor renale sunt absente. puzyrpalpatorno urinară și percuție nu este detectată. Penis si scrot normalnoyformy si dimensiuni, piele peste ele curate, culoarea normală. Preputsialnyymeshok a dezvăluit pe deplin, capul penisului si leziunile plotbez extreme, de descărcare de gestiune din uretra nu. Cand palpatsiiforma, marimea testiculelor si consistenta nu sunt modificate, acestea au o suprafață netedă, fără durere. Epididimului și cordonul spermatic fără patologie.