Metodele obiective de investigare a pacienților pacient bolnav în stare plan de studiu

Obiectivul de cercetare poate dezvălui schimbări structurale (de expansiune a inimii, hepatomegalie, edem, și așa mai departe. D.), și tulburări funcționale (creșterea tensiunii arteriale, temperatura corpului, și așa mai departe. D.).

Etapele de examinare pacient bolnav

Examinarea pacientului este de dorit să se urmeze următoarea schemă:

Etapa I - screening-ul folosind metodele de bază:

1. chestionarea (cercetare subiectivă);
2. examinare obiectivă (inspecție generală și locală, palparea, percuție, auscultare);
3. justificare a diagnosticului preliminar;

Etapa II - un studiu folosind tehnici suplimentare necesare pentru a confirma diagnosticul și diagnosticul diferențial:

1. elaborarea unui plan de laborator și examene instrumentale, consultanță de specialitate;
2. studiu și formularea diagnosticul final extins (boala de baza, complicațiile sale și bolile legate).

Examinarea pacientului utilizând metoda de bază se realizează, în toate cazurile de inspecție (primară sau reutilizarea). Numai după aplicarea metodelor de bază de medic de cercetare decide ce fel de metode suplimentare (de laborator și instrumentale) sunt necesare pentru a confirma diagnosticul în această situație clinică. In unele cazuri (culturi de sânge pentru sterilitate, biopsii etc.). Alte metode de cercetare sunt cruciale pentru diagnostic.

Principalele metode de studiu bolnav pacient

anchete

Chestionarea (interogheze) - o metodă de cercetare bazată pe analiza și evaluarea sentimentelor și senzațiile pacientului, precum și amintirile sale despre boala si viata. Debriefing are loc într-un anumit model și reguli.

Schema generală de întrebări includ:

1. date de pașaport;
2. analiza plângerilor pacienților;
3. istoricul medical;
4. istoria vieții.

Analiza plângerilor prevede alocarea acestor bază și suplimentare. Principalele plângeri indică localizarea procesului patologic, și mai departe - de severitate.

Cerința de bază atunci când se colectează istoricul medical - pentru a dezvălui dinamica procesului patologic de la debutul la admiterea pacientului la spital. În consecință, istoricul bolii include trei secțiuni de bază conectate în ordine cronologică:

1. începând;
2. rezultatele laboratorului Instrum- cercetării fundamentale;
3. tratamentul anterior.

Istoria Viața cuprinde cinci secțiuni:

1. dezvoltarea fizică și intelectuală a pacientului (cu eliberarea de obiceiurile proaste și a bolilor transferate);
2. condițiile materiale ale vieții sale;
3. Expert și istoria muncii;
4. Istoricul alergică;
5. istoricul familial.

simptome caracteristice (Patognomonice, decisiv) specifică bolii și nu se găsesc în alte forme. De exemplu, zgomotul presystolic se observă numai în stenoza mitrală, prezența paraziților malariei în sânge și Mycobacterium tuberculosis în spută absolut patognomonice pentru aceste boli. Cu toate acestea, trebuie amintit faptul că există simptome specifice izolate în patologia nu este atat de multi de multe ori acestea nu sunt dintr-o dată, dar numai într-o anumită fază a bolii. Prin urmare, diagnosticul este de obicei pus pe baza unei comparații a tuturor simptomelor.

O examinare obiectivă a pacientului ar trebui să înceapă cu o inspecție generală.

Apoi trece la studiul organelor interne.

Inspecția (inspectio)

În urma unei examinări a determinat forma generală și starea generală a pacientului - satisfăcătoare, moderată, severă și foarte severă.

pozitia pacientului. În cazul în care pacientul este în pat, dar se poate transforma în mod independent, în jurul valorii de, stai jos, stand up - această situație se numește activă.

pacienții inconștienți Foarte slab sau sunt, de obicei stau nemișcat în pat fără ajutor nu se poate schimba starea lor postulatelor se numește o poziție pasivă. In unele boli, pacientii se simt mai mult sau mai puțin acceptabil doar într-o anumită poziție, forțată. De exemplu, la pacienții cu boli grave de inima din cauza dificultăți de respirație sunt adesea nevoiți să ia o poziție de zi cu picioarele din pat sveshennymi (ortopnee). Când sunteți transpirat, pericardită pacienții stau, sprijinindu-se înainte și unele persoane care suferă de ulcer gastric, durere atenuat atunci când poziția de genunchi-cot al corpului.

Starea de conștiență. Există diferite grade de tulburare a conștiinței.

pierdere-Coma completă a conștiinței asociate cu leziuni ale creierului centre vitale. Când comă apare relaxarea musculară, pierderea sensibilității și a reflexelor, lipsa de răspuns la orice stimuli - durere, lumină, sunet. Coma apare atunci cand hemoragii cerebrale, diabet, boli hepatice severe, nefrită cronică, otrăviri.

Stupor - o stare de hibernare. În cazul în care un pacient cu o grindină tare sau tormosheniem se retragă din această stare, el poate răspunde la întrebări, și apoi din nou, cade într-un somn adânc.

Stupor - o stare de uimit atunci când pacientul este slab versat în mediul înconjurător, acesta răspunde la întrebări încet și cu o întârziere.

În plus față de inhibarea observată tulburări ale conștienței, care se bazează pe excitarea sistemului nervos central. Acestea includ iluzii, halucinații, care apar la o temperatură ridicată a corpului, în cazul bolilor infecțioase, pneumonia lobară, tifos, și altele.

Expression. În cuvintele unei persoane poate fi judecat cu privire la starea internă a pacientului. expresia facială specială este observată la pacienții febrili (febris): roșeața obraji, ochi luminoase umed, excitare. In bolile grave ale cavității abdominale, însoțite de inflamație acută a peritoneului, cu o diaree expresie facială foarte puternică a schimbărilor pacientului afunda dramatic ochii, nasul este indicat, pielea feței devine flasc, palid, cu o tentă albăstruie, acoperite cu sudoare rece. Această expresie a fost descrisa pentru prima data de Hipocrat numit (estompează Hyppocratica).

Structura generală a corpului. mazga constituțională (pentru MV Chernorutskii). Pe o vedere generală a pacientului poate fi judecat pe structura corpului și dezvoltarea scheletului. Distinge oameni de înălțime mare, medie și joasă. Creșterea medie a bărbaților variază de la 160 la 180 cm, femele 150-160 cm Inaltime 190 cm deasupra considerate gigantice, mai mică de 140 cm pentru bărbați și pentru femei 130 cm -. Subdimensionate.

Conform structurii corpului distinge trei tipuri de bază constituționale ale oamenilor: astenikov, hypersthenics și normostenik. Normostenichesky, de tip mediu se caracterizează prin proporționalitate în structura corpului. Acestea sunt oameni cu grăsime moderat dezvoltat subcutanat, muschi puternici, torace conic, unghi drept epigastrică (unghiul de convergență a marginilor inferioare ale nervurilor la procesul xifoid). Lungimea brațelor, picioarelor și gâtului trebuie să corespundă normostenik la dimensiunea trunchiului. O trăsătură caracteristică a oamenilor de tip astenice este predominanța dimensiunilor longitudinale ale crucii. Subcutanata grăsime și mușchi sistem este slab dezvoltat. Pielea este subțire, uscată și palid. Thorax îngust și plat, coaste îndreptate oblic, unghi ascuțit epigastrică, paletele din spatele torace. Gât, brațe și picioare sunt lungi.

În tipul hypersthenic de persoane, dimpotrivă, a subliniat dimensiunile transversale. Acestea sunt caracterizate prin dezvoltarea semnificativă a grăsimii subcutanate și musculatură puternic. Torace scurt, marginile de direcție orizontală, unghiul obtuz epigastrică larg. Burta plin, gât, brațe și picioare sunt scurte.

Aceste tipuri constituționale diferă în caracteristicile funcționale. In hypersthenics încetinit metabolismul, acestea sunt predispuse la depunerea de țesut adipos la tulburări metabolice. In astenikov continua in mod activ procesele metabolice, acestea nu se acumulează măcar o cantitate normală de tesut adipos. Asthenics de multe ori suferă de tuberculoză. Au existat încercări de a determina constituția caracteristicilor umane mentale (natura, temperament) sau chiar predispoziție la anumite tulburări psihice (schizofrenie, epilepsie, si altele.). Pavlov a fost opus acestor definiții, și a arătat în mod clar că principalul criteriu pentru determinarea proprietăților fiziologice ale organismului, este starea funcțională a sistemului nervos central și în special departamentul său principal - cortexul cerebral.

starea de nutriție. Starea de nutriție este determinată de dezvoltarea grăsimii subcutanate și musculare (la persoanele sanatoase de normale de alimentare cu energie skinfold grosime pe abdomen aproximativ 1 cm).

În timpul creșterii și raportul greutate normală de greutate în kg este aproximativ egală cu creșterea în centimetri minus 100 ajustate pentru tipul constituțional (hypersthenics - plus 10% asthenics - minus 10%).

Stat de malnutriție sau de epuizare este cel mai adesea cauzată de introducerea insuficientă a produselor alimentare în corpul (lipsa poftei de mâncare, îngustarea esofagului, vărsături), digestie slabă, cum ar fi inflamația kishechnika- subțire a crescut consumul de energie (îmbunătățită funcției tiroidiene - hipertiroidism, febră) sau afectarea metabolismul.

Pielea și mucoasele vizibile. Examinarea pielii și mucoaselor dezvăluie decolorarea, pigmentare, erupții cutanate, cojire, sângerare, cicatrici, zgârieturi, răni și așa mai departe. d. paloarea pielii și mucoaselor pot fi asociate cu pierderea de sânge a naturii acute si cronice (boala ulcer peptic, hemoragii uterine). Paloare este, de asemenea, observată în cazurile de anemie, leșin. pot să apară blednost.kozhi temporară când spasmul vascular pielii în timpul rece, angină pectorală, frică de răcire.

roșeață anormală a pielii depinde în principal de expansiune și preaplin sângele vaselor mici din piele. Acest lucru se observă în stimularea mentală. Unii oameni au un sentiment de rușine însoțită de apariția de pete roșii pe față, gât și piept.

Lace (papula), tubercul (tuberculum) sunt acumulare ușor detectabile de celule din piele. Aceste formațiuni se găsesc și, ocazional, la reumatism: extremităților apar umflături dureroase ușor mărimea cireșelor, acoperite cu piele înroșită (erytema pe-dosym).

Hemoragiile cutanate apar în leziuni, leziuni infecțioase și toxice ale vaselor mici, deficit de vitamina.

hidratarea pielii. umiditatea pielii depinde de separarea sudoare. uscăciune excesivă a pielii vorbește despre epuizarea fluide ale corpului (de exemplu, diaree profuza, diabet si diabet insipid), violarea puterii sale, epuizare generală, mixedem.

Transpirația și umiditatea pielii observate pentru reumatism, tuberculoza, boala Graves, in cazul primirii antipiretice, de exemplu, aspirină.

turgescenta pielii. Sub turgescenta pielii ar trebui să înțeleagă puterea. Această proprietate a pielii este determinată în principal de senzație, care ar trebui să ia două degete în pliul de piele și apoi lăsați-l să meargă. Ori cu saturației normale indreptat repede. turgescenta pielii depinde de conținutul său de lichid intracelular, sângele, limfa, iar gradul de grăsime subcutanată.

Semnificația clinică a scăzut turgescența, care este marcat cu o pierdere bruscă în greutate (cașexia), o pierdere de fluid mare (diaree, stenoza pilorica sau esofagului). Sub pielea redusă ori saturației, luate pe abdomen sau partea din spate a mâinii, o lungă perioadă de timp este îndreptat.

Condiția părului și a unghiilor. Absența sau numărul mic de păr de pe Pubes și axile indică o funcție scăzută a glandelor sexuale. creșterea excesivă a părului și localizarea lor în zonele libere de păr, dovezi ale unor tulburări endocrine. Caderea parului si fragilitate observate cu boala Graves, caderea parului alopecie pe sifilis golove-. Pierderea parului precoce poate să apară ca o caracteristică de familie, în acest caz, nu are nici o valoare de diagnostic.

Unghiile casante și descuamarea sunt observate în încălcarea metabolismul vitaminei. Cuie cu infecții fungice (atlet, trihofitia) devin plictisitoare, îngroșat și se năruie.

Un studiu al sistemelor limfatic, musculare si ale scheletului. Gradul de mărire, textura, sensibilitate și mobilitate a ganglionilor limfatici determinate prin inspecție vizuală și palparea. umflarea ganglionilor limfatici poate fi o regionale (locale) sau este sistemică. limfadenopatie reactivă se dezvoltă în prezența sursei de infecție a lungul fluxului limfatic. De exemplu, nodurile submandibulare și cervicale crește în angina, stomatită. limfadenopatie multiple observate la limfadenoze, Chlamydia, tuberculoza. ,, piele sudate noduri dense deluros, nedureroasă limfatici palpabili in metastaza cancerului. Inrosirea pielii in ganglionii limfatici, fluctuația acestora (fluctuație) apare în procesele inflamatorii din ele, atunci când acestea sunt topite purulent. Palparea de noduri dureroase.

Atunci când este privit din mușchii determina gradul de dezvoltare a acestora, precum și paralizia și atrofie, durere.

La oameni sănătoși, chiar și relaxat mușchii sunt întotdeauna într-o stare de o anumită tensiune. Această condiție se numește tonus muscular. tonusului muscular reducerea sau creșterea este observată într-un număr de boli ale sistemului nervos central (paralizie, nevrite, poliomielită).

În studiul oaselor și articulațiilor ar trebui să acorde o atenție la simptome cum ar fi durere, îngroșarea, Uzury, deformarea, umflarea articulațiilor, precum și gama de mișcare.

Metode de organe și sisteme de cercetare obiectiv este descris în detaliu în secțiunile speciale de patologie. Aici sunt doar informații generale.

Senzație (palparea)

Palparea este una dintre cele mai importante metode de examinare obiectivă a pacientului. Palparea vă permite să setați proprietățile fizice ale zonei studiate a corpului, temperatura sa, sensibilitate, elasticitate, țesuturi de etanșare, organe, frontiere, și așa mai departe. D. Date foarte valoroase pentru diagnostic pot fi obținute prin palparea inimii, în comun, piept, și mai ales în timpul examinării cavității abdominale. Metoda palparea variază în funcție de zona de studiu, astfel încât datele palparea în boli ale diferitelor organe sunt stabilite în secțiunile respective. Palpa pacientul ar trebui să fie mâinile curate și calde.

Percussion (percuție)

Percussion ca metodă de cercetare a fost introdusă în medicină în 1761 Auenbrugerom și este utilizat pe scară largă în prezent. Percuție pot fi realizate direct pe pulpa degetului arătător al zonei investigate, dar este mai bine să facă degetul pe degetul.

Percuție Tehnica:

1. Plessimetr (degetul mare stânga) ar trebui să fie strâns adiacent la site-ul organismului.
2. Malleus (dreapta degetul mijlociu) trebuie să lovească perpendicular pe degetul plessimetru.
3. lovituri cu degetul ciocan ar trebui să fie de putere medie, otryvistye- în care sunt aplicate pensula, care, în acest caz, ar trebui să fie relaxat.

Video: întrebări (film educațional)

De-a lungul corpului identifică în mod normal, trei sunet de bază: clar, bont și timpanului. Acestea, la rândul lor, sunt caracterizate printr-un grad de intensitate și durată. Aceste proprietăți ale diferitelor țesuturi ale sunetului depinde de mai mulți factori: proprietățile elastice ale țesutului, conținutul de aer din organe și structura de organe omogenitate.

Sunet clar (un puternic, mic și lung) detectat peste plamani, care contin tesut elastic si aer. Sunetul percutor peste mușchii, în mod contrar, liniștit, înalt și scurt - bont (o structură uniformă a țesăturii și absența aerului).

Deasupra corpuri goale, cu pereți elastici (intestin, stomac), este detectată în sunet timpanică normal. Acesta poate avea un ton diferit, să fie mai mare sau gol la interior, în funcție de cantitatea de aer conținut și tensiune pereții corpului elastic (sunet ascuțit puternic timpanului, cum ar fi o mare adunare a gazelor în intestin apare).

Auscultatie (ascultare)

Distinge auscultație mediocră când este produs prin intermediul oricărui dispozitiv, și în mod direct, atunci când medicul sau asistenta ascultă pacientul direct la ureche.

Auscultatie Tehnica:

1. Capătul îngust al unui stetoscop sau un cap stetoscop trebuie să se potrivească perfect la site-ul corpului. Sfârșitul avansată a tuburilor stetoscop sau cauciuc phonendoscope, de asemenea, în strânsă legătură cu explorarea ureche.
2. Dacă respirația pe nas devine liber, pacientul trebuie să respire pe nas, dacă dificil - gura.
3. Respiratia nu ar trebui să fie foarte frecvente și zgomotos.

În prezent, în principal, utilizat auscultare cu ajutorul unui stetoscop sau stethoscope diverse dispozitive. Ascultați laringe, pulmonare, aorta si alte vase mari de sange, inima si zona stomacului. De-a lungul acestor organisme bătu în mare parte sunete moi - zgomot. În mod normal, peste plamani auscultated două principale de zgomot: veziculoase, sau pulmonară, și laringo-traheală sau bronșică.

zgomot vezicular se aude pe piept în locul proiecției țesutului pulmonar: în spațiul inter-lama, deasupra și sub clavicula sau sub omoplați. Sunetul sau zgomotul apare la înălțimea de o sursă de inspirație și seamănă cu sunetul în pronunțarea literei „f“. Aceasta are loc la expansiunea aerului alveolelor penetrant în ele din bronhiole.

Laringo-traheală, bronșic, sau se aude un zgomot în rata de traheei sau în procesul spinos al vertebrei cervicale VII. In cazuri patologice, zgomotul bronșic poate fi auzit la locul în care v-ar auzi în mod normal, zgomotul veziculare.

Există un zgomot laringo-traheală în zona glotei în timpul trecerii aerului în timpul expiratie. Acest lucru se datorează faptului că, în timpul expirării glota este redus. Glota sau bronhia mai redus, zgomotul este mai lung și mai mare în ton. Sunet de respirație bronșic este de obicei comparat cu rostirea literei „x“, iar în timpul expirația sunetul mai dur și mai mult decât în ​​timpul inspirației.