Terapiya-

Severitatea inimii sosudistogozabolevaniya determinat adesea bazate pe severitatea simptomelor (durere, dificultăți de respirație, slăbiciune, palpitații) sau date obiective (frecvența cardiacă (HR), valorile tensiunii arteriale, electrocardiograma și ecocardiograma) și effektivnostlecheniya pacienți cu hepatită cronică chastootsenivaetsya insuficiență cardiacă în clinică studiile prin numărarea takihpokazateley ca clase dinamice functionale, mortalitatea, incidența aritmiilor sau Infar ARP atac, conformitate, etc. Cu toate acestea, toate acestea nu oferă o imagine completă a vliyaniizabolevaniya asupra vieții pacientului și efectul tratamentului. existența Takieaspekty individului ca o condiție fizică, starea emoțională, psihologică și socială de la începutul anilor optzeci, a început să se integreze în conceptul de „calitate a vieții“.
Tabelul 1. Activitatea scală specială (activityscale specifică clasa funcțională)

Tabelul 2. Rezumatul scala activității kriteriispetsialnoy (rezumatul criteriilor de clasificare scală specificactivity)

Tabelul 3. Determinarea indeksaaktivnosti (indexul DASI)

(Indicele Stare Duke Activitate - DASI)

Tabelul 4. viata oprosnikkachestva Minnesota, la pacienții cu insuficiență cardiacă cronică

pacienți Tabelul 5. Evaluarea vyrazhennostisimptomov cu insuficienta circulatorie (chestionar)

Până în 1975 spetsialnoymeditsinskoy literatura de această frază nu a avut loc, Ido prezintă o definiție clară a termenului nu este viața suschestvuet.Kachestvo poate depinde de mai mulți factori: usloviyzhizni uman, satisfacția cu locul de muncă, școală, acasă, statutul social și material, țară obstanovkoyv politică. Cu toate acestea, în practica medicinii ia în considerare factorii care se pot schimba din cauza condițiilor de sănătate. Cele mai multe vazhnymikomponentami evalua calitatea vieții în definirea issledovaniyahschitayutsya medicală a pacientului funcționalitate otsenkasubektivnogo percepție a stării sănătății sale, pacienții subektivnayaotsenka de simptome ale bolii [1].
Tabelul 6. Calitatea Index Life (calitatea vieții indicelui)

Cele mai multe dintre tehnicile create pentru a studia calitatea vieții, inclusiv studiul fizicheskogoi statusului mental, constrângerile sociale, rolul de funcționare percepția subiectivă a stării lor. Influența vârstei zhiznitakzhe de calitate, sexul, statutul socio-economic, tipul de muncă, credințe religioase, mediul cultural [1]. Cercetări privind efectele bolii asupra calității vieții pacienților studiu patsientaosnovano limitări de auto-evaluare, care rezultă dintr-o anumită boală. Prepararea unei astfel de dannyhvozmozhno prin votare (la conversație personală sau telefon), completarea profiluri sau chestionare, teste sau scale etc. samimibolnymi sau personal special instruit. Dificultăți în tehnici ispolzovaniipodobnyh provin din nivelul de educație diferit statutul social inegal al subiecților. Sozdavaemyeza în afara chestionare Federația Rusă, în dlyaispolzovaniya traducerea în țara noastră trebuie să fie adaptate în conformitate cu UE tradițiile noastre și situația politică și economică actuală.
Până în prezent, a creat mai multe evaluări sotenmetodik a calității vieții [1]. Toate acestea pot fi razdelenyna non-specifice, și anume, utile pentru evaluarea calității zhiznibolnyh orice boală, și specifică - prednaznachennyedlya studiul său la pacienții care suferă de anumite stări zabolevaniyaili [2].
Calitatea vieții la pacienții cu inima nedostatochnostyuimeet caracteristicile sale. De exemplu, pacienții cu nedostatochnostyukrovoobrascheniya cronică, de obicei în vârstă, pentru a primi o mulțime de medicamente, acestea au restricții și limitări fizicheskoyaktivnosti, suferințele lor sunt în primul rând asociate cu scurtarea perioadelor de respiratie si slabostyu.Stabilnye în starea lor alimentare sunt înlocuite cu perioade de exacerbare, mortalitatea lor rămâne ridicată. În evaluarea calității vieții lor neobhodimouchityvat severitatea simptomelor, efectele pozitive și droguri deystvieprimenyaemyh laterale și, în cele din urmă, impactul stării de boală a pacientului napsihologicheskoe.
Se crede că o tehnică în care întrebările pacientul otvechaetna de singur chestionar, mai deplin otrazhayutkachestvo viața lui decât cele în care rezultatele poluchenys asistate de medic de umplere a chestionarului în timpul interviului. Sravneniedannyh același chestionar, obținut prin samimpatsientom de auto-evaluare, în timpul unui interviu cu un medic, iar atunci când rodstvennikamibolnogo evaluarea a arătat diferențele semnificative. Alternative chestionar zapolnyaemomusamim pacient poate deveni un chestionar completat de personal spetsialnopodgotovlennym.
Există două metode principale de scorurile simptom: prima este o scală analogică vizuală la protivopolozhnyhkontsah care sunt cele mai mici și cele mai mari valori izuchaemogopokazatelya. Pacientul de testare trebuie să livreze scara valoare pokazatelyana, care este apoi exprimat într-o formă digitală. un alt metodikazaklyuchaetsya răspunsuri specifice „da“ sau „nu“, care sunt eliminate sau trebuie să aibă fie în metodele oprosnike.Obe considerate acceptabile pentru utilizarea cu pacientii stradayuschimizabolevaniyami sistemul cardiovascular, dar instruktazhapatsientov a cărui calitate a vieții a fost evaluată cu ajutorul unui chestionar, care este o scală vizuală, Este nevoie de mai mult timp.
Potrivirea unei anumite metode de a studia kachestvazhizni măsurate cu ajutorul a trei indicatori: validitatea acestuia, sensibilitatea, reproductibilitate.
valabilitate - chestionar reflectă capacitatea de a „măsura“ calitatea vieții. Metoda care este „zolotymstandartom“, care ar putea fi comparate cu rezultatele unui sondaj nu există. Prin urmare, valabilitatea propusă evaluată în coeficienții de corelație pomoschyuopredeleniya cu indicatori chestionarul drugimipokazatelyami care reflectă starea pacientului cu nedostatochnostyukrovoobrascheniya [3]. În prezent, există mai multe vidovvalidnosti: validitatea de conținut, care prezintă tehnici naskolkopunkty, evaluarea pacientului calitatea vieții, funcționalitatea otrazhayutego, percepția stării lor it.d.- coincizând valabilitate - de obicei, nu a determinat, astfel încât kakdolzhna calculată prin compararea cu standardul procedurii de yavlyayuscheysyazolotym care, după cum sa menționat deja, konstruktivnayavalidnost nu suschestvuet- - compararea coeficienților de corelație între tehnicile pokazatelyamirazdelov estimate cu analogi Coeficienții korrelyatsiidavno și metodele utilizate pe scară largă [1, 4].
Fiabilitate (reproductibilitate) metodaotsenivaetsya de repetabilitate la pacienții repetate issledovaniyahu care nu produc intervenții radicale iliintensivnogo medicamente. Este coerența soboystepen a două serii derivate independent de indicatori [3, 4].
sensibilitate dostovernostyuizmeneny determinat parametrii de luare a parametrilor calității vieții, în cursul tratamentului sau ca urmare a operațiunii, chiar dacă aceste schimbări nebolshoyvyrazhennosti [3].
În urma sunt chestionarele, cele mai multe primenyaemyedlya evalua calitatea vieții la pacienții cu insuficiență cardiacă cronică.
Crearea unei serii de proceduri a fost rezultatul încercării autorului de a lega cele mai frecvent utilizate în cardiologie clasa opredeleniyafunktsionalnogo si consumul de oxigen de calitate maximă spokazatelyami vieții. Un astfel de exemplu, în opinia noastră, este de a oferi o scală specifică de activitate (Tabelul 1)., O determinare mai precisă prednaznachennoydlya clasa funcțională (FC) pokazatelyampovsednevnoy vitalitatea. Potrivit autorilor metodikirascheta la scară specială de activitate, definiția FC pacienților serdechnoynedostatochnostyu, în conformitate cu criteriile din assotsiatsiiserdtsa New York (New York Heart AssociaTION - NYHA) este de multe ori inexacte, precum primenyaemyes acest scop, termenul „exercițiu de zi cu zi“, „nagruzkanizhe de zi cu zi“ nu sunt specifice. Studiile Autorii pomoschyumnogokratnyh cu pacienții cu activitate fizică asupra activității tredmilebyla valoarea calculată la scară kazhdogovida metabolice vitale [5]. Chestionarul este destinat în primul rând vsegodlya umple sale obsleduemogobolnogo interviuri cu personalul medical. După determinarea cantității de energie posibil zatratvychislyaetsya FC pacient, în conformitate cu scala totală activitatea kriteriyamispetsialnoy (tabelul. 2).
Deoarece calitatea vieții pacientului serdechnoynedostatochnostyu suferă foarte mult din cauza ogranicheniyego abilitati fizice in praktikenaibolee clinice tehnica precisa de zi cu zi, care pot masura sostoyaniepatsienta fizice sunt teste cu activitate fizica. Cu toate acestea exercitarea issledovaniyaperenosimosti are nevoie de timp, participarea experților, competențe specifice și cooperarea pacientului. Din acest motiv, ei de multe ori nu otrazhayutrealnye capacitatea fizică a pacientului. Prin urmare, stima de sine au fost pacienti sozdanymetodiki cu boli cardiovasculare, inclusiv insuficienta cardiaca, care prednaznachalisdlya determinare mai exactă a stării lor fizice.
În acest scop, un scurt chestionar a fost creat funktsionalnyhvozmozhnostey pacientului, care este suma dintre avtoramiindeksom activitate numită (Duke Activity Index Status - dasi) (tabelul 3) [6]. Cu compararea absorbției maxime de oxigen iliporogovogo obținută la pacienții cu insuficiență cardiacă stenokardieyi în timpul veloergometry cu tipuri diferite de sarcini perenosimostyuimi interne au fost determinate energeticheskiezatraty fiecare tip de activități de zi cu zi. În itogebyli selectat acele tipuri de activități zilnice care corespund luchshevsego costurilor de energie, anumite intrare de cercetare. Atunci când se lucrează cu chestionarul pacientului sau personalul implicat în cercetare, a declarat că punctele relevante, și apoi a calculat suma de puncte. date la chestionar au aratat znachitelnoeih corespunde valorii absorbției maxime a oxigenului (koeffitsientkorrelyatsii - 0,81, p<0,0001) [6]. Методика может применятьсядля оценки результатов лечения, однако ее неудобство связано стем, что она рассчитана в первую очередь на работу с персоналом,проводящим интервью, и в меньшей степени на заполнение опросникасамим больным.
Astfel, aceste tehnici opredelyayutsnizhenie indicatori diferiți în principal, o parte kachestvazhizni - reducerea toleranței la efort. Suschestvuyuti alte așa-numitele metode, private de evaluare vyrazhennostodnogo sau două simptome cardiace nedostatochnosti- centrale de dispnee și / sau slăbiciune [6,7].
În prezent, cea mai acceptabilă și rasprostranennoymetodikoy studierea calității vieții la pacienții cu inima nedostatochnostyuschitaetsya Minnesota calitate chestionar vietii pacientilor cu hronicheskoynedostatochnostyu circulator (traiesc cu insuficienta cardiaca Questionnaire- numele literal al chestionarului: „Condiții de viață cu insuficiență cardiacă“) (tabelul 4). Spre deosebire de metodele de mai sus Minnesotskiyoprosnik reflectă impactul insuficienței cardiace nu tolkona acele aspecte ale vieții care depind în primul rând de pacient fizicheskihvozmozhnostey, dar, de asemenea, pe mulți alți parametri kachestvazhizni.
Elementele prezentate tehnici de autor razdelyaetvse chestionar în patru subgrupe. [8] Estimările de la punctele 2 (nevoie pentru relaxare în timpul zilei), 3 (capacitatea de a merge urcatul scarilor), 4 (capacitatea de a lucra la domiciliu sau la priusadebnomuchastke), 5 (imposibilitatea de a călători pe distanțe lungi), 6 (somn bun), 7 (dificultăți în relațiile cu membrii familie și prieteni), 12 (dispnee) și 13 (impactul asupra calității vieții oschuscheniyaustalosti) au fost puternic corelate. răspunsuri Poskolkurezultaty la aceste întrebări depind în mare măsură scurtarea otvyrazhennosti de respiratie si de oboseala, acestea au fost atribuite de către autori kfaktoram determinarea capacităților fizice ale pacientului sau ihogranicheniya. Punctul 9 (capacitatea de recreere și sport activă zanyatiyamlegkimi) este, de asemenea, într-o mare măsură, a fost asociată cu punktom3 și, prin urmare, de asemenea, atribuit acestui grup. Al doilea grup de întrebări sostoitiz 17 (senzație de o povară pentru familie), 18 (oschuscheniebespomoschnosti), 19 (un sentiment de neliniște), 20 (nesposobnostskontsentrirovatsya și pierderi de memorie) și 21 (un sentiment de depresie), care reprezintă factorii emoționali. Punctele 8 (nevozmozhnostpolnotsenno pentru a face o viață) și 10 (imposibilitatea normalnoypolovoy de viață) au fost comasate în al treilea grup de conexiune otsutstviyachetkoy cu alți parametri, și unul pe altul. gruppafaktorov a patra constă din paragraful 1 (edem), 14 (nevoia de spitalizare), precum și punctele 15 și 16, referitoare la costul tratamentului și pobochnyheffektov acestuia. Acești factori sunt legate între ele într-o măsură mai mică, iar glavnoev unele cazuri, nu au un impact semnificativ asupra kachestvozhizni. Când se utilizează chestionarul Minnesota pentru evaluarea kachestvazhizni sintetizează răspunsurile la 21 întrebări. Captopril efectul placebo inhibitor al ECA kontroliruemyhissledovaniyah [2] și un bolshihdoz pimobendanul inhibitor al fosfodiesterazei pentru o serdechnoynedostatochnosti [8] sa demonstrat că aceste medicamente snizhalisummarny semnificativ cheltuielile chestionarul Minnesota, adică viață uluchshalikachestvo în mod semnificativ, în primul rând datorită primelor două grupuri de limitări fizice și emoționale factori care caracterizează [2,8] .Dacă clasament pacienți cu insuficiență cronică krovoobrascheniyav conformitate cu FC arătat că scorul total, otsenivayuschiykachestvo viață a crescut în mod natural [2].
În același timp, indicatorul calității vieții nu yavlyaetsyaanalogom clasa funcțională a pacienților, este suficient de slab svyazans parametri contractile. Cu viata oprosnikakachestva Minnesota, am examinat 49 de pacienti cu cronica nedostatochnostyukrovoobrascheniya II-IV FC. Corelația sale totale pokazatelyas FC a fost slab (r = -0,32), coeficientul de corelație cu fracția de ejecție opredelyaemoys ecocardiografie a fost oarecum mai mare (r = -0,52).
chestionarul Minnesota este ușor de utilizat și de auto-nadezhnyminstrumentom calitatea vieții pacienților cu nedostatochnostyukrovoobrascheniya cronică. Se poate și ar trebui să fie aplicate în tratamentul medical și chirurgical issledovaniyaheffektivnosti de insuficiență cardiacă patsientovs origine diferită.
În același timp, chiar și astfel de tehnică perfectă, care este chestionarul Minnesota nu evaluează toate komponentykachestva de viață. Prin urmare, noi nu restricționează utilizarea metodei tolkoetogo, și sunt frecvent utilizate în mai multe studii pentru a evalua boleeorientirovanny adaptare socială ușor pererabotannyynami „calitatea vieții indicelui“ (Indexul Calității Vieții) tradus V.A.Orlova iS.R.Gilyarevskogo [1] și dezvoltat de către noi chestionar vyrazhennostisimptomov insuficienta cardiaca.
Am dezvoltat o severitate eșec chestionar simptomovserdechnoy (tabelul. 5), în funcție de auto-evaluare bolnymityazhesti simptomele lor pe o perioadă de patru-analogichnootsenke FC. Principalele simptome ale restrictionarea aktivnostbolnogo fizice (dificultăți de respirație, slăbiciune, palpitații, dureri în hipocondrul drept, etc.) sunt măsurate în legătură cu toleranța la efort, edem măsurat la nivelul lor anatomice, aritmiya- atrială în funcție de stabilitatea acesteia. În plus, vozmozhnostibolnogo fizică descrisă în comparație cu posibilitățile de oameni sănătoși.
Cea mai mare influență asupra măsura fizicheskoynagruzki tolerabilitate, cu condiția ca gradul de dispnee. Astfel, abilitățile fizice evaluate 54 de pacienți cu valva mitrală protetice și serdechnoynedostatochnostyu prin capacitatea lor de a muta în grupul bolnyhs dispnee la 1 punct au o medie de 1,82 + 0,15, și la un grad de odyshki3 puncte - 2,89 + 0,20 (p<0,001). Этот показатель, а также показательвыраженности такого симптома, как сердцебиение, суммарный баллопросника 15 больных ИБС хронической недостаточностью кровообращенияIII-IV ФК достоверно изменялись в результате трехмесячного курсалечения периндоприлом (в дозе 4 мг): одышка - с 2,56+0,47 до 1,22+0,15,p<0,05- сердцебиение - с 3,00+0,41 до 1,56+0,24, p<0,05-сумма баллов - с 23,3+2,16 до 16,2+1,35, p<0,05. Показательстепени выраженности одышки также достоверно снизился с 2,65+0,15до 1,61+0,13 (p<0,001) в результате протезирования митральногоклапана у 54 больных митральным пороком сердца с сердечной недостаточностью.Выраженность одышки и слабости в баллах, полученные в результатеработы с нашим опросником 30 больных с искусственным митральнымклапаном и сердечной недостаточностью, удовлетворительно коррелировалас переносимостью физической нагрузки, определенной в ходе возрастающеймышечной работы на велоэргометре (r=-0,67 в обоих случаях), апоказатель нашего опросника, характеризующий их физические возможности,оцененные самими больными в баллах, коррелировал с величиной толерантностик физической нагрузке с коэффициентом r= -0,69.
Astfel, vom demonstra validitatea chestionarului nostru și chuvstvitelnostpredlagaemogo nedostatochnostikrovoobrascheniya severitatea simptomelor. Chestionarul are un volum mic, zapolnenieuhodit sa nu mai mult de o jumătate de oră și, împreună cu alte tehnici izucheniyakachestva de viață pot fi utilizate în activitatea practică și științifică.
chestionar mai puțin specifice, prednaznachennymdlya studierea calității vieții este „Calitatea Vieții Index“ (tab. 6), dar poate fi de asemenea utilizat pentru lucrul cu bolnymihronicheskoy insuficienta cardiaca. O parte a indicatorilor depind etogooprosnika, evident, de capacitatea fizică a pacienților. Astfel, astfel de parametri ai chestionarului, ca activitate și vospriyatiesvoego sănătate a evaluat pacienții cu dispnee severă, definită prin chestionar scor al simptomelor kak1,65 1 + 0,11 și 1,41 + 0,1, iar atunci când dispnee 3-4 puncte - 2,22 + 0,22 + 0,28 i2,24 puncte, respectiv (p<0,05 и 0,01).
Astfel, studiul calității vieții cu tehnici de pomoschyusovremennyh ar trebui să fie o parte integrantă din rutinaexaminarea pacienților hronicheskoynedostatochnostyu circulație. Activarea bolnymMinnesotskogo completat chestionarul la istoricul medical, în special hranitului după un anumit interval de timp (în spital - 1 izolator de 5-10 zile, în cartea de vizită medicală - 1 la fiecare 1-3 luni) va znachitelnuyudopolnitelnuyu informații cu privire la insuficiența cardiacă în timpul tratamentului efect. Posibilitatea de a aplica alte, disponibile în dostupnoyliterature și tehnicile prezentate de noi.
Referințe:
1. Orlov VA, S.R.Gilyarevsky. // calitatea Problemyizucheniya vieții în medicina modernă: o prezentare generală informatsiya.M, 1992..
2. Libis RA, KOTS Ya, Ageev FT, VY viață Mareev.Kachestvo ca un criteriu pentru tratarea cu succes a pacienților hronicheskoyserdechnoy eșec // Russ. miere de albine. Zh. 1999.
3. Storstein L. Cum ar trebui să schimbări în viață-stylebe masurata in bolile cardiovasculare? // Am Heart J 1987- 114 (1): 210-2.
4. V.I.Metelitsa. // Referință klinicheskoyfarmakologii medicamente cardiovasculare. Medpraktika.M., 1996.
5. Goldman L., Hashimoto B. Cook F. et al.Comparative reproductibilitate si cvalidity sistemelor pentru clasa funcțională assessingcardiovascular: avantajele unui nou Circulation specificactivity scară //. 1981- 64 (6): 1227-1234.
6. Hlatky M., Boineau R., Higginbotham M. și colab. O scurtă auto-administeredquestionnaire pentru a determina capacitatea funcțională (The ActivityStatus Index Duke) // Am J Cardiol 1989- 64: 651-4.
7. A. Feinstein, Fisher M., J. porumbel Dispneea-Oboseala modificările apărute Scor ca indicator al calității vieții în thetreatment de insuficiență cardiacă congestivă // AM J Cardiol 1989-1964: 50-5.
8. Rector Th, J. Evaluarea Cohn de patientoutcome cu Minnesota traiesc cu insuficienta cardiaca Chestionar :. Fiabilitatea și valabilitatea în timpul unui studiu randomizat, dublu-minte, placebo-controlledtrial de pimobendanul // Am Heart J 1992- 124 (4): 1017 -24.