Terapia și bolile funcționale ale tractului gastro-intestinal. Criterii de Roma II

Conform definiției Comitetului de la Roma (1999) sub dispepsie să înțeleagă durere sau disconfort în epigastric.Durere în ipohondrie dreapta sau la stânga nu se referă la sindromul de dispepsie.disconfort Se numește nerastsenivaemoe senzație neplăcută de către pacient ca durere, dar având mnozhestvoottenkov (o senzație de plenitudine în durere epigastrică, satietate precoce, greață), și este o consecință a disfuncției motorii a verhnegootdela tractului gastro-intestinal. Durere sau disconfort poate fi ilipostoyannymi intermitent în intensitate, precum și nu trebuie să otchetlivoysvyazi masa.

Pirozis este exclusă din categoria de dispepsie functionala. Rezultatysutochnoy dovezi convingătoare monitorului pH-metrie esofag care simptom prelungit arsuri la stomac este boala gastroezofagealnoyreflyuksnoy specific (GERD). Cu toate acestea, este uneori dificil otlichitot dureri de arsură în epigastric. În plus, posibila combinație a acestora.

Cei mai mulți pacienți nu sunt în măsură să precizeze data exactă poyavleniyasimptomatiki- unele du-te la medic sau luni dazhegody de la debutul bolii. Prin urmare, încercările de a stabili dispepsie vremennyeintervaly funcționale (cum ar fi 4 săptămâni sau 12), cu greu au valoare practică.

În fiecare caz, necesitatea de a instala eeprichinu dispepsie. O astfel poate fi o boala organica (pepticheskayayazva, GERD) sau tulburări funcționale. În funcție de pacienți dispeptice otetiologii sunt împărțite în 3 categorii:

1. Cu o cauză stabilită (GERD cu ezofagitomili fara, ulcer peptic, boala pankreatobiliarnoysistemy, cancerul, iatrogene).

2. Cu agent microbian stabilit sau mecanism konkretnympatofiziologicheskim, dar klinicheskimiproyavleniyami nesigur (H. gastrita, duodenita, kamnizhelchnogo vezică urinară, tulburări ale motilității gastrice si dvenadtsatiperstnoykishki Pylori).

3. Fără o cauză stabilită. Aici dispepsie otnosyatsyasluchai fără morfologică specifică sau apariția biohimicheskoyprichiny a simptomelor, și anume, cazuri funktsionalnoydispepsii [2]. Termenul „non-Ulcer“ nu rekomenduetsyaekspertami Conciliere Comisiei, pe motiv că nekotoryepatsienty cu dispepsie functionala au simptome yazvennopodobnom și ulcer peptic nu este singura boala ei sunt excepții.

Astfel, dispepsie funcțională este un diagnozomisklyucheniya. Există o regulă care dispepsiyaschitaetsya organic, până, până la proba obratnoe.Dispepsiya considerate ca fiind funcționale, prevăzute criterii sootvetstviyasleduyuschim: 1) prezența sau constanta peremezhayuscheysyadispepsii timp de cel puțin 12 săptămâni în godu- 2) absența tractului gastrointestinal cu organicheskihzabolevany similare simptomatikoy- 3) indigestie nu este defecare umenshaetsyaposle și nu este asociat cu o schimbare a frecvenței și harakterastula (nici o dovada a sindromului de colon iritabil).

Pacienții cu indicații documentate pentru prezența ulcere diagnostic proshlompepticheskoy de dispepsie functionala nu stavitsya.V, în același timp, care au terminat un curs de terapie de eradicare pentru boala povoduyazvennoy și infecția cu H. pylori, de multe ori au ostatochnuyusimptomatiku, care pot fi considerate ca fiind dispepsie funcțională. [3]

Video: raze X în gastroenterologie

dispepsie funcțională este împărțit în subgrupuri zavisimostiot simptome specifice. Comparativ cu numărul de subgrupe și ihsoderzhaniya nu există nici un singur punct de vedere. Epidemiologice, studii fiziopatologice si clinice in ultimii 5 ani au arătat că separarea dispepsie în subgrupuri osnovaniisovokupnosti simptome lipsite de valoare practică. În zhenschinchuvstvo preaplin în epigastru dupa masa si varsaturi, asociate gastric szamedleniem de golire și totale simptomele nu sunt. Este mai indicat să se caracterizeze preobladayuschemusimptomu dispepsie pe o separat, dedicat de către pacient. Eficacitatea ingibitoramiprotonnogo pompa de terapie variaza in subgrupuri bazate pe preobladayuschemsimptome (cei cu mai bine epigastralgie fără omeprazol disconfort poddayutsyalecheniyu) [4]. În conformitate cu criteriile de la Roma (1999), caracteristici distincte sunt doar yazvennopodobnomși diskinetice dispepsie: 1) durere epigastrică (nevralgie yazvennopodobnom) - 2) neplăcută senzație nedureros (discomfort) epigastrică adesea combinate cu un sentiment de plenitudine perepolneniyaili, satietate precoce, greata (diskinetice dispepsie).

Grupul include, de asemenea, funcțională dispepsie nespetsificheskiyee exemplu de realizare, cu simptome care nu îndeplinesc criteriile de yazvennopodobnoyi dispepsie diskinetice.

diagnostic diferențial

GERD. Pacientii a caror arsuri la stomac (zagrudinnayabol de ardere) este simptomul predominant, este exclus din definiția dispepsiisoglasno de grup, pentru că toate suferă GERD. Odnakopatsienty cu dispepsie functionala au adesea soputstvuyuschuyuizzhogu ca un simptom „sclav“ epigastralnoyboli sau disconfort suplimentar. În același timp arsuri la stomac este atât de nesemnificativă și rare, care pot fi clasificate ca norme convenționale. În nebolshoychasti acești pacienți în timpul de zi cu zi un monitor de pH-metriipischevoda încă reușește să detecteze gastroezofokalnyyrefleks patologice. Includerea lor în grupul de dispepsie funcțională sleduetpriznat eronate [5].

Sindromul de intestin iritabil (IBS). Bolshinstvopatsientov cu dispepsie functionala au exprimat nici o kishechnyhsimptomov, dispepsie și IBS este un sindrom distinct. Vozmozhnysituatsii dispepsie funcțională IBS coexistența simultană în același pacient: epigastrică durere simultan imeyutsyaraznovidnosti (disconfort), una dintre care este asociat cu kishechnoysimptomatikoy, iar celălalt - nu. Uneori, durerea epigastrică și diskomfortmogut fi cauzate de sindromul de colon iritabil. De aceea, esliepigastralgiya disconfort sau scăzut după defecare și (sau) sunt asociate cu diferite simptome intestinale, prin definiție stavitsyadiagnoz IBS.

Pacienții cu termen lung și simptome persistente ale neobhodimoisklyuchit depresie, inclusiv ascunse (somatice) și pischevuyuneperenosimost.

Video: Boala funcțională intestinală (partea 2)

Metoda de diagnostic cea mai eficientă este considerată a fi la esophagogastroduodenoscopy dispepsiipo (EGDS) .EGDS este metoda de alegere în primul rând pentru pacienții care au dezvoltat primul simptome la vârsta adultă, osobennoesli este însoțită de pierderea în greutate, vărsături, disfagie, sângerare. Câștigurile mai răspândite vyyavlenieH. pylori, este necesar, în ceea ce privește destinația lecheniya.Ultrasonografiya moderne nu este recomandat ca o metodologie obligatorie, deoarece majoritatea pacienților nu clinice, biochimice, respectiv, semne ultrasunete pankreatobiliarnoysistemy boli. Studiul radioopac al intestinului subțire pokazanopri suspectate obstrucție mecanică. stomac evakuatornoyfunktsii Studiul (Scintigrafia) cu dispepsie vremyaimeet în prezent o importanță secundară deoarece prokinetics maloeffektivnyimenno la pacienți cu dispepsie funcțională combinată cu zamedleniemevakuatsii din stomac. Acest studiu arata doar atunci când contorul, dispepsie organic (ileus, diabet, boli ale țesutului conjunctiv, iatrogene). Gastroduodenal electrogastrography manometriyai poate diagnostica myshechnyedisfunktsii neuromusculare.

tratament

Înainte de începerea tratamentului cu medicamente este necesar evenimente provedeniesleduyuschih: 1) informații cu privire la impactul pacientului (conversații explicative, stilul de viață de normalizare) - 2) dieta rekomendatsiipo (scăderea aportului alimentar cu ogranicheniemzhirov, cafea, alcool, refuzul de a kureniya- în balonare saturație precoce dupa masa foarte beneficii tangibile aduce mese priempischi mici de până la 6 ori pe zi).

În absența completă a efectului tratamentului medicamentos este prezentat.

Abundența scheme terapeutice propuse pentru funktsionalnoydispepsii de tratament, ilustrează cunoștințele sale patogenezai insuficiente, prin urmare, eficacitatea discutabilă. tratament si performanta placebo Rezultativnostmedikamentoznogo nenamnogootlichayutsya în afară: 20-60% dintre persoanele cu răspuns pozitiv dispepsieyimeyut funcțional cu placebo. Agenți antisecretorii (antagoniști antiacide prelungite H₂-Inhibitorii pompei de protoni) retseptorovi yazvennopodobnomvariante preferat pentru, dar ele sunt eficiente doar în 20% [6]. oameni Prokinetikinaznachayut diskinetice cu dispepsie. Clinical tsennosteritromitsina - un antibiotic macrolid cu prokineticheskimisvoystvami - abundenta efecte secundare limitate și analgezice tahifilaksiey.Vistseralnye (fedotozina), spasmolitice (trimebutina), agenți antiemetici (ondansetron, granisetron) antidepressantyi eradicarea H. pylori în nedostatochnoeffektivny dispepsie funcțională.

cure intermitente de tratament sunt de obicei efectuate (2-4 săptămâni). Lishv unele cazuri cu simptome persistente necesită nepreryvnayaterapiya.

Video: Sanatoriul Belorusochka - Statiuni stounterapija din Belarus

aerofagie

Aerofagie - senzație de plenitudine vepigastrii care apare din cauza vozduhai ingestie excesive în scădere după aer eructație. Aerofagie bessoznatelnyyakt nu este asociată în mod necesar cu mancatul si nekotorymiavtorami interpretat ca un obicei prost.

criterii de diagnostic

Cel puțin 12 săptămâni ale anului sunt marcate: 1) ingerare obektivnoverifitsiruemoe aerului 2) dureros, povtoryayuschayasyaotryzhka aer.

Diagnosticul Aerofagii nu poate fi stabilit cu fermitate bezobektivnogo (de exemplu, printr-un issledovaniyazheludka radiopaque) descoperirea ingestiei excesive de aer. Takkak eructații observate, uneori, în condiții normale, trebuie subliniat în special că acest simptom de important pentru diagnostic este considerat numai dacă este însoțită de disconfort sever. Chuvstvoraspiraniya disconfort epigastric și alte componente din litss Aerophagia poate scădea semnificativ după eructații vozduhom.Vzdutie stomacului (flatulență) este în primul rând priznakomkishechnogo (de exemplu, IBS), în loc de zabolevaniya.Poetomu gastroduodenale cu greu justificată de cerința de a râgâie vozduhomprivodila pentru a reduce balonare .

Diagnosticul Aerofagii în cele mai multe cazuri, pe baza istoricului de date și verificarea aerului obiectiv fapt chrezmernogozaglatyvaniya. În cazuri tipice, nu este necesar obsledovaniyane. Cu toate acestea, ar trebui să excludă boli psihice, sindrom depresiv particular.

tratament

Activități terapeutice începe de obicei cu informatsionnogovozdeystviya pe pacient: liniștitor conversație și explicația sutizabolevaniya, elemente de psihanaliza napryazheniya.Vesma tehnici de relaxare pot fi recomandări utile și dietetice (otkazot bomboane, gumă de mestecat și băuturi carbogazoase, înghițituri medlennyypriem produse alimentare). La pokazanyanksiolitiki lor ineficacitate (tranchilizante) și antiemetice cu neyrolepticheskimeffektom lumina (etaperazin, tietilperazină) [7].

vărsături funcționale

Voma trebuie diferențiată de rumegare (vărsături esofagiene) la care nu nablyudaetsyaregurgitatsiya greață precedent nedigerată în timpul sau imediat posleedy [8]. În conformitate cu recomandările Comitetului de consens (Roma, 1999), semnele de vărsături funcționale sunt următoarele [9] timp de 12 săptămâni ale anului sunt marcate vărsături multiple timp de 3 zile într-o săptămână, în absența: 1) rumegare, gastroenterologicheskihi zabolevanij mentale 2) cauzate de arbitrar și medikamentoznoyrvoty- 3) boli ale sistemului nervos central și metabolicheskihrasstroystv.

Termenul „vărsăturile psihogene“ nu este universal acceptată. Funktsionalnayarvota - un eveniment rar în practica clinică. Acesta ar trebui să differentsirovatot vărsăturilor la pacienții cu dispepsie funcțională. differentsialnoydiagnostiki Circle foarte mare. În primul rând, ar trebui să excludem medikamentoznyygenez. Pe locul al doilea este ocupat de frecvența departamentelor mecanice obstruktsiyarazlichnyh boli ale sistemului nervos central și gastro-intestinale.

Examinarea instrumentală începe cu endoscopie si intestin rentgenografiitonkoy. Conform mărturiei a avut loc tomografiyai calculator cu ultrasunete. Transporta chimia sângelui, inclusiv elektrolity.Pri absența constatărilor patologice funktsiyuZhKT examinate ochi (de exemplu, golirea gastrică, electrogastrography, manometriei) care elimină disfuncția neuromusculară. Issledovanieavtonomnoy (autonom) sistemului nervos permite otsenitvozbudimost sistemului nervos central și creier imagistica prin rezonanta magnetica - vyyavitobemnye tumori sale.

tratament

Pacienții cu vărsături funcționale nevoie psihoterapii.Iz antiemetice antiemetice preferabile pentru legkimneyrolepticheskim de proprietate, dar au, de asemenea, o variabilă effekt.Inogda rezultate bune aduce administrarea unor doze mari antidepressantov.Lish, în unele cazuri, necesită evaluarea și corectarea pischevogostatusa [10].

1. Chiba N, Bernard L, BJ O'Brien, și colab. Un physiciansurvey canadian de gestionare dispepsie. Can J Gastroenterol 1998- 12: 83-90.

2. Talley NJ, Silverstein M, Agreus L, și colab. review.Evaluation tehnică de dispepsie. Gastroenterologie 1998- 114: 582-95.

3. Koch KL. Dispepsie de origine necunoscută. Fiziopatologie, tratament Diagnosticare. Dig Dis 1997- 15: 316-29.

Video: Tratamentul Poporului sindromului de colon iritabil!

4. Malfertheiner P, Megraud F, O'Morain C, și colab. Europeanconcepts actuale în managementul infecției cu Helicobacter pylori -ORAȘUL Maastricht. Raport consens Europian Helicobacter pyloriStudy Group [EHPSG]. Eur J Gastroenterol Hepatol 1997- 9: 1-2.

5. Tack J, Piessevaux H, Coulie B, și colab. Rolul gastricaccomodation afectarea la o masă în dispepsie funcțională. Gastroenterology1998- 115: 1586-7.

6. Klauser AG, Schindlbeck NE, Muller-Lissner SA. Simptomele bolii de reflux esofagian. Ingastro- Lancet 1990- 335: 205-8.

7. Finney JS, Kinnersley N, Hughes M, și colab. ofantisecretory Meta-analiza și compușii gastrocinetice în funcționale dyspepsia.J Clin Gastroenterol 1998- 26: 312-20.

8. Talley NJ, Stanghellini V, rubrica RC, et al. Tulburări Functionalgastroduodenal. Gut 1999- 45: 1137-1142.

9. Malcolm A, Thumshirn MB, Camilleri M, și colab. Ruminație syndrome.Mayo Clin Proc 1997- 126: 646-52.

10. Clouse RE, Richter JE, rubrica RC, et al. In: Drossman DA, Corazziari E, Talley NY, și colab. Eds. Roma II: The gastrointestinaldisorders funcționale. Două EDN. McLean VA: Degnon Associates, 2000.