Dispepsie: simptome, tratament, cauze, simptome

„Durere sau disconfort în regiunea epigastrică, timp de cel puțin 12 săptămâni, în ultimele 6 luni.“

In majoritatea cazurilor, dispepsie funcțională caracterizată ca intermitentă sau apare ca o recidivă.

Dispepsie - o senzație de durere sau disconfort în zhivota- superior de multe ori este recurentă în natură. Dispepsia este descris ca fiind o violare a digestiei în stomac, flatulență excesivă, un sentiment de satietate precoce, supt, sau de arsură durere.

Epidemiologie de dispepsie

Prevalența generală a sindromului dispepsie în populație este de 39%, în cazul în care registrul de pacienți cu toate simptomele tipice ale bolii de reflux gastroesofagian, și 23%, în cazul în care acest factor nu este luat în considerare.

Cu dispepsie GPS trata 5% din populație. În anul 1% din populație vine la primirea medicilor generaliști, pentru a obține indicații de orientare către FEGDS.

Cauzele dispepsie

Există mai multe cauze mai frecvente de dispepsie.

În multe cazuri, examinarea patologică poate detecta modificări (de exemplu, duodenita, disfuncție piloric, tulburări de motilitate, gastrita cu Helicobacter Pylori, deficit de lactază, colelitiaza) nu este manifestări clinice relevante (corectarea acestor modificări nu este propice pentru a facilita dispepsie).

Non-ulcer (funcțional) dispepsie este diagnosticată atunci când pacientul prezintă simptome dispeptice și fără modificări patologice în funcție de examenul fizic, și endoscopie digestivă superioară.

Simptome și semne pentru dispepsie

Aceste simptome sunt deosebit de importante:

• atacuri acute cu apariția de dificultăți de respirație, transpirație, tahicardie;
• anorexie;
• greață, vărsături;
• pierdere în greutate;
• prezența sângelui în scaun;
• disfagie, deglutiție dureroasă (odinofagie);
• Nici un efect asupra destinației blocante H₂-receptori sau inhibitori ai pompei de protoni (IPP).

Interpretarea rezultatelor. Unele date sunt foarte informativ.

Este necesară prudență în cazul în care pacienții au prezentat un singur episod de apariția tulburărilor dispeptice, mai ales în combinație cu dificultăți de respirație, transpirație, sau tahikardiey- în astfel de cazuri susceptibile de a avea insuficiență coronariană acută. Cronică cu apariția simptomelor în timpul exercițiului și la o rezoluție caracteristică de repaus de angină pectorală.

In bolile gastrointestinale manifestările clinice sunt, de obicei cronice. De multe ori, simptomele pot fi clasificate ca yazvennopodobnom asociate cu modificări ale motilității și reflyuksopodobnye. Această diviziune ajută să sugereze o boală de un fel sau altul. Cand yazvennopodobnom este localizata durerea in zona epigastrica apare adesea jeun și postprandială facilitat, anytsidov sau H₂-blocante. Simptomele caracteristice ale tulburărilor de motilitate includ disconfort (de obicei, mai mult decât sentimentul de durere), precum și un sentiment de satietate precoce, regiunea epigastrică supraplin dupa masa, vărsături, vărsături, dureri abdominale manifestări clinice zhivota- sunt agravate dupa masa. Simptomele Reflyuksopodobnye includ arsuri la stomac și râgâieli acru. Se poate observa trecerea simptomelor de diferite tipuri.
Alternarea constipație și diaree, în combinație cu simptome dispeptice dă un motiv pentru a suspecta sindromul de colon iritabil sau aport excesiv de laxative sau antidiareic OTC înseamnă.

studiu. În cazul în care manifestările clinice dau un motiv pentru a suspecta ischemie miocardică acută, în special în prezența unor factori de risc pentru boala coronariana, pacientul ar trebui să fie trimise la unitatea de terapie intensivă, în cazul în care este necesar să se efectueze urgent studii de diagnostic, inclusiv ECG.

În prezența simptomelor de natură non-specifice de înregistrare pentru o perioadă lungă de timp (cronică), ar trebui să efectueze investigații de rutină, inclusiv hemoleucograma (pentru a evita anemia cauzata de pierderea de sânge din tractul gastro-intestinal) și chimia sângelui. În identificarea abaterilor trebuie sa identifice teste suplimentare (de exemplu, tehnici imagistice, endoscopie). pacienţii cu vârsta cuprinsă între > 45 de ani (din cauza riscului crescut de cancer), precum și cei care au fost simptomele de anxietate, ar trebui să fie endoscopie a tractului gastro-intestinal superior. pacienţii cu vârsta cuprinsă între < 45 лет, у которых отсутствуют симптомы тревоги, ряд специалистов экспертного уровня рекомендует проводить эмпирическую терапию антисекреторными средствами в течение 2-4 нед и эндоскопию в случае неэффективности такого лечения. Другие рекомендуют проводить скрининг на инфекцию Н. pylori с помощью дыхательного теста с мочевиной, меченной С14, либо исследование кала. Однако следует предостеречь от неоправданной ссылки на инфекцию Н. pylori или другие выявленные изменения неспецифического характера как на причину имеющихся симптомов.

Dacă simptomele persistă după reflyuksopodobnye endoscopie digestivă superioară și 2-4 săptămâni de terapie studiu IPP, există indicii pentru manometry esofagian si pH-metru.

Când să efectueze un studiu și ce metode de a atribui

Studiu privind efectele dispepsie ca sindromul este prescrisă întotdeauna cu apariția semnelor de avertizare.

Printre acestea se numără următoarele:

• orice semne de sângerare gastro-intestinală;
• pierderea in greutate progresiva, care nu este asociat cu lupta împotriva obezității;
• disfagie;
• vărsături persistente;
• anemie deficit de fier;
• leziune palpabila în epigastru;
• semne suspecte, atunci când o examinare cu raze X de bariu.

Trebuie să decideți dacă pacientul are nevoie de consiliere de specialitate de urgență pentru o examinare mai aprofundată. În cazul în care nu există nici un motiv de îngrijorare, primul proces de terapie prescris, și absența efectului este efectuat investigații suplimentare.

Este important de a afla ce medicatie foloseste pacientul, deoarece acestea pot provoca dispepsie - blocante ale canalelor de calciu, nitrați, teofilină, bifosfonați (în special acid alendronic), corticosteroizi, AINS.

Diagnosticul diferential ar trebui să ia în considerare posibilitatea de boli de inima, tractul biliar și pancreasului.

Recomandări relevante pentru modificările stilului de viață. În cazul în care un pacient are nevoie în studiu, metoda preferată ar trebui să fie recunoscută FEGDS, deoarece este mai sensibil decât radiografie toracică. Odata cu acest FEGDS permite biopsie.

În ceea ce privește pacienții care refuză să endoscopie, o metodă alternativă de cercetare - dublu contrast de bariu.

istorie. Istoria bolii ajută la clarificarea tipului de simptome clinice si pentru a clarifica dacă acestea sunt acute, cronice sau un caracter recurent. În plus, puteți seta ora, frecvența recidivelor, există dificultăți de înghițire, relația de simptome la mese sau medicamente. Analizează factorii care cauzează creșterea simptomelor (în special activitatea fizică, anumite tipuri de produse alimentare, alcool), sau pentru a facilita acestuia (în special a mânca sau antiacide).

Evaluarea diferitelor sisteme relevă existența asociate cu tractul gastrointestinal, cum ar fi pierderea poftei de mâncare, greață, vărsături, stare de vomă cu sânge, pierdere în greutate, scaun cu sânge sau melena. De asemenea, este important să se acorde o atenție la dificultăți de respirație și transpirație excesivă.

Istoricul medical al unei boli ce implică luarea în considerare bolile tractului gastro-intestinal al sistemului cardiovascular, cu diagnostice existente, rezultatele inspecțiilor anterioare și tratamente efectuate. Este necesar să se analizeze orice medicamente luate de pacient, în cazul în care el folosește droguri și alcool.

control medical. La evaluarea semnelor vitale trebuie remarcat prezența tahicardie sau fibrilație.

În general, trebuie remarcat vizualizarea paloarea pielii și mucoaselor, transpirații, cașexie prezență, icter. Palparea abdomenului se face pentru a detecta sensibilitate, leziuni care ocupă spațiu, creșterea organismelor. Per studiu efectuat pentru a detecta rect oculte de sânge explicit sau impurități.

Recomandări pentru modificarea stilului de viață în dispepsii: dacă toate puse în aplicare?

În orice sursă literară are o secțiune cu recomandări pentru modificările stilului de viață, dar aproape nici una dintre sursele nu există nicio dovadă a eficienței măsurilor propuse. Excepția este Consiliul GERD ridica capătul dinspre cap al patului (dar nu un „rapel pernă“), în scopul de a reduce refluxul gastroesofagian in timpul somnului.

Printre alte recomandări, următoarele:

• A se evita ingestia în mai puțin de 4 ore înainte de culcare.
• Evitati alcoolul si cafeaua, cu puțin timp înainte de culcare.
• A se evita obezitatea. Acest lucru este important mai ales dacă aveți hernie hiatală.

tratamentul dispepsie

boli identificate netratate. La un diagnostic incert ar trebui să continue să monitorizeze, să explice tactica pacientului. Pentru a elimina simptomele administrate IPP blocante H₂-receptori sau medicamente citoprotecția. Atunci când simptomele dispeptice, tulburări caracteristice ale motilității asemenea imaginabil procinetic tratament prezumtiv (de exemplu, metoclopramid, eritromicina) ca o suspensie. Nu există nici o dovadă că o anumită clasă de medicamente are un efect garantat cu un caracter corespunzător de simptome (de exemplu, reflyuksopodobnyh sau tulburări de motilitate caracteristice). Misoprostol și agenți anti-colinergici nu sunt dovedit a fi eficace în tratamentul dispepsiei funcționale. Poate fi eficace înseamnă actable privind mecanismele de sensibilitate (de exemplu, antidepresive triciclice).

Terapia inițială de dispepsie

La etapa inițială a tratamentului unui pacient cu sindrom dispeptic include următoarele:

• terapia medicamentoasă empirica, se neutralizează cu acid clorhidric (pacienții iau adesea propriile lor antiacide sau alginate).
• Medicamente de alegere - inhibitori ai pompei de protoni, se caracterizează prin eficiență și siguranță ridicată.

Examinarea și tratamentul dispepsiei

Spre deosebire de exemplul de realizare a terapiei atunci când este utilizat în monoterapie antiacide, HP și să identifice cursul adecvat al terapiei de eradicare comportament imbunatateste nu numai rezultatele tratamentului, dar, de asemenea, reduce necesitatea unor studii endoscopice. Se crede că diagnosticarea la timp a patologiei și tratamentul HP asociate eficient decât doar suprima formarea de acid clorhidric (în orice caz, costurile sunt aceleași ca HP de eradicare previne recidiva de ulcer peptic în viitor progresia gastritei atrofice cronice). proba respiratorie Înainte de HP și analiza scaun cu determinarea antigenului la pacient timp de 2 săptămâni ar trebui să ia nici un inhibitor H⁺,K⁺-ATPazei.

Managementul pacienților cu boala, tabloul clinic al sindromului de dispepsie, care joacă un rol important

Managementul pacienților cu boala de ulcer peptic

Deși dovezile pentru rolul HP ca factor cauzal de 90% din ulcere duodenale și 75% din ulcere gastrice a dus la o scădere a frecvenței de spitalizare și intervenții chirurgicale pentru ulcere necomplicate, foarte ușor schimba numărul de admitere spital pentru sangerare ulcer peptic. De-a lungul ultimilor 30 de ani, mortalitatea globală rămâne practic neschimbată, rămânând la nivelul de 6-8%. Acest lucru se explică parțial prin creșterea vârstei pacienților și accesul la arena de comorbiditate.

Diagnosticul inițial și monitorizarea pacienților

metode de cercetare endoscopice moderne permit diagnostic si biopsie, pentru a determina gradul de activitate mitotică în țesuturi, pentru a identifica infectia cu localizare în tractul gastrointestinal superior, inclusiv colonizarea HP a membranei mucoase:

• În ceea ce privește ulcer duodenal necomplicate, atunci când simptomele pe fondul tratamentului, endoscopie repetate nu este necesară.
• Toți pacienții cu ulcer gastric FEGDS de cheltuieli de control la intervale de 6-8 săptămâni. Scopul este de a se asigura că vindecarea ulcerului. În cazul în care nu se produce vindecare, trebuie să re-biopsie pentru a exclude cancerul.
• În cazul în care ulcerul nu sa vindecat după 6 luni de tratament, mulți experți vedea situația ca o indicație pentru tratament chirurgical.

Helicobacter pylori și la formarea ulcerului

Toți pacienții cu boală ulceroasă în cazul lor cu Helicobacter pylori terapia de eradicare subiect. eradicarea HP cu ulcer duodenal crește proporția pacienților HP-pozitivi recuperate după 4-8 săptămâni de tratament și 74%. În același timp, a redus numărul de recidive. Recidive ulcer duodenal după eradicarea cu succes a HP sunt rare, iar acestea sunt de obicei rezultatul reinfecție.

Eradicarea nu îmbunătățește ratele de recuperare de la ulcere stomacale, dar reduce numărul de recidive de ulcere.

Examinarea de control după eradicarea HP nu poate fi necesar, dar în cazul în care se realizează, rezultatele sunt utile. În cazul unor simptome persistente sau recurente manifestări clinice de eradicare a bolii este necesară pentru a confirma testul respirator cu uree marcată cu 13C. Un rezultat pozitiv - un motiv pentru a lua un al doilea ciclu de tratament de eradicare. În astfel de cazuri, poate fi necesară o biopsie și însămânțare bacteriană pentru a determina sensibilitatea la antibiotice, precum și verificarea funcționării corecte a unei prescriptii medicale bolnavi. Examenul serologic după tratament nu semnificativă nu contează, pentru că titrurile de anticorpi la pacient a determinat o lungă perioadă de timp. În cazul în care posibilitatea de a testa respirație nu este disponibil, se opresc la endoscopie repetate cu un diagnostic de studiu morfologice + PCR.

La pacienții cu ulcer duodenal complicat fiabilitatea HP de eradicare necesită dovezi clare: unele gastroenterologi pentru a asigura eliminarea agentului cauzal, insista pe FEGDS re. Această abordare permite să se demonstreze eficacitatea tratamentului și biopsie.

ulcer gastric

leziuni ulcerative ale stomacului în majoritatea cazurilor (peste 70%) HP-pozitiv. Pentru a elimina creșterea maligne, în timp ce endoscopie întotdeauna biopsie. Există dovezi că citologie crește valoarea diagnostică a examinării.

medicamente antiinflamatoare nesteroidiene și ulcerații

Raportat la populația totală de pacienți riscul de a dezvolta ulcer peptic cauzate de AINS și ca rezultat nevoia de spitalizare, este de aproximativ 1 din 100 de persoane pe an. În cazul în care un pacient este menționată antecedente de ulcer peptic, probabilitatea crește ulcerații. Referitor la pacienții care au primit AINS asupra durerii asociate cu leziuni ale sistemului musculo-scheletice, riscul de hemoragie gastro-intestinale semnificative clinic este crescut de 5 ori. De 2 ori mai mare decât în ​​cei care au luat acid acetilsalicilic în doze mici ca profilaxie secundară a bolilor cardiovasculare:

• In prezenta ulcerului peptic AINS pentru capacitățile de suprascriere.
• La pacienții care suferă de boala ulcer peptic și AINS care primesc, eradicarea HP nu crește procentul de vindecare în comparație cu situația în care petrec doar terapia antisecretorie. Cu toate acestea, HP de eradicare scade probabilitatea reapariției ulcer peptic.
• La pacienții care utilizează AINS, dacă acestea nu au suferit de boala ulcer peptic, eradicarea reduce numărul de noi cazuri de ulcer peptic.
• Persoanele cu indicarea antecedente de ulcer, formând un grup cu risc ridicat, se recomandă să se efectueze gastroprotektsiyu inhibitori ai pompei de protoni și blocanții receptorilor histaminici, AINS COX-2 selective sunt considerate mai puțin ulcerogen, deși mulți medici preferă să le combine de asemenea cu medicamente gastroprotectoare (COX-ciclo-ksigenaza ).
• Dozele mari de un blocante ale receptorilor H2 sau inhibitori ai pompei de protoni reduce frecventa detectarea leziunilor mucoasei la endoscopie la pacienții tratați cu AINS.
• La persoanele fără ulcer peptic, care necesita terapie antiinflamatorie, ulcerației apare mai puțin frecvent la utilizarea AINS COX-2 selective. Nu este clar dacă acesta îmbunătățește rezultatele tratamentului și servește ca o măsură dacă prevenirea recăderilor la pacienți, în prezența de ulcer peptic.

Ulcerele peptice nu sunt asociate cu Helicobacter pylori si medicamente anti-inflamatorii nesteroidiene

Este important să se ia în considerare următoarele aspecte:

• detectarea erorilor posibile cu HP pentru motivul că pacientul primește inhibitori ai pompei de protoni sau antibiotice.
• Primirea pacientilor aspirina sau alte AINS secret sau accidental.
• Ulcerele cauzate de utilizarea altor medicamente: clorură de potasiu, bifosfonați, imunosupresori și inhibitor selectiv al recaptării serotoninei nou apărut.
• Situația cu hipersecreția acidă, ca în sindromul Zollinger-Ellison (PPA), mai ales în cazul în care există o combinație de diaree, ulcere multiple, pierderea in greutate si hipercalcemia.
• Boala Crohn.
• Tuberculoza.
• Tumorile maligne.
• Infectia cu CMV la pacienții cu imunosupresie.

Managementul pacienților cu dispepsie funcțională

Grupul pentru a forma pacientii dispepsie functionala care au exclus endoscopic ulcer (inclusiv duodenită erozivă și eroziune în stomac, privit ca o manifestare a bolii ulcer peptic), tumori maligne si esofagita. Dacă pacientul în absența esofagitei la endoscopie plans de arsuri la stomac și alte senzații neplăcute asociate cu refluxul conținutului gastric, vorbim de „boala de reflux-endoscopie negativ.“

Deși nu există nici o claritate cu privire la cel mai eficient mod de a trata pacientii cu aceasta categorie. Recomandările actuale includ mai multe puncte. Dacă detectată Helicobacter pylori, terapia de eradicare se efectuează.

datelor colectate au fost analizate prin 12 studii clinice randomizate controlate (2900 pacienți), care a comparat eficacitatea eradicării HP și rezultatele aplicării placebo. Severitatea simptomelor la pacienții cu dispepsie non-ulcer. La tratament în grupul de control au răspuns la o medie de 36%, de eradicare a crescut bolnyh- această rată la 7%. Beneficiile tratamentului medicamentos - 1 pacient din 14.

Dacă disconfortul continuă să deranjeze pacientul poate avea un inhibitor al pompei de protoni sau blocante ale receptorilor H2. Pacientul le poate lua „la cerere“, în doze foarte mici, sunt capabile să mențină controlul simptomelor.

prokineticelor

Prokinetics indicat în special pentru pacienții cu încălcarea predominantă a funcției motorii. Într-una dintre lucrările din meta-analiza a 14 studii care implica 1000 de pacienti a fost capabil să se constate avantajul procinetic, comparativ cu placebo. Dinamica dispepsie administrarea prelungită (2 până la 8 săptămâni) a acestor medicamente. La interpretarea rezultatelor există o îndoială în fiabilitatea datorită eterogenității a pacienților incluși în studiu (în multe studii nu acorde atenție la boala de reflux), precum și utilizarea de cisaprida, în multe cazuri, care, în Marea Britanie a fost șters din lista de medicamente disponibile pe piață. Pentru a determina eficacitatea blocanți ai receptorilor de dopamină (metoclopramid și domperidonă), sunt necesare investigații suplimentare.

Diagnosticul de infecție cu Helicobacter pylori și eradicarea agentului patogen.

Rolul în legătură cu pacienții cu dispepsie funcțională

Setul inițial de instrumente de diagnosticare HP pot include serologie, detectarea antigenului în fecale, test respirator cu uree marcată ¹³C și FEGDS cu biopsie. La follow-up de examinare ar trebui să fie utilizat cu testul respirator cu uree marcată ¹³S.

Eradicarea este justificată în raport cu pacienții care suferă de ulcer peptic, dispepsie funcțională, precum și abordarea terapeutică a pacienților cu componente de „dispepsie de origine necunoscută.“

Recomandări pentru tratamentul dispepsiei

Recomandările Institutului Național din Marea Britanie pentru liniile directoare clinice (Institutul National Clinic de Excelenta cerule, NICE), publicat în 2004, calculat în primul rând pe un sistem de asistență medicală primară și sa axat în principal pe eliminarea simptomelor.

Cu toate acestea, chiar și prin exemplul pacienților menționat pentru endoscopie, - in acest grup cunoscut severitatea clinică a bolii este întotdeauna mai mare decât greutatea totală a apelurilor în asistența medicală primară, - corelarea dintre diagnosticul simptomatic și endoscopică este foarte scăzută.

managementul clinic al pacienților care intră în spitale, depinde de diagnostic. Recomandările evidențiate în 2004 două aspecte cheie:

• În cazul în care pacientul este găsit semne de avertizare, este prezentată consultarea de urgență a gastroenterolog și endoscopist, indiferent de vârstă la rândul său.
• Pacienții cu vârsta peste 55 de ani cu dispepsie, în absența unor „semne de avertizare“ nu trebuie întotdeauna să le direct la FEGDS (acest lucru este diferit de recomandările anterioare). Endoscopia poate fi indicată în cazul în care simptomele rămân, în ciuda eradicarea HP și un curs de tratament cu inhibitori ai pompei de protoni, iar în cazurile în care există o întrebare cu privire la riscul de cancer la stomac, sau un pacient care își exprimă profunda îngrijorare cu privire la posibilitatea de a fi avut cancer [este vorba de pacienți cu ulcer gastric, care a suferit o intervenție chirurgicală la stomac care suferă de anemie pernicioasa AINS].

De ce în liniile directoare Nisa nu au limită de vârstă?

În urma recomandărilor anterioare pentru endoscopie a aratat ca pacientii cu cancer sub varsta de 55 de ani, fără „semnele de avertizare“ - o raritate. Potrivit unor rapoarte recente, limita de vârstă în lipsa unor „semne de avertizare“ are foarte puțin valoare predictivă (recomandări NICE).

Fundamentals

• La un pacient cu distensie abdominală posibila prezență acută a ischemiei miocardice.
• Endoscopie este indicat la pacienții cu vârsta > 45 de ani și simptomele de anxietate.
• Numirea de medicamente empirice terapiei antisecretorii în mod rezonabil în vârstă de < 45 лет при отсутствии симптомов тревоги- если после 2-4-недельного лечения ответа не наблюдается, необходимо дальнейшее обследование.