Tratate cu Terapie dispepsie non-ulcer

Video: Vaca nu apare după nașterea copilului. TRATAMENT

Termenul „dispepsie“ proiskhodyaschimot Cuvintele grecești dys (rău) și pepsis (digestie), oboznachayutsimptomy asociate cu boli ale tractului gastrointestinal superior kishechnogotrakta: durere sau disconfort la nivelul abdomenului superior, greutate ivzdutie stomac dupa masa, greață, vărsături. Dispepsia poate bytepizodicheskoy sau posleedy constantă și de obicei amplificate. Simptomele dispeptice apar la 26% din populație în SShAi 41% - în timp ce Velikobritanii- ingrijire medicala obraschayutsyalish 20-25% dintre pacienți.
Diagnosticul diferențial de dispepsiePrintre cauzele organice ale simptomelor dispepsie (40%) sunt ulcerul gastric cele mai frecvente și 12 ulcer duodenal, reflux gastro-esofagian și cancerul gastric. La 50% dintre pacienții prichinadispepsii rămâne neclar - acest lucru este non-ulcer (aceasta zhefunktsionalnaya, esențial) dispepsie. Din păcate, istoricul medical examenul fizic nu distinge în mod fiabil de organicheskuyudispepsiyu ulcerativă.Diagnosticul de dispepsie non-ulcer
A propus următoarele criterii de diagnostic pentru dispepsie non-ulceroasă (Roma, 1991): 1. cronică sau dureri recurente (sau disconfort) la nivelul abdomenului superior, timp de cel puțin o lună, cu condiția ca aceste simptome se manifestă mai mult de 25% din timp, și 2. lipsa semne clinice, endoscopice iultrazvukovyh boli organice care canwas pentru a explica apariția unor astfel de simptome. Din păcate, pe baza criteriilor prezentate nu este întotdeauna posibil indigestie otdifferentsirovatneyazvennuyu de sindromul de colon iritabil.
Bylotakzhe sugerat divizarea subtipuri dispepsie non-ulcer:-ulcer cum ar fi,-reflux cum ar fi, dismotornuyu și dispepsie nespecifice. Podobnayadispepsiya de reflux caracterizat împreună cu simptomamiizzhogoy dispeptic, eructații și regurgitarea fără endoskopicheskihpriznakov esofagita. Pentru dispepsie-ulcer ca lider simptomomyavlyayutsya durere epigastrică. Greață, vărsături, greutate și balonare stomac dupa masa harakternydlya dismotornoy dispepsie. Utilitatea unei astfel de clasificare, cu toate acestea, este pusă la îndoială.
patogeniaPentru a explica patogeneza dispepsie non-ulcer a fost predlozhentsely o serie de ipoteze. Conform ipotezei „acide“, care hipersecreția simptomelor gastrice dispepsiiobuslovleny de acid clorhidric sau sensibilitatea ei povyshennoyk. „Dischinetice“ ipoteza sugereaza ca cauza simptomelor sunt tulburări ale tractului gastrointestinal verhnegootdela motilitatea tractului. Conform ipotezei simptomelor psihiatrice dispepsiiyavlyayutsya consecință somatizare rasstroystv.Gipoteza anxios-depresive „îmbunătățit percepția visceral“ indică faptul că tubul digestiv sunt rezultatul dispepsicheskiezhaloby overreaction la fizicheskiestimuly, cum ar fi presiunea, tensiunea si temperatura. În fine, ipoteza „intoleranță alimentară“ sugerează că unele vidyproduktov duce la indigestie, cauzând secretorie, motornuyuili reacția alergică.
Deși termenul de „non-ulcer dispepsie“ implică tulburări de caracter idiopaticheskiyfunktsionalny identificat seria zabolevaniyZhKT, fiind posibile cauze (tabel).

Video: Omfalita Tratamentul taur. Tratamentul Omfalita

Cauze posibile neyazvennoydispepsiiTulburări nu sunt asociate cu motilitatea
gastrită
hipersecreție Acid clorhidric
infecție Helicobacter pylori
Gall (gastro-intestinale) Reflux
infecție virală
duodenită
Violarea digestia și absorbția carbohidraților
lactoză
sorbitol
fructoză
manitol
parazitoze tonkogokishechnika
Giardia lamblia
Strongyloides stercoralis
pancreatită cronică
boli psihice
Creșterea pertseptsiyavistseralnoy durere

tulburări de motilitate
Non-erozive boala de reflux esofagian
Idiopaticheskiygastroparez
dischinezie tonkoykishki
Zhelchnogopuzyrya dischinezie și căile biliare

tratament
Există date extinse și chastoprotivorechivye privind tratamentul dispepsie non-ulcer. Cele mai larg studiate effektivnostantisekretornyh agenți, prokinetics și eradicarea H.pylory. Mai multe meta-analize au permis dispoziții sformulirovatobschie referitoare la tratamentul dispepsie non-ulcer.
Medicamentele care reduc aciditatea gastricăWide issledovaniyapo reduce aciditatea gastrică în tratamentul neyazvennoydispepsii relevat eficiență scăzută antiacidele antagonistovgistaminovyh și H2-receptori. In 14 din 24 de studii, de exemplu, au arătat că aceste medicamente în doze mari cauzează uluchsheniesamochuvstviya la 35-80% dintre pacienți, comparativ cu 30-60% din cei poluchayuschihplatsebo. Conform rezultatelor a două studii effektivnostiomeprazola (inhibitori ai pompei de protoni), în tratamentul patsientovs dispepsie non-ulcer, doar 50% dintre cei blagopriyatnyyeffekt observate, placebo nablyudalsyav pozitiv 25% din cazuri. In general, reducerea simptomelor dispeptice preparatele menționate mai sus prilechenii a apărut în comparație cu platsebodovolno moderat.prokineticelorProkinetice au dovedit a fi mai eficace decât placebo, B16 din cele 21 de studii (metoclopramid - 2 din 2 studii, cisapridă - 7 din 12 și domperidonă - 7 din 7 studii). Ca întreg în reducerea dispepsie, prokinetics au fost 40-45% effektivneepo comparativ cu placebo. O comparație între medicamente care reduc aciditatea și procinetic identificat mai multe poslednihv un tratament mai eficient de dispepsie non-ulcer.tratamentul infecției H. pyloryeradicarea H. pylori, în conformitate cu rezultatele din 16 studii 8, efectul okazyvalablagopriyatnoe asupra simptomelor pacienților cu ulcerativa dispepsiey.Soglasno concluzia US National Institutes of Health (1994), tratamentul infecției cu H. pylori la pacienții cu neyazvennoydispepsiey nu este necesar. Cu toate acestea, mulți cercetători nastaivayutna revizuirea acestei directive din mai multe motive. În primul rând, într-un număr de studii au arătat că incidența H. pylori pacienți vyshesredi infecție cu dispepsie non-ulcer decat la persoanele sanatoase. În al doilea rând, infecție H. pylory poate provoca simptome dispeptice. În al treilea rând, mnogiepatsienty cu simptome dispeptice au gastrită antrală, care poate progresa la boala ulcer peptic, și poate preveni progressirovanieeto de eradicare H. pylory.În al patrulea rând, infectia cu helicobacter poate fi asociată cu razvitiemraka stomac. În general eradicarea H. pyloryEste justificat, chiar dacă nu este eficace in dispepsie, boala vyzvannoyyazvennoy.medicamente psihotropemedicamente psihotropice utilizate pentru tratamentul neyazvennoydispepsii includ antidepresive, blocante ale serotoninei retseptorovi anxioliticele recaptării serotoninei. În prezent, vremyanet rezultatele studiilor controlate pe medicamente primeneniyuetih pentru dispepsie non-ulcer. Ar trebui să ne așteptăm chtoeffekt aceste fonduri vor fi aproape de efectul benefic este asupra pacienților cu sindromomrazdrazhennoy torakalgiyami non-cardiace sau de colon. Utilizarea anxiolitice, benzodiazepine takihkak, trebuie evitată din cauza razvitiyaprivykaniya posibilitate.agenţi antinocicepticePentru podavleniyaboli sau percepția ei de doze mici folosite agoniști tritsiklicheskihantidepressantov, receptor k opioid (de exemplu fedotozină), blocante ale receptorilor serotoninei (de exemplu ondansetron și granisetron) și analogi de somatostatină (de exemplu, octreotidă). Recent nocicepția vremyavistseralnoy acordă o importanță mare poskolkunedavno studii au constatat o creștere a vistseralnoychuvstvitelnosti cu dispepsie non-ulcer. Evaluarea pacienților. Evoluția boliiRolul endoscopieiConduita, și dacă efectuate, atunci când, endoscopie simptomelor patsientovs dispeptice - probleme litigioase. Deoarece 40% din dispepsie este de origine organică, mulți issledovatelirekomenduyut expune pacienții endoscopice și obsledovaniyuvseh ultrasunet cu dispepsie. Cu toate acestea, din moment ce dispepsicheskiesimptomy foarte frecvente în rândul populației (25% sau mai mult), și endoscopie - un studiu destul de scump, este recomandabil să nu provoditego în toate cazurile. De exemplu, în cazul în care endoscopie prezinta podozreniina boala ulcer peptic sau cu greutate cancer gastric la pacienții extrem de sensibile. (Mnogiepatsienty sufera kantserofobiey. Endoscopia permite stomac isklyuchitrak, care, în sine, poate avea un efect terapeutic) Studiile .Epidemiologicheskie de pacienți cu dispepsieypokazali cronică, care in primul rand endoscopie trebuie efectuate pozhilympatsientam (peste 55 de ani), în special cele ale căror simptome s-au schimbat sau vozniklinedavno caracter. Persoanele cu vârsta mai mică de 55 de ani endoskopiyane este necesară, deoarece probabilitatea de cancer gastric au scazut.EmpiricheskayaterapiyaÎn cazul în care otsutstvuyutpriznaki boli organice grave sau care nu au fost obnaruzhenopri examen standard de diagnosticare este terapia naznachenieempiricheskoy justificată. Este important să subliniem că prezența infecției bolnogohelikobakternoy afectează alegerea tratamentului.
La pacienții tineri cu nici o dovada de zabolevaniyzheludka organice pentru detectarea infecției cu H. pylori folosind testul liboserologichesky pentru anticorpi IgG H. pylori, sau respirație testul ureazei. Pacienții cu otritsatelnymirezultatami astfel de studii sunt puțin probabil să aibă boli grave organicheskiegastroduodenalnye. Pacienții cu rezultatamitestov pozitiv ar trebui să numească mijloace protivohelikobakternye. Eslipri aceste simptome dispeptice persistă, issledovaniyne suplimentare necesare. Din păcate, terapia empirică helikobakternoyinfektsii nu produce întotdeauna rezultatele și, de asemenea, ajută la razvitiyuu H. pylori rezistenta la antibiotice.
La pacienții fără infecție H. pylori sau imeyuschihee, dar nu răspund la tratament protivoheliko-bakternymisredstvami ar trebui să înceapă antagoniști H2 tratament și gistaminovyhretseptorov prokinetic. Dacă nu există nici un efect, alte studii au arătat endoskopiyai pentru selectarea strategiei de tratament în continuare.
În general, clasificarea subtipurilor dispepsie non-ulcer mozhetbyt util în selecția de medicamente pentru tratarea acesteia. Prokinetikibudut cele mai eficiente la dispepsie-reflux asemănător și dismotornoy-medicamente care reduc aciditatea gastrică, cum ar fi antagonistygistaminovyh receptorilor H2 - cu ulcer-like și reflux podobnoydispepsii. Tratamentul inhibitori ai pompei de protoni, uneori ispolzuetsyadlya excepție de reflux gastroesofagian la pacienții care au dispepsiey.Patsientov împreună cu psihonevrologicheskiesimptomy dispeptică, trebuie trimise pentru evaluare și tratament psihologului psihiatruili.