Concepte moderne de terapie funcționale (non-ulcer) dispepsie

Studiile au arătat că reclamațiile chastotadispepsicheskih în rândul populației din țările dezvoltate sostavlyaet30-40%. Potrivit N.Y. Talley (1999), unul din patru plângeri chelovekpredyavlyaet împotriva anumitor tulburări diareice [13]. În 40% din cazurile de gastro-intestinale dispepsie consultarea provodyatsyapo, dintre care 60% sunt diagnosticate razlichnyevarianty mucoasă FD. date similare de plumb și alți autori [9].

Este important de remarcat faptul că literatura străină, termenul FDrassmatrivayutsya zabolevniya, cum ar fi gastrita cronică, gastroduodenită hronicheskiyduodenit și fără leziuni erozive în obolochkezheludka și duoden. Acesta este legat de faptul că corelație nu există între severitatea protsessana membranei mucoase inflamatorii ale stomacului sau duodenului și dispepsicheskimisimptomami. Gastrita cronică (CG) este detectat în 80% dintre indivizii starshe40 ani, în timp ce indigestie - doar 30-40%. Acest lucru înseamnă că în fiecare secundă chtou pacient cu gastrită cronică otsutstvuyutkakie, în general, orice simptome clinice. HGH - acest diagnoz.V morfologică In prezent acest diagnostic în străinătate sunt utilizate în principal atunci când doresc, de exemplu, pentru a arăta relația dintre coajă izmeneniyslizistoy histologice Helicobacter pylori, moduri prosleditdalneyshie la progresie (atrofie, displazia metaplaziiili).

clasificare

În prezent, distincția 3 FD.Vydelyavshiysya întruchipări prima PD realizare a 4 (reflyuksopodobny), în mod rezonabil, nastoyascheevremya legate de GERD endoscopic negativ. KlassifikatsiyaFD pe baza unei evaluări a conduce simptom clinic. Dacă fotografia vklinicheskoy predomină durerea, aceasta se numește podobnomvariante ulcerativă. Când yazvennopodobnom exemplu de realizare, zonele vpodlozhechnoy de durere PD localizate sunt „foame“, în natură, nu postesc în timpul nopții, subsiding după mese, antiacidele și antisekretornyhpreparatov. Predominanță de disconfort în chastizhivota superior desemnat ca variantă diskinetice. Astfel, sub diskomfortomponimayut plinătate, plenitudine epigastrică, bystroenasyschenie, greață, scăderea poftei de mâncare. Simptomele de PD sunt adesea usilivayutsyaposle alimente, dar poate avea loc indiferent de masa. Eslisimptomy dispepsie nu se potrivesc complet în orice opțiuni yazvennopodobny, nici diskinetice, vorbim de varianta non-specifice.

Etiologia și patogeneza

O anumită valoare în mecanismele tulburărilor în vozniknoveniyadispepsicheskih yazvennopodobnom varianta PFS igraetgipersekretsiya acid clorhidric, care este confirmat la acești pacienți medicamente effektivnostyuprimeneniya antisecretorii (blocanți ai pompei ingibitorovprotonnoy și H₂-receptorii histaminergici) .Cu toate majoritatea pacienților cu PD, inclusiv o yazvennopodobnymvariantom nu hipersecreție detectat de acid clorhidric. Este posibil ca un rol patogenic în aceste cazuri nu joacă gipersekretsiyaHCl, și de a crește timpul de contact cu conținutul acid al stomacului și duodenului slizistoyobolochkoy și hipersensibilitatea chemoreceptorilor cu formarea unui răspuns inadecvat.

tulburări dispeptice pot fi cauzate de neuro-psihicheskimistressami (pierderea locului de muncă, diluat și colab.). Opredelennoysvyazi nu a fost găsit între consumul de băuturi alcoolice, ceai și cafea, medicamente anti-inflamatorii priemomnesteroidnyh, fumatul și tulburări vozniknoveniemdispepsicheskih la pacienții cu gastritomi cronică FD.

In ultimii ani, a studiat în mod activ rolul Helicobacter pylori (H. pylori) când PD [1, 3, 6, 12]. Aproximativ 50% dintre pacienții cu PD okazyvayutsyaN.pylori pozitiv. Este cunoscut faptul că dezvoltarea H.pylori infecției privoditk de gastrita cronica helicobacter, soprovozhdayuschegosyau unii pacienți disfuncție de ritm de stomac conducătorului auto, lipsa de relaxare a fundusului, expansiunea antralnogootdela stomacului cu slăbirea motilității sale postprandiale. Rezultatul Vkonechnom, acest lucru duce la o încălcare a funktsiizheludka motor de evacuare cu dezvoltarea gastroparesis.

În acțiunea inhibitoare asupra H.pylori gastrice motilitatii uchastvuyuttsitokiny (IL-1b, IL-6, IL-8) și factorul de necroză tumorală-a (TNF-a) .Cu circumstanțe, H. pylori Terapia mozhetprivodit la normalizarea motilității gastrice. Cu toate acestea, plângerile ustraneniedispepsicheskih complete a remarcat în doar 20-25% dintre pacienții cu PD.

Un rol în apariția tulburărilor dispeptice, în special la pacienții cu nespecifica întruchipare dispepsie sensibilitate prag igraetsnizhenie peretelui stomacului pentru a întinde (unitate narushenieafferentnogo), care apare la 50-70% dintre pacienți [5, 8,10].

Cea mai mare valoare în apariția neplăcerilor dispeptice la bolnyhs PD au motilității tractului gastrointestinal superior, care a depus R.W. McCallum, găsit la 75% dintre pacienți [2]. Ca frecvență pokazalJ.R.Malagelada tulburări gastroduodenal motorikiprakticheski identică cu diskinetice și ulcerative astfel de aplicații concrete.

După cum știți, atunci când primiți un bolus în proiskhoditretseptivnaya relaxarea stomacului din partea proximală. În dalneyshemnachinaetsya relaxarea adaptiva a fundului și corpul stomacului, care neobhodimadlya recepție (cazare) unor cantități relativ mari de tensiune bezuvelicheniya alimentar peretelui gastric. Din cauza peristaltikidna stomacului (cu o frecvență de 0,3-1 reducere pe minut) Departamentul de soderzhimoefundalnogo se deplasează în partea distală a stomacului dlyaperemeshivaniya, măcinarea și evacuarea produselor alimentare. Fragmentyevakuiruyutsya produse alimentare din stomac, atunci când dimensiunea diametrului dostigaet1 mm sau mai puțin. În asigurarea normală de evacuare funktsiizheludka importante de coordonare antroduodenalnaya -Sync antrum peristaltismul cu sfincterului otkrytiempiloricheskogo.

Violarea motilitatea gastroduodenală au fost gasite in PD patsientovs includ: gastropareza (slăbirea stomacului-motorii evakuatornoyfunktsii), afectarea antroduodenalnoy coordonare, oslableniepostprandialnoy motilitate antral, intragastric raspredeleniyapischi alterată (tulburări de relaxare stomach- alimentar narushennayaakkomodatsiya în partea de jos a stomacului), cu încălcarea aktivnostizheludka ciclice perioada interdigestivă: disritmii gastrice (tachygastria, bradigastriya, fibrilație antral), reflyuks.In duodenal natura termittiruyuschy de disritmii gastrice poate obuslovlivatretsidiviruyuschee pentru simptome dispeptice.

Verificarea diagnosticului diagnostic si diferential

Diagnosticul PD tolkometodom posibile boli de excepție cu kartinoy.V clinic similar, în funcție de situația particulară poate fi boli, cum ar fi ulcerul peptic și leziunile erozive obolochkizheludka mucoasei și ulcer duodenal, boala zhelchnogopuzyrya GERD (in special colelitiaza), pancreatita cronică, tumori de stomac și pancreas, și altele. De aceea, în plus față de testele biochimice efectuat fibrogastroduodenoscopy obscheklinicheskihi, radiologice explorează Cuprins, ultrasonografia si pe spetsialnympokazaniyam computerizata si imagistica prin rezonanta magnetica, 24 chasovoemonitorirovanie intraesophageal pH. Pentru a studia stomacul dvigatelnoyfunktsii aplica electrogastrography, stsintigrafiyazheludka cu izotopi radioactivi ai technețiu și India-H₂-dyhatelnyetesty. Pentru a determina viscerala slizistoyobolochki hipersensibilitate la stomac folosit testul barostat gastric.

PD este adesea necesar să se diferențieze un intestin sindrom razdrazhennoytolstoy, unde durerea apar adesea în otdelahzhivota inferioare și sunt, de obicei, însoțite de tulburări de scaun (constipație, ponosyili lor alternanță). Aceste două boli se combină adesea diferite medicamente, deoarece acestea au mecanisme patogenice comune svyazannyes afectarea funcției motorii a tractului gastro-intestinal (unitate eferentă) și pragul de percepție sosnizhennym (unitate aferente).

În conformitate cu criteriile de diagnostic Roma II [4,11] PD-3, caracterizat prin semne patognomonice: 1) dispepsie postoyannayaili retsediviruyuschee (durere sau disconfort abdominal superior lokalizuyuschiesyav midline) Durata kotoroysostavlyaet de cel puțin 12 săptămâni, în ultimele 12 mes- 2 ) boala otsutstviedokazatelstv organice, sprijinit tschatelnymsborom anamneza, examinarea superior ecoendoscopiei otdelovZhKT și organele abdominale polosti- 3) lipsa de dovezi că dispepsie Am facilitat defekatsieyili asociat cu o modificare a frecvenței sau sub formă de scaun (ultima caracteristica otlichitelnyeosobennosti a sindromului de colon iritabil).

tratament

Tratamentul pacienților cu PD ar trebui sa fie integrate includ de normalizare a stilului de viață, dietetice medicație recomandări. Normalizarea stilul de viață podrazumevaetotkaz de obiceiuri proaste, eliminând posibilitatea de a stressovyhfaktorov (emoții negative de suprasarcină nervoase fizicheskogoperenapryazheniya și colab.). Unii pacienți konsultatsiyapsihoterapevta prezentat. Poate că utilizarea de medicamente psihotrope, sedative vchastnosti (diazepam, etc) și tritsiklicheskihantidepressantov (doză mică de amitriptilina) ratsionalnoypsihoterapii exploatație (în special la pacienții cu nespecifice variantomFD).

O oarecare importanta in tratamentul pacientilor cu PD are dieticheskoepitanie, care ar trebui să fie o fracțiune (de 5-6 ori pe zi), nebolshimiportsiyami, conținut redus de grăsime, deoarece colecistochinina stimuliruetvydelenie grăsime, încetinirea funktsiyuzheludka motor evacuare.

terapie de droguri

Când medicamente versiunea dispepsie naznachayutantatsidnye-ulcer cum ar fi, cu toate că, după cum arată unele studii, eficacitatea utilizării lor în PD nu este mai mare decât cel de la ispolzovaniiplatsebo. Inhibitorii pompei de protoni mai eficiente. Lor primeneniepri ulcerativă o astfel de realizare, PD (de multe ori în minimalnyhdozah) conduce la manifestări clinice rapide subsiding.

În prezența eradicării H.pylori antihelikobakternoyterapii posibil pentru a efectua una dintre schemele acceptate ale terapiei triple sau cvadruple acord Maastritskim recomandat și gastroenterologicheskoyassotsiatsiey rus, PD atribuit indicațiile relative pentru eradikatsiiH.pylori.

Având în vedere că 75% dintre pacienții cu PD au anomalii dvigatelnoyfunktsii tractului gastrointestinal superior, un rol important în tratamentul de droguri joc bolnyhdolzhny că normaliza motilitatea gastroduodenale (prokineticelor). Locul de frunte printre procinetic ocupă nastoyascheevremya blocante ale receptorilor de dopamină. Medicamente în această funcție motorie gruppyuluchshayut în principal proximal otdelovZhKT, creșterea motilității esofagului, stomacului și dvenadtsatiperstnoykishki îmbunătățirea coordonării gastroduodenale. Prelungită primeneniemetoklopramida imposibilă din cauza effektovu adverse 30-40% dintre pacienți (hiperprolactinemie, impotență, ginecomastie, tensiune de san, galactoree, amenoree). La 10% dintre pacienții tratați cu metoclopramid, există efecte secundare asociate cu storonyTsNS: letargie, somnolență, tulburări ale conștienței, agitație, neliniște, letargie, oboseală, depresie. Aproximativ 1% dintre pacienți, reacții extrapiramidale.

Când PD prezintă utilizarea blocant periferice dopaminovyhretseptorov domperidon (Motilium). Aceasta nu preparatprakticheski penetra bariera sânge-creier poetomupochti lipsit de efecte secundare ale metoclopramid. Domperidonmozhet fi aplicat în diferite boli care necesită funcția tractului gastrointestinal superior usileniyadvigatelnoy. În studiile provedennyhdvoynym-orb, de înaltă eficiență domperidonapri FD, gastropareza diabetică, GERD. Aplicarea domperidonapri PD conduce la îmbunătățirea calității vieții, de multe ori suschestvennonarushennogo la acești pacienți. Domperidon vyrazhennymprotivorvotnym are un efect mai mult decât metoclopramid, este, prin urmare, în special boli effektivenpri de conducere a cărui simptom este experiența domperidon aplicație toshnota.Praktichesky arată că, la doze pravilnopodobrannyh simptome diskinetice in varianta PD mogutbyt eliminat la 88%, iar la varianta yazvennopodobnom - 81% pacienți.

Optimizarea terapiei procinetic include sleduyuschiepolozheniya:

1. Selectarea unui medicament procinetic depinde de aplicarea preimuschestvennoytochki acțiunile sale. Prin urmare, medicamentul de alegere FDyavlyaetsya domperidon, care acționează în principal pe motorikuzheludka.

2. Într-adevăr nu există sau prokinetikamozhet doză insuficientă fi dublată (atunci când se utilizează domperidon a crescut de la 40 până la 80 mg pe zi). Cele mai multe procinetic necesită chetyrehkratnogopriema (de 3 ori timp de 15-30 de minute înainte de masă, ultima dată când peredsnom). Acest lucru face posibilă menținerea kontsentratsiyupreparata necesare și salvați-l efect procinetic în termen de 24 de ore.

La numirea de droguri a reprezentat pentru siguranța sa. Cu utilizarea etihpozitsy domperidonă (Motilium) Yavlyaetsyabolee preferat decât utilizarea metoclopramid.

Termenul „dispepsie“ este format din două cuvinte grecești - dys (rău) și peptein (digest) și poate fi tradus ca narushennoeperevarivanie. Poate de aceea practicienii slozhilososhibochnoe opinie cu privire la eficacitatea preparatelor enzimatice cu dannomzabolevanii. Cu toate acestea, în scopul menționat medicamentului sredstvpri PD nici un motiv ca glandele nedostatochnostpodzheludochnoy exocrine, manifestate prin diaree și steatoree, y takihpatsientov offline.

Frecvența ridicată a bolii diareice la populația duce la creșterea interesului de conducere gastroenterologi Mirak această problemă. Algoritmi Studiul și lecheniyapatsientov cu sindromul dispepsie, care, uneori, se razlichayutsyamezhdu în mod semnificativ. Deci, RWMcCallum [14] consideră că povsednevnoypraktike la pacienții de până la 50 de ani, cu un sindrom de dispepsie, fără „simptome de alarmă“ (pierdere în greutate, disfagie, odinofagie, vărsături Skrova, febră, anemie, VSH accelerat, rudele istorie rakazheludka ), tratamentul poate fi administrat fără predvaritelnogoendoskopicheskogo de examinare (recomandarea este discutabil dacă se consideră că diagnosticul de PD pune metoda de excludere). Empiricheskayaterapiya astfel, pe baza simptomelor specifice. Când podobnomvariante ulcerative efectuată în prezența testării H. pylori, după ce pacienții chegoH.pylori pozitivi prescris antihelikobakternuyuterapiyu. Când diskinetice FD varianta utilizată protinetiki.V imediat ce R.W.McCallum crede vedeniyabolnyh algoritm cu schimbare dispepsie. Toți pacienții cu dispepsicheskimisimptomami vor fi testate pentru prezența H.pylory și H.pylori-otritsatelnyebolnye sau pacienții care nu răspund la eradicarea va poluchatempiricheskuyu terapie, care constituie prokinetics de bază. Endoskopicheskoeissledovanie superioare ale tractului gastrointestinal, ultrasonografie și elektrogastrografiyabudut și efectuate numai după eșecul tratamentului. Când se administrează medicamente psihotrope neobhodimostibudut (amitriptilina). Terapia empirică Vozmozhnostiprimeneniya la pacienții sub 45 de ani cu simptomamidispepsii (fara simptome de alarma) și aderă la J.J. Misiewicz [9]. Un punct de vedere diferit de J.R. Malagelada [7], ceea ce sugerează prezența chtopri organicheskiezabolevaniya sindromul dispepsie trebuie eliminate (cheltuite pentru acest EGD, SUA) și apoi zavisimostiot dispepsia întruchipare selectați tratamentul adecvat.

Astfel, în ciuda progreselor semnificative în studiul gastric funktsionalnyhzabolevany și ulcer duodenal, un număr de voprosovostaetsya nerezolvate și are nevoie de investigații suplimentare.

Clasificarea kishechnyhzabolevany gastrointestinale funcționale

Boli A. esofagiene

A1. Kom în sternului

A2. sindromul Ruminatsionny

A3. dureri în piept funcțională suspectate ezofagealnogoproiskhozhdeniya

A4. pirozis funcțional

A5. disfagia funcțională

A6. tulburări esofagiene funcționale nespecifici

B. bolile gastroduodenale

B1. dispepsie funcțională

B1A. Opțiunea Yazvennopodobny PD

B1b. Diskinetice opțiune FD

B1C. versiune non-specifică a PD

B2. aerofagie

B3. vărsături funcționale

boli intestinale C.

C1. Sindromul de intestin iritabil

C2. balonare funcțională

C3. constipație funcțională

C4. diaree funcțională

C5. Nesigur tulburare funcțională a intestinului

D. dureri abdominale funcționale

D1. sindrom de durere abdominală funcțională

D2. durere abdominală funcțională incerta

E. tulburări biliare

E1. Disfuncții ale vezicii biliare

E2. Disfuncție a sfincterului Oddi

Tulburări F. anorectale

F1. incontinență de fecale funcțională

F2. durere anorectală funcțională

F2a. Sindromul ani ridicător

F2B. rectalgia

F3. dissinergia planșeului pelvian

Tulburări pentru copii funcționale G.

G1. vărsături

G1A. regurgitare

G1b. sindromul Ruminatsionny

G1c. Sindromul vărsături Cyclic

G2. durere abdominală

G2a. FD

G2B. IBS

G2C. dureri abdominale funcționale

G2D. migrenă abdominală

G2E. aerofagie

G3. diaree funcțională

G4. Tulburări defecare

G4a. Disheziya

G4b. constipație funcțională

G4c. Scaun funcțional întârziat

G4d. incontinență de fecale

1. Blum A.L. et al., Lipsa tratamentului effectof infecției cu Helicobacter pylori în parients cu nonulcerdyspepsia. New Engl J Med 1998- 339: 1975.

2. McCallum R. W. Algoritmul duspepsia. // Pract.Gastroenterol.1998- 22 (6): 26-38.

3. McColl K. și colab., Beneficiu simptomatic de eradicare a infecției cu Helicobacter pylori la pacientii cu dispepsie nonulceroasă. New EnglJ Med 1998- 338 1869.

4. Drossman D.A. Funcționale gastro-intestinale tulburări ANDTHE procesul Roma II. // Gut 1999- 45 (Suppl 2): ​​II1-II5 (septembrie).

5. Fisher R.S. Percepția viscerala Altered este responsabil Dispepsie forFunctional (dispepsiei). // Pract. Gastroenterol. 1999-1923 (5): 57-61.

6. Lam S.K. Rolul Helicobacter pylori pentru inovare dyspepsia.// funcțional spre o mai buna ingrijire GI. 1. Janssen-Cilag congress.Abstracts.- Madrid, 1999- 42-3.

7. Malagelada J-R. problemele de management ale tractului gastrointestinal superior pentru inovare gastroenterologists.// spre o mai bună îngrijire a GI. 1. congress.Abstracts Janssen-Cilag. - Madrid. 1999- 38-9.

8. Mertz H. și colab., Simptome și percepției viscerale în dispepsie severefunctional și organice. Gut 1998- 42: 814.

9. Misiewicz J.J. Ce este „dispepsie funcțională“? // Novel Developmentsin Gastroenterologie. 1999 Curs postuniversitar de EuropeanAssotiation de Gastroenterologie si Endoscopie (EAGE). - Warshaw (Polonia). - sâmbătă. 11 septembrie 1999- 39-49.

10. Parkman H.P. Alterările percepției viscerale representthe fiziopatologia primar în tulburări funcționale intestinale. // Pract. Gastroenterol. 1999- 23 (5): 38-51.

11. Talley N.J., Stanghellini V., R.C. Titlu și colab. Tulburări Functionalgastroduodenal. // Gut 1999- 45 (Suppl 2): ​​II37-II42 (septembrie).

12. Talley N.J. Cum ar trebui să Helicobacter pylori fie gestionate dyspepticpatients pozitive? // Gut 1999- 45 (Suppl 1): 128-131 (iulie).

13. Talley N.J. Dispepsie: Durere la nivelul abdomenului superior. // Pract. Gastroenterol.1999- 23 (1): 15-6.

Algoritmul de examinare și tratamentul pacienților cu sindrom de dispepsie

În conformitate cu recomandările întâlnirii grupului Mezhdunarodnoyrabochey de conciliere pentru îmbunătățirea bolilor kriterievfunktsionalnyh diagnostic ale tractului gastrointestinal (Rimskiekriterii II, 1999) Sindromul dispepsie este definit ca oschuschenieboli sau disconfort (greutate, preaplin, satietate precoce), localizate în regiunea epigastrică mai aproape de linia de mijloc.

În funcție de cauzele dispepsicheskihzhalob apariție, izolat organic și funcțional (Dispepsiei) dispepsie. Pe dispepsie non-ulcer spun în cazuri kogdapri examinarea pacientului nu este în măsură să detecteze boli, cum ar fi ulcerul peptic, tumori gastrice, calculi biliari al. Pacienții cu gastrită și non-ulcer dispepsie vklyuchayutsyav grup non-erozive cronice. apariție Neyazvennoydispepsii simptomelor cauzate de tulburari de motilitate a kishechnogotrakta gastrointestinal superior.

In functie de lider simptom clinic a fost izolat yazvennopodobnyyvariant (În principal, durere) opţiunea diskinetice (Preobladayuttyazhest și preaplin în epigastru, satietate precoce) și nespetsificheskiyvariant dispepsie non-ulceroasă (nici un simptom predominant).

Algoritmul de examinare a pacienților cu sindrom de dispepsie

sindromul dispepsie

(Osledovanie: endoscopie, ecografie, analize de sânge)

ulcer peptic

GERD

dispepsie funcțională

HP⁺

HP^-

care roade

nonerosive

opţiunea diskinetice

opţiunea yazvennopodobny

varianta nespecifică

AC + E

AS

AS + K (M)

K (M)

M

AS + AN + E

M + AH

AC - medicamente antisecretorii

E - eradicarea Hp

M - domperidon

De - koordinaks

AN - antatsity

Când ulcere și yazvennopodobnom varianta funktsionalnoydispepsii domperidon poate fi administrat, de asemenea, în prezența ambelor dopolnitelnyypreparat tulburări de motilitate gastroduodenale.

Mesaj Informații despre masa rotundă

„Abordare modernă a diagnosticul și tratamentul sindromului dispepsie“ (Simpozionul compania Janssen-Cilag lui)

11.01.99, în cadrul al 5-lea rus președinția nedelipod gastroenterologice academicianului. RAMS V.T.Ivashkina organizat kruglyystol dedicat diagnosticul si tratamentul sindromului dispepsii.V In timpul acestei mese rotunde au fost prof. M.A.Osadchuk (Saratov), ​​prof. E.S.Ryss (St. Petersburg), prof. A.V.Kalinin (Moscova), prof. P.Ya.Grigorev (Moscova), prof. Yu.V.Vasilev (Moscova), prof.S.A.Kurilovich (Novosibirsk), prof. E.I.Tkachenko (St. Petersburg), prof. A.A.Sheptulin (Moscova), prof. O.N.Minushkin (Moscova).

Vorbind în discuția participanților la masa rotundă a remarcat probleme aktualnostdannoy, datorită preponderenței ridicate în sindromadispepsii populației, cunoașterea insuficientă a plângerilor Mecanismele vozniknoveniyadispepsicheskih și a subliniat necesitatea pentru medici si gastroenterologi practice si dovedeniyado - osnovnyhpolozheny privind examinarea și tratamentul pacienților cu sindromomdispepsii.

Masa rotundă a fost discutat și algoritmul pentru screening si tratamentul pacientilor cu sindrom dispepsie, grupul razrabotannyyRossiyskoy pentru studiul bolilor funcționale ale kishechnogotrakta gastrointestinal aprobat.

domperidonă;
Motilium (denumire comercială)
(JANSSEN-CILAG)