Chirurgia diagnosticul chirurgical al bolilor de ficat

Video: Diagnostic Tulburări hepatobiliare ZONE. Chirurgie SCOALA HPB. KB № 122 - 2014 g

22. Evaluarea rezervei funcționale hepatice

Video: Departamentul de Oncologie preventive Oncologie-viteza

Determinarea rezervei funcționale a ficatului? este;
etsya importantă problemă a Hepatologie chirurgicale ca
pentru a dezvolta strategii optime de tratament a pacienților sunt necesare
predictori de încredere de probabilitatea de Pec;
eșec de noapte.
În ultimii ani sa extins indicatiile pentru ne rezectia;
Cheney. Cu toate acestea, riscul acestor intervenții rămâne ridicat și le;
talnost în funcție de diferiți autori variază între 4
24%.
Un sistem de calcul al rezervelor hepatice funcționale
test de stres cu antinirinom bazate pe cercetare.
Deci, cum? descrie cel mai bine dezintoksikatsionnome;
Funcția tabolicheskuyu a întregului ficat. Atunci când executarea funcției;
bralezidoy gepatostsintigrafii țional cu un aparat de fotografiat gamma FO
Activitatea Gamma-4 este determinat lobare rămas ficat
ca raportul dintre partea maximă radioactivitate rămasă
ficat (în ceea ce privește rezecția destinate) pentru radioactivitate
întregul ficat. Cu Pomozov CT determinat volumul fracțională rămâne;
scheysya ca CT raportul volum de ficat rămase părți Ob;
întregul său ficat. rezervă funcțională a ficatului rămasă
Artwork este calculat ca antipirina clearance-ul la o fracție;
Activitatea la mâna rămasă ficat, iar suma rămasă de partajat
ficat în ml / kg / h și stă la baza preoperator incheie;
cheniya despre? rezecție și riscul de insuficiență hepatică acută.
N - 10-15 ml / kg / oră.
Indicatori ai activității funcționale hepatice, se calculează;
? Noe folosind antipirina corelat cu postoperatorii;
Dinamica Noe funcției tradiționale biochimice
de testare și de severitatea perioadei postoperatorii.
O rezervă de ficat funcțională rămasă inferioară 6
ml / kg / oră este asociat cu o mortalitate de 100% postoperator pe;
punerea în aplicare a rezectii hepatice mari în această rezervă
Ar trebui să fie considerat absolut contraindicată.
Explora și dezvolta alte criterii pentru definirea;
leniyu rezervă ficat funcțional, de exemplu, ca
Aparate de lizozomale de hepatocite. Praguri Naru;
soluții ale permeabilității membranelor de lizozomi hepatocitare pentru a permite
grad ridicat de fiabilitate prezice dezvoltarea Pec;
eșec de noapte.
Un alt mod de a determina NE rezervă funcțională;
Cheney este o ecografie Doppler KRO;
votoka pentru? venă.
Valoarea fluxul sanguin bazale < 420 мл/мин и функциональ;
încărcare clorhidric (soluție 1% de histamina 0,01 ml / kg greutate corporală hipodermul;
dar în 5-10 minute inainte de studiu) <1,0 - считаются критически;
și E atunci când este prezent este necesar să se ia măsuri pentru restabilirea;
ficat leniyu și să se abțină de la vmesha traumatice;
mente în ficat.
risc de fapt, pentru intervenții chirurgicale la nivelul ficatului:
- ciroză (CFR crește de 6 ori mai ales dacă
ciroză combinată cu carcinom hepatocelular - cu;
chetaemost găsit în 78,3%);
- durata operației (peste 300 minute);
- insuficiență hepatică se dezvoltă adesea când ne;
rezhatii ligament hepatoduodenal peste 34 minute;
- prin eliminarea 8 segmente diferă adesea în mod? Tranas;
reco pe dreapta;
- mortalitatea din cauza? insuficiență hepatică
crește brusc cu intraoperator pierderi de sânge bo;
Lee 52,00 ml;
- hipotensiune arterială (krovoporetey datorată) sub 100
mmHg timp de 40 minute sau mai mult.

23. indicații și contraindicații pentru rezecție hepatică

Video: diagnosticare Radial in chirurgia pancreatica

Problema indicațiilor pentru rezecția diferite abatorizare focale;
ficat Levan - una dintre cele mai dure. Adecvate acestuia y
diferite școli și centre specializate nu este lipsită de ambiguitate.
Fără îndoială, decizia această întrebare depinde de mai multe fapte;
Tori, și mai presus de toate experiența chirurgului, ak sa chirurgicale;
ciență și tipul bolii hepatice focale.
Indicații? Ei s-au dat în curs.
Este necesar să se concentreze asupra situațiilor în care focar;
tulpinile bolii hepatice complicate cu icter obstructiv. Nu-i;
rare, astfel de pacienți sunt considerați a fi radical neoperabilnymi,
referindu-se la stadiul final al bolii. Este puțin probabil ca podeaua;
Nosta pot fi de acord cu acest lucru.
Este numai până la spravidlivo pentru OPU zlokachetsvennyh;
Hawley, și chiar și atunci există excepții. În același benigne și
boli parazitare, în marea majoritate a ficatului
cazuri zhelcheotvodyaschaya de funcționare poate fi efectuată și la
și mulți pacienți cu rezecție hepatică pentru Reconstrucție;
intervenție TIVE în tractul biliar.
Operațiunile dezvoltate 2 sau 3 trepte permit
cu succes operate radical pacienții cu focală Zabolev;
ficat niyami, icter mecanic complicat.
Până în prezent, chirurgul a trebuit să renunțe radical;
operațiuni Noe la site-uri de localizare? în cave gate ne;
Cheney cu infrangerea venelor hepatice. De multe ori nu există un nod;
de dimensiuni mari și numai în ficat.
Acest lucru este foarte dificil întrebare se referă la categoria nerezolvate;
Hepatologie chirurgicale GUVERNAMENTALE. Dar, de asemenea, a dezvoltat operațiuni;
Tuva (în poarta înfrângere caval) și, eventual,
în viitor, pacienții vor fi incluse în categoria rezentabelnyh.

24. Metode hepatectomie

În prezent, clinica foloseste anatomice si
rezecție atipică, așa cum a fost discutat mai detaliat în lek;
TION.
Unii chirurgi sunt metoda de alegere este considerată rezecția atipică,
să dezvolte și să le îmbunătățească, celălalt este parte;
Kami rezecții anatomice, și altele, în funcție de condițiile
Ambele au folosit metoda de rezecție.
Ultimul punct de vedere este atât de mult pravilnoy6
vă permite să abordeze problema tratamentului chirurgical
boli hepatice focale în mod individual în fiecare din beton;
caz dimensional, în funcție de localizarea și volumul vatra;
expresii, precum și relația sa cu secretorie vasculară;
Elemente E.
Cu toate acestea, mare și extrem de mare rezecție hepatică Dolj;
ne realizată în exemplul de realizare anatomice (portal sau Diss;
ERAL mod), ceea ce reprezintă o garanție de risc minim
celule vasculare daune secretorii restul
ficat.
Chirurgul, care, în principiu, folosind;
Este în practica sa, numai una dintre rezectia metode hepatice,
limitează potențialul său de Hepatologie chirurgicale.

25. Noile tehnologii de tratament chirurgical
leziuni hepatice 2ochagovyh

Principalul obiectiv - de a oferi hemostaza.
I. hepatice Îmbunătățirea diferitelor tipuri de îmbinări cu
folosind diferite "hidroizolatie" materiale (?,?,
mozgovoaya musculare coajă solide etc.).
Crearea de plase speciale kogutovyh.
II. Metode biologice:
In ultimii ani, tot mai mult utilizate compozit adeziv;
TION (LEK-2- MK-6- 7- MK-PAS). Cunoscută și droguri în curs de dezvoltare
cu puțină experiență de aplicare a acestora ("Takokosit" ("nikolid".
Austria) - "Tissucol" ("imuno", Austria).
"Takoksit" Colagenul este o placă de acoperire;
că un pat fix de componente solide ale adezivului de fibrină.
"Tissucol" - fibrina lipici.
III. Aparate si instalatii impact fizic asupra
tesatura:
- Criogenică (roci krioultrazvukovoy krioskalpel-;
vibrokrioskalpel pel-, kriodeystruktor, vibrokrio;
destructor);
- instalare laser (CO - lasere și AIT-ly-lasere);
- hotei cu ultrasunete;
- Argon Coagulator (electrochirurgicală);
- Setări de plasmă și chirurgicale (pe argon, pentru a re;
Lee);
- pnevmotermokoagulyatory;
- scalpel jet (metoda de bază pentru utilizarea cretă;
flux kodispersnogo de fluid sub presiune la 350
atm. "estompează" parenkhimu și nu deteriorează vasele de sânge și
conducte).

chirurgia hepatica 26. Rentgenendovaskulyariya

Această metodă poate fi folosită ca independent
o metodă de tratament. Deci, ca o primă etapă de chirurgicale;
tratamentul tumorilor hepatice.
Se crede că unul dintre cele mai bune materiale pentru? este
?.
La centrul de MJC? ideea că sursa principală;
porecla de alimentare cu sânge? și? Neoplasmul este pechenoch;
Naya arterei și ramurile sale.
_Metodika. .Ispolzuya angiografia superselective rănit;
mu introdus Polyplatillen soluție de 225 mg trahkratno
interval de 2-5 zile, în funcție de starea pacientului.
Doza totală de 750-820 mg de medicament per curs bazat pe
cis-plate. Emboliratsiya polimebilsi provodtsya hidrogel;
loksana suplimentat cu 225 mg liofilidirovannogo poliplatil;
Lena. În? leziuni focale introduse liofilitsirovanny polipla;
Tilly în suspensie, la o doză de 150-225 mg.
După tratamentul indicat bole dispariție;
Sindroamele paranooblasticheskogo VOGO, reducerea fenomenelor yn;
intoxicație, somn și appekatsii îmbunătățit. stabilizate sau
umoral redus și performanță crescută
mediate de celule de imunitate.
Această metodă de tratament pzvolyaet combina? patologică
Metoda vatra rentgenohirurgii cu himiotera superselective;
Pia. Acesta oferă o concentrație mare himiop;
Reparata și depunerea acestora în centrele? cu minimum;
acțiune schetoksicheskom pe corp.
Comparativ cu alte tratamente paliative
Metodele rentegohirurgicheskie sunt mai eficiente și
poate crește speranța de viață cu 10-17,5 luni.
Metoda poate fi utilizată pentru a trata, lipici, tumefiere ?;
lei.

27. intervenții minim invazive în tratamentul
ficat 2zabolevany

Acest grup include, în principal, cum ar fi mtody laba;
chirurgie macroscopic și metoda puncție percutană sub
controlul ultrasunete si CT.
Prin utilizarea tehnicilor laparoscopice cu succes
chisturi superficiale excizate (non-parazitare) ficat
urmat? suprafața rămasă a chistului. operație
se termină chisturi abdominale drenaj exterior.
Mai mult decât atât, laparoscopică gestionează adecvarea opespechit;
drenaj biliar noe cu icter obstructiv
geneza tumorii.
Tehnicile laparoscopice sunt utilizate cu succes în combi;
națiune cu radiație laser pentru biopsie țintită a focale
boli de ficat, inclusiv tumori (ca fasciculul laser
Acesta are un impact ablasticheskoe).
Transdermice? și drenaj și parazitar non-parazitare;
chisturi GUVERNAMENTALE sub ultrasunete luate ferm locul său în hirur;
cal Hepatologie. Această metodă a fost aplicată cu succes și
abcese hepatice. În abcese ale ficatului? tub îndepărtat
10-20 de zile, în timp ce chisturi ale ficatului - in 15-30 zile.
Diametrul chisturilor și astsessov fiabil cedat la percutanata
puncție tratament sub ghidaj ecografic nu depășește, ca
de obicei 5-9 cm.
Există rapoarte de sclerozant cherzkozhnom punctie;
Tratamentul actual al hemangioamelor hepatice. Când se sformirulirovany? la
un astfel de tratament:
1) un singur bessiliktomnye hemangiom mai mică de 5 cm diametru;
metru, dar au o tendință de creștere (pe baza dinamicii;
Supravegherea Cesky);
2) tumora singur cu manifestări clinice, Raspaud;
false sau în apropierea ficatului în poarta Caval portalului;
gura, cu un risc ridicat de eliminare a acestora;
3) Capillary sau hemangiomul cavernos cu preimuschest;
venno componenta venoasă a alimentării cu sânge;
4) forme multiple focale ale hemangiomatoza hepatice
singur sau în plus față de rezecție hepatică și rentgenon;
dovaskulyarnoy ramuri emboliratsii ale arterei hepatice.

2Spisok literatură recomandată:

1. Aliev VM Abcesele hepatice (parazitare și bakreti;
cială) // Alma-Ata, 1986 - s.315.
2. Alperoviya BI chirurgia hepatica: selectat GLA;
te .// Tomsk: Editura Universității Tomsk, 1983 - p. 350.
3. Alperoviya BI etc ficat Cryosurgery și podzhel .;
glanda zling .// Tomsk: Editura Universității Tomsk, 1985 - p.125.
4. EI Galperin, DEDERER YM situații non-standard
operațiunile în ficat și tractul biliar // M:. Medicina 1987
- p.331.
5. Granov AM, Borisov AE Enovaskulyarnaya ne intervenție chirurgicală;
Cheney // L:. Meditsna, Leningrad. Dep-s, 1986 - s.221.
6. Polouektov LV, NV Kaygorodova Diagnosticul ekinoko;
icosil, tumori și ciroză // Omsk: Omsk miere de albine. Inst,
1980 - p.95.
7. Ostroverkhov GI Zatolokin VD Principii de anatomie;
iCal rezectie hepatica echitatea // M: Medicina, 1984 - p.125..
8. Fedorov VD (Eds.). DESFĂȘURAREA simpozion cu participarea
Experții străini pe 13-14 februarie // M:. Institutul de Chirurgie,
1990 - p.155.
9. Tehnologii noi în hepatologie chirurgicale // Mate;
riali treia conferință de chirurgi, hepatologists 14-16 iunie
1995. - cu. 480.
10. Abi E, El Fares F., Bouzidi A. Les kystes kidatiques
du foie. Un Propos de 181 Dout 150 compliques CAS // Lyon
chie, 1988 - Vol. 84 - N6 - P.418-420.
11. Bengmark S., Ekberg H., Evaudes A., ficat maior etal
rezecția hilarå colangiocarcinom // Curr. Surg, 1988 .;
Voi. 45 - N6 - P.494-496.
12. Schell J. Die Leverresektion segmentorientierte.
Grundeagen - Technik - Stellenwert // chirurg, 1989 - Bd.60,
N4 - S.257-265.