Tumorile maligne ale ficatului. diagnosticare

În stadiile incipiente ale bolii, atunci când dimensiunea tumorilor sunt mici, dar complicatiile nu au un loc, diagnostic prezintă adesea dificultăți considerabile. În același timp, în etapele terminale, este foarte simplu. Cercetatorii de opinie anterioare de incapacitatea de a corecta diagnosticarea in vivo a tumorilor hepatice are în prezent doar o valoare istorică.

Utilizarea unor metode speciale de investigare face posibilă nu numai pentru verificarea diagnosticului, dar, de asemenea, pentru a stabili exact topografie și nodul interoperabilitate tumori în ficat. Cu toate acestea, nu se poate, dar sunt de acord cu majoritatea oncologi care diagnosticul de cancer la ficat este în prezent cel mai dificil dintre toate locațiile de tumori.

date clinice

diagnostic de laborator

Date clinice suplimentare utilizate în diagnosticul rezultatelor de laborator. Când toate leziunile hepatice focale sunt reduse cantitativ și creșterea numărului de albumine &gamma - ser globulină (hipoalbuminemia, -globulinemiya hiper). In cancerul de ficat de studiu informativ metabolismului proteic, care este mai mult decât oricare alt subiect pentru a schimba.

Unii autori cred că pentru cancer hepatic caracterizat prin conținut total redus de proteine, mai reducere substanțială a concentrației de albumină și creșterea fracției -globulinovoy. În cazul în care conținutul de hepatită infecțioasă &alfa - globulină redus cancer creste. În cazul în care tumorile metastatice globulină de niveluri crește și mai mult. Mulți oameni de știință indică scăderea nivelului de glucoză din sânge în cancer la ficat, dar hipoglicemie persistenta are loc numai la forme suficient de avansate ale bolii.

Alți indicatori biochimici ai schimbării în stadiile terminale ale bolii. Caracteristic pentru cancer la ficat ușoară creștere a activității transaminazelor în plasmă (50% dintre pacienți) și indicele de scădere protrombină sub 75% (într-o treime din pacienți). El subliniază, de asemenea, creșterea fosfatazei alcaline.

Modificările sunt diagnostice intrările de date de laborator, atunci când cancer la ficat.

De o mare importanță în diagnosticul de cancer la ficat este hepatocelular -fetoproteina definiție sânge (AFP). Sa constatat că reacția pozitivă a -fetoprotein observată la 83,8% dintre pacienții cu carcinom hepatocelular. Cu toate acestea, marcate reacții fals pozitive la pacienții cu cancer de ficat secundar, cu boala Botkin și în unele femei în a doua jumătate a sarcinii, -fetoprotein a fost detectat la 50% dintre pacienții cu cancer la ficat în Europa și 70-80% în Africa, este în prezent în curs de desfășurare de lucru pentru a îmbunătăți sensibilitatea și specificitatea reacțiilor menționate.

VL Gannota (1991) în identificarea sindromului malignitate dă următoarele date ale componentei de laborator ale acestui sindrom: hiper cancer comun -globulinemiya in 90,5%, a crescut rata de sedimentare a hematiilor - 88,5% - hipoalbuminemia - la 85,7% - hyperfibrinogenemia - 72 , 2% - limfopenie - 66,7% - giperasatemiya - 60,4%, hiperbilirubinemie - 47,4% - leucocitoza - 39,6% - Modificările indicelui de protrombină - în 28,3% din cazuri. Concentrarea -fetoproteina valoare mai mare discriminare a 200 ng / ml a fost observată la toți pacienții cu carcinom hepatocelular.

Pe lângă -fetoproteina în sânge este determinată de factorul CA-19-9. Creșterea mai caracteristic cancerul de ficat colangiocelulare [Borisov AE, 2003]. De asemenea, în diagnosticul markerilor cancer metastatic sunt utilizate, printre care angiten embrionare de cancer cel mai faimos (REA). Cand metastazele cancerului de multe ori el pozitiv, cu cancer la nivel local - negativ [Patyutko YI, 2005].

laparoscopie

În unele cazuri, laparoscopia ajuta la diagnosticul de cancer la ficat, mai ales în cazul în care tumora ajunge la corpul de control de suprafață zone accesibile [EA Wagner și colab., 1981]. cancer hepatic primar este reprezentat ca o caracteristică de tip tumoare denivelat albicios-gălbui.

Laparoscopie. cancer hepatic primar

Diagnosticul laparoscopică deosebit de dificilă de cancer, ciroza, atunci când este vorba de a diferenția vizual noduri canceroase pe fundalul ficat cirotic. Studiul instrumentală face imposibilă stabilirea prevalenta reala a procesului în ficat, deoarece poate fi mult mai mult decât vizibil pe suprafața corpului.

În același timp, metoda face posibilă identificarea metastazelor intrahepatic și leziunile canceroase ale peritoneului (I. Wittmann, 1966). Ajuta la stabilirea unui diagnostic de semne indirecte - infiltrarea ligamentelor hepatice, hepatice congestive, prezența retracție tumorii ( „buric cancer“). Metoda este deosebit de utilă pentru detectarea tumorilor secundare.

Laparoscopie. carcinom hepatic metastatic

VL Gannota (1991) consideră că eficacitatea globală a laparoscopie - 75,9%. Influența asupra sensibilității dimensiunii tumorii și a procesului de localizare în segmentele hepatice VI-VII-VIII, care reduce sensibilitatea testului la 66,7%. Laparoscopia este invaziv, dar metoda foarte eficienta de diagnostic.

Indicații de utilizare a acestuia:
- rezultate discutabile ale altor metode de cercetare;
- localizarea tumorii putativ în zonele de control accesibile;
- necesitatea de a aborda problema generalizarea procesului;
- necesitatea biopsiei hepatice.

biopsie ac

Detectarea cancerului de ficat joacă un rol important. Metoda a fost o nouă dezvoltare cu utilizarea biopsia laparoscopica, atunci cand sunt efectuate sub controlul tumorii site-ul laparoscop puncție. Apoi este posibil să se verifice vizual utilitatea hemostaza sau să-l dețină în plus.

Potrivit lui AE Borisov (2003), în 61,5% dintre pacienții cu cancer primar dezvaluie multiple leziuni, iar în 38,5% din tumori sunt solitare în natură. Dintre pacienții cu cancer metastatic laparoscopie cu biopsie a permis pentru a verifica diagnosticul în 95,8% din cazuri.

Gepatoskanirovanie

Studiul, în esență, ajuta in diagnosticul. Pe gepatoskanah si cancer hepatic scintigrama a relevat defecte izotop acumulare în valoare de câmp mai mare de 2-3 cm noduli tumorali aranjament.

Eficiența generală a metodei - 72,4% (Gannota VL, 1991). Sensibilitatea metodei este independentă de structura morfologică a tumorii și este determinată de dimensiunea și locația. Tumorile de până la 3 cm, și localizarea stânga-față sau față-verso puțin disponibile studiu radionuclid. În acest caz, sensibilitatea scade 20-0%. Studiile cu radioizotopi la AE Borisov (2003) a remarcat prezența în ficat de leziuni la rece la 81,4% dintre pacienți.

Diagnosticul bolii hepatice primare sau metastatice a fost stabilită la 21% dintre pacienți.

Dezavantajul - incapacitatea de a identifica natura tumorii site-ul și relația sa cu malignitatea și elementele de poarta. Astfel chist și ficat, și o tumoră benignă, și
Rac va oferi o imagine similară asupra gepatoskanah și scintigrama.

Reogepatografiya

Studiul fluxului sanguin hepatic cu reogepatografii topografic face posibil ca tumorile să identifice modificările și denaturarea fluxului sanguin în zona de site-ul tumorii, iar atunci când organismul poarta set tulburare înfrângere hemodinamic, specifică acestei înfrângere.

cancer la ficat. Reogepatografiya

examinarea cu ultrasunete

Diagnostic ecografic al cancerului hepatic primar este destul de complicată. Potrivit multor oameni de știință, diagnosticul cu ultrasunete a bolii este posibilă% post-vitpravilnov76-98,7 de cazuri în BI clinica Diagnostic cu ultrasunete Alperovich de cancer hepatic primar studiat în detaliu, TN Yaroshkinoy (1991). Potrivit acestuia, caracteristic pentru cancer hepatic primar sunt formarea netede surround, contururi clare. La 100% din tumori este vizualizată model în jurul ehonegativnoe tăiate.

SUA. cancer hepatic primar

In aceasta imagine tumora a fost o formă neregulată în 37,5% din cazuri. Densitatea echogenic a fost observată la 43,8% din cei chestionati. TN Yaroshkina cu ultrasunete dezvoltat criterii pentru diagnosticul diferențial al cancerelor hepatocelular și colangiocelulare. Conform acestuia, pentru carcinomul hepatocelular se caracterizează prin: tumorile corecte formă (53,3%), contururi netede clare (73,3-100%) imaginea izoehogennoe (53,3%), ecogenicitate mixtă (26,7%), ehonegativnoe includerea (53,3%).

SUA. cancer hepatic primar. Ehonegativnoe se transforma in tumori

Dlyaholangiotsellyulyarnogo cancer caracterizat prin: forma corectă (60%), contururi netede clare (70-100%), hyperechogenicity (40%), ehonegativnoe incluziunea (30%).

SUA. cancer la ficat colangiocelulare

TN Yaroshkina distinge trei tipuri de imagistica cu ultrasunete de cancer la ficat. Mai mult se spune despre acest lucru în secțiunea privind diagnosticarea cu ultrasunete a leziunilor hepatice focale. Ultrasunete metoda de diagnostic merită evaluarea pozitivă și face posibilă pentru a judeca natura procesului, topografia acestuia precum și pentru a prezice operabilitatea, deoarece permite să judece cu privire la relația dintre tumoare și elementele și Glisson poarta cave ficatului.

diagnosticare cu raze X

Un loc important în diagnosticul de cancer la ficat ia diagnosticare X-ray. În filmul simplu convențional, mai ales pe radiografiile făcute pe fundalul pneumoperitoneum se poate observa creșterea și deformarea secțiunilor hepatice infectate, bombarea suprafeței sale și împingerea în afara organelor adiacente. Atunci cand cancerul se atrage atenția asupra rigidității departamentului afectat (cota) a ficatului, atunci când schimbă poziția corpului.

Pe portogrammah splenoportogrammah și zona tumorii este determinată prin umplerea mărimii defectului tumorii, respectiv.

angiografia

Pentru cancerul hepatic primar caracterizat printr-un model modificat al navelor în zona arhitectonice tumorii. Pentru carcinomul hepatocelular se caracterizează gipervaskulyarizaiiya în zona tumorii. navele de amputație Okoloopuholevye au ramuri mici din tumora. În domeniul vaselor tumorale schimbarea arhitectonică, există zone hypervascularisation tipul de lacuri de sânge.

cancer hepatic primar. Angiogramă. Hypervascularisation tipul de lacuri de sânge

Cand cancerul colangiocelulare asemenea, modificari (vasculare tumorale Arhitektonika zonă are gipovaskulyarizatsiya. Cand tumorile metastatice in zona gipovaskulyarizatsiya metastatic apare.

cancer la ficat metastatic. Angiogramă. Hypervascularization în zona tumorii

Pentru tumorile maligne caracterizate prin tumora efect distructiv asupra peretelui vascular. Pe angiogramelor se pare ca de compresie, uzuratsiya si amputarea arterelor.

VL Gannota (1991) consideră că cancerul primar este caracterizat prin:
- Prezența benzilor cu nivelul de vascularizare diferit de parenchimul hepatic normal pentru: avascularization, gipervaskulyarizaiiya gipovaskulyarizatsiya sau, în funcție de forma;
- deformarea și deplasarea arterei intrahepatic perimetral zona plicuri distorsionate vascularizarea sau în imediata apropiere a lui;
- contururi neclare și vasele de neuniformitate de calibru mic, prezența unei multitudini de anastomozele;

- înconjoară procesul de localizare în poarta ficatului - înlăturarea lui vaselor mari, și, în cazuri severe - impactare și germinare a acestora.

Pe baza propriilor noastre date de cercetare și literatură, autorul ajunge la concluzia că angiografie - o metodă extrem de invazivă de investigare. Sensibilitatea sa se apropie de 100%. Rezoluția nu mai rău decât 2,4 cm. Avantajul incontestabil al metodei este posibilitatea de a aborda problema relației tumorii cu vasele tumorale extra- și intra-hepatic și relația cu elementele țintă ale ficatului și vena cavă inferioară. Indicația pentru angiografie suficiente date convingatoare de la alte metode de cercetare și suspiciunea insolubile de implicare în procesul patologic a elementelor de poarta de organe.

LD Lindenbraten (1980) a subliniat doua caracteristică majoră a cancerului hepatic: afișarea pe angiogramelor spatii proprii de sange tumora - tumori vaselor de sânge și stază de sânge în tumoare. Navele care trec prin infiltrarea în diferite direcții, nu au o sucursală strictă. Pe angiogramelor marcate de expansiune saccular și Contururile aspre ale umbra de cancer, există grupuri de material de contrast - lac de sânge. Cei mai mulți autori cred că angiografie ajută la diferențierea cancer de ficat de la alte leziuni focale sale și pentru a afla dimensiunea tumorii și topografia acesteia.

cancer hepatic primar. Angiogramă. vase de expansiune si tumorale saccular

Atunci când tumorile secundare ale ficatului este cel mai informativ portogepatografiya studiu prin vena ombilicală [Ostroverh GE, Nicolsky AD, SuvorovaT.A., 1969]. AE Borisov (2003) susține că dintre pacienții cu cancer hepatic primar ashiograficheskoe imagine tipic obținute în 70,9% dintre pacienți, și la pacienții cu tumori secundare - în 73,9% din investigata.

tomografie computerizata

O metodă importantă de diagnostic al tumorilor hepatice. Eficacitatea metodei sa dovedit a fi de 100%. Sensibilitatea sa cât mai aproape de 100%. Când sensibilitatea studiului sa constatat că dimensiunea tumorii mai mare de 1 cm nu afectează sensibilitatea metodei. AE Borisov (2003) afirmă că metoda permite identificarea tumorilor in ficat de 0,5-1,0 cm în diametru, în 90% din cazuri. Acesta permite, de asemenea, un diagnostic diferential intre cancerul hepatic primar și metastatic.

Studiu de densitate radiografice tumorilor hepatice au aratat ca tumorile benigne si maligne nu a fost diferită între o gravitate mai mică și vizualizate atât răsadnițe medii 40,92 unități. Hounsfilda. De un interes deosebit este un simptom al amplificării interne.

VL Gannota consideră că, în toate cazurile, să stabilească relații de tumori si vena cava inferioara. El analizează materialul clinic ajunge la concluzia că CT este o metodă extrem de diagnostic, cu o eficiență de 100%, sensibilitate de 93,7%.

cancer hepatic primar. scanare CT

Sensibilitatea tomografie computerizata afectează numai dimensiunea tumorii. Cu metoda este posibil să-și asume caracterul procesului. Marele avantaj - posibilitatea de a obține informații cu privire la relația dintre tumorii cu vena cavă inferioară și organele adiacente.

Analiza metodelor de diagnostic pentru cancer de ficat, se poate concluziona că diagnosticul antemortem al acestei boli este posibil, și metode moderne de cercetare permit detaliu diagnosticul, pentru a afla topografia tumorii, amploarea sa și cu un anumit grad de certitudine de a judeca operabilitatea procesului.

Din cea mai mare valoare a tuturor metodelor de diagnostic au date clinice (hepatomegalie focal, creșterea rapidă a tumorii, scădere în greutate), reacția-abeliene Tatarinov, schimbarea transaminaze serice, laparoscopie, angiografie arteriala si imbunatatire a imaginii tomografie computerizata.

Într-un loc special este de ultrasunete, care nu se poate detecta numai prezența tumorii la ficat, dar, de asemenea, de a judeca dimensiunea sa, topografia și operabilitatea procesului, cu un anumit grad de probabilitate, forma morfologică a formării patologice în ficat. ultrasunete intraoperator este deosebit de valoros pentru diagnosticul tumorilor intrahepatice, din moment ce alte operațiuni metode de cercetare puțin aplicabile.

algoritm de diagnostic

• Studiu clinic (apariția tumorilor la nivelul ficatului, cresterea rapida, pierderea in greutate progresiva durere severa a pacientului).
• Datele de laborator (anemie progresiva, o reacție pozitivă la -fetoprotein).
• Ultrasonografie (tumoră în marginile ehonegativnoe hepatice și contururi neregulate).
• Arterială Angiografie (prezența lacurilor sanguine, vase de sange anormale).
• Tomografia computerizată.
• Laparoscopie cu o biopsie ac.

diagnostic diferențial

Cancerul de ficat este caracterizat clinic prin creșterea rapidă cu scăderea progresivă a unui pacient, temperatură periodică crește, modificările caracteristice ale datelor de laborator (în creștere anemie, modificări în fracțiunile proteice și reacția pozitivă la -fetoprotein), modificări caracteristice ale angiogramele arteriale și ultrasonogrammah (apariția vaselor sanguine, lacuri sanguine anormale ). Site-uri de cancer laparoscopie au un aspect caracteristic cu retractions ( „buric cancer“). biopsie ac permite verificarea diagnosticului.

BI Alperovich