Psihologie și durere cronică psihoterapie și depresie

Asocierea strânsă a durerii cronice cu depresia este evidentă. Deci, Dzh.Myurrey [1] subliniază faptul că durerea cronică trebuie iskatdepressiyu- primul S.Tyrer (1985), citat statistici cu privire la natura tulburărilor depresive nalichiipsihicheskih jumatate din pacientii cu cronice bolyu- conform cu SN Mosolov [2], 60% dintre pacienții cu depresie a constatat durere cronică autori sindromy.Nekotorye exprimat mai clar, având în vedere că, în toate cazurile de durere cronică a mestodepressiya bazat pe faptul că durerea este întotdeauna experiențe soprovozhdaetsyaotritsatelno-emoționale și de a primi blocuri vozmozhnostcheloveka bucurie și satisfacție. Cel mai controversat vyzyvayutne faptul de coexistență a durerii cronice cu depresie, ca și cauză sledstvennyeotnosheniya între ele. Pe de o parte, existente, de lungă bologranichivaet posibilitățile profesionale și personale ale omului, zastavlyaetego abandoneaza tiparele obișnuite de viață, planuri de viață narushaetego, etc. calitatea scăzută a vieții poate porozhdatvtorichnuyu depresie. Pe de altă parte, depresia poate fi primar pervoprichinoyboli care mecanismul sau cronicitatea durerii. De exemplu, depresia atipică se pot manifesta sub diferite măști, inclusiv sub masca durerii cronice.

Acest articol nu încearcă să se diferențieze tipul de depressiipri toate variantele de sindroame dureroase cronice. Scopul nostru este de a se concentra atenția asupra afinității indubitabilă doctorului etihdvuh sindroame patologice, o parte din compatibilitatea lor, podcherknutneobhodimost Cauta depresie in orice durere cronica, simptome clinice nauchitvydelyat care indică prezența depressivnoysimptomatiki. Toate cele de mai sus este necesar pentru polnotsennoypomoschi pacient ca depresia, indiferent de originea sa, primar sau secundar bolevomusindromu cronice întotdeauna degradează și modifică klinicheskuyukartinu exacerbează durerea și suferința pacientului și reduce kachestvozhizni pacientului. Formele de depresie în stare de neputință complet dependentă de durerea pacientului, creează un sentiment de besperspektivnostilecheniya, aceasta duce la un fel de "disasterization" sobstvennogosostoyaniya. Figurat vorbind, între durere și depresie obrazuetsyasvoeobrazny cerc vicios în care un stat usugublyaetdrugoe.

De multe ori în acest cerc vicios și fenomen încorporat lokalnogoili spasme musculare mai extinse.

Astfel, tratamentul adecvat al pacientului cu hronicheskoybolyu imposibilă fără ameliorarea coexistente simptome depresive.

"afinitate" durere si depresie din cauza patogeneza in primul rand obschimizvenyami. Și în sindroame de durere cronică, și de a determina deficit de pridepressii sistemmozga serotoninergici. Teoria serotoninergic depresiei este acum vremyayavlyaetsya lider, de asemenea, sa dovedit a fi sisteme esențiale ale creierului analgezic serotoninergice disfunktsiiniskhodyaschih în durere formirovaniihronicheskoy [3-5].

În acest context, este important să se determine ceea ce este considerat durere acută și cronică. Durerea acută este întotdeauna un simptom al liboorganicheskogo suferinței. În contrast, durerea cronică, de regulă, nu este un simptom, dar de fapt o boala in care znachenieimeet decisiv nici o deteriorare morfologică a țesuturilor, precum și alte defecte vospriyatiyai disfuncție proceselor mentale.

Durerea cronică, în conformitate cu izucheniyuboli International Association, considerat a fi o durere care continuă dincolo de normalnogoperioda vindecare și durează cel puțin 3 luni [6]. In nastoyascheevremya durerea cronică este tratată ca o boală independentă, care are la bază proces patologic în sferele somatice disfuncția tsentralnoynervnoy primare sau secundare și sistemele periferice. O caracteristică integrantă a durerii cronice yavlyaetsyaformirovanie emotionale si tulburari de personalitate, ea poate doar bytvyzvana disfuncție, probleme de sănătate mintală, adică durerea idiopatică și psihogenă otnositsyak [6]. hronicheskayabol psihogenă cele mai frecvente și mai dificil de diagnostic și tratament. Conform criteriilor DSM-IV hronicheskoyboli termen utilizat pentru a se referi la durere, dlyaschegosyabolee 6 luni.

Durerea cronica poate fi observata in depresiunea kartinelyuboy clinice. Simptomele depresiei în cazul durerii cronice sindromemogut fi evidente sau șterse. Destul de des durerea este"masca" depresie si simptome depresive vystupayutv de fapt, forma atipică și ascunse în spatele kartinebolyu clinice dominante. Printre sindroamele de depresie mascat unele avtoryotdelno sindrom algic senestopatichesky izolat. Bolnyes manifestări tipice de depresie destul de repede domeniu okazyvayutsyav de psihiatrie. În schimb, pacienții cu proceduri atipice, depresie mascată lung și, uneori, neconcludente lechatsyau medicii generaliști, după cum recunosc depressiyudostatochno similare dificil.

Durerea cronică ca o manifestare a mascat, somatizirovannoydepressii poate fi localizat aproape oriunde în organism.Adesea, există o combinație de mai multe locații. Klinicheskiesimptomy pot imita diferite variante ale somatice și nevrologicheskoypatologii, deci trebuie să examineze pacientul bine. durerea Obychnohronicheskaya este localizată în cap, inimă, stomac, articulațiilor mari, înapoi. Exemple de durere cronică sindromamogut fi dureri de cap cronice tensiune, dureri de cap ezhednevnyehronicheskie, fibromialgie, psihogenă Cardialgia abdomialgii.

Durerea cronică este de obicei difuză, monoton, constant, plictisitoare, dureri, trăgând, stoarcere. De multe ori, durere cronică senzație prisoedinyayutsyasenestopaticheskie. De obicei, durerea cronică plohoopisyvaetsya bolnav și slab localizate. De obicei, pacientul ukazyvaetna o suprafață suficient de mare de durere, care mozhetmenyatsya de inspecție la inspecție.

Sindromul Durerea nu este prezentat în mod izolat, dar vsegdasochetaetsya plângerile psihopatologica și psihovegetativnogoharaktera. O stare de primejdie, agravarea conflictului psihologic, decompensare tulburări emoționale și de personalitate sunt întotdeauna intensificarea privodyatk și / sau generalizare a durerii.

Pacienții cu durere cronică și depresia sunt dlitelnuyuistoriyu a bolii, acestea sunt fără nici un rezultat, dar medicii cu încăpățânare obraschayutsyak de diferite specialități. Ei petrec mnogochislennyeissledovaniya care nu suportă nici o boală fizică sau nevrologicheskogoorganicheskogo. Aceștia sunt pacienți care, în ciuda mnogomesyachnyeobsledovaniya de la diferiți experți, au opredelennogodiagnoza. Adesea, ele sunt tratate simptomatic, încercând sindromul kupirovatbolevoy de diferite analgezice. Lechenieokazyvaetsya fără rezultat, iar pacientii continua sa obraschatsyak medici.

Diagnosticarea depresia este dificil de medicul nepsihiatra. Pentru diagnostikidepressii trebuie să cunoască criteriile de diagnostic (ICD-10) Semnele .Diagnosticheskie ale depresiei sunt:

principale:

- starea de spirit scăzută sau trist,

- pierderea interesului sau sentimente de plăcere,

- a crescut utomlyaemost-

suplimentare:

- capacitatea de concentrare a scăzut,

- stima de sine scazuta si auto-îndoială,

- idei de vinovăție și auto-dezaprobare,

- viziune pesimistă asupra viitorului sumbru,

- gânduri de sinucidere sau acțiuni,

- tulburări de somn,

- tulburări de apetit

Acestea sunt primele trei manifestări clinice principale. Ostalnyesimptomy sunt opționale. Pentru episod tyazhelogodepressivnogo de verificare în simptomele clinice ale veduscheemesto pacientului ar trebui să ocupe primele trei manifestări majore de depresie, care sunt combinate cu cel puțin patru diagnostic suplimentar simptomami.Dlya unui mediu episod depresiv tyazhestineobhodimo prezența a două mari și trei suplimentare simptomov.Dlya prezența destul de ușor de un episod depresiv și dibazic două simptome suplimentare. În toate principalele sale simptome de depresie trehvariantah trebuie să dureze cel menee2 saptamana. Practica generala este bolnyes depresie usoara pana la moderata a observat, în principal. Dacă epizodyprodolzhitelnostyu depresive cel puțin 2 săptămâni la intervale repetate neskolkomesyatsev cel puțin de două ori, ilirekurrentnye repetate diagnosticată tulburare depresivă. depressivnyeepizody repetată poate fi declanșat de o situație stresantă.

Cel mai adesea, medicul se confruntă cu stertymidepressiyami atipice care apar, și, prin urmare, este necesar să se concentreze simptome atipice. Trebuie subliniat frecvente depresie vstrechaemostpri tulburări de anxietate care merg de multe ori plan de rând, eclipsand simptomele depresive actuale. Sochetannostdepressii si anxietatea, in functie de AF Schatzbergbahn [7] și ajunge la 62% .Osobenno combinație specifică de anxietate cuplată cu tensiuni nominale depresia musculară este sindroamele de durere cronica.

Mai ales, este necesar să se atragă atenția asupra medicului ca pacientii cu atipichnoydepressiey poate depune o plângere numai pe simptome somatice otdelnyestoykie, cele mai importante sunt oboseala postoyannoechuvstvo si durere cronica. Adesea zhaloboymozhet principal să fie iritabilitate.

Video: cale de ieșire din depresie. METODE terapeut. PSIHOLOGIE

plângeri depresie atipici de harakterachasto durerii cronice, combinate cu plângeri ale altor opisyvaemyei urât, rău de multe ori senzație de prost localizate pe tot corpul, pe narusheniyasna, pofta de mancare, sex, oboseală, slăbiciune, scăderea de performanță, constipație, plângerile femeilor dispepsii- mogutbyt neregularități menstruale, fără sindrom organicheskoyprichiny, premenstrual. Atunci când sunt depresiuni apetitului nablyudatsyaplohoy și pierderea în greutate, și invers, creșterea apetitului alimentar, atunci când pacienții "confisca" depresia lor, și corpul în consecință uvelicheniemassy. În aceste cazuri, ingestia de alimente rămâne singura sposobompolucheniya emoții pozitive - toate celelalte nevoi rezkoredutsiruyutsya. Pentru o depresiune tipic este snizhenieappetita mai frecvente și greutatea corporală, depresie atipică nablyudaetsyaprotivopolozhnaya adesea imagine.

Abundența de plângeri, combinația lor neobișnuită, nu se încadrează în klinicheskuyukartinu nici o boală fizică, în primul rând pozvolyaetpredpolagat depresie mascat.

Pentru depresie în mod specific faptul că toate simptomele clinice neplacute, inclusiv durerea, sunt mai bine reprezentate în dimineața, mai degrabă decât seara.

tulburări de somn în depresie pot apărea destul de diferite: o încălcare a cădea treziri nocturne adormit, frecvente, neudovletvorennostsnom, trezirea dificultăți, creșterea duratei de somn pe timp de noapte, hipersomnie timpul zilei. Semnul cel mai specific de depressiischitayutsya trezire dimineața devreme, în care pacientul bezvidimyh motive se trezește în mod constant până la 4 - 5 dimineața și se simte mai rau de somn.

Destul de des GPS se confruntă nu numai cu atipichnymidepressiyami, dar, de asemenea, cu versiunea cronică a debitului său. În svyazis, considerăm că este necesar să se informeze medicul să diagnosticheskimikriteriyami stare depresivă cronică care mozhetsosuschestvovat cu sindrom de durere cronica. In klassifikatsiyahMKB-10 și DSM-IV este eliberat sub numele "distimie". Raneeeto de stat clasificate ca nevroze depresive sau nevroticheskayadepressiya. Trebuie subliniat faptul că pentru a include distimie legkiehronicheskie depresie, care nu îndeplinesc suitsidalnyemysli și acțiuni și a excluziunii sociale severe. În bolnyhpreobladayut plângerile de stare generală de rău, slăbiciune, oboseală, tulburări de somn și de pofta de mancare. Aceste plângeri, împreună cu plângeri depresive nu nevyrazhennostyutipichnyh determina pacientul la un psihiatru și un medic generalist. Potrivit statisticilor, distimie a suferit până la 5% din populația adultă. Această tulburare este rar recunoscut ipoetomu rar tratate în mod adecvat. Care sunt diagnosticul kriteriidlya necesar de distimie?

Distimia - o afectiune cronica care harakterizuetsyapodavlennym starea de spirit cea mai mare parte a zilei pentru [1] boleepoloviny toate zilele în ultimii doi ani. podavlennoenastroenie Cronic trebuie să fie însoțită de cel puțin două dintre simptomele perechislennyhnizhe:

- scăderea sau creșterea apetitului,

- tulburări de somn, sau hipersomnia,

- performanță scăzută sau oboseală,

- stima de sine scazuta,

- tulburări de concentrare sau indecizie,

- sentimente de inutilitate.

Aceste simptome sunt adesea combinate cu bolevymioschuscheniyami lung. Distimia poate dura la infinit, incepe la aproape orice varsta, de multe ori distimie predshestvuetvyrazhennaya traume psihologice.

Intr-un studiu de pacienți cu durere cronică pentru a identifica depressiinado acorde o atenție deosebită istoricul medical. Indicațiile de depressivnyeepizody în trecut, boli mintale, cu rude, sau de droguri zloupotrebleniealkogolem exprimate Situația psychotraumatic în stres emoțional miocardic ar trebui sa alerta vrachav pentru depresie. Trebuie să încercăm să identificăm relația durerea de debut itecheniya cu experiențe mentale bolnogo.Vazhnoe importanța și istoria copiilor: pacient bolevoyopyt anterioare, dureri cronice la rude apropiate, durere otnosheniek în familie, adică, caracteristici de formare, care pot sposobstvovatformirovaniyu așa-numitele "personalitate durere".

Fiecare doctor știe cât de greu este comunicarea cu patsientoms durere cronica. Pacientul este fixat la senzații dureroase, și în mod frecvent o intrebare medic despre starea lui probleme, stilul de viață, copilărie, percepută negativ de agresiune și provocând razdrazhenie.Eto se poate datora faptului că durerea, coexistând cu depresia serveste ca un mecanism de protecție, deviere pacient otneperenosimyh, rănind psihicul, opresive, amintiri dureroase perezhivaniyi. Știind acest lucru, medicul ar trebui să fie pacient, sensibil foarte atenți atunci când chestionarea pacientului.

În urma unei examinări, pacientul este obligat să acorde o atenție la vneshniyvid pacientului, postura, atitudinea, tiparele de vorbire și egopovedenie care pot ajuta la diagnosticarea pacienților inconștienți iliskryvaemogo deprimare. Pentru pacienții depressieyharakterny neglijență în haine, prefera tonuri de gri și întuneric, lipsa de păr, machiaj și bijuterii pentru femei skudostmimiki și mișcări, uneori, care seamănă cu rigiditate, incovoierea spatelui, și monotonia inexpresive de vorbire, răspunsuri monosilabice și cuvinte t.p.Drugimi, doctorul în diagnosticul Aceasta ajută analiza "limbajul corpului"sau metode de comunicare non-verbală.

Astfel, există diverse combinații bolevogosindroma depresie cronică cu diverse aplicații concrete.

Medicul trebuie să acorde o atenție deosebită la diagnosticul de sindroame dureroase cronice depressiipri ca coexistente cu bolyudepressiya semnificativ mai greu și modifică kartinuzabolevaniya clinică.

Indiferent dacă otnosheniyuk depresia primară sau secundară a durerii cronice, este necesar să se oprească folosind metode psihoterapeutice de efecte psihofarmacologică (a se vedea. Articolul "Farmakoterapiyadepressii" în această problemă).

Cu o combinație de durere cronica cu depresie pervoemesto antidepresive in tratamentul, care au notonly antidepresiv, dar efectul analgezic real [2].

Video: oboseala cronica, oboseala in maini, depresie - tratamentul și prevenirea

Eficacitatea antidepresivelor in tratamentul bolevyhsindromov cronice atinge 75% [3]. Temvyshe eficacitatea antidepresive, cu atât mai mare depresie rol joacă în durere cronică.

mecanisme de acțiune analgezică de antidepresive sunt:

- efect analgezic în legătură cu reducerea depresiei (acest mehanizmosobenno semnificativ daca masca durerea a fost deprimată, adică la depresiuni primare și secundare Totuși otnosheniyuk durerii depresiunilor de reducere a depresiei duce întotdeauna la oslableniyubolevogo sindromul ..);

- efect analgezic datorită potențarea acțiunii kakekzogennyh și substanțe endogene analgezice osnovnomopioidnyh peptide;

- efectul analgezic se datorează stimularea antinotsitseptivnyhniskhodyaschih sistemelor în principal serotoninergice din creier.

În prezent, prioritatea în tratamentul antidepresivelor boliyavlyayutsya cronice cu activitate serotoninergici: antidepresive triciclice - amitriptilina (triptizol), doxepin (sinekvan), clomipramina (Anafranil) - serotoninergicheskieantidepressanty selective sau ai recaptării serotoninei inhibitori vpresinapticheskoy membranare - SSRI - fluoxetina, sertralina (Zoloft) , paroxetina (Paxil), fluvoxamina (Luvox).

Pentru a obține un analgezic suficient și antidepressivnogoeffekta antidepresivele trebuie administrat în klinicheskoydoze suficientă și pentru o lungă perioadă de timp. De exemplu, doza de amitriptilina nu dolzhnabyt mai mică de 75 mg, tratamentul timp de cel puțin 6 săptămâni. Curanți, crescând treptat doza de un comprimat sfert la fiecare 3 zile, doza primară (2/3 zi) administrată la culcare, după atingerea effektapreparat anularea, reducerea treptată a dozei la anularea izbezhatsindroma. Fluoxetina administrată o dată o doză terapeutică de 20 mg (o capsulă) pe zi, timp de cel puțin 6 săptămâni. Anulare preparatamozhno produc simultan, deoarece se referă la prolongirovannymantidepressantam.

Odata cu aceasta, eficacitatea tratamentului durerii cronice atunci când este administrat în terapia sindromavozrastaet tsentralnogodeystviya relaxantele, permițând ruperea cercului vicios în continuare, afectează durerea și de a optimiza funktsionalnuyuaktivnost sistemului nervos central. Mai mult, datorită mecanismelor umensheniemyshechnoy tensiune "feedback-ul" pozvolyaetdostigat reducerea substanțială a componentei deranjante rasstroystv.Preparatom selectați printre miorelaxant cu centrala este tolperisonului (Mydocalmum), spre deosebire de toate celelalte miorelaxante pozvolyayuschiysochetat tratamentul cu oricare dintre medicamente psihoactive bezriska cresterea efectelor secundare ale sindromului de retragere, dependență și / sau cumul.

Video: Tratamentul de depresie, anxietate, oboseala cronica - un plan de acțiune - începutul tratamentului

Rezultatele studiului acțiunii analgezice antidepressantovi propria noastră experiență în tratarea pacienților cu bolevymisindromami cronică sugerează că effektnastupaet analgezic mai devreme clinice si la doze mai mici decât clinice antidepressivnyyeffekt.

Profluzak (fluoxetina) - Akrikhin, Rusia
Paxil (paroksiten) - SmithKline Beecham, Marea Britanie
Mydocalm (tolperison) - Gedeon Richter, Ungaria

Referințe:

1. J. Murray. Tulburările mintale. In cartea:. Neurologie. Podred. M.Samuelsa. M., 1997- 276-92.
2. Mosolov SN aplicarea clinică a antidepressantov.SPb moderne 1995- 565.
3. Fuller RW. Serotonina inhibitor de absorbție ... Prog Drug Res 1995-1945: 167-204.
4. 5-hidroxitriptamină Mecanismele Dureri de cap primare. Ed J Olesen, PR Saxena, Raven Press 1992- 384.
5. Van Praag HM. precussors serotonină tratamentul depression.-inserotonin în psihiatrie biologică. NY Raven Press 1982- 259-86.
6. IASP. Asociația Internațională pentru Studiul Durerii. Durere termsglossary. Pain 1979- 6: 250.
7. Schatzberg AF anxietate comorbid fluoxetina și Soc depressii.-. Klin. psihiatru. 1997- 1: 2-19.