Oftalmologie-aplicarea unui curent electric în diagnosticul și tratamentul bolilor nervului optic si a retinei

Electroophthalmostimulation este un patogenetic o funcție methodfor vizual eficient imbunatatirea in tratamentul diferitelor nervului ethiologyoptic atrofiază.

Pe parcursul 3-10 ani de urmarire perioada effectretains funcționale constante în 68% din cazuri, în 21% dintre cazuri anumită scădere a apperars rezultatelor positivetreatment, stabilizarea processis patologice observate la 11%.

Electroophthalmostimulation efect depinde de deteriorare și malfunctiondegree țesutului nervos, răspândirea rănirii tractului optic, durata ethiologyand procesului patologic.

Este avantajos de a administra electroophthalmostimulationevery 6-12 luni pentru stabilizarea și îmbunătățirea în continuare a visualfunction.

CCapacitatea tokavyzyvat electrice anumite răspunsuri fiziologice în atenția sistemeprivlekala vizuală a oamenilor de știință din secolul al XIX-lea (Volta, Purkinje, Helmholtz), și mulți oameni de știință și oftalmologi secolului XX (Brindlay, Clansen, Potts, Shevelev IN, Ostrovski MA). Profesorii Blagodaryatrudam Teologic AI [2] și EN Semenovskoy [9] Diagnosticul electrofiziologic a devenit larg ispolzovatsyav practica oftalmologică pentru funktsionalnogosostoyaniya cercetare neyrozritelnoy sistem uman, cât și pentru provedeniyalechebnogo impactului.

Organul percepției umane pentru senzație odnakozritelnye lumina poate fi accesată de alți fizicheskimifaktorami stimulare:, agenți chimici și mecanici Impulsul elektricheskogotoka care este iritant versatil țesut viu, este ușor de dozat în intensitate, frecvență și dlitelnostiimpulsov.

Impactul asupra impulsuri de curent ochiului uman vigoare numai neskolkodesyatkov microamperi (Ua) provoacă o senzație de lumină sub formă de eruptiile ochenslabyh incolore sau albăstrui numit elektricheskimfosfenom (Gr.).

Intensitatea minimă curentului la care ochiul apare elektrofosfen, definit ca prag de sensibilitate electrică a retinei (Patch).

Pe baza numeroaselor studii experimentale și klinicheskihdannyh [1,2,5,9,12,13,15,18] a fost dezvăluit faptul că starea de Patch harakterizuetfunktsionalnoe straturilor retiniene interioare, adică strat de celule ganglion. Este cunoscut faptul că cantitatea Patch patologii retiniene corelate cu suprafața totală de bovine în câmpul vizual decât defecte de camp vizual bolsheploschad, a elektrofosfena prag superior inizhe excitabilitate electrice retiniene. Curentul de prag, la care există pâlpâirea lumină abia perceptibil, impulsuri de curent de frecvență zavisitot furnizate - la o frecvență de 20 Hz trebuetsyaminimalnaya amperaj pentru a provoca ochi elektrofosfen [2,16].

În cazul în care frecvența curentă este crescută lin vine un punct kogdachelovek încetează să se simtă elektrofosfen. Acest punct este denumit dispariția critică frecvență flicker elektrofosfena și este o măsură a stării funcționale a fasciculului optic axial (central). Critică elektrofosfena frecvență dispariție (labil) depinde de intensitatea curentului și este hiperbolică în natură (Fig. 1).

Fig. 1. Zavisimosturovnya labilitate curentului electric

Atunci când intensitatea curentului de impuls este de 3-4 ori mai mare decât pragul (250-300 mA), dispariția critică de frecvență valori elektrofosfenadostigaet maxime - 5055 Hz (în cazuri rare, uzdorovogo uman - 60 Hz).

La persoanele sanatoase, Patch este în intervalul de 35-80 mA, elektrofosfena kriticheskayachastota dispariție (labilitate) - 40-55 diferențele Gts.Individualnye sunt relativ mici. Cea mai mica PECHI cea mai mare labilitate electric (EL) nablyudayutsyav cu vârsta de 20-25 de ani (Fig. 2) [9,17].

Fig. 2. Sensibilitate electrică Zavisimostporoga (Patch)
și labilitatea (EL) de la vârsta de o persoană sănătoasă a lui
1 - limita superioară scatter pokazateley- 3 - limita inferioară razbrosapokazateley- 2 - în medie curba (EN Semenovskoy, 1963.).

Investigarea sensibilității electrice a ochiului

În prezent, în țara noastră, din păcate, nu este disponibil comercial sau elektrooftalmostimulyatory și nici nu-l elektrodyk și reshaetproblemu fiecare serviciu independent oftalmologica de hardware.

În IITP Golubtsov KV și studiouri «Metesk» Krutov SV dispozitiv razrabotanavtomatichesky și program de calculator pentru testarea și tratamentul provedeniyaelektrofiziologicheskogo elektrostimulyatsiiorgana vedere.

Investigarea sensibilitate electrică a ochiului (Fig. 3) osuschestvlyayutv iluminare condiții mezopice (10-15 lux) după predvaritelnoy10 minute adaptare a pacientului. yavlyaetsyabipolyarnym electrod utilizat și arată ca un stilou cu două părți polyusami.Odnu izolată a electrodului care este încărcat pozitiv, mâna beretv pacientului, și un electrod încărcat negativ pol secolul piele prikladyvaetk cu latura temporală a ochiului. Ambii ochi de testare închis.

Fig. 3. Sensibilitatea Issledovanieelektricheskoy a ochiului

Tabelul arată în creștere Patch tratament și, prin urmare, reduce starea funcțională a celulei sloevsetchatki internă, care variază de la diferite ophthalmopathology.

Am examinat 56 de subiecți sănătoși și 587 patsientovs diferite ophthalmopathology și a arătat că rata la raznitsaPECh aranjament electrod cu laturile temporale și nazale glazane depășesc 10-20 microamperi (13,5 ± 1,5) și depozitate Ua în interiorul oshibkiizmereniya. Același rezultat a fost obținut prin compararea miopia patsientovpri y, cataracta (fara patologie fundus) involyutsionnoymakulodistrofii. La pacienții cu glaucom cu grade diferite chastichnoyatrofiey optic geneza vasculare nervoase, zritelnogonerva nevrita și edemul macular observat Patch uvelichenieraznosti semnificativ definit în două puncte opuse glaznogoyabloka. S-ar putea varia de la 25 mA la 260 mA.

La pacienții cu atrofie optică descendent cu optohiazmalnomarahnoidite, învinge centrele vizuale în legătură cu diferența Patch mozgovoytravmoy traumatice masurata la doua puncte ale globului ocular nu depășește 15-20 mA. În aceste cazuri, sa redus în znachitelnoystepeni EL.

A doua parte a studiului, cu ajutorul curentului electric sostoitv determinarea critice de frecvență de fuziune pâlpâirea prag elektrofosfena.Znachenie curentul creste cu 2-4 ori, dar nu bolee800 microamps, iar în timpul testării rămâne constantă. Plavnouvelichivayut frecvență de repetiție a impulsurilor de la 1 până la 60 Hz (skvazhnost50%), atâta timp cât pacientul încetează să simtă ochiul pâlpâitoare elektrofosfenv. Critică frecvența de fuziune flicker fenomenului EL elektrofosfenaopredelyaetsya place. Acest test specifică, de asemenea, atunci când re provedeniiissledovaniya și valoarea sa este fixă. In orice ochi de localizare elektrodana EL variază numai în erorile de măsurare (1-3 Hz) și un indicator al stării funcționale a nervului optic, în special fascicul axială.

diferență semnificativă Astfel, în cazurile în care există o scădere de date Eli nu este dezvăluită cu Patch storonyglaza interior și exterior poate fi diagnosticat anterior atrofie caracter zritelnogonerva legătură în jos. Dacă diferența Patch măsurată electrod prilokalizatsii în colțuri opuse ale ochilor, prevyshaet20 microamperi, atunci sugerează încălcări provedeniyapo fibrele nervoase în nivelul retinei.

Metoda de determinare a stării funcționale a retinei și zritelnogonerva prin elektrofosfena este depistarea rapidă și patogomonichnymdlya de boli ale retinei și a nervului optic. Este în cazuri de turbiditate ochi osobennopolezen și flux media optice obsledovaniibolshogo pacienți. Având în vedere datele obținute prin electroeroziune poate determina imediat direcția de examinare suplimentară patsientai o selecție preliminară în scopul tratamentului dorit.

metoda electrică

Tratamentul de patologii oculare și în particular, o anumite boli, cum ar fi atrofia optică, predpolagaetprimenenie întregul complex de măsuri terapeutice, kotoryyorganicheski include metoda electrostimulare [6,7,8,10,11,12].

La fel de importante sunt întrebările cu privire la starea nervului optic în chastichnoyatrofii sale mecanisme posibile vosstanovleniyafunktsionalnogo, am efectuat studii experimentale scaun sovmestnos de Biofizică Universitatea de Stat din Moscova. MV Lomonosov.

Într-o serie de experimente pe nervul optic, animalele (iepuri, șobolani, broaște) au fost create modele de atrofie parțială cu pomoschyumehanicheskogo de compresie, hematom in zona nervului optic, acțiunea chimică a alcoolului etilic și metilic.

Ca urmare a distrugerii nervului uvelicheniePECh funcțional sa observat (date de înregistrare a potențialului de acțiune nervoasă) snizhenielabilnosti și viteza semnalului în nervul optic, și de asemenea, reduce membranele microviscosity lipidice axonii povysheniekontsentratsii membranosvyazanogo Ca2 +.

Dupa 10 sedinte de stimulare electrica in impulsuri modelelor nervoase atrofiizritelnogo (ADS) studii electrofiziologice Rata de excitație a nervului pokazaliuvelichenie. In eksperimentahna animale am fost capabili să demonstreze că sub influența elektricheskogotoka apar schimbări fiziologice și morfologice ale funcției sposobstvuyuschievosstanovleniyu a nervului optic deteriorat.

In practica clinica primenyaetsyauzhe elektrooftalmostimulyatsiya aproximativ 25 de ani [8]. În această lucrare prezentăm două metode diferite rezultatyispolzovaniya electrostimulare la atrofie lecheniichastichnoy a nervului optic (POA) de diferite etiologii: implantare și transdermic [6,11].

Stimularea electrică directă a nervului optic

Cel mai eficient mod de a dirija nervul elektrostimulyatsiizritelnogo cand electrodul activ este plasat în neposredstvennoyblizosti de nervul optic prin implanta în retrobulbarnuyuoblast prin transconjunctival orbitomii sau prin orbita naruzhnuyutret inferioară. Localizarea doilea electrod a fost diferit: tylnayastorona antebraț, earlobe pe partea ipsilateral, pentru Leatherhead în regiunea occipitală peste 2,5 cm „inionului.“ Rezultatyelektrostimulyatsii datele noastre nu depind de electrodul de locație raspolozheniyavtorogo.

curs electric directă a constat din 10 sesiuni, ea nachinaliprovodit a doua zi după operație. -curentul în formă de impulsnyyP, frecvența pulsului de 0.5-2 Hz, durata 10 ms.Pervye 2 sesiuni conduse de valori curente prag de stimulare în următoarele zile amperajul a crescut de 3-4 ori.

Prin stimularea electrică directă a fost tratat 196 pacienți (255 ochi) cu atrofie optica etiologii diverse.

Ca rezultat al tratamentului acuității vizuale a crescut cu 2-2,5 raza.Chem mai sus a fost acuitate vizuală inițială, și decât srokizabolevaniya anterioare a început un curs de stimulare electrica, expresia bylpolozhitelny efectul tratamentului.

Cele mai bune rezultate sunt obținute la pacienții cu RON ishemicheskoyneyropatii datorate.

Stimularea electrică directă a fost mai eficace la acuitatea vizuală scăzută patsientovs (0,09), comparativ cu tehnicile rezultatamilecheniya stimulare magnetica si elektrostimulyatsiiu transcutanat aceasta cohorta de pacienti cu OPA. Rezultatovlecheniya a fost marcată dependența de nivelul inițial al parametrilor funcționali zritelnoysistemy.

Conform studiului potențialelor vizuale evocate (VEP) a arătat că odată cu scăderea perioadelor latente komponentovZVP pacienți după un tratament de model elektrostimulyatsiiamplituda directe val P100 PEL a crescut într-o măsură mai mare decât amplitudinea PEL pentru un flash de lumină, care indică canale preimuschestvennoyaktivizatsii frecvență spațială analiza de imagine, definind obiectivul de îmbunătățire și de creștere ostrotyzreniya.

elektrooftalmostimulyatsiya percutanata

Tehnica percutanata elektrooftalmostimulyatsii bază dezvoltat Kompaneets a fost luată de EB și modificată pe studiile osnovaniisobstvennyh [5,6].

Electrodul activ este aplicat pe piele a pleoapei superioare patsientas nazale sau lateral temporal în funcție de faptul dacă un Gdeb superior definit Patch. Pentru impulsuri unipolare effektapodavali terapeutice ale curentului electric de la două generatorov.Chastota impulsuri primul oscilator a fost întotdeauna mai mic decât al doilea, și cuprins între 1 și 800Hz, deci cu condiția stimulare pachechnyyrezhim (frecventa timp parametrii de expunere ustanavlivalispo indicații în funcție de etiologia bolii) . Când patologiizritelnogo posttraumatic și etiologiiili nervului glaucomatoase apărut din cauza vasculare polaritate insuficienta ispolzovalinegativnuyu a electrodului de stimulare. Când zabolevaniizritelnogo etiologie inflamatorie a nervului utilizat polozhitelnuyupolyarnost. Magnitudinea curentului de stimulare la valoarea prevyshalaporogovoe 30-100% și, în funcție de pacient stabilit subektivnyhoschuscheny. Intensitatea curentului sau a sesiune techenievsego variat sau a variat în mod ciclic în decurs de 1 minut și imelaP în formă ca un ferăstrău sau dom. Usloviemstimulyatsii era indispensabilă inversarea polaritatii curentului care osuschestvlyalasodin fiecare puls 10 sec cu o durată de 10 ms. time seansastimulyatsii - de la 6 până la 10 minute. Asigurați-vă că pentru a stimula atât tratamentul glaza.Kurs a constat din 10-15 sesiuni.

Pentru electrostimulating terapie utilizate calculator complex instrument de programmui proiectat de studio medico-tehnic „Metex“ (SV Kroot), parametrii de ieșire în cadrul stimulatori recomandat nahodilisv Ministerul rus al Sănătății (tensiune stimuliruyuschihimpulsov nu mai mult de 50V, curentul de impulsuri de putere mai mică de 1 mA).

Din 1989, metoda elektrooftalmostimulyatsiibylo percutanata tratate 1920 pacienți cu boli ale retinei ochiului nervai diverse etiologii.

Utilizarea de stimulare electrica transcutanata pe funktsionalnyhissledovany rezultatelor și rapoartele subiective de pacienți au apărut în medie effektivnymv 70% din cazuri. Și la pacienții care aparțin grupului riskas atrofie optică primară, un rezultatlecheniya pozitiv după 1 an a fost atins în 100% din cazuri (346 persoane).

Când POA (390 pacienți) au dezvoltat pe fondul aterosclerozei complicate cu hipertensiune, vizuale imbunatatire funktsiynablyudali sluchaev- 89% in patologia retinei si zritelnogonerva din cauza circulației depreciate în ramurile tsentralnoyarterii vaselor retiniene care alimentează nervul optic (155) - 78% pacienți. Eficacitatea acestei metode în POA după nevrita perenesennogoretrobulbarnogo la calendarul bolii 1.5 ani - 58% Efectul .Naimenshy al tratamentului a fost în grupul de pacienți cu niskhodyascheyAZN postinfection și etiologia postintoksikatsionnoy. În îmbunătățirea vederii takihbolnyh a fost observată doar în 35% din cazuri. oftalmostimulyatsii percutanata Povtornyekursy folosit de 2-4 ori pe an.

Pe baza datelor din literatură [1,4,7,8,10,14] și studiile rezultatamsobstvennyh [6,11], că, în baza de uluchsheniyazreniya unui rezultat al stimulării electrice la pacienți cu mogutlezhat POA, cel putin 3 procese. În primul rând, ca urmare a celulelor retiniene sinhronnogovozbuzhdeniya și fibre recuperate elemente funktsiinervnyh care au fost eficiente, dar nu provodilizritelnuyu informații. În al doilea rând, în cortexul vizual și smezhnyhoblastey cortexul, de exemplu, apare parietotemporal raft centrul de excitabilitate, ceea ce duce la activitatea de restaurare a celulelor nervoase și a conexiunilor lor, anterior funcționează prost. În plus, revers voznikaetmoschny flux afferentation la nivelul retinei. În al treilea rând, vsledstvieuluchsheniya metabolice și circulatorii sozdayutsyapredposylki la restaurarea tecii de mielină din jurul fibrelor nervoase ale osevyhtsilindrov optic care duce la o acțiune provedeniyapotentsiala accelerare și pentru a revigora analiza informațiilor vizuale.

Stimularea puls curent determină un răspuns reflex al neyrozritelnoysistemy umane care stimulează baza ideilor nervizmaP.K. Anokhina (1983), mecanismele de evaluare a răspunsului sistemoyetoy nervos central ( "acceptor de acțiune"). Datorită formării de noi etogovoznikaet nervnoysistemy de reacție adecvată nu numai, ci și întregul organism la impactul extern și nivelul funcțional EducationNews.

Această restructurare internă parțial funcțională obuslovlenavozniknoveniem lung potențare posttetonicheskoy in zritelnoykore, schimbari in metabolismul tesutului nervos la toate nivelurile neuro-zritelnoysistemy, creșterea secreției de substanțe biologic active specifice, îmbunătățirea reglementării activității glandelor endocrine, iregionalnogo modificarile generale circulatorii, imune in organism.

pe termen lung de urmarire a pacientilor cu nervii optici chastichnoyatrofiey diferite etiologii în lecheniyametodami elektrooftalmostimulyatsii sleduyuschievyvody face posibilă:

1. Elektrooftalmostimulyatsiya este direcționată metoda patogenetica eficientă de recuperare a funcțiilor vizuale și mozhetbyt recomandat pentru utilizare în compoziția conform indicațiilor din ADS tratament kompleksameropriyaty diverse etiologii.

2. În ceea ce privește observația de la 3 la 10 ani 68% dintre pacienți au atins sohranyaetsyastoyky efect funcțional în 21% din cazuri otmechaetsyanekotoroe tratament de reducere a rezultat pozitiv în 11% sluchaevnablyudaetsya stabilizarea procesului patologic.

3. La pacienții cu ADS cu acuitate vizuală mai puțin de 0,09 nervi stimulyatsiyazritelnyh directe sa dovedit a fi mai eficace decât tratamentul drugimimetodami.

4. Efectul tratamentului depinde de viață stepeninarusheniya elektrooftalmostimulyatsii și funcționarea țesutului nervos, a cantității de fibre nervoase deteriorate din cale vizuală rasprostranennostiporazheniya și într-o măsură mai mică - durata etiologiei procesului patologic.

5. Este recomandabil să se utilizeze cursuri repetate elektrostimulyatsiiodin la fiecare 6-12 luni pentru a stabiliza effektai făcute pentru a îmbunătăți în continuare a funcției vizuale.

Referințele pot fi găsite pe site-ul https://rmj.ru

1. Babenco VV Kryukov, ON La o întrebare despre mecanismele aktivatsiizritelnoy funcție din cauza stimularea electrică a globului ocular // VNB fiziologia comparativă a oamenilor și animalelor. -M., 1998.-S. 15-19

2. Teologice AI, Kovalchuk NA Electric fosfenv // Oftalmologie electrofiziologie clinica a sistemului vizual "electrodiagnosis Eye." - Lucrările Institutului de Cercetare le glaznyhbolezney. Helmholtz, 1980 - vyp.24, pp 150-166

3. Hajiyev NS Metoda de unică co stimulare cu laser elektricheskoyi a nervului optic tratament atrofie razlichnogogeneza // Rezumat. Dis. ... cand. miere de albine. Stiinte. - Moscova, 1994.

4. Eolchiyan SA leziuni cerebrale traumatice, leziuni ale nervilor însoțit povrezhdeniemzritelnogo // Dis. ... cand. miere de albine. nauk.- M., 1996. - S.182-217

5. Kompaneets EB, Petrovsky VV Serikov YG, DzhindzhihashviliS.I. Proprietățile generale ale fosfene induse de scoarță de copac stimulyatsieyzritelnoy electrice // Fiziologia Persoanei 1982 Vol.2 - №8. - S. 585-587

6. Linnik LF, Shigina NA, Oglezneva DC etc funcții Vosstanovleniezritelnyh la pacienții cu atrofie parțială după neyroinfektsy zritelnogonerva prin electro -. si stimulare magnetica // Chirurgia oftalmologică - 1993- №3- pp 23-30.

7. Nicholas AV, Nesterenko PE, Nikolskaya IM, SergeevV.P., AN Shandurina Dinamica indicatorilor de sensibilitate electrică a labilitatea sistemului vizual la pacienții tratați cu electrostimulare sposobomkontaktnyh afectarea nervului optic // Vestn.oftalmologii din 1986 -№2- S.59-62

8. Okovitov VV Metode de fizioterapie în oftalmologie. M:. Medicină, 1999 - 158 p.

9. Studii Semyonovskaya RO electrofiziologice oftalmologii.- M., 1963 - S. 367

10. Shandurina AN, Khil'ko VA Bechterew NP și altele. Baze clinice si fiziologice a noii metode de recuperare daune electrice directe zreniyaputem la nervovcheloveka optic // fiziologie umană. - 1984. - V. 10 № 5, -C. 719-746

11. Fedorov SN, Linnik LF, Shigina NA și colab., stimulare electrica Funktsionalnyepokazateli a nervului optic în chastichnoyatrofii sale, ca urmare a insuficienței vasculare // Oftalmohirurgiya.-1989. - №3.- S.3-8

12. Delbeke J., Pins D., Micbaux G. A. și colab. stimulationof electrice Pathways vizuale în Anterior retinita pigmentară // Invest.Ophthalmol și Visual Sci.- 2001. - vol. 42- P.291 - 297

13. Delbeke J., Parrini S., Andrien A. et.al. Modelarea activationof structurilor vizuale prin electrozi de suprafata pleoapei preliminaryresult.// Pfluegers Arch. Eur J Physiol. 2000 440: R4 Abstractnr.5.

14. Gnezditsky V.V., Yeolchijan S.A., Eliseeva N.M., SerovaN.K. Specificitatea și sensibilitatea VEP în evaluarea visualfuncsion la pacienții cu leziuni nervului optic tratate prin stimulation.// transcutaneouselectrical EMS J. Neurophisiology Neurosonology.Sclentifle Rapoarte simpozion internațional electrophysiologyin neurology.- Moscova, 1998. - P. 8-13

15. Humayun M.S., DeJuan E.Jr., Dagnetic G. et.al. Visual perceptionelicited prin stimularea electrica a retinei în humas.//Arch orb. Ophthalmol.- 1996.-Vol. 114. - P. 40-46

16. Potts A.M., Jnoue J. Răspunsul evocată electric ofthe sistemului vizual (REI). 3. contribuție la originof EER.// Invest. Ophthalmoli. - 1970.- Vol. 9 - P.814-819

17. Repka M. X. Quigley H.A. Efectul vârstei asupra normale numărul de fibre opticnerve si diameter.// Oftalmologie. - 1989.-Vol.96. - P. 26-32

18. Shahin M.E., Rizzo J.F., Wyatt J. et. al.Evaluation de stimulare elektrical externă a ochiului ca test de ascreening pentru studiile acute intraoculare stimulare retiniene (ARVO Rezumat) Invest .//. Ophthalmoli. Vis. Sci. 2000 (4): S 860.Abstract nr. 4570