Oftalmologie, aspecte Pharmacoeconomic alegerea unei strategii de tratament primar glaucom cu unghi deschis

Astfel, în evaluarea costurilor directe și indirecte asupra lechenieglaukomy trebuie să ia în considerare costul estimat al lekarstvennyhpreparatov, examene oftalmologi, procedurile de diagnosticare, și hirurgicheskogolecheniya spitalizare. În plus, costul tratamentului frecvenței zavisitot examinărilor de către un oftalmolog și diagnosticheskihmetodik volumului pacient necesare pentru a evalua eficacitatea și siguranța provodimoyterapii.

În țările în medie, peste, mai mult de jumătate din totalul costurilor lecheniyaprihoditsya pe consultare și examinare de către un oftalmolog (figurile 1 și 2, date 1995-1997.).

Fig. 1. dolari oftalmologi Stoimostposescheniya SUA.

Fig. 2. dolari oftalmologi Stoimostobsledovaniya din SUA.

Fig. 3. Tratamentul Stoimostmedikamentoznoy GPUD ca procent din totalul stoimostilecheniya și examinarea pacienților

Fig. 4. Tratamentul Stoimosthirurgicheskogo GPUD ca procent din totalul pacienților și stoimostilecheniya screening-

Pentru a optimiza alegerea terapiei utilizat un model Markov, care ia în considerare epidemiologice, clinice și obektivnyedannye fiecare pacient, care poate evalua în mod adecvat posibilitatea de a optimiza ipolnotsenno presupusei stoimostilecheniya. La construirea datelor modelului sunt clasificate în grupe (în funcție de gradul de severitate al fluxului intenționat). zabolevaniyapredstavleno de dezvoltare ca trecerea de la o etapă la alta, de obicei, în flux storonuotyagoscheniya în cicluri, conceput ca un interval de vremennoyshkaly, durata studiului clinic care techeniizabolevaniya. Costul total al tratamentului depinde de boala kazhdogoperioda valoarea și numărul de cicluri necesare pentru tratamentul dostizheniyatseli acestei boli.

Exemple de construirea unui model Markov pentru a evalua glaucom costurilor effektivnostiterapii sunt prezentate în Fig. 5 și 6.

Fig. 5. Markov Shemamodeli pentru a trata un pacient №1

Fig. 6. Markov Shemamodeli pentru tratarea unui pacient №2 (superior urovnemiskhodnogo IOP)

Fig. 6 este o diagramă №2 tratarea unui pacient cu un cost total IOP inițial vysokimurovnem tratamentului valorii budetskladyvatsya medicament de prima alegere, combinate și chirurgie cu laser și examene oftalmolog.

Costul total al tratarea unui pacient №2 mai mare ca IOP prodolzhitelnostkompensatsii pe fondul tratamentului medicamentos mai puțin (patsient№1 - 1-4 cicluri, pacientul nr.2 - 1-2 cicluri), cel mai adesea tratamente provodilassmena care necesită inspecții frecvente patsientas folosind mare metode de diagnostic domeniu de aplicare și takzheispolzovaniya tipuri mai scumpe de tratament (chirurgicale si laser).

Aceste două exemple arată că costul total al tratamentului cu magnitudinea polozhitelnokorreliruet inițiale IOP (iskhodnogoVGD mai mare nivelul, cu atât mai mare intensitatea și costul tratamentului), precum și cu un efect inițial de tratament otritsatelnokorreliruet (scop rapid dostizheniedavleniya reduce costurile ulterioare de tratament). Astfel boala, se poate presupune că un tratament mai eficient rannyayataktika poate reduce costurile globale.

În ultimii ani, un nou grup de medicamente preparatovdlya tratamentul glaucomului. Aceste medicamente nu au doar un efect vyrazhennymgipotenzivnym, dar, de asemenea, îmbunătățirea calității vieții pacienților cu glaucom.

Modelarea efectului de noi medicamente arată că, în contextul utilizării lor de reducere a PIO este mai pronunțată și kompensatsiyaoftalmotonusa de durată mai lungă. Noile medicamente au eficiență boleevysokoy și potențial reduce procentul de pacienți care au nevoie de tratament dorogostoyaschegohirurgicheskogo schimbarea tratamentului sau utilizarea care compensează parțial pentru dopolnitelnuyustoimost lor.

Efectuat în diferite țări și strategia de cercetare stoimostilecheniya au arătat că 20-60% dintre pacienți au rămas cu monoterapie effektivnosttraditsionnoy betablocantele, mai mult de 20% dintre pacienți terapia a fost schimbat cel puțin o dată, ay 10% dintre pacienții tratați a fost modificat cu mai mult de 3 ori .

Comparați costul tratamentului tradițional la pacienții raznyhstranah și costul total al tratarea pacientilor cu medicamente primenyalinovye confirmat concluzia a ajuns la modelarea naosnovanii. Fig. 7 prezintă modificarea pacienților stoimostilecheniya totale, în funcție de tipul de tratament (perioada lecheniya2 ani, Spania).

Fig. 7. Tratamentul Obschayastoimost glaucomului, în funcție de tipul de terapie (sroklecheniya 2 ani, Spania).

Deoarece există o mare variație stoimostiobsledovaniya și tratamentul chirurgical al pacienților din țara noastră, popytalisotsenit caracteristicile economice ale lecheniyaglaukomy medicale.

Pentru a calcula costul tratamentului medicamentos timp de 1 an, în funcție de valoarea de medicament utilizat minimalnoyaptechnoy date 1 pachete au fost contabilizate, cantitatea recomandată instillyatsiyv zi, costul tratamentului pentru o zi la preparare standard, rezhimeprimeneniya și timpul pentru care ispolzovanieodnoy pachetul calculat (Tabelul 1)..

Pentru a calcula viabilitatea economică a preparatului utilizat (de exemplu, raportul de evaluare a tratamentului și efectul clinic), au fost utilizate doi parametri originali: confortul și potrebitelskayastoimost.

Calculele superioare sunt realizate pe o scară de 10 puncte, uchityvayasleduyuschie caracteristici:

• gravitatea acțiunii hipotensive

• reducerea PIO suficientă posibilitate pentru 24 de ore

• eficacitatea medicamentului în monoterapie

• aplicarea combinată (natura și gradul de efect accesoriu)

• durata efectului hipotensiv și stabilitatea (examinarea pacientului harakterizuetsyaneobhodimoy frecvență și posibil tratament srokomizmeneniya)

• lipsa efectului obișnuirea cu utilizare prelungită

• Numărul de instilatii pe zi

• frecvența și incidența efectelor secundare (sistemul local)

• posibilitatea de refuz în favoarea altor picături pentru ochi (bystrayazamena)

• individual (de stabilire a prețurilor, social) disponibilitate

• suport publicitar al producătorului (distribuitor) - izvestnostpreparata (medic-pacient)

• subvenții de stat.

EXEMPLU calcul confort. instilarea Proizvodyatsya1 de picături pentru ochi, de 2 până la 3 ori, desigur, de a primi mai favorabil preparattolko 1 ori, respectiv 1 dată - 10 puncte, de 2 ori - 5 puncte, de 3 ori - 3,33 puncte.

Valoarea de utilizare este definită ca raportul dintre cursul de pregătire stoimostigodovogo și confort.

Confortul și costul diferitelor gipotenzivnyhpreparatov consumatori este prezentat în Tabelul. 1.

Analizând datele și confortul potrebitelskoystoimosti, se poate observa că diferența de preț inițial este compensat de droguri mezhduotdelnymi medicamente effektivnostyunovyh mai mari, precum și îmbunătățirea calității vieții pacienților care utilizează medicamente moderne.

Ca un exemplu, puteți utiliza valoarea pentru bani, costul de consum confortabil a două noi antihipertensive Xalatan preparatov- și trusopta.

Xalatan are un efect hipotensiv puternic și calitatea znachitelnouluchshaet vieții pacienților, cu toate acestea confort dannogopreparata cel mai mare în acest grup de medicamente (102,8). În ciuda costului ridicat al medicamentului, potrebitelskayastoimost diferă de valoarea de utilizare a medicamentelor bolshinstvadrugih doar de 3 ori. Astfel ispolzovanieksalatana viabilă economic.

Valoarea trusoptabolee de consum decât de 10 ori media droguri stoimostdrugih de consum de droguri, deoarece la vysokoytsene are un confort redus. Prin urmare, este mai puțin rentabilă.