Onkologiya-

G.M.Mid

Royal Spitalul de Sud Hants, Southampton, Marea Britanie

sursa RosOncoWeb.Ru

"curat" seminom constituie aproximativ 50% din toate germinogennyhopuholey. metastaze la distanță în seminom apar mult mai puțin frecvent decât cu seminom. In majoritatea studiilor chastotastadii II A (metastaze dimensiuni ganglionilor limfatici retroperitoneali menee2 cm) și B (2-5 cm) este de 10-15%, stadiul II C (5 cm) apare la 10-15% dintre pacienți.

Seminom - o tumoare, extrem de sensibile la chimioterapie si luchevoyterapii. "doplatinovuyu" etapa a II eră pacienți provodilosobluchenie ganglionilor limfatici retroperitoneale, indiferent de dimensiunea metastazovs iradiere mediastinală profilactic simultană. Dazheposle rapoarte de utilizare cu succes a alchilant preparatovv radioterapiei rus a rămas pentru o lungă perioadă de timp cel mai tratamentul populyarnymmetodom al acestei boli.

publicate anterior de lucru în etapa a II-tratament seminomatos calculator neutilizat tomografia pentru determinarea localizarea razmerovi a metastazelor în spațiul retroperitoneal. In studiul nedavnoopublikovannom (Ward et al, 1998) pacienți seminomoyII A, B sau stadiul C după CT abdominal efectuat obluchenietolko ganglionilor limfatici retroperitoneali sub diafragmă. doze totale Oblucheniyavarirovali de 25 până la 40 Gy. Rezultatele tratamentului sunt prezentate vtablitse.

Autorii recomanda efectuarea pacientului fascicul terapiitolko II fazele A și B și chimioterapia cu dimensiuni metastazovv ganglionilor limfatici retroperitoneali 5 cm In publicat recent raboteYao et al (1994) utilizat radioterapie si himioterapiikarboplatinom la pacientii cu stadiul seminom II și au obținut rezultate bune :. Nici unul de la 21 de pacienți au fost observate la progresia bolii.

2. tratamentul seminom avansate.

introducere

10% -15% dintre pacienți cu seminom au rasprostranennyyprotsess (IIC sau stadiu superior) sau au recidivat radioterapie posleranee fix. Astfel de pacienți trebuie să provedeniehimioterapii. Există mai multe importante otlichiyseminomy clinice de nonseminomatos:

1) Conform IGCCC rezultatelor analizei, bolnyhseminomoy 90% poate fi atribuită grupului prognostic bun, 10% - la gruppeumerennogo prognostic. Pacienții cu un prognostic nefavorabil în rândul "net"seminoame nu sunt revelate.

2) seminom este cel mai frecvent retroperitoneal metastaze ganglionilor limfatici. După sfârșitul bolnyhseminomoy chimioterapie de multe ori este definit Educație reziduală zabryushinnomprostranstve că, spre deosebire de nonseminomatos nu rekomenduetsyaudalyat chirurgical, și să-l punct de vedere tehnic foarte dificil.

3) pacienți cu seminom otdalennyhmetastazov apariția, în unele cazuri, biopsia confirmă prezența neseminomnogokomponenta. Prin urmare, este necesar să se efectueze o biopsie la pacienții cu progressirovaniemseminomy pentru a exclude nonseminomatos.

4) Vârsta medie a pacienților cu seminom peste nonseminomatos (37 și 27 de ani, respectiv). Se poate obuslovitbolee toxicitate semnificativă în timpul chimioterapiei, toxicitate osobennolegochnuyu bleomitsinovuyu și nefrotoxicitate cisplatină și neyrotoksichnost.Eto necesitat căutarea de noi abordări chimioterapice.

Chimioterapia este un seminom comun.

a) Carboplatin

Carboplatin este scăzut vysokoeffektivnyypreparat toxic și pentru a trata seminoame. Acest lucru este confirmat de rezultatele dvuhissledovany efectuat în Marea Britanie (Royal Marsden) și Germania (Horwich și colab 1992, Schmoll și colab, 1993).

Astfel, la această doză de carboplatină și rezhimevvedeniya este foarte eficient și bine tolerat seminom metodomlecheniya comune care merită randomizirovannyhissledovaniyah evaluare.

b) chimioterapie combinată.

Există mai multe scheme de chimioterapie bolnyhs seminom, care a demonstrat eficacitatea sa în faza de issledovaniyII-cadru sau a analizei retrospective. Matematică obrabotkarezultatov aceste studii este dificil datorită includerii razlichnymikriteriyami a pacienților și numărul de pacienți care au primit raneeobluchenie. rata de supravietuire la 5 ani în majoritatea studiilor sostavlyaet90%.

Exemple de astfel de studii sunt ciclofosfamida izucheniekombinatsy și cisplatină (Logothetics et al 1987) kaboplatina și ifosfamida (Amato et al 1995), cisplatin, vinkristinai ifosfamida (Fossa et al 1995), VAB-6, și cisplatină și ciclofosfamidă (Tjulandin et al 1991) și VAB -6, cisplatin, carboplatin, etoposide sau karboplatinai (Mencel et al 1994).

Studii randomizate în seminom avansate.

a) Cisplatin / etoposid și carboplatin / etoposid (Bajorin et al1993)

In acest studiu randomizat eficacitate studiu provedenosravnenie de cisplatină / etoposid (EP) și carboplatin / etoposid (CE). Etopozida a fost administrat într-o doză curs de 500 mg / m²și carboplatină la o doză de 500 mg / m².EP a fost efectuat la fiecare 3 săptămâni, CE la fiecare 4 săptămâni. În issledovaniebylo a inclus 25% dintre pacienții cu seminom metastatic, ostalnyebolnye neseminomnyh au avut tumori cu un prognostic bun. pacienții seminom Otdelnyyanaliz nu a fost făcută, cu toate acestea, a raportat că bezretsidivnayavyzhivaemost EP a fost de 87% și CE - 81%, ceea ce svyazanos rata mai mare de recurență după CE (0% și 13%). Datele despre supravietuire nu sunt date.

b) carboplatină și cisplatină / etoposid: un studiu de MRC (Horwichet al 1996)

In 1990 MRC initiat randomizat issledovaniepo carboplatina comparativ (400 mg / m²la fiecare 3 săptămâni) și cisplatină la o doză de 100 mg / m²și etoposid 120 mg / m²1-3 zile la fiecare 3 săptămâni. Acesta a fost planificat ca într-un studiu de 250 de pacienti neobhodimovklyuchit pentru a fixa diferența în bezretsidivnoyvyzhivaemosti 10-15% între cele două grupuri. După pornirea primei 130bolnyh a devenit cunoscut faptul că combinația dintre CEB are cel mai rău effektivnostyupo comparativ cu BEP cu nonseminomatos, care a redus dramatic numărul de vklyuchaemyhbolnyh și în cele din urmă a condus la încetarea anticipată a studiului.

La urmarire mediana a inclus bolnymi4,5 din următoarele rezultate:

Carboplatin cisplatină / recădere supraviețuire 71% 81% 84% supraviețuire Per total 89% etoposid

Diferența dintre rezultatele nu este semnificativă din punct de vedere statistic, dar nu este posibil să se concluzioneze că eficacitatea obladaetravnoy carboplatin cu combinații conținând cisplatină priseminome.

c) Investigarea MRC / EORTC 3 și 4 BEP BEP (de Wit et al 1999)

Acest studiu a inclus 792 tumorile bolnyhgerminogennymi cu un prognostic bun, care poluchali3 sau 4 cursuri de chimioterapie BEP asociere. Nu a existat nici o diferență între rezultatele tratamentului între cele două grupuri, un 2 ani, bezretsidivnayai supraviețuirea totală a reprezentat 90% și 98%, respectiv. La 42% dintre pacienții incluși în studiu, a fost "pur" seminom, fixatori așteaptă cu interes rezultatele tratamentului în acest grup.

Consolidarea chimioterapie.

După cum sa menționat mai sus, la pacienții cu metastazamiseminomy în spațiul retroperitoneal după închiderea himioterapiichasto detectată tumorii reziduale. Este cunoscut faptul că, în 90% sluchaeveti formațiuni necrotice reziduale reprezintă massy.Tem Cu toate acestea, există opinii diferite cu privire la mai multe pacientii taktikevedeniya dupa chimioterapie, cu formațiuni reziduale.

operative terapie

îndepărtarea chirurgicală a formațiunilor trudnotehnicheski reziduale. Spre deosebire de nonseminomatos, care este foarte adesea posibilă formarea tumorilor reziduale radikalnoudalit, în seminom este un udaetsyakrayne rar. Acest lucru se datorează în primul rând țesuturile fibrozomokruzhayuschih pronunțate în zona de nave de mari dimensiuni. Astfel, din cei 55 de pacienți care au încercat o intervenție chirurgicală, doar 58% din rezecției radicală a eșuat (Herret al 1997). Privind retrospectiv, sa demonstrat că frecvența pacienților cu formațiuni reziduale progressirovaniyau în prostranstvekorreliruet retroperitoneal dimensiunii lor (Puc et al 1996). La dimensiuni mai mici de 3 progresie cm ostatochnyhobrazovany a fost observată în 2 (3%) de 74bolnyh la dimensiuni mai mari de 3 cm 8 (27%) de 30.

observație dinamică.

Cele mai frecvente recomandare atunci când opuholevyhobrazovaniyah reziduală - monitorizarea dinamică a punerii în aplicare a CT cavității organovbryushnoy la fiecare 3-4 luni. pana cand cercetatorii de stabilizare razmerov.Drugie nu au putut confirma că dimensiunile ostatochnyhopuholey determină rata de recidivă (Horwich și colab 1997- Schultzet colab, 1989). Creșterea dimensiunii tumorilor reziduale yavlyaetsyapokazaniem puncție pentru a exclude prezența neseminomnyhelementov și, în special, un teratom matur.

radioterapie

Anterior, când formațiunile reziduale din zabryushinnomprostranstve dupa chimioterapie este pe scara larga terapie ispolzovalinaznachenie radiații suplimentare pentru a preveni retsidiva.Odnako analiză retrospectivă luchevoyterapii realizată (Duchesne et al) nu a dovedit efectul asupra ratei de recidivă, în special la pacienții tratați cu BEP chimioterapie asociere. Terapia Poetomuluchevaya nu poate fi recomandată în această situație.

concluzie

seminom metastatică - o boala rara caracterizata prin sensibilitate mare la chimioterapie și terapia oblucheniyu.Luchevaya poate fi recomandată numai la pacienții cu retroperitoneal razmeramimetastazov cel putin 5 cm sluchaeizlechenie Aceasta apare la 90% dintre pacienți .. La dimensiuni mai mari metastazovv sochetaetsyas radioterapie retroperitoneale frecvență ridicată a recidivelor. Astfel de pacienți ca ibolnym cu boală mai răspândită, ar trebui rekomendovatprovedenie chimioterapie. Tratamentul optim astăzi kombinatsieydlya al seminom diseminate tsisplatinai o combinație de etopozida având o toxicitate moderată și effektivnostyu.V ridicat cele mai multe studii folosind acest bezretsidivnayavyzhivaemost combinatie este de 90%. Carboplatin poate fi ispolzovandlya tratamentul pacienților seminom numai în cazul utilizării protivopokazaniyk cisplatină. Reziduuri după provedennoyhimioterapii de formare trebuie să respecte o rezervare exploatație oblucheniyaili a doua linie de chimioterapie în cazul creșterii reînnoite. Pozdnieretsidivy în seminom literatura extrem de redki.Spisok.

1. Amato RJ et al Journal of Cancer european 31A 2223-2228 1995

2. Bajorin F și colab J Clin Oncol 1993 11 598-606

3. Duchesne GM et al Journal of Cancer European 1997 33 8290835

4. Fossa SD et al British Journal of Cancer 1995 71 619-624

5. Harry W et al Journal of Urology 1997 157 860-862

6. Horwich A et al Proc ASCO 1996 15668

7. Un Horwich Jurnalul et al European al Cancerului 27A 1307-1310

8. Horwich A et al Annals of Oncology 8 37-40

9. Logothetis CJ et al Journal of Urology 138 789-794

10. Mencel PJ și colab Journal of Clinical Oncology 1994 12 120-126

11. Puc HS et al Journal of Clinical Oncology 1996 14 454-460

12. Schmoll HJ et al Cancer 1993 72 237-243

13. Schultz SM et al Journal of Clinical Oncol 1989 7 1497-1503

14. Tjulandin SA et al Annals of Oncology 1991 2 667-672

15. Warde P et al Journal of Clinical Oncology 1998 16 290-294

16. de Wit și colab Proc ASCO 1999 Abstr 1187

17. Yao WQ et al Radioterapie & Oncology 1994 33 88-90