Onkologiya-

A.Horvich

Royal Marsden Hospital Sutton, Surrey Marea Britanie

sursa RosOncoWeb.Ru

Aceste tumori testiculare pas determinate după terminarea studiilor vypolneniyaorhfunikulektomii și morfologice furnizate normalizatsiiurovnya tumorii si absenta markerilor metastazelor conform KTorganov torace, abdomen și pelvis.

Este cunoscut faptul că, în acest stadiu al bolii la o parte patsientovuzhe sunt micrometastazelor în ganglionii limfatici retroperitoneale și plămâni. Kakoyby ulterioară metodă de monitorizare dinamică nu a fost selectată, într-o anumită situație sunt mai importante eficienta meditsinskihtehnology si profesionalism oncologi care permit minimizirovatrisk răspândirea bolii la pacienții cu recuperare completă vysokimshansom.

observație dinamică.

Licitați etapa de monitorizare dinamică I pacient ou neseminomnyhopuholey este o nouă direcție. Deoarece dimensiunea neseminomnyeopuholi mici de metastaze au fost extrem de curabile, este posibil să se identifice grupurile de pacienți care au trebuetsyaprovedenie chimioterapie. Această tactică a fost folosit prima MichaelPecham (Royal Marsden Hospital), care a raportat o 9sluchayah recurență la 53 de pacienți în 1982. Vseoni după chimioterapie au fost in viata, fara semne de boala. Mai târziu, coordonator M. Pechamstal al mnogotsentrovogoissledovaniya retrospectiv national realizat de Medical Research Council (MRC). Mezhdu1979 și 1983. 259 de pacienți au fost incluși în studiu. Mediananablyudeniya a fost de 54 de luni. Recidiva a apărut la 70 de pacienți, și 53 - în primele 12 luni. după orhfunikulektomii. Obschaya4 ani ratele de supravietuire fără boală au fost de 68% (doveritelnyyinterval: 60-75%) - 3 din 259 pacienți au decedat progressirovaniyazabolevaniya.

Atunci când unele dintre diferențele dintre centrele în tactici dinamicheskogonablyudeniya generale, în cele mai multe cazuri, definiția markerovprovodilos tumorale în fiecare lună, în primul an și la fiecare doi mesyatsav în al doilea an de observație, la o frecventa rentgenologicheskogoissledovaniya a pieptului la fiecare 2 luni. In frecventa razlichnyhtsentrah studiilor CT, de asemenea, a diferit. Aquatic Center, acest studiu a fost efectuat cu o frecvență de 1 sau 2 ori pe an, în timp ce altele - de la 3 până la 6 ori pe an. Frecvența efectului issledovaniyane CT asupra timpului până la progresia bolii si rata de recurență la bolnyhs III și stadiul bolii IV. Cu toate acestea, volumul masei tumorale a pacienților la momentul reapariției acestor centre în cazul în care issledovanieprovodilos mai puțin, deși nu au avut nici o prognoză semnificativă vliyaniyana.

În 1984 a fost lansat un studiu prospectiv în care prinyaliuchastie 16 centre in Marea Britanie si unul din centrul de studiu Norvegii.V a inclus 373 de pacienti imediat dupa orhfunikulektomii vypolneniyaim. Cu o medie de urmărire de 5 ani la 100 pacienți (27%), a fost detectată recurenta bolii. Dintre acestea, 78 razvilsyav recidiva în primele 12 luni. Marea majoritate a pacienților imelinebolshie manifestări de mărime ale bolii la momentul diagnozai, respectiv, un prognostic bun. În acest grup, 8 pacienți au murit, 7 dintre ele - asupra progresiei bolii și 1 - de la toxicitatea bleomitsinovoylegochnoy.

O serie de centre internaționale au raportat rezultatele conturilor lor issledovaniy.Soglasno, aproximativ 30% dintre pacienți au o perspektivarazvitiya recurență. Chimioterapia în bolnyhs recidivat poate realiza recuperarea integrală în 97-99% dintre pacienți.

O analiză detaliată a rezultatelor cercetărilor întreprinse în ramkahMRC, a relevat parametrii de prognostic pentru pacientii cu vydeleniyagrupp risc ridicat sau scăzut de recurență. Pervonachalnyeretrospektivnye 4 studii independente au identificat factori: 1) invazia tumorii și a fantelor limfatice sosudov- 2) invazie krovenosnyhsosudov- 3) prezența în celulele tumorale ale raka- embrionare 4) lipsa celulelor tumorale ale sacului vitelin. Pacienții cu nalichiem3 sau 4 factori de risc pentru 2 ani de supravietuire fara boala sostavilatolko 42%, în timp ce la pacientii cu factor 2 și 1 de risc etotpokazatel a ajuns la 75% și 91%, respectiv. semnificație issledovaniyapodtverdili prospectivă a acestor factori de prognostic.

chimioterapie adjuvantă.

chimioterapie adjuvanta la pacientii cu stadiul seminom opuholyamiI a fost propus pentru prima dată de MRC. Acest lucru a fost pentru că pacienții tratați chtomnogie tactici nablyudeniyakak stres psihologic puternic dinamic și de cercetare în continuare calitatea podtverdilinizkoe vieții acestor pacienți. Unii dintre ei chiar și cu experiență"relief" diagnosticul reapariției lor, TKV urmare, acestea pot beneficia de un tratament adecvat. Dopolnitelnoprinimalsya în considerare faptul că pacienții cu zabolevaniyapotrebovalos recidivat să efectueze chimioterapie sistemică completă, care, la rândul său, este cauza acută sau hronicheskihoslozhneny.

Atunci când se planifică regimuri de chimioterapie adjuvant cu stadiul seminom lecheniibolnyh am folosit experienta issledovaniyaSAR realizat in SUA, care a arătat că deținerea chimioterapie 2 tsiklovadyuvantnoy după retroperitoneale prevenirea limfadenectomie dostatochnodlya de recidiva la pacientii cu seminom IIstadii.

MRC a examinat eficacitatea a două cicluri de chimioterapie adjuvantă svklyucheniem bleomicina, etoposid și cisplatin la pacienții cu stadiul I neseminomnymiopuholyami prezența a 3 sau 4 factori de risc opredelyaemyhpri studiu morfologic. Din 1987, 114 de pacienți incluși în acest issledovaniebyli. Valoarea mediana de urmarire a fost de 4 goda.Retsidiv înregistrate la 2 pacienți. Un pacient prin 7mes. după terminarea chimioterapiei a fost observat markeri tumorali povyshenieurovnya și metastaze în zabryushinnyelimfouzly, ficat și plămâni. În ciuda numeroaselor cursuri de intensivnoyhimioterapii, acest pacient a murit de progresie prin 27 prima recidivă mes.posle. Un alt pacient de 59 de ani retsidivs prima înfrângere a ganglionilor limfatici iliace dezvoltate în 18 luni. Opuholokazalas complet rezistente la chimioterapie, cu includerea de control tsisplatina.Pri studiu morfologic "orb"de diagnostic histologic a fost schimbat la cordonul ombilical o tumoare stromypolovogo. Analiza toxicității regim de chimioterapie a aratat ca aceasta nu duce la infertilitate si disfunctie dyhaniya.V externe 4 din 37 de cazuri de afectare a auzului a fost detectată de ototoxicitatea tip vysokochastotnoyneyrosensornoy.

Următorul studiu a investigat eficacitatea 2 cicluri adyuvantnoyhimioterapii pentru a include bleomicină, vincristină și tsisplatinau pacienți orhfunikulektomii după un risc crescut de recidivă. ori Naetot factorul de risc este invazia vasculară (limfa krovenosnyhili). Acest mod face același lucru, HI Kaki, randamentul la o frecvență mai mare și o rară neuropatii razvitiialopetsii.

Concluzie.

Dinamic de observație și adjuvant chimioterapie au aratat svoyueffektivnost si economice de fezabilitate ca seminomului lecheniyabolnyh tactica I etapă după efectuarea orhfunikulektomii.U acești pacienți pot realiza vindecarea completa in dezvoltarea sluchaev.Veroyatnost 98-99% din ambele oslozhneniynizka acute și cronice, datorită numărului mic de cursuri de chimioterapie. În Velikobritaniieti se recomandă abordări alternative oferite ca standartnyh.Patsientam cu un risc crescut de recidivă, care o adyuvantnoyhimioterapii și risc scăzut - observație dinamică.