Onkologiya-

AM Garin

Rus Cancer Research Center. Blokhin RAMS, Moscova

sursa RosOncoWeb.Ru

Rezultate pe termen lung de tratament a pacienților cu tumori cu celule germinale vspetsializirovannyh centre oncourological și practice uchrezhdeniyahsuschestvenno diferite. cauze multiple responsabile pentru eturaznitsu.

Orhiectomie se referă la beneficii chirurgicale simple. Acest operatsiyuvypolnyayut chiar și la nivel de district. În acest caz, face greșeli, nu au dreptul de a exista, și performanța tehnică, cel mai important, în monitorizarea ulterioară.

Acesta este considerat a fi o greșeală gravă a anulat ștergerea cordon spermatic. Tehnicheskimbrakom este tăiat și un cablu de joasă, de multe ori morfologiobnaruzhivayut celulele tumorale în zona de intersecție. recidive Veroyatnostmestnyh în aceste cazuri este semnificativă. Infiltrirovannyyopuholyu a anulat ștergerea cordonul spermatic devine o posleduyuscheydisseminatsii sursă.

Înainte de a fi efectuată orhifunikuloektomii proces stadirovanieopuholevogo. Este necesar să se răspundă imediat la cele mai importante pacient metastazele tumorale locale întrebări- în cazul în care există, indiferent dacă sunt detectate regionarnyhlimfouzlah metastaze la distanță? Pentru acest tselibolnye cel puțin ar trebui să fie supuse la ultrasunete sau CT zabryushinnogoprostranstva și radiografia toracică. De asemenea, a identificat markeri tumorali dolzhnybyt a-fetoproteina (AFP), horiogonicheskiygonadotropin (hCG) și lactat dehidrogenaza (LDG). Sleduetisklyuchit în mod necesar prezența tumorii în a doua testicul.

Influența determinantă asupra planului de monitorizare sunt studiu rezultatygistologicheskogo tumora testiculara eliminate.

instituții tipice de erori morfologice, care sunt rareori tumori cu celule germinale operiruyutbolnyh - seminom.Na supradiagnosticarea de fapt, seminom se găsește doar în 40% dintre pacienți.

În ciuda diagnosticului histologic "gonioma" raspuns pripolozhitelnoy AFP diagnostic clinic ar trebui sa fie "tumora neseminomnayagerminogennaya". Poate că în nici un cancer sectiuni elementovembrionalnogo sau alte componente morfologice (Aoni au în alte focare tumorale) poate nedostatochnosrezov făcut sau nu cu experiență patolog, rareori vede o tumoare mikroskopomgerminogennye. Markerii tumorali, cum ar fi LDH și hCG mogutbyt pozitive și seminom.

Constatând nonseminomatos pacient (cancer embrionar, sac poliembrioma opuholzheltochnogo, horioepitelioma, teratom imatur, o combinație a acestor componente) exclude din tratamentul imediat arsenalapri pas radioterapie locoregională. Această metodă vozmozhenlish în stadiile I și IIa seminom ca adjuvant. De obicei gy ogranichivayutsya20-30 I la pasul 40 și la IIa gy. Diafragmyne zona iradiată de mai sus. (Aceasta este o eroare de radiologi este otobrazheniemstaroy tactici 70 de ani.).

Pacienții cu seminom retroperitoneal limfodissektsiyane preventivă a făcut.

O terapie alternativă adjuvant radiatii pentru aplicare locala 2 seminomemozhet fi cicluri de terapie carboplatin. Agenți Naznacheniealkiliruyuschih - sarkolizina, ciclofosfamidă și alte serii preparatovetogo nu este adecvată. Această tactică se bazează pe tratamentul seminoame predstavleniyapo 60 ..

Când nonseminomatos locală după orhifunikuloektomii posibila realizare 4alternativnyh prevenirea recidivei sau eerannego detectare.

Retroperitoneal disecția ganglionilor limfatici cu un control strict al fiecărui 1,5mesyatsa timp de 1 an, la fiecare 3 luni în timpul de 2 ani, de 2 ori pe an, pentru al treilea an și un studiu lea Ha4 anual și al cincilea an după operație .

Retroperitoneal disecția ganglionilor limfatici și apoi pentru 2 cure de chimioterapie adjuvantă (in absenta celulelor tumorale in ganglionii limfatici) si 4 cursuri (celule tumorale priobnaruzhenii in substrat la distanta) cu posleduyuschimmonitoringom descrise mai sus.

chimioterapie adjuvantă - 4 cicluri urmate de monitorizare.
Monitorizarea strictă (lunar, în termen de 1 an de la orhifunikuloektomii).

disecția retroperitoneal profilactică se realizează cu una și 2variantah tactici ca nervoase care economisesc potasiul bilateral udaleniyazabryushinnyh ganglionilor limfatici. Operațiunea Shevassyu furnizarea ganglionilor limfatici lishissechenie retroperitoneale din leziunile proizvoditsyaredko.

Schema chimioterapie adjuvantă EP atribuit (etopozida, cisplatina) pentru 2 și variante de realizare alternative 3rd. Cursuri himioterapiiprovodyatsya la fiecare 22 de zile (întârziere de o săptămână este posibilă cu tyazheloytoksichnosti ciclul anterior). scădere neacceptabilă dozelor de schimb summarnyhdoz de cisplatină mai mică de 100 mg / m2 și etoposid menshe360 mg / m2 (la cerere 3 zile) sau 500 mg / m2 (la 5 dnevnomvvedenii). Introducerea chimioterapiei 1 la fiecare 2 sau 3 luni yavlyaetsyagruboy greșeală. tumori ale celulelor germinative timpul de dublare kletokkorotkoe și intervalul 2-3 luni poate vozobnovlenieopuholevogo creștere micrometastazelor.

În toate cele patru alternative de gestionare a pacienților după orhifunikuloektomiipo despre tumori testiculare neseminomnyh monitorizare strictă obyazatelen.On include în termenii definiți mai sus (pentru prima și posleduyuschihlet) - inspecția și controlul pacienților, efectuarea cu ultrasunete retroperitoneului, determinarea markerilor (aceste 3 poziții sunt executate HA1 lunar anul), raze x a provoditsyakazhdye piept 3 luni.

Este necesar de a respinge cu fermitate drepturile, instituțiile non-vozmozhnostiopredelyat la sau chiar și în același oraș de markeri tumorali pentru monitorizarea pacienților cu posleorhifunikuloektomii nonseminomatos locale.

Creșterea markerul sau detectarea metastazelor în monitorizarea indicatie yavlyaetsyaabsolyutnym pentru tratamentul pacienților datorită priznakamiopuholevoy diseminării. Dacă pacientul este determinat numai povyshennyemarkery (hCG sau AFP), studiul trebuie repetată după 10 zile, și apoi, menținând în același timp mai mare decât numerele normale încep terapiyupo despre diseminarea tumorilor celulelor germinale.

Tactici de chimioterapie de legare cu creșterea marker tumoral fiind singurul semn al bolii în prezent vremyaschitaetsya corectă numai pentru tumorile cu celule germinale testiculare și ovar, uter si horionkartsinoma, deoarece există o mare veroyatnostizlecheniya acești pacienți și condiții favorabile dlyahimioterapii stocate. O excepție este, de asemenea, face pentru predstatelnoyzhelezy cancer cu creșterea PSA. De asemenea, este un semnal pentru reluarea lecheniya.Pri tumori alt marker - cancerul ovarian, cancerul de colon, pancreas, stomac, markeri crescute de nici o makroskopicheskogoili întoarcere boala simptomatică este considerată kakosnovanie doar pentru o urmărire mai atentă a pacienților, care nu kakotpravnaya punctul de a începe și toxice, în esență, palliativnogolekarstvennogo tratament la pacienții în remisie clinică.

Total inacceptabil după orhifunikuloektomii, vypolnennoyv Departamentul de urologie, lasa pacientul "pe toate cele 4 laturi".

Când seminoame și diseminarea neseminomnyh germeni alegerea opuholeypri de prima linie de chimioterapie ar trebui sa fie ghidate de prognosticul otrabotannymiklassifikatsiyami pe plan internațional a bolii.

Dacă diagnosticați cu varianta boala metastatica nu udalennoypervichnoy tumori (de obicei mare) îndepărtarea chimioterapie dolzhnopredshestvovat testiculului afectat și a semințelor kanatikadlya verificarea morfologică a diagnosticului și reduce opuholevoymassy.

La pacienții cu un prognostic favorabil și seminom și selecție neseminomekombinatsiey (prima linie de tratament) este EP. schitaetsyaprimenenie Eroare agenți, antracicline, dactinomicina, taxol, și alte medicamente de alchilare. După atingerea remissiiot plin de 4 cicluri de chimioterapie pentru acest grup de pacienți ustanavlivaetsyavysheopisannaya tactici de monitorizare. Când posle4 remiterea parțială a ciclurilor de chimioterapie și a schemelor de cădere a markerilor EP donormy la neseminomnyh efectuate tumori zabryushinnayadissektsiya citoreductive sau camera rezecție pulmonară (la proyavleniyahprovoditsya ridicat încă 2 cicluri de chimioterapie conform schemei, și zatemoperatsiya). De obicei funcționează la markeri negativi.

La pacienții cu un răspuns parțial la seminom citoreductiv operatsiyampribegat nu a fost acceptată, de preferință se poate administra leziuni tumorale radiații terapiiostavshihsya sau monitor dacă aceste noduri menee3 vezi.

pacientii seminom cu seminom sau promezhutochnymprognozom chimioterapeutic este kombinatsiyaVER circuit de selecție (4 sau 6 cicluri). Mai puțin eficientă alocare dlyapervoy combinație linie regimuri VAB-6, Cisca, PVB, etc. Tipichnyeoshibki când chimioterapia în conformitate cu schema BEP -. Doztsisplatina understating, etoposid, bleomicina, o creștere decalaj între ciclurile (reticenței pacienților reacțiile emetogene datorate) înlocuirea medicamentelor incluse în BEP, cele care sunt în spital.

Dupa remisie completă a pacienților cu seminom sau prognostic intermediar neseminomnymiopuholyami efectuat monitoringpo strict parametrii de mai sus, fără suplimentar himioterapii.Esli remisiune partiala la pacientii cu prognostic seminom spromezhutochnym (la markeri negativi) dalneyshayataktika depinde de mărimea masei rămase (dacă dimensiunile acestora <3см - мониторинг, >3 cм - лучевая терапия или альтернативныеметоды химиотерапии (комбинация циклофосфамида и цисплатина, CisCAи т.д.).

Cand remisie partiala tumorile promezhutochnymprognozom neseminomnyh (după PEB) de markeri negativi chirurgie citoreductiv vypolnyaemoypri defini alte tactici. Eslioperatsiya, potrivit chirurgului, este radical în natură (care este confirmat dolzhnobyt controlul tomografie computerizata, ca Rusia nu ar face în mod normal) și substratul morfologic opredelyayutsyalish masei de țesut necrotic sau scleroză pronunțată, schitaetsyachto acești pacienți au obținut o remisie completă prin schema de inducție himioterapiipo HI. Ei au fost instalate supravegherea vysheopisannymprintsipam.

Dacă substratul opuholevyekletki la distanță viabil detectată și operația, astfel, radical efectuat, bolnyevklyuchayutsya pentru a lista remisie completa prin operarea chimioterapie asociere. Acești pacienți petrec un ciclu de chimioterapie suplimentar 2 și apoi a efectuat o monitorizare riguroasă.

Profesioniștii implicați în tratamentul tumorilor cu celule germinale, nuzhnoznat despre acest rezultat al terapiei, ca fenomen de maturare opuholi.Kriteriyami markeri acest fenomen biologic interesant yavlyayutsyapadenie la normal și, în același timp, o creștere a ganglionilor limfatici retroperitoneale opuholevyhkonglomeratov sau gâtului. La US iliKT este posibil să se stabilească, înainte de structura ostavsheysyamassy operarea eterogenitate și formarea cariilor chistice (ușor prezența podtverditpri de astfel de modificări pe gât). După patologi tsitoreduktivnyhoperatsy la substrat la distanță sunt doar elementyzreloy teratoamele. chimioterapie suplimentară cu o astfel de iskhodene eficiente. Poate doar utilizarea interferoni.

Atunci când tumorile neseminomnyh cu un prognostic slab ca pervoylinii chimioterapie atribuit sau o combinație sau HI-C ROB. Dalneyshayataktika nu în mod semnificativ diferită de cea descrisă mai sus tactici lecheniyadisseminirovannyh pacienți cu celule germinale neseminomnyh opuholyamipromezhutochnogo prognoza, aceasta este doar mai puțin eficace.

Deoarece combinația FE, HI sau C-DOM și citotoxice pentru celulele țesuturilor normale, pokazateleykrovetvoreniya studiu sistematic, renale, hepatice și funcții necesare în vremyaterapii și în timpul intervalelor. Subestimare sau insuficiență etihissledovany însoțită de complicații toxice acute care duc in cele din urma la un tratament inadecvat și rezultate mai slabe.

O greșeală gravă este reținută la sursă de informare a pacientului oharaktere boala sa. Pacientul trebuie sa fie doctor distsiplinirovannymsoyuznikom, el trebuie să fie pregătit pentru severă și de multe ori muchitelnoyhimioterapii, acesta trebuie să reziste. Pacientul trebuie explicat că tratamentul în timp util ar trebui să fie o prioritate în viața etotperiod lui, pentru că poartă doar o șansă mare de vindecare.

CONCLUZIE

erori și greșeli de diagnostic efectuate atunci când testiculare tumori ale celulelor germinale de chirurgie chimioterapie, sunt responsabile pentru rezultatele tratamentului razbrosotdalennyh în diferite regiuni ale Rusiei și în raznyhuchrezhdeniyah - specializat sau practic. Înaltă plankaizlecheniya acești pacienți (90%), în unele țări europene, Canada SShAi ar trebui să fie referința în scopul oncologi urologovi interne.

Referințe.

1. Tjulandin SA Tratamentul opuholeymuzhchin celulelor germinative diseminate. Dokt.dis., 1993

2. celulelor germinative Tumorile IV. Eds. Jones W.G., et.al. 1997

3. Oliver R.T.D., Blandy J. P., Hope-Piatra H.E. tumori ale celulelor germinale managementof moderne. în "Urologice și cancerul genital".Eds. Oliver R.T.D., et.al. 1989

4. Preti H. A., Logothetis C. J. cancer testicular. în "MedicalOncology".Ed.Pazdur R., 1993, pp.295-312.

5. Nichols C.R., Timmerman R., Foster R.S. Neoplasmele testis.In "Cancer Medicina". Eds. Holland J.F., et.al., 1977, pp.2177-2214 ..